CONTENIDOEDITORIAL

DIRECCION

RESIDENTES

PRODUCTIVIDAD

INFOGINECO4ORGANO INFORMATIVO DE LA UMAE EN GINECO OBSTETRICIA LUIS CASTELAZO AYALAVolumen 6, No. 2, febrero 2013

El mes de enero de 2013 quedó concluida la obra de las escaleras de emergencia del Hospital. Esta construcción complementa las medidas de seguriad para pacientes y trabajadores de la Unidad. El trabajo fue realizado siguiendo los lineamientos arquitectónicos requeridos, dado el valor del edificio como patrimonio cultural. Aparte del gran valor en la seguridad del edificio destaca su aspecto estético que resalta la fachada del Hospital, sobretodo en la visión nocturna.

Actitud y análisis ante el cambio administrativo...2

Nombramientos en el IMSS.............................3

Cirugía para hemorragia obstétrica............6

Logros de 2012 y objetivos para 2013........7

Etica en la práctica médica..............................4

Escaleras de emergencia.................................5

Implementación de Guías de Práctica Clínica.......6

Indicadores de la UMAE 2006 - 2012..........3

Posgrado de calidad CONACYT......................5

TESIS

CLINICA

SEGURIDAD

PRODUCTIVIDAD

POSGRADO

10 Libros de literatura sobre médicos............10

INTERCAMBIOComplicaciones en laparoscopia.........................9

Investigación sobre BI-RADS 3........................10DIAGNOSTICO

AGRADECIMIENTO

Libros...................................................................9DIFUSION

HISTORIA

ORGANIZACION

Cambio en la presidencia de AMERHGOUC...11NOTICIAS

EVENTOS

INTERES GENERAL

Mensaje del Director.........................................12

Los Aztecas y la Gineco-Obstetricia................11

Calendario de reuniones de comités 2013......12

15ª Jornada Médica Bienal.................................8

Como parte del cambio del sexenio presidencial, el pasado mes de diciembre se designaron las nuevas autoridades administrativas del IMSS. Antes del nombramiento, tal vez la primera actitud que desenca-dena la espera en el personal de la Institución es la incertidumbre. Sin embargo, una vez que se conocen las personas encargadas de dirigirla, viene una labor de conocimiento de cada uno de ellos, y posterior-mente una sensación sopesada de tranquilidad, sobre todo cuando se aprecia la formación y experiencia de las personas a quienes se les ha designado para los cargos directivos. La forma más adecuada de evaluar objetivamente a las personas que van a tener la gran respon-sabilidad de dirigir la Institución se debe basar en primer lugar en la formación académica, como sustrato del conocimiento profesional adquirido en las escuelas universitarias, y en segundo término, no menos importante, la trayectoria que cada una de ellas va labrando a través de su recorrido laboral. Un tercer elemento es el conocimiento que dichas personas tienen de esta Institución. Si analizamos la personalidad del Dr. José Antonio González Anaya, designado como Director General, vemos que en primer lugar tiene una formación de excelencia para este encargo, Ingeniero Mecánico por el Instituto Tecnológico de Massachusetts y Doctor en Economía por la Universidad de Harvard. En cuanto a experiencia administrativa, ha trabajado como economista para el Banco Mundial, como investigador y profesor para el Centro de Análisis para el Desarrollo de la Universidad de Stanford. Ha tenido importantes encargos en la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, como en la Oficina de la Presidencia de la República en administraciones previas. No cabe duda que reúne los elementos formati-vos y la experiencia administrativa suficiente para el cargo. Se evidencia una gran proyección en los terrenos donde tendrá que desarrollar su labor directiva. Si consideramos al Dr. Javier Dávila Torres, nombrado Director de Prestaciones Médicas, obser-vamos que tiene la formación académica como Cirujano Maxilofacial y la experiencia laboral con una trayectoria en distintos cargos de esta Institución, donde se desempeñó como Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud y Titular de Acreditación de Servicios Subrogados. Además, con un gran conocimiento en la misma Dirección de Prestaciones Médicas, donde colaboró estrecha-mente. Es un funcionario a quien conocemos en el Instituto y hemos visto su trabajo en muchas oportu-nidades en labores de apoyo en esa Dirección. Sin lugar a duda, es una persona con visión y solvencia para las labores que se le han encomendado en esta nueva administración. En el caso del Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci, designado para la Unidad de Educación, Inves-tigación y Políticas de Salud, es médico otorrinolaringólogo. Su experiencia profesional la ha realizado como Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud, en la Secretaría de Salud, y anterior-mente como Comisionado Nacional de Arbitraje Médico, Director General del Hospital “Manuel Gea González” y Subdirector de Enseñanza del Hospital General de México. Se debe resaltar sobre todo su trayectoria en el campo de la Educación, pilar fundamental de su nuevo encargo. La actitud de nuestra parte, con base en este somero análisis, debe ser de confianza, colabora-ción y apoyo para el nuevo equipo administrativo. La evaluación objetiva de las personas a cargo de la dirección de esta Institución demuestra que tienen los conocimientos y méritos suficientes para el reto que se les ha encomendado. El IMSS es una estructura sólida con grandes desafíos y con trascendentes trabajos pendientes para los próximos años. Se puede decir que es un patrimonio de la población de México que debe avanzar hacia una mejor calidad de sus servicios para gran parte de la población Mexi-cana. No hay una Institución de Seguridad Social en el mundo con una responsabilidad tan grande como la de dar servicios de salud a más de 50 millones de personas, labor que ha realizado durante 70 años. En la medida en que cumplamos nuestro trabajo con responsabilidad y eficiencia, lograremos una Institución más fuerte y sólida. El servicio a nuestros derechohabientes y la superación académica hacen imprescindible la permanencia de esta Institución. Así nuestras autoridades, respaldadas por nuestro trabajo efectivo, podrán cumplir las funciones propias de sus cargos. Las tareas que tienen ellos son muy importantes, sobre todo para conseguir los recursos necesarios que aseguren la supervivencia de la Institución para beneficio de las siguientes generaciones de Mexicanos.

Dr. Oscar Arturo Martínez RodríguezDirección UMAE

EDITORIAL

Dr. Oscar Arturo Martínez RodríguezDirección UMAE

CUERPO DE GOBIERNO

Dr. Oscar Arturo Martínez RodríguezDirector UMAE

Dr. Guillermo Alberto Jiménez SolísDirector Médico

Lic. Javier Israel Fernández LópezDirector Administrativo

Dr. Carlos Emiro Morán VillotaDirector de Educacón e Investigación en Salud

L.E. Leticia Membrillo AlvaradoDirectora de Enfermería

COMITE EDITORIAL

Dr. Juan Carlos Martínez ChequerDr. Samuel Alejandro Liévano Torres

Dr. Fernando Enrique Mainero RatchelousDra. Patricia Tapia Guerrero

Lic. Adriana Antonia Benítez ReyesMtra. María del Rosario Ramírez Vistraín

Lic. Fernando Ramírez Méndez

DISEÑO

Manuel Méndez Montes

INFOGINECO4 es un boletín informati-

vo editado en la UMAE Hospital de Gineco Obstetri-

cia, Luis Castelazo Ayala, el cual pública artículos de

interés general sobre actividades de la Unidad, de

tipo asistencial, educativo, cultural, social y laboral,

tanto del personal como de colaboradores externos.

Cualquier comunicación con relacion a

este boletín favor de enviarla al correo electrónico:

infogineco@yahoo.com.mx

Twitter: @infogineco

Página electrónica:

http://edumed.imss.gob.mx/gineco4/index.htm

Dirección:

Río Magdalena 289, 6º piso, col. Tizapán San Angel,

CP 01090.

Tel. 56162942 (directo) y

545506422 ext. 28015.

El contenido de cada artículo es responsabilidad de su autor y no necesariamente representa el criterio de INFOGINECO4, o del Cuerpo de Gobiernio de la UMAE.

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Reserva de derechos al uso excusivo:04-2012-111412274000-106de la Secretaría de Educación Pública.

Dr. Carlos Emiro Morán Villota

EDITOR

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CLINICA

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El Dr. José Antonio González Anaya fue nombrado Director General del IMSS. Es Doctor en Economía por la Universidad de Harvard. En la administración pública ha sido coordinador de asesores de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público (SHCP) y coordinador en Entidades Federativas. Trabajó en el Banco Mundial y fue investigador y profesor del Centro de Análisis para el Desarrollo de la Universidad de Stanford. Fue subsecretario de Ingresos de la SHCP.

El Dr. Javier Dávila Torres recibió el nombramiento como Director de Prestaciones Médicas del IMSS. Anteriormente era el Coordinador de Políticas de Salud en esta Institución. También fue Titular de la Unidad de Educación, Investigación y Políticas de Salud y Titular de Acreditación de Servicios Subrogados y asesor admi-nistrativo del IMSS.

El Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci fue nombrado Titular de la Unidad de Educa-ción, Investigación y Políticas de Salud. Fue Subsecretario de Integración y Desa-rrollo del Sector Salud y Comisionado Nacional de Arbitraje Médico, Director General del Hospital General “Manuel Gea González” y Subdirector de Ense-ñanza del Hospital General de México.Comité Editorial

NOMBRAMIENTOS EN EL IMSS

PRODUCTIVIDAD

INDICADORES DE DESEMPEÑO UMAE 2006 - 2012

Dr. José Antonio González Anaya Dr. Javier Dávila Torres Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci

DIRECTOR GENERAL DIRECTOR DE PRESTACIONESMEDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS DE SALUD

La UMAE Hospital de Gineco Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala ocupó el primer lugar en la calificación Nacional de las UMAE de Gine-cología y Obstetricia en el IMSS. Esta clasifica-ción se basa en los resultados de los indicado-res de desempeño Institucionales, los cuales se grafican de acuerdo a una semaforización que de forma rápida permite ver la ubicación en el contexto general de funcionamiento, organi-zación y servicio de estas unidades.

El color verde es satisfactorio (≥ 80 puntos), el amarillo significa regular (60-79 puntos) y el rojo indica un área de oportunidad (<60 puntos). Sobre un total de 100 puntos, esta UMAE obtuvo 95.5 en el cómputo de los indicadores de enero a septiembre de 2012, último informe disponible sobre indicadores

en el IMSS. Este puntaje le permitió estar en la categoría de satisfactorio (verde) en todos los indicadores de desempeño. La evaluación periódica de los objetivos estratégicos y operati-vos se efectúa en todos los procesos y servicios mensualmente. Contribu-yen también las auditorías Institucio-nales y extrainstitucionales anuales, las observaciones del Consejo de Salubridad General durante el proce-so de certificación, el cumplimiento de Normas Oficiales Mexicanas e Intitucionales y el sistema de gestión de calidad, así como las quejas admi-nistrativas y de buzón. Observe en la Tabla de la izquierda como nuestra UMAE, ha conservado el indicador en verde en la mayor parte de las evaluaciones y que gracias al trabajo de todo el personal, tanto médico, de enferme-ría, como administrativo, en el 2012 alcanza el primer lugar de todas las UMAE de Ginecología.

Dr. Samuel Alejandro Liévano TorresDivisión de Calidad

DIRECCION

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RESIDENTES

Etica de la atención médica La medicina necesita como complemento la autorreflexión. Una medicina nueva sin un sistema de valores que corresponda a sus posibilidades científicas y técnicas, puede reducir al paciente a un objeto de interés diagnóstico e intervención técnica. La Bioé-tica es la rama de la ética que fundamental-mente se especializa en generar los princi-pios necesarios para una correcta conducta humana con respecto a la vida. La finalidad de la práctica médica es la búsqueda del bien para el paciente, lo cual supone también una ponderación de los valores de la vida, de la salud y del bienestar en general. En consecuencia, es necesario explicar y justificar los diversos sentidos incluidos en el principio de beneficencia. Existe la posibilidad de que el médico, en su intención de promover la salud, proteger la vida, prevenir y anticiparse a la enfermedad, pueda infligir dolor y sufrimiento, y poner en riesgo al paciente. Esta situación lleva al profesional de la salud a estar alerta al principio de no maleficencia. Al mismo tiempo, la interacción personal entre el paciente y el médico se basa en el respeto a la persona, de su auto-nomía responsable. Por otra parte, en la medida en que la práctica clínica no pueda ofrecer todo lo que el paciente desearía, es preciso reflexionar sobre las necesidades en un contexto social, tal como lo exige el principio de justicia. En la práctica clínica o encuentro interpersonal entre el paciente y su médico surgen consideraciones éticas de bienes, principios, deberes y derechos derivados. No se debe olvidar que la confianza entre el médico y el paciente que da lugar al acto clínico es delicada y difícil de mantener. Por eso es necesario insistir en que los linea-mientos éticos deben ser básicos en el desa-rrollo de la práctica clínica. Es preciso consultar a los pacientes y a veces a sus familiares, y velar por el bien común en la distribución de los recursos en una medicina cada vez con más tecnología y

por ende costosa. Es necesario considerar que la medicina se ha transformado de una disciplina predominante conservadora a una de mayor intervención. Dado que no se puede predecir el futuro, la ética médica tiene que ser flexible y abierta a los cambios y ajustes. Sin embargo, los principios básicos deben mantener-se. Además, debe permanecer su preocupación por los derechos humanos fundamentales.

Etica de las relaciones del equipo multidisciplinario de la Salud La ética y el comportamiento humano en el ámbito profesional son de gran importancia para reali-zar de manera adecuada las tareas y obligaciones de cada uno de los integrantes de un grupo de trabajo. En el desempeño diario del equipo de salud es trascendental el respeto mutuo y la comunicación adecuada de los médicos con sus compañeros de trabajo, con el personal de enfer-mería y con el personal que se está formando. La interacción y comuni-cación seria y clara, facilita las labo-res y mejora la calidad del trabajo, obteniendo mejores resultados y menos complicaciones laborales. En una empresa, todos los que forman parte de ella deben actuar con una ética profesional definida, teniendo en cuenta una serie de reglas y normas con sus compañeros, que puedan determi-nar un adecuado desempeño en su práctica diaria y en las relaciones personales en las que se ven involu-crados. El trabajo debe ir encamina-do a alcanzar un objetivo de servi-cio. Hay tres tipos de condicio-nes éticas profesionales: la compe-tencia, que exige que la persona tenga los conocimientos, destrezas y actitudes para prestar un trabajo;

el servicio, que implica que la actividad profesional esté dirigida a tratar al paciente; y la solidaridad, que se refiere a las relaciones de respeto y colaboración que se establecen entre sus miembros. Para lograr en los empleados una conciencia ética profesional bien desa-rrollada se establecen los códigos de ética. En éstos se concentran los valores organizacionales, basados en que todo trabajador deberá orientar su comporta-miento al servicio y se establecen normas o directrices para hacer cumplir los deberes de su profesión. Debido a que los trabajadores de la salud desempeñan diversos roles, tanto a nivel familiar como a nivel labo-ral, donde pueden tener diversos papeles en diferentes circunstancias, la empatía o capacidad de ponerse en el lugar de otros es fundamental para las relaciones armónicas. En conclusión, el respeto, la honestidad y la dedicación al trabajo profesional, deben ser el marco de referencia de la conducta diaria del equipo multidisciplinario de la salud. Debe prestarse atención a los lineamien-tos éticos de convivencia social y laboral, con respeto a la profesión y a los pacien-tes. El médico debe ser ejemplo de capa-citación y superación profesional; al mismo tiempo, debe ser consciente del deseo de salir adelante de sus colegas y los otros miembros del equipo de salud donde trabaja.

Referencias - Rodríguez C MP, Díaz B AF. Códigos éticos. Innovar 24:39-58, 2004- Llorens F JA. El juicio ético, un compo-nente obligado en la atención médica. Ateneo 1:43-9, 2000- Aguirre-Gas H. La ética y la calidad de la atención médica. Cir Ciruj 70: 50-4, 2002

Dr. Gerardo Eder Villavicencio Mendoza Residente de 3º año de Ginecología y Obstetricia

ETICA EN LA PRACTICA MEDICA

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POSGRADO

SEGURIDAD

POSGRADO DE CALIDAD CONACYT

La especialidad en Ginecología y Obstetricia de la UMAE Hospital de Gineco Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala, fue aprobada en la convo-catoria 2012 del Programa Nacional de Posgra-dos de Calidad por parte del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), logrando el dictamen de programa consolidado, con una vigencia de tres años. Este logro traduce el esfuerzo de todos los profesores en la formación de especialistas aptos para la labor asistencial en Ginecología y Obstetricia. La tarea de esta aprobación fue ardua, ya que se requirió cargar en la plataforma del CONACYT los resultados de varias genera-ciones de médicos residentes.Para el otorgamiento de esta distinción, el

Hospital cumplió múltiples requisitos en cuanto a plan de estudios, programa opera-tivo, normatividad, proceso de enseñanza aprendizaje, selección de residentes, trayectoria académica, movilidad e intercambio de residentes, tutorías, perfil del grupo académico, generación, aplica-ción y contribución al conocimiento, infraestructura, instalaciones, espacios y equipamiento de la sede hospitalaria, información y documentación, impacto de la especialización, pertinencia y efectividad del programa, beneficios y colaboración académica. Dada la dificultad para cumplir con todos los requerimientos para el Posgrado de Calidad, son muy pocas los hospitales que lo consiguen. Solamente tres especiali-dades de la UNAM consiguieron esa aprobación en la convocatoria 2012. Asimismo, en Ginecología y Obstetricia, en el ámbito nacional, solo cuatro especialida-des están consideradas, dos en desarrollo y dos consolidadas.

Si bien existen algunas áreas de oportunidad, se está trabajando en ellas para completar la documentación correspondiente y darles cumplimiento cabal. Para la siguiente evaluación la meta es conseguir el nivel de competencia internacional, para lo cual se requiere la proyección fuera del Hospital, favoreciendo los intercambios internacionales tanto de los médicos residentes como de los profesores. Asimismo, es necesario incremen-tar la producción científica tanto nacional como internacional y que los profesores tengan actualizado su curriculum vitae único (CVU) en la plataforma del CONACYT. Este logro es muy importante para mantener al Hospital en el lugar emblemático que le corresponde, como símbolo de la excelencia en la escuela de Ginecología y Obstetricia en México.

Dr. Carlos Emiro Morán VillotaDirección de Educación e Investigaciónen SaludDr. Sebastián Carranza LiraDivisión de Educación en Salud

Justificación del proyecto La Ley General de Protección Civil señala la obligatoriedad de contar con escaleras de emergencia en todos los centros de trabajo; sin embargo, muchos de los edificios fueron construidos antes de la publi-cación de ésta y consecuentemente con lo anterior, existen muchos edificios de edad avanzada, en los que sería prácticamente imposible instalar una escalera de acero. Por esta razón, en este edifi-cio se proyectó fabricar una escalera con aluminio estructural, el cual es un material ligero pero a su vez altamente resistente que responde de manera muy efectiva ante movi-mientos tectónicos oscilatorios y trepidatorios. Cabe hacer mención que debido al valor artístico con que cuenta esta Unidad, fue necesario hacer una serie de gestiones ante el Instituto Nacional de Bellas Artes para obtener el visto bueno de la construcción de la escaleras de emergencia, ubicadas en la fachada poniente del edificio.

Datos técnicosLa escalera tiene una altura de 30

metros, desde el primer piso hasta el séptimo piso (comedor). La parte de la fachada en que se apoya la escalera, se encuentra protegida con muro antifuego. A partir del primer piso se fabricó una plataforma con una longitud aproxi-mada de 45 metros, hasta llegar a la escalera final que desemboca en el estacionamiento (punto de reunión). Toda la escalera cuenta con pasamanos y está cubierta con celosías de aluminio. En los pisos 2, 3, 4, 5, 6 y 7 tiene puertas con barras

antipánico, cierra puertas y alarmas, las cuales se activan al momento que alguna persona accese a las escaleras. Adicional-mente a la instalación eléctrica, se cuenta con circuito cerrado de televisión, para poder visualizar el área.

Arq. Carlos Torres VillafuerteResidente de ObraCoordinación de Infraestructura Inmobiliaria

Vista nocturna de la fachada occidental del Hospital Luis Castelazo Ayala, donde resaltan las recién construidas escaleras de emergencia

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TESIS

La desarterialización selectiva de arterias uterinas como tratamiento quirúrgico conservador para la atención de la hemo-rragia obstétrica ofrece mejores resultados maternos que la ligadura de las arterias hipogástricas.

ResumenAntecedentes La hemorragia obstétrica (HO) se define como la pérdida sanguínea durante el parto mayor de 500 mL y en la cesárea mayor a 1000 mL, entre otros criterios. Para su control se emplean diferentes técnicas quirúrgicas, algunas definitivas como la histe-rectomía posparto y otras conservadoras como la desarterialización selectiva de arterias uterinas (DSAU) y la ligadura de arterias hipogástricas (LAH).

Objetivo Comparar los resultados maternos del trata-miento quirúrgico conservador de la HO, en las pacientes sometidas a DSAU y LAH.

Pacientes y métodos Se analizaron las pacientes que presentaron HO, de los registros de intervenciones quirúr-gicas del quirófano y la libreta de ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos de la UMAE Hospital de Gineco Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala, en el período de enero 2011 a mayo 2012. Se obtuvo la infor-mación de 30 pacientes tratadas con DSAU y

30 con LAH. Los expedientes clínicos cumplieron con los siguientes criterios: HO secundaria a atonía uterina, some-tidas a DSAU y LAH en forma indivi-dual y no simultánea, sin trastornos de coagulación o sangrado del lecho placentario. Las variables de estudio se analizaron por medio de pruebas estadísticas de tipo no paramétrico para comparar dos grupos independien-tes.

Resultados La LAH predominó como la técnica quirúrgica conservadora más utilizada en la HO posparto y la DSAU en la HO transcesárea. Se encontró que la DSAU se asoció con un menor volumen de sangrado transquirúrgico, un menor volumen de sangre transfundida y un menor número de días de estancia intrahospitalaria en comparación a la LAH, independientemente de la vía de resolución obstétrica. En las mujeres que presentaron HO posparto, el volumen de sangrado transquirúrgico, el volumen de sangre transfundida y el tiempo quirúrgico fueron menores en las pacientes que se les realizó la DSAU que en quienes se hizo la LAH. En HO transcesárea se encontró que el volumen de sangrado transquirúrgico, el volumen de sangre transfundida y el número de días de

estancia intrahospitalaria fue menor en las pacientes que se sometieron a DSAU que en quienes se hizo LAH. Se presentó un mayor número de complicaciones en las mujeres que tuvieron HO posparto que fueron some-tidas a LAH que en quienes fueron someti-das a DSAU, y un mayor número de reinter-venciones quirúrgicas en las mujeres que presentaron HO transcesárea sometidas a LAH que en las sometidas a DSAU.

ConclusionesLa DSAU es la técnica quirúrgica conserva-dora de elección en las mujeres que presen-taron HO en posparto y transcesárea.

Dra. María Isabel Flores HernándezMédico residente de 4º año de Ginecología y Obstetricia

Dr. Alejandro Posadas NavaTutor de la tesis

Dr. Juan Carlos Martínez ChéquerAsesor metodológico de la tesis

Portada de la Tesis

IMPLEMENTACION DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA Las guías de práctica clínica (GPC) tienen una importancia primordial como herramientas de seguridad en la atención del paciente. Las accio-nes realizadas en esta UMAE para su implemen-tación se detallan a continuación: se elaboraron y publicaron políticas para la aplicación de 56 GPC; se realizó difusión de las GPC en 40 sesio-nes generales del Hospital; se confirmó la recep-ción de las GPC en los 10 servicios clínicos; se documentó el apego a las GPC en 378 expedientes clínicos durante 2 años; se evaluó el apego a las GPC en 20 sesiones del Comité del Expediente Clínico; y se registró la información de las GPC trimestralmen-te en 2011-2012.

Dr. Carlos Emiro Morán VillotaDirección de Educación e Investigación en Salud

CLINICA

Se grafica las GPC aplicables en la Unidad, las cuales han aumentado paulatinamente durante 2011 y 2012 (izquierda). También se muestra el número de expedientes revisados para evaluar el apego a las GPC (derecha).

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El inicio de año es un buen momento para reflexionar sobre los logros alcanzados en 2012 y donde queremos llevar a nuestro Hospital para el 2013, alineados con la visión de nuestro nuevo Director General y el Gobierno de la República.

Logros de 2012

Indicadores de la UnidadEn cuanto a los logros alcanzados es relevante resaltar que gracias al trabajo diario concluimos en el primer lugar de las UMAE en Ginecología y Obstetricia y en la quinta posición de la totalidad de las UMAE en el IMSS, dentro de la evaluación de indicadores que realiza la propia Direc-ción General. Esto refleja el esfuerzo de todo el personal por lograr lo planeado y lo que el Instituto espera de nosotros. Ocupar el primer sitio entre las UMAE de la especialidad indica que seguimos a la vanguardia en el proceso de atención materno-fetal en el país.

Servicio a las derechohabientes La mortalidad materna estuvo en cero durante el 2012. Este es un logro de oro, acorde con los países del primer mundo. Además, esta UMAE coadyuvó a abatir la mortalidad materna con los cursos de competencia clínico-quirúrgica para tratar la hemorragia obstétrica para médicos de diferentes delegaciones. En la calidad de la atención, medida por la satisfacción de los usuarios, estuvimos en un lugar de privilegio en el contexto nacional, con un 90% de aceptación, evaluación relevante porque deriva de cómo nos ven las personas a las que servimos.

Educación y capacitaciónEs importante mencionar el reconocimiento de Posgra-do de Calidad del Consejo Nacional de Ciencia y Tecno-logía (CONACYT) para nuestro programa de especiali-zación en Ginecología y Obstetricia. En este aspecto tenemos que mencionar que de todos los programas de especialización de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), solo cinco programas tienen este

reconocimiento y de los de Ginecología y Obstetricia en el país, únicamente cuatro están en proceso o han alcanzado la aprobación, y en la Ciudad de México, solamente nuestro programa ha conse-guido esta distinción. Otro avance del Hospital se refiere a la preparación continua de nuestros compañeros. De los muchos cursos académicos, debemos resaltar el Diplomado de Desarrollo de Habilidades Directivas de la UNAM y el IMSS, donde 105 compañeros de esta UMAE partici-paron con otros de toda la República Mexicana, en un sistema de videoconfe-rencias para cualificar la formación directi-va. Participaron y aprobaron el curso compañeros de todas las ramas, médicos, enfermeras, administradores, ingenieros, funcionarios y trabajadores de base. Un esfuerzo relevante acorde a nuestros tiempos fue la participación en el Curso Básico de Derechos Humanos en línea, impartido por la Comisión Nacional de los Derechos Humanos, el cual fue aprobado por 10 compañeros directivos. Otro curso seguido por nues-tros compañeros fue el de Formación de Tutores a Distancia, que fue aprobado por siete profesores de esta Unidad.

InfraestructuraLa UMAE también ha hecho un esfuer-zo para mejorar el servicio a nuestras derechohabientes, con la remodelación de la Unidad Tocoquirúrgica y la construcción de las escaleras de emer-gencia para seguridad de los usuarios y los trabajadores del Hospital. Además, la gran inversión de la barda perimetral, abasto de medicamentos y material de

curación arriba del 98% y el centro automatizado de distribución de medica-mentos. Objetivos para 2013

Certificación del HospitalEste año 2013 tenemos que superar los logros del pasado. El principal objetivo es lograr un cambio en la cultura laboral y trabajar con un enfoque de seguridad hacia nuestros pacientes y para todo el equipo multidisciplinario de salud, y el reconocimiento del sector salud. Esta nueva cultura es la certificación del Hospital por parte del Consejo de Salubridad General. Para este fin, los procesos se desarrollaron e implantaron el año anterior; sin embargo, en este año tenemos el compromiso de consolidar esta culltura de disminuir riesgos.

Metas para el 2013 Las metas para 2013 son: reubicación de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, fortalecimiento del Servicio de Oncología, con el tratamiento de quimioterapia a nuestras pacientes y la segunda etapa de remodelación de la Unidad Tocoquirúrgica. Solo nos queda continuar asertivamente nuestra misión, las condi-ciones están dadas, la meta es la excelen-cia, la podemos lograr.

Dr. Oscar Arturo Martínez RodríguezDirección de la UMAE

Dr. Carlos Emiro Morán VillotaDirección de Educación e Investigación en Salud

PRODUCTIVIDAD

Cesárea realizada por uno de los equipos del Servico de Tococirugía del Hospital Luis Castelazo Ayala.Fotografia Manuel Méndez Montes

LOGROS DE 2012 Y OBJETIVOS PARA 2013

PRODUCTIVIDAD

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SUGERENCIA

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Recuerda que la escritura es la siembra que siempre da cosecha y la lectura usualmente genera la semilla para nuevas siembras.

COMUNICADO INICIAL DE LA 15ª JORNADA MEDICA BIENAL

EVENTOS

Estimados compañeros de la UMAE Hospital de Gineco Obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala:

Es para mí un honor dirigirme a ustedes a través de nuestro boletín informativo Info Gineco 4, a un año de distancia de la realización de la 15ª Jornada Médica Bienal (JMB) que nuestro hospital realizará en el año 2014 y que coincidirá con los 50 años de existencia de las JMB. En esta ocasión su servidor y amigo será el encargado de conjuntar los deseos y voluntades de todo el personal médico, administrativo y de enfermería, con la finalidad de lograr una JMB digna de la grandeza de nuestro hospital, de su historia, y de la memoria y esfuerzos de todos quienes se han involucrado para hacer de nuestro hospital, la “catedral de la Gineco Obstetricia de México”; de la que orgullosamente hemos egresado aproximadamente 1200 médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, a lo largo de sus 34 años de existencia como hospital-escuela. En esta ocasión, la idea es retomar el propósito que dio origen a las JMB en el año de 1964, en nuestra antigua casa el Hospital de Gineco Obstetricia No. 1, mismo que fue ratifica-do en el año 1986 en nuestra ubicación actual, la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Gineco Obstetricia No. 4 “Luis Castelazo Ayala”, al reiniciarse las JMB tras 8 años de inaugurarse esta nueva sede; “dar a conocer el resultado de sus investigaciones, su quehacer institucional, y a sus médicos, así como evaluar conjuntamente con los asistentes, los protocolos de estudio y tratamiento que se realizan en la atención de sus pacientes”. Ciertamente, a lo largo de estos 50 años se han suscitado innumerables cambios sociales, culturales, científicos, académicos, entre otros, que necesariamente han repercutido en la concepción y organización de las JMB, por lo que cada Comité Organizador ha enfrentado el reto del momento y actuado en consecuencia. No

obstante, ningún cambio ha sido tan importante como el acontecido en las áreas de la información y la comunicación. Con las nuevas tecnologías informáticas de las que el Internet constituye el mayor logro, la actualización del conocimiento ha sufrido un cambio en la manera de obtenerse y difundirse, lo que irremediablemente ha modificado la organización y el desarrollo de todos los eventos académico-científicos realizados desde su aparición. Actualmen-te, el conocimiento médico está a un clic de distancia puesto que no existen más las fronteras, por lo que ahora más que nunca, la interrelación entre los profesores –coor-dinadores, ponentes- y asistentes debe ser más activa, dinámica y cercana, privilegian-do la discusión de la práctica médica bajo las circunstancias del entorno y las condi-ciones del momento, como son la incorpo-ración incontenible y creciente de nuevos recursos tecnológicos para la atención de los pacientes, situación que ocasiona retos enormes para las instituciones de salud y las sociedades actuales, toda vez que la toma de decisiones debe realizarse con atingencia y fundamentada en los valores del ser humano, ante las nuevas formas de nacer, curar, cuidar y morir. Ante ello, la Bioética se constituye como un puente de reflexión que apuntala cada vez más el ejercicio clínico. Por tales motivos, pretendemos realizar una JMB incluyente bajo el eslogan

de “La Bioética y la Investigación al Servicio de la Salud”, cuyas actividades académicas se realizarán del lunes 17 al viernes 21 de febrero de 2014. Estas fechas se utilizarán por primera vez en una JMB y su cambio obedece al propó-sito de que los médicos residentes tengan la oportunidad de presentar sus investigaciones terminadas (tesis de posgrado) en formato de cartel, ante todos los asistentes a este magno evento. En síntesis, la JMB es un evento de todos, para todos, y en especial para el benefi-cio de nuestro hospital, ya que un gran objeti-vo que nos hemos trazado conjuntamente con las autoridades del hospital, es que los dividen-dos que se obtengan por la realización de la 15ª JMB, sean aplicados para la creación de un Laboratorio de Genética que nos permitirá atender los retos actuales y venideros, con calidad y a la vanguardia. Solo me resta manifestar mi sincera gratitud y leal compromiso a nuestro Director el Dr. Oscar Arturo Martínez Rodríguez, por depo-sitar su confianza en mí para encauzar los esfuerzos de todos, hacia el desarrollo de una exitosa 15ª JMB 2014. La cual, con la ayuda y colaboración de todos ustedes, estoy seguro que cumplirá una vez más con solvencia, su propósito. Al tiempo de agradecer su atención al presente y reconocer por anticipado su esfuer-zo, me reitero a sus apreciables órdenes.

Dr. Juan Carlos Martínez ChéquerPresidente de la 15ª JMB

Dr. Juan Carlos Martínez ChéquerPresidente de la 15ª JMB

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ACTUALIZACION

DIFUSION

PRECEPTOS ETICOS Y LEGALES DE LA

PRACTICA MEDICA

EL IMSS EN EL SISTEMANACIONAL DE SALUD

Esta publicación se enfoca en el análisis de propuestas para la separación efectiva de la parte aseguradora y la prestadora de servicios de salud, con base en el intercambio de servicios dentro de la institución y con otras instituciones, y con el diseño de un esquema de financiamiento para la presta-ción de los servicios médicos. Todo el conte-nido del libro tiene como fundamento la experiencia adquirida por el IMSS. El libro está estructurado por capítulos que tratan sobre los antecedentes de las instituciones del sistema Nacional de Salud; el panorama demográfico, epidemio-lógico y la viabilidad financiera; la conforma-ción actual del Sistema Nacional de Salud; los esfuerzos de integración sectorial 2006-2012; los logros y aportaciones del IMSS 2006-20012; las propuestas de políticas y las consideraciones generales para la integración del Sistema Nacional de Salud. El libro comenta que para cumplir con el objetivo propuesto será fundamental que el gobierno federal analice y proponga las medidas necesarias para asegurar el financia-miento sostenible, mediante un esquema innovador. Los cambios que se plantean pretenden un mejor desempeño y una atención de mayor calidad y eficiencia y vislumbra que el cuidado de la salud de los usuarios de la seguridad social pueda integrarse en un sistema de salud más adecuado a los tiempos actuales.

Dr. Roberto Sainz y Dr. José Fugarolas Marín

INTERCAMBIO

L A PA R O S C O P I A E N TUMORES ANEXIALES

Este libro es un compendio de los preceptos éticos y los documentos legales que los respaldan, como la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, la Ley Gene-ral de Salud y la Declaración Universal de los Derechos Humanos. La obra integra la información para el personal de la salud sobre los principios éticos que deben cumplirse en beneficio de los pacientes. El libro consta de diez capítulos donde se enlistan los artículos sobre dispo-siciones generales, principios éticos de la práctica médica, competencia y desarrollo profesional, participación en investigación en humanos, genoma humano, compro-misos del médico con el Sistema Nacional de Salud, preceptos para el ejercicio privado de la medicina, preceptos para el ejercicio de la atención médica a distancia y ejercicio de la profesión médica. En la elaboración del libro partici-paron las instituciones más importantes de salud de México, como la Secretaría de Salud, el Consejo de Salubridad General, la Comisión Nacional de Bioética, la Comi-sión Nacional de Arbitraje Médico, la Academia Nacional de Medicina, la Acade-mia Mexicana de Cirugía, la Academia Mexicana de Pediatría y la Academia Mexi-cana de Bioética. Es un libro de consulta fácil, para la práctica de la atención médica. Aporta información útil para mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes.

El Dr. Roberto Sainz, ginecólogo de nacionalidad Argentina, Expresidente de la Asociasción Argentina de Lapa-roscopía, presentó la conferencia “Manejo laparoscópico de tumores anexiales” en el Auditorio José Chávez Azuela de este Hospital, el miércoles 5 de diciembre de 2012. El profesor invitado, con amplia experiencia en esta materia, puntualizó algunos conceptos impor-tantes sobre el tema:1. Realizar un diagnóstico presuncio-nal adecuado con marcadores tumo-rales y las características sonográfi-cas, incluyendo la evaluación con doppler para planificar el tipo de cirugía que se va a realizar. 2. Evitar la ruptura tumoral durante el procedimiento, para lo cual se debe encapsular el tumor en bolsas quirúr-gicas para la obtención del mismo íntegramente, sin modificar la etapa de la enfermedad.3. En caso de ser un tumor maligno, hacer la etapificación por vía laparos-cópica en el mismo tiempo quirúrgico.4. Advertir posibles procesos adhe-renciales secundarios a cirugías previas o eventos infecciosos que previamente haya padecido la pacien-te, que comprometan la cavidad abdominal y pudieran complicar el evento quirúrgico por deformidades anatómicas secundarias. Al final de la conferencia hubo preguntas y respuestas, las cuales enriquecieron la sesión.

Dr. José Fugarolas MarínDivisión de Ginecología

pinformación útil para mejorar la calidla atención y la seguridad de los paci

Preceptos Eticos y Legales de la Práctica MédicaGermán E. Fajardo DolciHéctor G. Aguirre GasCorporativo IntermédicaMéxico, 2012ISBN 978-607-7618-43-0

El IMSS en el Sistema Nacional de SaludJavier Dávila TorresMiguel Angel Rodríguez Díaz PonceSantiago Echevarría ZunoFondo de Cultura EconómicaEditorial AlfilMéxico, 2012ISBN 978-607-16-1130-7 (FCE)ISBN 978-607-8045-95-2 (Alfil)

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INTERES GENERAL

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DIAGNOSTICO

I N V E S T I G A C I O N S O B R E B I - R A D S 3

El sistema de reporte de datos e imágenes en mama (BI-RADS, por sus siglas en inglés, de Breast Imaging Reporting and Data System) fue diseñado por el Colegio Americano de Radiólogos. La más reciente versión es la cuarta edición que apareció en el año 2003. Esta edición introduce nuevas secciones para ecografía y resonancia magnética. Aconseja una valoración conjunta de todas las técnicas para asignar una categoría y recomendación final. Objetivo del Sistema BI-RADS El objetivo principal del sistema BI-RADS es estan-darizar el léxico y el informe de las mastografías para incrementar la precisión diagnóstica y facilitar el entendimiento y la comunicación con otros radiólo-gos y con los clínicos, además de favorecer la inves-tigación.

Clasificación BI-RADS1. BI-RADS 0: Estudio no concluyente.2. BI-RADS 1: Normal.3. BI-RADS 2: Hallazgos benignos.4. BI-RADS 3: Probablemente benignos (seguimiento cada 6 meses por 2 años). 5. BI-RADS 4: Sospechoso de malignidad6. BI-RADS 5 : Altamente sospechoso de malignidad.7. BI-RADS 6: Diagnóstico histopatológico de malig-nidad sin cirugía.

Antecedentes El hallazgo de un BI-RADS 3 tiene una probabilidad de malignidad menor del 2%. Para su asignación es

preciso realizar una valoración com-pleta por la imagen (proyecciones adicionales, ecografía y comparación con estudios previos). Por definición se excluyen las lesiones palpables.

Protocolo de investigación Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, comparativo de 300 mastografías que fueron referidas de la Consulta Externa del Servicio de Onco-logía Mamaria del Hospital, con diagnóstico de BI-RADS 3. Criterios de inclusión• Informe de BI-RADS 3 • Nódulo palpable, asimetría en la densidad mamaria• Microcalcificaciones• Edades de 30 a 70 años• Seguimiento con mastografía de 6-24 meses

Criterios de exclusión y/o eliminación• Ninguno

Conclusión• Aunque la probabilidad informada de riesgo de cáncer de mama en BI-RADS 3 es baja (<2%), se sugiere la repetición del estudio después de 6 meses. Sin embar-go, en este estudio se encontró un riesgo de cáncer de mama en BI-RADS 3 de 8%.• Se requiere de estudios complementa-rios para incrementar la precisión diagnóstica.• El nuevo BI-RADS recomienda valorar de forma conjunta todos los estudios dentro del contexto clínico de la paciente asignando una única categoría final.

Dra. María del Rocío Becerril RodríguezServicio de Radiología e Imagen

Título del libro Autor País Año Publicación 1. El final del Doctor Burger Hans Carossa Alemania 19132. El Doctor Arrowsmith Harry Sinclair Lewis EUA 19253. Sinuhé el egipcio Mika Toimi Waltari Finlandia 19454. Doctor Zhivago Boris Pasternak Rusia 19575. Médico de cuerpos y almas Taylor Caldwell Inglaterra 19596. Médico interno Robin Cook EUA 19727. El amor en tiempos del cólera Gabriel García Márquez Colombia 19858. El médico Noah Gordon EUA 19889. Doctor muerte Jonathan Kellerman EUA 200010. El médico de Flandes Antonio Cavanillas de Blas España 2003

10 LIBROS DE LITERATURA SOBRE MEDICOS

FOTONOTICIA

Se completó la instalación del sistema de alarma para situaciones de emergencia como incendio, evacuación, contingencia y disturbio, en enero de 2013. El sistema comprende dispositivos de luz y sonido instalados en todos los pisos de la Unidad. Este sistema es un elemento básico para la seguridad de pacientes y trabajadores.

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Todos los pueblos, en sus fases iniciales, han sido muy afectos a suplir el conocimiento con el misterio y lo sobrenatural. El espíri-tu humano trata de comprender todo lo que ve, todo lo que le rodea y todo lo que le pasa. Las bases teóricas inicialmente son inexistentes, por tanto las respuestas a lo que pasa se buscan en lo fácil y natural, en las diferentes teogonías; de ahí la tendencia de los pueblos a explicar los fenómenos de la naturaleza, como decisiones de sus dioses. Al ser tantos los sucesos que ocurren, solía ser muy difícil considerar que un solo dios fuera responsa-ble de todo y resultaba más conveniente para algunos pueblos tener varios dioses, cada uno especializado en algo y con reglas muy claras (ya desde los dioses se entendía lo importante de las especializaciones). La Medicina es una de las primeras ciencias que nació entre los pueblos antiguos, ya que las enfermedades afectaban directamente y por lo común de manera muy rápida a sus pobla-dores; las muertes rápidas que afectaban sus capacidades y aspectos físicos, fueron siempre una preocupación. Así como los antiguos paganos del Viejo Mundo, imagi-naron su Apis, su Apolo y su Esculapio, y los creyeron los dioses inventores de la Medicina, así en su patria los Mayas tuvieron sus dioses de la Medicina, Cit Bolon Tun, y su compañera Ixchel, y los Aztecas la diosa Tzapotlatenan, que era la diosa de la Medicina en general y la descubridora e inventora de la resina oxitl (alquitrán), y de muchas otras medicinas contra enfermedades. Cada año era honrada con sacrificios humanos y cantares en su loor. Xipe y Xipe Totec, originario de Tzapotlan de Jalisco y Numen que presidía también la Medicina, era el rencoroso dios de los plateros, el que creían que cuando no se veneraba adecua-damente, o se abandonaba su culto, mandaba en castigo sarnas, apostemas y varias enfermedades de la piel de la cabeza y los ojos. Le hacían una fiesta solemnísima el primer día del segundo mes de cada año, llamado Tlacaxipehualiztli, practicando en su honor sacrificios extraordinariamente crueles, especialmente de ladrones de oro y joyas. El fue después de la conquista el dios de las viruelas. El muy feo y grotesco (asqueroso) Nanahuatl era el dios de los leprosos. Por fin el terrible y justiciero Tezcatlipoca, cuyas toscas efigies hechas de piedra teotetl (piedra de los dioses), al que veneraban bastante, era el dios encargado de castigar severamente a los viciosos con múltiples y variadas enfermedades.

Fue Quetzalcoatl (de Quetzalli, pluma verde y hermosa, y coatl, culebra), quien se apareció como hombre blanco y barbado, vestido con traje talar y les predicó una nueva religión, inculcándo-les el amor al trabajo y el respeto a la divinidad (supuestamente bueno y sabio) y que les enseñó a labrar los metales y las piedras preciosas, y perfeccionó su agricultura, además les cambió el calen-dario (buena parte de lo logrado se llevó a España para beneficio de un pueblo que nunca conocieron, pero que sin saberlo, formaba parte de un botín que los mantuvo muchos años más en estabili-dad). Si los griegos adoraron a la diosa de los partos Ilitia, y a Lucina los romanos, Cihuacoatl o Quilaztli fue para los Mexicanos la primera mujer diosa que tuvo hijos en el mundo, siendo siempre sus partos gemelares (hombre y mujer). Desde la aparición de Cihuacoatl, que algunos han querido equiparar a Eva, y que los indios habían divinizado, empezaba la era de la Obstetricia entre las naciones de este continente. Era venerada y tenida como diosa, y la representaban en sus pinturas y esculturas, llevando un niño en un cosolli (cuna). Tzinteotl, era la diosa de las embarazadas, a quien le ofrecían sacrificios para no tener niña. Xolotl era el dios de las monstruosidades y de los gemelos. A manera de los romanos que tenían su diosa Ope, que favorecía al recién nacido, y lo recogía en su seno, los Aztecas tenían una diosa especial, Xoalticitl (médico nocturno), veladora de las cunas, a cuya custodia dejaban a los niños para cuidar de ellos, de preferencia en la noche. Para los niños nacidos en matri-monio, principalmente los nobles, su guarda era el dios Piltzintecu-htli (señor de los niños). Quinientos años después, existen cientos de conocimien-tos nuevos aplicables, instrumental y equipo sofisticado, muchos mejores resultados obstétricos; sin embargo, nunca saldrá sobrando alguien a quien pedirle una ayudadita adicional para ese caso difícil.

Referencia

Francisco de Asís Flores y Troncoso. Historia de la Medicina en México, 1992.

Dr. Fernando Enrique Mainero RatchelousServicio de Oncología de Mama

LOS AZTECAS Y LA GINECO-OBSTETRICIA

ADMINISTRACION

HISTORIA

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El Dr. Zigor Campos Goenaga hizo entrega de los documentos y las cuentas de la Asociación de Médicos Exresidentes y Residentes del Hospital de Gineco Obstetricia Uno Cuatro (AMERHGOUC), a la Dra. María Inés Yt Castore-na, quien fungirá como presidente durante un año. La Dra. Yt Castorena, ha demostrado ser una persona responsable, entusiasta, emprende-dora, con ideas audaces y capacidad de liderazgo. Lo más probable es que se establezca

una relación adecuada entre los miem-bros de la asociación y su nueva lideresa, quien tomó la estafeta para iniciar con un programa atractivo, que incluye algunos eventos culturales y la ceremo-nia de graduación de los próximos especialistas egresados. ¡Suerte en su gestión!

Comité Editorial

CAMBIO EN LA PRESIDENCIA DE AMERHGOUC NOTICIAS

Dr. Zigor Campos Goenaga

Dra. María Inés Yt Castorena

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Consulta todos los números de INFOGINOCO4 en nuestra página electrónica:

http://edumed.imss.gob.mx/gineco4/1.htmlclic

CALENDARIO DE REUNIONES DE COMITES HOSPITALARIOS 2013

Queridos compañeros y compañeras

Por este medio deseo expresarle mi gratitud a Usted, que día con día, se entrega a la labor de servicio que se realiza en esta Unidad; en sus manos está resguardada la vida y la salud de nuestros derechohabientes, y su trabajo reponsable permite culminar con éxito nuestra delicada encomieda. Su valioso esfuerzo, hizo posible durante el año 2012, el nacimiento de 10,608 mexicanos; la operación de 16,765 mujeres con problemas ginecoobstétricos y oncológicos; la realización de 660,707 estudios de laboratorio y de radiodiagnóstico; el otorga-miento de 132,047 atenciones en la Consulta Externa; la preparación de 685,719 raciones de comida para pacientes y comensales; la colecta de 417,201 mL en tomas de leche materna y la limpieza diaria del equivalente a tres veces la superficie del Estadio Azteca, entre otras muchas acciones. Sé que el trabajo cotidiano en ocasiones puede tornarse pesado y agotador, porque no fácilmente se deslinda de las dificul-tades propias de la vida familiar y de la convivencia en nuestra Ciudad, por lo que reconozco aún más su dedicación, profesionalis-mo y sentido humano que brinda en sus labores en este Hospital. Personas responsables como Usted, con el espíritu de cooperación y preocupadas por un mejor futuro para nuestro México, son las que coadyuvan a la inmensa labor realizada en ésta nuestra casa, la GINECO 4. Reciba mi reconocimiento y felicitación por su trabajo, que deja la satisfacción del deber cumplido. Le envío un afectuoso saludo extensivo a su familia.

Dr. Oscar Arturo Martínez RodríguezDirector de la UMAE

AGRADECIMIENTO

ORGANIZACION

aliza en esta Unid

Dr. Oscar Arturo Martínez Rodríguez

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