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ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
DEFINICION:
Inflamación y ulceración de la mucosa del tubo
digestivo, que se encuentra en contacto con el
jugo gástrico, cuando los mecanismos normales
de defensa de la mucosa son ineficientes para
contrarrestar los factores agresivos.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
• La enfermedad ácido-péptica comprende varias entidades clínicas:
• Úlcera péptica duodenal
• Úlcera péptica gástrica
• Algunos tipos de gastritis
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
• Es una de las enfermedades más frecuentes del tubo digestivo.
• Se encuentra distribuida universalmente.
• Afecta del 5 al 10% de la población en edad adulta.
• A disminuido su frecuencia en las tres últimas décadas.
• La edad de presentación es a partir de los 30 años.
• La distribución por sexo actualmente se considera de 1:1.
EPIDEMIOLOGIA:
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
EPIDEMIOLOGIA:
• Actualmente se observa un incremento en pacientes de
mayor edad, lo que aumenta su riesgo.
• A partir de la introducción de los bloqueadores H2, la
falla en el Rp médico como indicación de IQx ha
disminuido alrededor del 50%, por el contrario, la
hemorragia y la perforación han aumentado un 50%, al
igual que la mortalidad en mayores de 65 años.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
ETIOLOGIA:
• Es producida por la acción del Ácido Clorhídrico y la
Pepsina sobre la mucosa del tubo digestivo.
• Este daño es por el desequilibrio entre los mecanismos
protectores de la mucosa y los factores que la agreden.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FACTORES AGRESORES DE LA MUCOSA:
• Ácido Clorhídrico
• Pepsina
• AINEs
• HELICOBACTER PYLORI
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Los factores que protegen la mucosa son: De
defensa y de reparación.
• De defensa:
Bicarbonato
Flujo sanguíneo
Moco
Uniones celulares
Resistencia apical
Respuesta inmunitaria
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
• De reparación:
Restitución, reparación y
renovación celular activa.
Capa mucoide
Proliferación
Factores de crecimiento
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA
• La mucosa gástrica posee una extraordinaria capacidad
para secretar ácido.
• Factores químicos, nerviosos y hormonales participan en
la regulación de la secreción de ácido gástrico, ya sea
estimulándola o inhibiéndola.
• El principal estimulo fisiológico es la ingestión de
alimento.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA
La regulación de la secreción ácida del estomago se divide
en cuatro fases:
1. Cefálica
2. Gástrica
3. Intestinal
4. Secreción ácida gástrica interdigestiva o basal
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FASE CEFALICA:
• Representa la respuesta secretora ácida del estómago a
la visión, olor, gusto y anticipación de la comida.
• En esta fase intervienen componentes corticales e
hipotalàmicos.
• Esta mediada por activación vagal.
FISIOPATOGENIA
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA
FASE GASTRICA:
• Esta inducida por la presencia de alimentos en el
estómago.
• Se desencadena como consecuencia de la
estimulación de los receptores químicos y mecánicos
de la pared gástrica por el contenido de la luz.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA
FASE INTESTINAL:
• Se debe a la entrada o presencia de alimento en la luz del
intestino delgado, lo que ocasiona liberación de hormonas
intestinales que favorecen la secreción de ácido.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA
FASE INTERDIGESTIVA O BASAL:
• Se considera la cuarta fase de la secreción de ácido.
• No se relaciona con la alimentación.
• Alcanza su máximo alrededor de la media noche.
• Su punto más bajo es hacia las 7 de la mañana.
• Se considera que la vía nerviosa es la más
importante en su regulación.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA
FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECION ACIDA:
• Gastrina
• Estimulo vagal
• Histamina
• Café con o sin cafeína
• Etanol
• Calcio V.O. o I.V.
• Tabaco
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
GASTRINA:
• Hormona producida en las células G del antro gástrico.
• Es el estimulante más potente para la secreción de ácido.
• Existen varias formas moleculares, la principal es la G17
que representa el 90% de la gastrina presente en la mucosa
antral.
• La somatostatina inhibe su liberación.
• El péptido liberador de gastrina estimula su secreción.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
ESTIMULO VAGAL:
• Esta muy relacionado con los efectos de la gastrina.
• Aumenta la secreción de ácido mediante estimulación
colinergica de las células parietales.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
HISTAMINA:
• Existe en grandes cantidades en la mucosa gástrica.
• Se encuentra en gránulos citoplasmáticos de mastocitos
y células endocrina epiteliales que están en contacto con
las células parietales.
• Desempeña un papel importante en la estimulación de la
secreción ácida del estómago.
• Actúa sobre las células parietales.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA FISIOPATOGENIA:
FACTORES QUE INHIBEN LA SECRECION ACIDA:
• Presencia de ácido en el estómago o duodeno.
• pH intragástrico de 3 produce inhibición parcial de la
liberación de gastrina.
• pH de 1.5 o menos bloquea por completo la liberación
de gastrina.
• Somatostatina
• Secretina
• PIV
• PIG
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
PEPSINA:
• Enzima del jugo gástrico, que convierte las proteínas en
peptonas.
• Su actividad máxima la alcanza con un pH aprox. a 2 y
se reduce considerablemente a un pH por arriba de 4.
• Existe relación directa entre esta y la secreción máxima
de ácido.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
AINES:
Causa considerable de enfermedad ácido-péptica
debido a la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas.
Se les considera responsables del incremento de esta
patología y de sus complicaciones en pacientes
ancianos.
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
FISIOPATOGENIA:
TABACO:
• Aumenta la secreción máxima de ácido.
• Reduce la secreción duodenal y pancreática de HCO3.
• Disminuye el flujo sanguíneo de la mucosa.
• Disminuye las prostaglandinas de la mucosa
gastroduodenal.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
HELICOBACTER PYLORI:
• Bacteria Gram (-), flagelada.
• Exclusiva del epitelio gástrico.
• Reside por abajo de la capa de moco.
• Produce enzimas extracelulares que rompen dicha barrera
• Tiene una prevalencia de infección del 70 a 75%. Más en
úlcera duodenal.
• Causa gastritis tipo B antral o ambiental.
• Se relaciona a linfoma y Ca gástrico.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
FISIOPATOGENIA:
MECANISMOS DE LESION TISULAR DEL H. P.:
UREASA/AMONIO: Protege al HP del medio ácido y causa
daño tisular local.
CITOTOXINAS: Producen vacuolización y necrosis celular
creando el medio optimo para la sobrevivencia del HP.
CITOCINAS: Inducen cambios dentro de la mucosa y
disfunción de las defensas del sistema inmunitario.
OTROS: Incremento de la secreción ácida debido a un
aumento en la producción de gastrina e inhibición de la
somatostatina.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA:
MOCO GASTRICO:
• Polímero glucoproteico formado por 4 subunidades.
• Se encuentra en dos fases en el jugo gástrico:
- En fase soluble
- Como capa de moco de aprox. 0.2mm de espesor que
cubre la superficie mucosa del estómago.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA:
BICARBONATO:
• Se secreta en las células epiteliales gástricas no parietales
• Penetra en el gel de moco
• Ayuda a desarrollar un microambiente en el gel con
gradiente de H+ importante entre la cara del gel que se
enfrenta a la luz gástrica(pH=1 a 2) y la zona de contacto
con la mucosa gástrica (pH=6 a 7).
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA:
BICARBONATO:
• Su secreción esta estimulada por prostaglandinas de la
serie E y F, así como por el Calcio y agentes colinérgicos
• Se inhibe por AINES, acetazolamida, etanol, tabaco,
agentes alfa adrenérgicos.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA:
BARRERA MUCOSA GASTRICA:
•Esta formada por células epiteliales de la luz gástrica, es
casi impermeable al flujo retrogrado de H+.
FLUJO SANGUINEO NORMAL:
• Componente esencial de la resistencia frente a la lesión.
• Su disminución acompañada de otros factores es
determinante en la producción de lesiones pépticas.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA:
PROSTAGLANDINAS:
• Son abundantes en la mucosa gástrica.
• Desempeñan un papel importante en la defensa de la
mucosa.
• Estimulan la secreción de moco gástrico y HCO3.
• Ayudan a mantener el flujo sanguíneo y la barrea
mucosa del estómago.
• Favorecen la renovación celular en respuesta a la
lesión.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
• CUADRO CLINICO
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO MEDICO
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• COMPLICACIONES
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO:
• DOLOR
• NAUSEA Y VOMITO
• PIROSIS Y REGURGITACIONES
• PLENITUD POSTPRANDIAL
• ERUCTOS
• STDA
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR: Es el síntoma principal hasta en el 90% de
los casos, mejora con alimentos y antiácidos, aumenta
con café, alcohol, condimentos y tabaco. Se le estudia:
• TIPO E INTENSIDAD
• LOCALIZACION E IRRADIACION
• RITMO
• PERIODICIDAD Y RECIDIVA
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR. TIPO E INTENSIDAD
Sensación de malestar epigástrico
Ardor, hambre, calor, angustia, plenitud, colico, diario
Mejora o desaparece con la ingestión de alimentos
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR. TIPO E INTENSIDAD
Se modifica de acuerdo a la localización de la úlcera:
Las del cuerpo gástrico son menos sintomáticas
Las gástricas duelen menos que las duodenales
Las pilóricas se manifiestan por plenitud, nausea y dolor
espasmódico que no desaparece con los alimentos
El tamaño y la extensión de la inflamación guardan relación
directa con la intensidad del dolor
La extensión a la serosa da dolor más intenso, continuo y
referido
El dolor desaparece con la hemorragia
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR: LOCALIZACION E IRRADIACION
Habitualmente se localiza entre el xifoides y el
ombligo, en un área de 2 a 6 cm.
En la U. G. El dolor puede iniciar en el H. I. y si hay
penetración se irradia hacia el área de referencia de esa
víscera
El dolor transfictivo es más frecuente en la U.D.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR: RITMO
Aparición y desaparición rítmica en relación a la
ingestión de alimentos
En U.G. Ritmo: alimentación-alivio-dolor-alivio
En U.D. Ritmo: dolor-alivio-dolor
El dolor aparece generalmente una hora después de la
comida, excepto en la úlceras del cardias
El dolor nocturno esta en relación con la hipersecreción
gástrica
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR: PERIODICIDAD Y RECIDIVA
La primera se refiere a dolor por un lapso de 4 a 6
semanas, seguido por períodos asintomáticos de
duración variable
Se refieren recidivas durante primavera y otoño, son
más frecuentes en pacientes ancianos por el uso de
AINES
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
CUADRO CLINICO.
NAUSEA Y VOMITO: Son más frecuentes en úlceras
pilóricas.
PIROSIS Y REGURGITACIONES: Más frecuentes en
úlceras pilóricas o duodenales durante la noche.
Pueden se manifestaciones de ERGE.
STDA: La melena es más frecuente en ancianos y en el
50% de ellos es la primera manifestación. En este
grupo de edad puede tener hasta 100% de mortalidad.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
METODOS DIAGNOSTICOS:
LABORATORIO:
PHMETRIA: Utilidad limitada y especifica(úlcera
recurrente, hipergastrinemia, aclorhidria.
GASTRINA SERICA
PRUEBA DE HOLLANDER: valora vagotomía
PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA H.P.
BHC, AMILASA, ELECTROLITOS SERICOS
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
METODOS DIAGNOSTICOS:
IMAGENOLOGIA:
SEGD
ARTERIOGRAFIA
RX DE TORAX O LATERAL DE ABDOMEN
ENDOSCOPIA.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO
OBJETIVO:
Alteraciones en los mecanismos de defensa de la
mucosa intervienen en casi todos los casos de úlceras
pépticas no complicadas, por lo tanto, el tratamiento
debe dirigirse a disminuir los factores agresores y a
aumentar la capacidad de la mucosa para defenderse y
curar.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO MEDICO.
MEDIDAS GENERALES:
Tabaquismo: recurrencia 3 veces mayor, más
perforación
Dieta: fibra,CHO complejos y grasas no saturadas son
benéficos.
Estrés: controversial
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO MEDICO.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Antiácidos
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de protones
Sucralfato
Sales de bismuto
Tratamiento para el H.P.
Prostaglandinas
TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER PYLORI: Inhibidores de bomba de protones, ranitidina, citrato de bismuto, triple esquema por 10-14 días. Inhibidores bomba de protones o ranitidina o citrato de bismuto más claritromicina 500mg c/12hr y amoxicilina 1 gr 2 veces al día ó Claritromicina, 500 mg c/12 hr y metronidazol 500 mg c/12hr.
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
TRATAMIENTO PARA HELICOBACTER PYLORI: Esquema cuádruple tradicional de bismuto por 14 días: Bismuto (2 tabletas) c/6hrs Tetraciclina 500 mg 4 veces al día Metronidazol 250 mg 3 veces al día Antagonista H2 o IBP 1 vez al día. Furazolidona por 14 días: bismuto (2 tabs) 4 veces al día Tetraciclina HCl, 500 mg c/6hr Furazolidona, 100 mg c/8hr IBP una vez al día
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA (TRATAMIENTO QUIRURGICO)
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Actualmente los pacientes que requieren cirugía
son de mayor edad y padecen más enfermedades
asociadas, lo que eleva el riesgo.
El tratamiento quirúrgico esta indicado para sus
complicaciones:
1.- Falla al Rp médico
2.- Perforación
3.- Obstrucción
4.- Hemorragia
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Úlcera péptica y bloqueadores H2
Factores modificados Bloqueadores H2
Antes% Después%
Escasa respuesta
Hemorragia
Perforación
Operación urgente
Enf. Concomitantes
Complicaciones no Qx.
35 a 49
15
5 a 25
15 a 25
56
9
22 a 35
38
26 a 38
38 a 46
89
15
INDICACION DE CIRUGIA:
Clínicas:
Choque inicial, cráter ulceroso mayor de 1cm, mayor de 60
años, IRC
Endoscopias:
Vaso visible en el lecho de la úlcera, sangrado pulsátil,
hemorragia capilar activa con coágulos
Sangrado persistente mayor de 2.5 L
2ª. hospitalización por hemorragia
Sangrado recurrente en estancia hospitalaria del primer
sangrado
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO: Vagotomia (evita estimulación nerviosa de la secreción de ácido) Resección gástrica para extirpar antro (producción de gastrina) (procedimientos de Bilroth) Cuerpo y/o fondo (producción de ácido)
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
TIPOS DE VAGOTOMIA:
Troncular
Selectiva
Gástrica proximal (supraselectiva o vagotomía de
célula parietal)
Troncular posterior con seromiotomía anterior
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
VAGOTOMIA TRONCULAR: Denervación del estómago y de las regiones hepática y celiaca
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
VAGOTOMIA SELECTIVA: Sección por debajo de las ramas hepática y celiaca y denervación de la zona antro píloro duodenal, provocando espasmo pilórico. Obstrucción gástrica de salida, obligatorio operación de drenaje: anastomosis gastroyeyunal, piloroplastía, piloromiotomía, resección gástrica con anastomosis gastroduodenal o anastomosis gastroyeyunal o Y de Roux
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL: Se respetan ramas hepáticas, celiacas y nervios de Latarjet
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
CIRUGIA BILROTH I
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
CIRUGIA BILROTH II
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
Lavado de cavidad Parche de Graham
CIRUGIA EN ULCERA DUODENAL: Rebeldía al tratamiento:VGP, VT-A (2a opción) Obstrucción: VT con A + BI ó BII; VS con A+D; VT+D (2a opción) Hemorragia: VT con P + ligadura; VT con A + ligadura + BI o BII (2a opción) Perforación: Cierre primario con parche de epiplón; Cierre de úlcera + VGP; VT + P incluida la úlcera (2a opción)
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
CIRUGIA DE ULCERA GASTRICA: Rebeldía al tratamiento:A con BI y VT; VS + A con BI. Obstrucción:A con BI y VT; VS + A-BI. Hemorragia:A + BI + VT; excisión de la úlcera y en ocasiones vagotomía. Perforación:A + BI + VT o sutura con aplicación de parche de epiplón. Úlcera yuxtaesofágica:G o resección en cuña de la úlcera + antrectomía con BI + VT.
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA SINDROMES POSTGASTRECTOMIA:
Síndrome de Dumping
Síndrome de asa aferente
Diarrea postvagotomía
Colelitiasis
Hipoglucemia
Gastritis por reflujo
Esofagitis
Anemia
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
SINDROMES POSTGASTRECTOMIA.
Síndrome de vaciamiento rapido (dumping):
• Ocurre en 25% de los pacientes en quienes se ha practicado resección, derivación gástrica o alteración del mecanismo del esfínter pilórico
• Ocasiona alteraciones fisiológicas tanto vasomotoras como gastrointestinales y neurohumorales
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Síndrome de vaciamiento rapido (dumping):
• Los síntomas vasomotores se caracterizan por debilidad, desfallecimiento, astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y sudoración profusa
• Los síntomas gastrointestinales consisten en distensión, cólico y diarrea urgente
• Existen dos formas clínicas: el temprano y el tardío
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Síndrome de vaciamiento rapido (dumping) temprano: • Se desarrolla dentro de los 20 minutos siguientes a la ingestión de
alimentos con alto contenido de azúcar o almidón
• Serotonina, bradicinina y enteroglucagón han sido relacionadas con la producción de los síntomas
• 98% de los pacientes mejora con tratamiento médico
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA Síndrome de vaciamiento rapido (dumping):
El 2% restante
mejora con la
interposición
de un segmento
invertido de 10 cm
de yeyuno entre el
remanente gástrico y
el duodeno
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Síndrome de vaciamiento rapido (dumping) tardio:
• Se caracteriza por severos episodios vasomotores que ocurren entre 2 y 4 horas después de las comidas
• Los síntomas son el resultado de una respuesta insulínica a la hiperglicemia inicial que lleva a una hipoglicemia reactiva que ocasiona taquicardia, síncope y diaforesis
• Mejora mediante la ingestión de carbohidratos
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Síndrome del asa aferente
• Puede ser agudo o crónico
• El primero ocurre en el postoperatorio temprano; los síntomas son agudos con dolor epigástrico severo, taquicardia, náuseas y vómito
• Puede llevar a la ruptura del muñón duodenal, peritonitis y choque. Se debe a obstrucción mecánica de un asa aferente demasiado larga que impide el paso del contenido intestinal al segmento distal
• El síndrome de asa aferente crónico es menos dramático; el paciente mejora cuando vomita y se debe a una obstrucción parcial
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Síndrome del asa aferente:
El tratamiento ideal es la construcción de una Y de Roux
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Diarrea postvagotomia: • Hasta 25% de los pacientes en quienes se realiza una vagotomía
troncular, desarrolla alteraciones del tránsito intestinal y menos de 1% desarrolla una diarrea incapacitante que puede llegar a producir hasta 25 evacuaciones diarias que son explosivas, no tienen relación con las comidas y pueden presentarse aún durante la noche
• En pacientes con vagotomía selectiva, es mucho menos frecuente • En pacientes con vagotomía supraselectiva prácticamente no se
presenta
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA Diarrea postvagotomia:
• La causa es desconocida, se ha tratado de explicar por una estasis gástrica con hipoacidez, disfunción biliopancreática, alteraciones de la mucosa intestinal con malabsorción y colonización bacteriana en el intestino proximal
• El tratamiento médico con colesteramina y clohidradato de difenoxilato y atropina (lomotil) da buenos resultados.
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Gastritis por reflujo alcalino:
• Es el más frecuente de los síndromes posgastrectomía que requiere tratamiento quirúrgico
• Los principales síntomas son: dolor epigástrico continuo y vómito biliar
• La endoscopia gástrica revela una mucosa eritematosa, friable y bañada por bilis
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Gastritis por reflujo alcalino:
• La histología revela destrucción de la capa superficial de células epiteliales de la mucosa gástrica, intestinalización de las glándulas gástricas, pérdida de las células parietales, aumento de las células mucosas, dilatación capilar, hemorragia y ulceración superficial de la mucosa, todo esto debido a la presencia de ácidos biliares que llevan a la retrodifusión de hidrogeniones que, a su vez, producen liberación de serotonina, histamina y aminas vasoactivas causantes de las alteraciones mencionadas
ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
Gastritis por reflujo alcalino: • El tratamiento médico, generalmente, no tiene buenos resultados e
incluye antiácidos, bloqueadores H2, antibióticos, colesteramina, metoclopramida y anticolinérgicos; debe intentarse antes de emprender un tratamiento quirúrgico.
• Cuando la cirugía es necesaria, se debe realizar una desviación del flujo biliar mediante una Y de Roux que mida entre 45 y 60 cm
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
Síndromes postgastrectomía:
•Esofagitis
•Colelitiasis
•Anemia