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INFLUENZA H1N1 E
GESTACcedilAtildeO
OacuteBITOS POR SARG POR INFLUENZA SAZONAL E H1N1 SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009
OacuteBITOS POR SARG PELA NOVA INFLUENZA SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009
Mortalidade Materna Causas Indiretas
Porto Alegre - 1996-2004
217
13
2608
13 13
434
0
5
10
15
20
25
30
Edema Agudo de Pulmatildeo
D Hematoloacutegicas
DRespiratoacuteria
DAp Digestivo
Neoplasia
Indeterminada
D Endocrinoloacutegicas
DApUrinaacuterio
Fonte Soraia Schmidt Sec Municipal da Sauacutede de Porto Alegre 2005
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000
gestantes da populaccedilatildeo geral
bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia
posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica
The Lancet Early Online Publication 29 July 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
OacuteBITOS POR SARG POR INFLUENZA SAZONAL E H1N1 SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009
OacuteBITOS POR SARG PELA NOVA INFLUENZA SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009
Mortalidade Materna Causas Indiretas
Porto Alegre - 1996-2004
217
13
2608
13 13
434
0
5
10
15
20
25
30
Edema Agudo de Pulmatildeo
D Hematoloacutegicas
DRespiratoacuteria
DAp Digestivo
Neoplasia
Indeterminada
D Endocrinoloacutegicas
DApUrinaacuterio
Fonte Soraia Schmidt Sec Municipal da Sauacutede de Porto Alegre 2005
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000
gestantes da populaccedilatildeo geral
bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia
posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica
The Lancet Early Online Publication 29 July 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
OacuteBITOS POR SARG PELA NOVA INFLUENZA SEGUNDO PRESENCcedilA DE FATORES DE RISCO NO BRASIL 2009
Mortalidade Materna Causas Indiretas
Porto Alegre - 1996-2004
217
13
2608
13 13
434
0
5
10
15
20
25
30
Edema Agudo de Pulmatildeo
D Hematoloacutegicas
DRespiratoacuteria
DAp Digestivo
Neoplasia
Indeterminada
D Endocrinoloacutegicas
DApUrinaacuterio
Fonte Soraia Schmidt Sec Municipal da Sauacutede de Porto Alegre 2005
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000
gestantes da populaccedilatildeo geral
bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia
posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica
The Lancet Early Online Publication 29 July 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Mortalidade Materna Causas Indiretas
Porto Alegre - 1996-2004
217
13
2608
13 13
434
0
5
10
15
20
25
30
Edema Agudo de Pulmatildeo
D Hematoloacutegicas
DRespiratoacuteria
DAp Digestivo
Neoplasia
Indeterminada
D Endocrinoloacutegicas
DApUrinaacuterio
Fonte Soraia Schmidt Sec Municipal da Sauacutede de Porto Alegre 2005
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000
gestantes da populaccedilatildeo geral
bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia
posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica
The Lancet Early Online Publication 29 July 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000
gestantes da populaccedilatildeo geral
bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia
posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica
The Lancet Early Online Publication 29 July 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
bull CDC 15 de abril a 18 de maio de 2009ndash 34 casos confirmados ou suspeitos ndash 11 (32) foram hospitalizadas x 032100000
gestantes da populaccedilatildeo geral
bull CDC 15 de abril a 16 de junho de 2009ndash 6 oacutebitos em gestantes todas com pneumonia
posterior SARA e ventilaccedilatildeo mecacircnica
The Lancet Early Online Publication 29 July 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Influenza H1N1 e Gestaccedilatildeo Gestantes-HCPA ( dados 2807 ateacute 06082009 ) Atendimentos N
Alta 8 333 Internaccedilatildeo 16 666 Internaccedilatildeo andar 14 875 Transf CTI 2 125 Total 24 100
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Influenza H1N1
bull Metade dos pacientes que requerem internaccedilatildeo apresentam comorbidades ou satildeo gestantes
bull Evidecircncias de pandemias anteriores (1918-1919 e 1957-1958) e da influenza sazonal mostram maior risco de morbidade e mortalidade em gestantes tambeacutem para o viacuterus H1N1
bull Impacto no RN eacute desconhecido mas a experiecircncia preacutevia sugere maior risco de doenccedila grave
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Infecccedilatildeo por H1N1 em Gestantes
bull Maior risco para desenvolvimento de complicaccedilotildees
bull Maior risco de abortamento espontacircneo e parto preacute-termo especialmente se SRAG
bull Maior risco de complicaccedilotildees perinatais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Por que eacute mais grave na gestante
bull Diminuiccedilatildeo da capacidade residual funcionalbull Diminuiccedilatildeo da imunidade celularbull Maior consumo de O2bull Aumento desproporcional da massa eritrocitaacuteria
e do volume plasmaacutetico diminuiccedilatildeo da pressatildeo oncoacutetica edema de tecidos moles
bull Aumento do deacutebito cardiacuteaco
Aumento do risco de edema pulmonar
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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PATOGENIA DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Reduccedilatildeo da imunidade celular
bull Aumento do volume liacutequido do pulmatildeo
bull Maior consumo de O2
bull Menor reserva ventilatoacuteria
bull Aumento no risco de aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
Menna Barreto S amp Henn LA Doenccedilas Pulmonares na Gestaccedilatildeo
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FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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FATORES DE MAIOR RISCO PARA MORBIDEZ E MORTALIDADE MATERNA E
FETAL DA PNEUMONIA NA GESTACcedilAtildeO
bull Idade gestacional avanccedilada
bull Trabalho de parto
bull Empiema
bull Pneumotoacuterax
bull Bacteremia
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO Agrave GESTANTE COM QUADRO SUSPEITO
DE INFLUENZAINFECCcedilAtildeO RESPIRATOacuteRIA AGUDA GRAVE
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
FEBRE (gt 375ordm C) + TOSSE ou DOR DE GARGANTA eou
bullDISPNEacuteIA middotFOTOBOBIA
bullMIALGIAS middotARDEcircNCIA OCULAR
GESTANTE COM QUEIXA DE GRIPE OU RESFRIADO
COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTE
ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARA
OBS O FUNCIONAacuteRIO DA EMERGEcircNCIA DEVE ESTAR SEMPRE COM MAacuteSCARA
bull ARTRALGIAS
bull MAL-ESTAR
INDICAR USO DE O S E L T A M I V I R
(75mg VO 1212h 5 dias)
PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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PROTOCOLO DE AVALIACcedilAtildeO DE GRAVIDADE
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
GESTANTE COM SIacuteNDROME GRIPAL
bull COLOCAR MAacuteSCARA CIRUacuteRGICA NA PACIENTEbull ATENDER A PACIENTE COM MAacuteSCARAbull INDICARINICIAR OSELTAMIVIRbull DEFINIR GRAVIDADE E NECESSIDADE DE INTERNACcedilAtildeO EOU INVESTIGACcedilAtildeO ADICIONAL
bull FEBRE gt 38degC TOSSE + DISPNEacuteIAbull FREQ RESP gt 25mvm HIPOTENSAtildeO EM RELACcedilAtildeO Agrave PA HABITUALbull OXIMETRIA lt 94
CASO GRAVE
Simbull Hemograma a criteacuterio cliacutenico Observar leucocitose leucopenia ou neutrofilia
bull Rx de Toacuterax para gestantes com tosse e TAxgt38ordm C ou a criteacuterio cliacutenico Observar infiltrado localizado ou difuso ou aacuterea de consolidaccedilatildeo
Natildeo
bull Fornecer tratamento completo de Oseltamivir e Sintomaacuteticosbull Ao domiciiacutelio com orientaccedilatildeo de retornar se piorabullSe iniacutecio dos sintomas haacute mais de 48 horas Azitromicina VO
INTERNACcedilAtildeO
Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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Tratamento
bull H1N1 eacute sensiacutevel ao Oseltamivirbull 75 mg 1212 hs 5 dias
bull Tratamento bull Natildeo eacute contra-indicado na gestaccedilatildeo ndash (Categoria C)bull Natildeo haacute relatos de mal-formaccedilotildeesbull Haacute melhor risco benefiacutecio
Tanaka TSafety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women CMAJ 2009 Jul 718155-8 Epub 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
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Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
MEDIDAS DE APOIO TERAPEcircUTICO NAS INFECCcedilOtildeES RESPIRATOacuteRIAS
bull O2 por cacircnula nasal 1 a 3 lmin (PaO2 gt 70mmHg)
bull Hidrataccedilatildeo cuidadosa
bull Antiteacutermicos
bull Tocoliacuteticos
bull Toracocentese ( Derrame pleural Empiema)
bull UTI (Insuf Resp Aguda ) ndash Ventilaccedilatildeo Mecacircnica ndash
bull Prevenir aspiraccedilatildeo de conteuacutedo gaacutestrico
bull Manter adequada nutriccedilatildeo
Menna Barreto S amp Henn LA In Rotinas em Obstetriacutecia 5a ed Pp 508- 37 ARTMED 2006
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
Center for Disease Control and Prevention July 6 2009
Conduta Obsteacutetrica na Paciente com SARA
bull Considerarndash Apoacutes as 20 semanas de gestaccedilatildeo o uacutetero tem tamanho suficiente para
comprimir a veia cava inferior podendo causar hpotensatildeo e taquicardia pela diminuiccedilatildeo do retorno venoso
ndash A oxigenaccedilatildeo fetal adequada requer uma PaO2 de 70 mm Hg que corresponde a SatO2 de 95
bull Bem-estar fetalndash Antes da viabilidade ausculta de BCFndash gt26 sem avaliaccedilatildeo de bem-estar 2xsem ou se mudanccedila na condiccedilatildeo
maternandash 28-32 sem PBF ( Natildeo estaacute claro o papel do PBF e da CTG)ndash Cardiotocografia natildeo eacute recomendada em todos os casos
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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Momento do Parto
bull Considerar idade gestacional condiccedilatildeo fetal e materna capacidade da unidade neonatalndash lt32 sem melhor dentro do uacuteterondash gt34 sem pode haver melhora funcional apoacutes o
parto em pacientes entubadas
Sugere-se interrupccedilatildeo eletiva em mulheres com SARA que estejam estaacuteveis
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Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
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Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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Receacutem-nascido
bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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Via de Parto
ndash Parto vaginal maior demanda de O2
ndash Cesarianaperda sanguinea e mudanccedilas bruscas da volemia ndash maior stress fisioloacutegico
Levar em conta a capacidade de manter a oxigenaccedilatildeo materna adequada e
possibilidade de controle da dor durante o trabalho de parto
Crit Care Med 2005 Vol 33 No 10 (Suppl)
Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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Gestantes expostas ao viacuterus
bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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Controle da doenccedilabull Gestantes natildeo devem desenvolver suas atividades profissionais em aacutereas
de risco evitando exposiccedilatildeo ao H1N1 bull Isolamento das outras gestantesbull Colocar maacutescara na gestante mesmo durante o trabalho de parto nos
profissionais de sauacutede e em todas as pacientes com secreccedilatildeo respiratoacuteria potencialmente infectante
bull Considerar afastamento do RN ateacute que tratamento com antivirais por 48 horas resoluccedilatildeo da febre tosse e secreccedilotildees
bull Quando do contato com o RNusar maacutescara higienizaccedilatildeo das matildeos troca de roupas ndash cuidados no hospital e em casa mantidos ateacute 7 dias do iniacutecio dos sintomas
bull Leite materno natildeo eacute potencial transmissor
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bull Considerar profilaxia em contatos de pessoas com confirmaccedilatildeo ou com suspeita de influenza H1N1
bull Oseltamivir por 10 dias apoacutes o uacuteltimo contatobull Monitorizar sintomasbull Mulheres com histoacuteria de contato e com
sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
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bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
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sintomas de influenzandash Febre gt 378ordm Cndash Tosse eou dor de gargantandash Mal-estar sem outra causa aparente
TRATAR COMO INFLUENZA
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bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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bull Considerado potencialmente infectado se o nascimento ocorreu no periacuteodo de 48 horas antes ateacute 7 dias apoacutes o iniacutecio dos sintomas da matildee
bull O RN deve receber os mesmos cuidados para controle da infecccedilatildeo durante a internaccedilatildeo
bull Avaliar coleta de exames se sintomas sugestivos de influenza manter medidas de controle e tratar
bull Oseltamivir eacute liberado para uso em pacientes com mais de um ano de idade
bull Natildeo se recomenda profilaxia de crianccedilas com menos de 3 meses de idade exceto em situaccedilotildees especiais
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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Amamentaccedilatildeo
bull Deve ser encorajada ndash protege de infecccedilotildees respiratoacuterias
bull Esgotar mamas se paciente com sintomas da influenza ndash o leite poderaacute ser oferecido ao RN
bull Tratamento ou profilaxia com antivirais natildeo eacute contra-indicaccedilatildeo para amamentaccedilatildeo
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