INFLUENCIA DEL “TURISMO INFLUENCIA DEL “TURISMO SANITARIOSANITARIO”” EN LAEN LASANITARIOSANITARIO EN LA EN LA

SOSTENIBILIDAD FINANCIERA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA ÚÚDEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUDDEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD

Cristina Díaz Pérez (Coordinadora Relaciones Internaciones. Profesora TitularFacultad Enfermería y Fisioterapia. Universidad Pontificia de Salamanca (UPSA).Campus Madrid)Campus Madrid)Dª Elena Chamorro Rebollo (Vicedecana Facultad Enfermería y Fisioterapia.UPSA. Campus Madrid)p )D. Óscar Álvarez López (Vicedecano Facultad Enfermería. UPSA. Campus Madrid)

OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO

• Describir los defectos en la facturación de lai t i it i t d l i tasistencia sanitaria prestada por los sistemas

de salud autonómicos a ciudadanosextranjeros no residentes y a personas sinrecursosrecursos.

Comparación entre sistemas Comparación entre sistemas sanitariossanitariossanitariossanitarios

Español Estadounidense

Puesto 7º clasificación Puesto 37º clasificaciónPuesto 7 clasificaciónOMS

Puesto 37 clasificaciónOMS

Esperanza vida: 82,4años

Esperanza vida: 78,7años

G t it i 9 3 PIBGasto sanitario 9,3 PIB Gasto sanitario 17,7 PIB

Cobertura poblacional:98,97%

Cobertura poblacional:84,6% (48 mill sin

cobertura)cobertura)

SATISFACCIÓN CON EL SISTEMA SATISFACCIÓN CON EL SISTEMA S O ( ó S )S O ( ó S )SANITARIO (Barómetro Sanitario)SANITARIO (Barómetro Sanitario)

7 / 10 ñ l j f bl• 7 / 10 españoles juzga favorablementeel sistema sanitario público.

• Un 87,6%: asistencia del médico defamilia “muy buena o buena”familia muy buena o buena

• Un 83,4%: asistencia del Especialista“ b b ”como “muy buena o buena”

• Un 86,7%: atención hospitalaria como, p“muy buena o buena”

PRINCIPIOS RECTORES DEL PRINCIPIOS RECTORES DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICOSISTEMA SANITARIO PÚBLICO

1. UNIVERSALIDAD DE LAASISTENCIA SANITARIAASISTENCIA SANITARIA

2 GRATUIDAD2. GRATUIDAD(FINANCIACIÓN PÚBLICA)

3. EQUIDAD EN EL ACCESOQ

1 UNIVERSALIDAD1 UNIVERSALIDAD1. UNIVERSALIDAD 1. UNIVERSALIDAD (COBERTURA DEL SISTEMA(COBERTURA DEL SISTEMA(COBERTURA DEL SISTEMA (COBERTURA DEL SISTEMA

SANITARIO PÚBLICO)SANITARIO PÚBLICO)

2001:2010:99 2%

50 años

1980:98,9%

99,2%

1960:83%

54 %Porcentaje de población cubierta.Community Health Indicators(ECHI).HEIDI DATA TOOL2012

REQUISITOS DE LA CONDICIÓN DE REQUISITOS DE LA CONDICIÓN DE ASEGURADOASEGURADOASEGURADOASEGURADO (RDL 16/2012) (RDL 16/2012)

Tit l t i ió id i t it i• Titular autorización residencia territorioespañol, < 100.000€ ingresos anuales y sin

b bl ícobertura obligatoria por otra vía.• Extranjeros no registrados, ni autorizadosj g ,

como residentes o beneficiarios deasegurados en España >18 años puedenasegurados en España, >18 años, puedenrecibir:

A i t i it i i ( f d dAsistencia sanitaria urgencia (enfermedadgrave o accidente).

Mujeres extranjeras embarazadas (embarazo,parto y postparto)

ASISTENCIA SANITARIA EN ASISTENCIA SANITARIA EN ÑÑESPAÑA DE CIUDADANOS NO ESPAÑA DE CIUDADANOS NO

COMUNITARIOSCOMUNITARIOSCOMUNITARIOSCOMUNITARIOS• Personas sin condición de aseguradas ni

beneficiarias del SNS pago decontraprestación o cuota de suscripción deco ap es ac ó o susc pc ó deConvenio especial (art. 3.5 Ley 16/2003).

E li ió d C i Bil t l• En aplicación de Convenios Bilaterales aresidentes en territorio español o endesplazamiento temporal

• Solicitantes de protección internacional y• Solicitantes de protección internacional yvíctimas de trata seres humanos

2. GRATUIDAD2. GRATUIDAD2. GRATUIDAD2. GRATUIDAD•Financiación públicaFinanciación pública•Acceso sin restricciones económicas (2012)•Costes sufragados mediante impuestos•Costes sufragados mediante impuestos•Insostenibilidad financiera actual

/•Medidas urgentes RDL 16/2012•Gasto farmacéutico: 19 % del gasto sanitario público

Francia 15,6Italia 16,2%

Finlandia 13,2%Alemania 14,1%

Dinamarca 6,8% *OECD. 2012. “Pharmaceuticalhealth expenditure per capita”

3. EQUIDAD3. EQUIDAD

Nº consultas médico familia/mes:N consultas médico familia/mes:1.3 españoles1 2 extranjeros

EncuestaNacional

1.2 extranjerosNº consultas especialista

de Salud.2012.MSSSI

1.3 españoles1.4 extranjeros

Inaccesibilidad al sistema sanitario en España2,8 % extranjerosj1,8 % españoles

Proportion of people with self declared unmet needs for health care services due toeither financial barriers waiting times or travelling distances

9

either financial barriers, waiting times or travelling distances

7

8

6

7

4

5

ECHI. List of Indicators

2

3 2012

0

1

0

ESTUDIO CONSEJERÍA DE SANIDAD DE MURCIAESTUDIO CONSEJERÍA DE SANIDAD DE MURCIA20132013

• Inmigrantes países menor desarrollo(E d C l bi B li i M )(Ecuador, Colombia, Bolivia, Marruecos)usoservicios sanitarios similar a poblaciónpnativa.

i id l ( d• Inmigrantes Europa occidental (Reino Unido,Alemania y Francia): > 65 años, +y ) ,consumidores fármacos y estanciash it l i + l dhospitalarias + prolongadas

TURISMO SANITARIOTURISMO SANITARIOTURISMO SANITARIOTURISMO SANITARIO• España da cobertura sanitaria a gran nº dep g

turistas y residentes extranjeros. Abuso deuniversalidad de la sanidad españolauniversalidad de la sanidad española.

• Uso no coyuntural, demorable y no necesarioUso no coyuntural, demorable y no necesariode portadores de TSE.

• Informe Fiscalización Tribunal Cuentas. BOE25/03/2013 Errores de facturación25/03/2013. Errores de facturación

ESPAÑA ACREEDORA :ESPAÑA ACREEDORA :450 MILL € (627%

SUPERIOR) ESPAÑA DEUDORA:62 MILL €62 MILL €

ESPAÑA DEUDORA ESPAÑA ACREEDORA

CONVENIOS BILATERALES SEG.SOCIAL (A d B il Chil

USO FRAUDULENTO DE LASITUACIÓN DE PERSONASOCIAL.(Andorra, Brasil, Chile,

Ecuador, Marruecos, Perú y Túnez)

SITUACIÓN DE PERSONAEXTRANJERA “SIN RECURSOSECONÓMICOS SUFICIENTES”

Brasil (1995), Chile(1998),Brasil (1995), Chile(1998),

P t i it iP t i it i

( ), ( ),Ecuador (1962) y Perú(2005)

nunca abonaron deuda

( ), ( ),Ecuador (1962) y Perú(2005)

nunca abonaron deudaPrestaciones sanitariascubiertas por sus países

de origen

Prestaciones sanitariascubiertas por sus países

de origenNº titulares marroquíes TSI por

condición de “sin recursos”:junio/2010: 67 277

Nº titulares marroquíes TSI porcondición de “sin recursos”:

junio/2010: 67 277Disponían dentro o fuera de

España de recursos económicossuficientes

Disponían dentro o fuera deEspaña de recursos económicos

suficientesConvenio Hispano Marroquí gravoso :Convenio Hispano Marroquí gravoso :

junio/2010: 67.277junio/2010: 67.277

Residentes en países fronterizosResidentes en países fronterizos

suficientessuficientesFacturación marroquí 16 veces >española. Marruecos factura por

asistencias a familiares de trabajadores

Facturación marroquí 16 veces >española. Marruecos factura por

asistencias a familiares de trabajadores p(Portugal, Marruecos) mantenían

Tarjeta Sanitaria Individual

p(Portugal, Marruecos) mantenían

Tarjeta Sanitaria Individual

jmarroquíes que trabajan en España, pero

cuyos familiares residen en Marruecos

jmarroquíes que trabajan en España, pero

cuyos familiares residen en Marruecos

TITULARES TARJETAS SANITARIAS EUROPEAS: asistencias no necesariasTITULARES TARJETAS SANITARIAS EUROPEAS: asistencias no necesariasmédicamente y demorables hasta retorno a país origen. Prestaciones

sanitarias gratuitas en España pero NO en sus países de origen

INSS no factura costes dei f é i

Tarifas precios públicos sanitariosdi CC AA i iprestaciones farmacéuticas dispares entre CC.AA para servicios

similares

Fondo Cohesión Sanitaria:

Titulares de la Seg. Social deotros países. >65 años

obtienen gratuitamente losdesventaja para CCAA con

precios + bajos.Canarias: acopio gratuito de

obtienen gratuitamente losfármacos en España

1ª Consulta médica en AP: SACYL:73€/ SERMAS:39€/ SCS: 60€/

Canarias: acopio gratuito defármacos de pensionistas de

otros países europeosSESCAM: 81€Costes: 4,5 mill €/año

ASISTENCIA UNIVERSAL HASTA 2012• Acceso sanidad pública de españoles y

extranjeros empadronados: en igualescondiciones. Cobertura: casi 100% población

• Elevado gasto sanitario: dificultadessostenibilidad servicios salud

TRIBUNAL CUENTAS d f t f t ió tTRIBUNAL CUENTAS: defectos facturación gastos,falta de control, falta de sanción uso fraudulento.

RDL 16/2012RDL 16/2012:

Propuestas de ahorro gasto sanitarioVincula dcho. asistencia sanitaria a condición de

aseguradoModificador de ppio. rector: universalidad. Limita dcho. a

protección salud de colectivo vulnerable.Informe Anual SNS 2012: Extranjeros 12,1% total

población .

•Facturación correcta de gastos sanitarios aFacturación correcta de gastos sanitarios aturistas europeos con largas estancias enEspañaEspaña

i í d ll d•Inmigrantes países menos desarrollados:frecuencia acceso igual que españoles.Mayor dificultad acceso a recursos sanitarios

•SOLUCIÓN TURISMO SANITARIO: mejorartécnicas de facturación agilizartécnicas de facturación, agilizarcompensación económica entre CC.AA.,i il d bl b t ivigilar doble cobertura, sancionar uso

fraudulento TS

SANIDAD ESPAÑOLA: NUEVASANIDAD ESPAÑOLA: NUEVAFUENTE DE INGRESOS.FUENTE DE INGRESOS.