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Básicamente, aunque la modalidad volumétrica (prefijar un
volumen corriente determinado) es
posible, la ventilación no invasiva utiliza modos ventilatorios
limitados por presión (lo que significa
fijar límites de presión espiratoria e inspiratoria).
EPAP (epirator! positive air"a! pressure)# fija el límite
de presión espiratoria por encima del
nivel cero de la presión atmosférica.
IPAP (inspirator! positive air"a! pressure)# fija el límite
de presión inspiratoria.
CPAP (continuos positive air"a! pressure)# mantiene una
presión positiva continua en la vía
aérea. $n este caso la %&'& ! la $&'& se fijan
en un mismo valor (por ej. cm de agua). o es
una modalidad ventilatoria en términos estrictos !a que todo el
volumen corriente movilizado
depende del esfuerzo del paciente. *in embargo la ventilación se
ve favorecida por diferentes
mecanismos. $n el caso de la apnea obstructiva del sue+o, la
&'& mantiene abierta la vía aérea
superior permitiendo la ventilación. $n las patologías
restrictivas agudas como el edema agudo de
pulmón, la injuria pulmonar o el síndrome de distress
respiratorio agudo la &'& produce un
incremento de la capacidad residual funcional, mejorando las
propiedades mecánicas del pulmón al
desplazar la ventilación -acia una zona más favorable dentro de
la curva presión volumen, lo que
produce reclutamiento alveolar, disminu!e el trabajo
respiratorio ! mejora el intercambio gaseoso.
BIPAP (bilevel positive air"a! pressure)# en esta modalidad
se establece un nivel de %&'& (ej# /
cm de agua) ! otro de $&'& (ej# cm de agua). 0a
diferencia entre ambos es el nivel de presión de
soporte (PS). $l volumen corriente que ingresará dependerá del
nivel de presión de soporte ! de la
compliance tóraco pulmonar del paciente (1).
PAV (proporcional assist ventilation)# es un modo especial
en el cual el ventilador mecánico varía
el nivel de asistencia en base a la demanda ventilatoria del
paciente, la cual es evaluada a través
de la medición de la presión inspiratoria inicial generada por
la actividad de los m2sculos
respiratorios en cada respiración.
Ventilación Controlada: si bien la ma!oría de los
ventiladores no invasivos trabajan en
modalidad espontánea 3 asistida (es decir que requieren de la
actividad respiratoria del paciente),
algunos de ellos pueden funcionar como asistida 3controlada lo
que significa que permiten fijar una
determinada frecuencia respiratoria en el ventilador que le
permite asumir el control de la
ventilación cuando la frecuencia respiratoria del paciente
desciende por debajo de la frecuencia
seteada.
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PRESIÓN SOPORTE (PSV) Y BIPAP.
VENTILACIÓN DE CON PRESIÓN DE SOPORTE: 0a modalidad de
&resión
de *oporte (&*4) es una forma de ventilación asistida, en la
que el paciente dispara elventilador respiración a respiración. $l
operador decide qué nivel de presión se debe
suministrar, la cual será mantenida durante todo el ciclo
inspiratorio espontáneo del
paciente. $l mismo se mantiene gracias a un sistema de flujo
desacelerado ! servo
controlado, a diferencia de la ventilación a presión positiva
inspiratoria (%&&B), que es
ciclada por presión ! por lo tanto la inspiración termina cuando
se -a alcanzado una
presión prefijada. 0a &*4 es ciclada por flujo, permitiendo
al paciente regular su tiempo
inspiratorio, tiempo espiratorio, flujo inspiratorio, 45 !
volumen minuto. omo resultado se
obtiene un ma!or confort ! menor trabajo respiratorio. 0a
&*4 combinada con &$$&, es lamodalidad más
corrientemente usada en la aplicación de 4%, principalmente durante
la
insuficiencia respiratoria -ipercápnica de pacientes con
$&6.
'l ser la &*4 un modo asistido, necesita
obligatoriamente de la actividad espontánea del
paciente, de manera que pueda gatillar el ventilador. $l
gatillado puede ser por flujo,
presión o automáticamente de acuerdo a la forma de la onda de
flujo ('uto 5ra78). 0a
&*4 puede ser así definida como un sistema asistido,
limitado por presión ! ciclado por
flujo. $l cese de la inspiración puede producirse en función de
un porcentaje del flujo
máimo alcanzado (por ejemplo, a 9: del pico de flujo
inspiratorio), o bien a valores
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predeterminados del mismo (por ejemplo, cuando el flujo
inspiratorio -a disminuido a
03min), dependiendo del ventilador. $l límite de tiempo para la
duración de la inspiración
es importante en caso de una despresurización del sistema, como
ocurre cuando se
produce una gran fuga en el circuito. $n estas circunstancias el
ventilador no puede
alcanzar la presión de trabajo programada, ! al mantener un
flujo inspiratorio elevado
tratando de lograrlo, no se cumple el criterio de flujo para
iniciar la espiración,
prolongándose ecesivamente la inspiración. &or ello, los
ventiladores cuentan con un
sistema de corte de flujo inspiratorio que se produce cuando la
inspiración se -a
prolongado aproimadamente ; a 1 segundos, como un mecanismo de
seguridad para
evitar la sobre insuflación. *in embargo, dic-o tiempo
inspiratorio en eceso puede
promover la desadaptación ! fracaso de la 4%.
0a fase espiratoria es libre de asistencia, pudiendo agregarse
una cierta &$$& paracontrabalancear la &$$&i en el
caso de pacientes con $&6. $n los pacientes con
enfermedades restrictivas, la misma &$$& permite
aumentar la aclnt!re utilizó el máimo nivel de &*4 que
resultara en una
condición de patrón respiratorio estable, sin fases de -iper o
-ipopnea. Broc-ard -a
recomendado observar el nivel de reclutamiento de los m2sculos
accesorios de la
inspiración principalmente el esternocleidomastoideo a través de
la inspección !
palpación. ?iversos autores concuerdan, por otro lado, que la
frecuencia respiratoria es
un modo sencillo ! práctico para verificar el nivel adecuado de
&*4, siendo valores entre
/9 respiraciones3min los recomendados.
0a &*4 permite seleccionar la velocidad de presurización de
la vía aérea, denominada
usualmenterampa de presurización, rise time o pressure slope.
orresponde al tiempo
que transcurre entre el disparo del paciente ! el momento en que
se alcanza la presión
inspiratoria establecida. uanto ma!or sea la demanda de flujo
por parte del paciente,
más rápida será la necesidad de presurizar su vía aérea. $n
tales casos se programará
una rampa de @,@ a @,/ segundos. ' medida que el paciente se
estabiliza, se puede
cambiar a tiempos más prolongados (@,;@,1 segundos). 0a rampa de
presurización es,
entonces, un criterio de confort inspiratorio para el paciente,
tanto agudo como crónico
durante la aplicación de 4%
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MODO BINIVEL: $l modo binivel es un análogo cualitativo, pero no
cuantitativo, de la
&*4 A &$$&. 0a presión de soporte es la resultante
de la diferencia entre la %&'& ! la
$&'&. 5ómese en cuenta que $&'& &$$&,
por lo que toda modificación de la $&'& sin
cambio proporcional de la %&'&, implica aumento o
disminución de la &*4.
0a nomenclatura para esta modalidad es la siguiente#
Modo S (Spontaneous): $l ventilador suministra soporte de
presión binivel. 0a unidad
activa la presión positiva (%&'&) en respuesta a un
esfuerzo inspiratorio espontáneo ! cicla
a presión positiva espiratoria ($&'&) durante la
espiración.
Modo S/T (Spontaneus-Timed): $s semejante el modo *, salvo que
puede además
administrar una respiración iniciada mecánicamente si el
paciente no respira
espontáneamente en un tiempo prefijado (frecuencia de reaseguro
o de respaldo). $l
modo *35 garantiza a los pacientes un n2mero mínimo de
respiraciones basado en el
valor de programación de la frecuencia respiratoria. *i el
paciente no inicia una
respiración en el tiempo determinado por el control de la
frecuencia, la unidad inicia una
respiración disparada ! ciclada por tiempo (tiempo
inspiratorio), limitada por presión alnivel de %&'&
preestablecido
