BIPAPCihaz Özellikleri ve

Endikasyonları

Doç. Dr Remzi Altın

ZKÜ Göğüs Hastalıkları

Anabilim Dalı

BIPAP Bilevel Positive Airway Pressure

(İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı)

Uyku apne sendromu nedeniyle CPAP uygulanan ve tedaviye uyum gösteremeyen hastalarda, hasta-ventilatör uyumunu arttırmak amacıyla üretilmiştir.

BIPAP vs CPAP

CPAP cihazı;

- yüksek devirli bir jeneratör

- düşük dirençli bir hortum

- basıncı ayarlamaya yarayan valvlerden oluşan bir çeşit kompresör

BIPAP vs CPAP

BIPAP cihazlarının teknik olarak CPAP cihazlarından farkı; iki ayrı hava yolu basıncı oluşmasına olanak sağlayan manyetik bir valv taşıması

BIPAP

Uyku sırasında havayolu razistansı ve havayolunun kapanmaya eğilimi inspirasyonda ekspirasyona göre daha fazla

Sabit basınç yerine ekspirasyonda inspirasyona göre daha düşük basınç uygulamak = BIPAP

BIPAP

Ekspirasyonda geçerli olan basınç: EPAP (Expiratory Positive Airway Pressure)

İnspirasyonda geçerli olan basınç: IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure)

BIPAP

Ekspiryumda inspiryuma göre daha düşük pozitif basınç

Ekspiryum basıncı (EPAP) inspiryum basıncını (IPAP) geçemez

IPAP = EPAP yapılırsa cihaz CPAP gibi kullanılabilir

BIPAP

Akım transduseri sayesinde hastanın inspiratuar ve ekspiratuar eforuna yanıt verir

Akım transduserinden gelen veriler sürekli olarak işlenir ve otomatik ayarlamalar yapılır

Bu düzeltmeler inspiratuar eforlara karşı yüksek duyarlılık sağlar ve sistemdeki kaçakları (maske) hızla düzeltmede yardımcı olur

BIPAP

O2 verilmesi gerekli olgularda maske ile 1-2 l/dk akımda %21 FIO2 elde edilir

BiPAP Makinesi ve Havayolu Basıncı Üzerine Etkisi

triger

BIPAP

Basınç sensörüAkım sensörü

Sensörsüz BLDC Motoru

BIPAP CİHAZI

KLASİK BIPAP DIŞINDAKİ MODLAR

Klasik BIPAP cihazına yeni modlar eklenerek özellikle kronik solunum yetmezliğinde kullanılan Noninvaziv BIPAP cihazları geliştirilmiştir.

Spontan (S) Mod

Klasik BIPAP cihazına sensitif bir akım trigeri (tetikleyici) eklenerek BIPAP S (Spontan) üretilmiştir

Spontan/zaman ayarlı (S/t) Mode

BIPAP S + zaman modu (time mode) = BIPAP S/T

BIPAP S/T ünitesi hasta tetiklemesine göre hareket eder

Eğer hasta nefes almazsa solunum hızına ve inspirasyon süresine göre ayarlanmış kontrole göre desteğe geçer

BIPAP Vision PAV modu

BIPAP CİHAZLARININ DİĞER ÖZELLİKLERİ

BI-FLEX Özelliği

Bİ-FLEX Katkıları

İnspirasyondan ekspirasyona geçişte basıncı azaltır

Inhalasyondan ekshalasyona geçişte basıncı azaltarak aşırı basınç yükselmelerini engeller

Ekspirasyonun başından itibaren basıncı azaltarak hasta konforunu arttırır

Ekshalasyonun sonunda daha önce tanımlanmış EPAP değerine geri döner

Dijital Auto-Trak Özelliği

Dijital Auto-Trak duyarlılığı ve Bi-Flex birlikte çalışır ve daha doğal, konforlu tedavi olanağı verir

Dijital Auto-Trak duyarlılığı BIPAP cihazınının inspiratuar ve ekspiratuar siklusunu hasta solunum ritmini baz alarak tetikler

Otomatik olarak her ritimdeki kaçakları ayarlayarak optimum performans sağlar

AVAPS Özelliği

AVAPS garanti ventilasyon desteğine ulaşmak için IPAP basıncını otomatik olarak adapte eder

Yüksek etkinlik ve konfor Garanti Minumum ventilasyon

AVAPS AlgoritmasıIPAP Max

IPAP Min

EPAP

Vte = Vt patient

< 1 cmH2O/min

Target Vt

AVAPS Endikasyonları

Obezite hypoventilasyon hastaları: Özellikle bu hastalarda Vt vücut pozisyonundan etkilenir

Tüm solunumsal uyku bozukluğu olan olgular: Uyku evreleri sırasında Vt değişkenlik gösterir

KOAH hastaları: Ventilasyon conforu ve etkinliği sağlar

Restriktif bozukluğu olanlar: Konfor ve ventilasyon garantisi

Otomatik Servo Ventilasyon

Tedavi Obstrüktif SDB Rezidüel CSR/CSA

Minumum basınç uygulama

Auto Track mantığı üzerine oluşturulmuş

SDB/CSR’da etkin olduğuna dair yeterli klinik data mevcut

AutoSV nedir?

BiPAP autoSV algorithması CSR de görülen solunum paternlerini hızlıca düzeltmek için tasarlanmış Apne ve hipopne sırasında hastayı etkili bir şekilde

ventile etmek Hiperventilasyon ve normal solunum sırasında az

destek

Sadece ihtiyaç olduğunda nefesten nefese IPAP’ı dinamik olarak ayarlar !!!

Çalışma teorisi-autoSVAnormal zirve akım değişikliklerine karşı normal hava

akımını sağlamak için otomatik basınç desteği sağlamak

Basınç desteği

Zirve akım hedefi

BiPAP autoSV Algoritması

Hedef AkımHedef seçimi

Basınç kontrolOtomatik backup solunum

BiPAP autoSV AlgoritmasıAkım Hedefli

Zirve akım değerinin kontrolü

BiPAP autoSV Algorithması Akım hedefli

BiPAP autoSV zirve akımını 4 dk izler

BiPAP autoSV Algorithması Akım hedefli

Ortalama zirve akımı hesaplanır

BiPAP autoSV Algorithması Hedef seçimli

Ortalama zirve akımından sonra

Yüksek Limit ve Düşük Limit hesaplanır

BiPAP autoSV Algorithması Hedef seçimli

SDB yokluğunda hasta akım hedefi

Daha sonra solunumsal uyku bozukluğu (SDB) araştırılır, Eğer SDB yoksa, BIPAP autoSV hastayı Düşük Zirve Akım Limitine göre ventile eder.

BiPAP autoSV Algorithması Basınç kontrollü

Her nefeste yeterli hedef akımın oluşup oluşmadığı kontrol edilir

Soluğun yarısının hemen öncesinde, BIPAP autoSV kontrolü yapar

Eğer hasta yeterli akıma ulaşırsa destek kesilir

BiPAP autoSV Algorithması Basınç kontrollü

Eğer hasta yeterli akım oluşturamazsa, her solukta basınç desteği arttırılarak verilir

BiPAP autoSV Algorithması Otomatik Backup Solunumu

SDB haricinde eğer hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 8 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.

BiPAP autoSV Algorithması Otomatik Backup Solunumu

Eğer SDB nedeniyle hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 4 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.

BIPAP Uygulama Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekli Hususlar

Hastanın cihazla kooperasyonu ve senkronizasyonu iyi olmalı ***

Uyumlu maske kullanılmalı ***

BIPAP UygulamasıMaskeler

Nazal, oronazal, tam yüz maskesi ve headgear maske olmak üzere 4 çeşit maske kullanılmaktadır

Uygun maske seçilmemesi, tedavi başarısızlığının en sık nedenlerinden birisidir

Maskeden oluşacak hava kaçakları tedaviyi ve hasta uyumunu bozar

BIPAP UygulamasıMaskeler

Nazal maske

Ağız kapalı tutulmalı İyi kooperasyon Nazal pasaj açık olmalı ***

Larenk Hemangiomlu Bir Olgu

Preoperatif Değerlendirme

BIPAP UygulamasıMaskeler

Oral Maskeler Nazal maskeye göre daha az hava kaçağı

ve yüksek ventilasyon basıncı sağlar Hastanın ağızdan solumasına olanak

verdiğinden daha az hasta kooperasyonu gerektirir

Nazal maskeye göre daha çok rahatsız edici Konuşmayı ve oral alımı engeller Klostrofobi ve mide dilatasyonuna neden

olabilir

BIPAP UygulamasıMaskeler

Tam yüz maskesi ve headgear ise daha çok solunum yetmezlikli olgularda tercih edilmekte

SORU

Hastanın BIPAP tedavisine uyumunu arttırmada en önemli faktör nedir?

Yanıt: Maske!

Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

BIPAP Endikasyonları

Yüksek basınç intoleransı (CPAP basıncı 12 cm H2O )

Verilen basınca karşı ekspirasyon zorluğu veya başka nedenle CPAP’ı kullanamayan olgular

KOAH Restriktif solunum yetmezliğinin eşlik ettiği

durumlar Obezite-hipoventilasyon sendromu

TEŞEKKÜRLER