Upload
phungxuyen
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INFEZIONI INFEZIONI INFEZIONI INFEZIONI RICORRENTI E RICORRENTI E RICORRENTI E RICORRENTI E
IMMUNOMODULATORI IMMUNOMODULATORI IMMUNOMODULATORI IMMUNOMODULATORI IN PEDIATRIAIN PEDIATRIAIN PEDIATRIAIN PEDIATRIA“Il punto di vista dell’ORL”“Il punto di vista dell’ORL”“Il punto di vista dell’ORL”“Il punto di vista dell’ORL”
RM GainiRM GainiRM GainiRM Gaini
Età < 3 anni ≥≥≥≥ 8 episodi/anno
INFEZIONI RICORRENTI- DEFINIZIONE -
≥≥≥≥ 6 episodi/annoEtà > 3 anni
Korppi M, Pediatr. Pulmonol. 1997; De Mattia D, Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1993Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992; Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992
ORLFATTORI
IMMUNITA'
INFEZIONI RICORRENTI
ORLFATTORI
PREDISPONENTI AG. FLOGISTICI (FOCUS)
ORLCOMPLICANZECHIRURGIA
IVAS
(VIRALI E PATOGENI ATIPICI)
SOCIALIZZAZIONE PRECOCE
RINOSINUSITI
RINITE ALLERGICA
FATTORI PREDISPONENTI
- ALLERGIA
- ADENOIDITI RECIDIVANTI
OMA
VARIANTI ANATOMICHE
DEFICIT IMMUNITARIO
ATOPIA
INQUINAMENTO AMBIENTALE
FUMO
FARINGOTONSILLITILARINGITI
INTERNALIZZAZIONE SBEGA
BIOFILM
- ALLERGIA
- RINORREA POSTERIORE CRONICA
- RGE
RINOSINUSITI- INCIDENZA -
RINITI VIRALI: 6-8/anno in età pediatrica
INFEZIONE BATTERICA DEI SENI PARANASALI
0.5-5%
Ramadan HH. J Otolaryngol. 2005
30-66% Streptococcus Pneumoniae *
20-30% Hemophilus Influenzae *
12-28% Moraxella Catarralis *
OSPITE IMMUNOCOMPETENTE
TRIADEINFERNALE
(Passali D, 1999)
RINOSINUSITI- EZIOLOGIA -
12-28% Moraxella Catarralis *
Streptococcus (Pyogenes)
Infezioni virali e fungine
(Passali D, 1999)
Spesso forme batteriche sono precedute da infezioni virali delle VAS
Brook, 2000
Anon JB, Paediatr drugs. 2003
RINOSINUSITI- EZIOLOGIA -
TRAPIANTATI MIDOLLO OSSEO
GRAM NEGATIVI
GRAM POSITIVI
1,7% INFEZIONI MICOTICHE1,7% INFEZIONI MICOTICHE
FIBROSI CISTICA
Pseudomonas aeruginosa ++
Staphylococcus Aureus
Streptococcus Viridans
Ortis E. 2006. Godoy JM, Otolaryngol Head Neck Surg. 2011
OSTRUZIONE OSTRUZIONE
MECCANICA OSTI E MECCANICA OSTI E
RINOFARINGERINOFARINGE
MalformazioniMalformazioni
RINOSINUSITI- VARIANTI ANATOMICHE -
AdenoidismoAdenoidismo
Neoformazioni Neoformazioni
(polipo antrocoanale)(polipo antrocoanale)
Corpo estraneoCorpo estraneo
Neoplasie benigneNeoplasie benigne
� 4 O PIU’ EPISODI ACUTI E PRESENZA DI OSTRUZIONEOSTEOMEATALE SENZA RISPOSTA ALLA TERAPIA MEDICA E ALL’ADENOIDECTOMIA
� FORME CRONICHE NON RESPONSIVE ALLA TERAPIA MEDICA
FIBROSI CISTICA
RINOSINUSITI- TERAPIA CHIRURGICA -
FIBROSI CISTICA
POLIPO ANTROCOANALE
MUCOCELE
� SINUSITI FUNGINE
� COMPLICANZE
Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2007) 137,S1-S31
OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE
- DEFINIZIONE -
≥ 3 EPISODI DI OMA IN 6 MESI
≥ 4 EPISODI DI OMA IN 1 ANNO
OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE
< 3 anni � 80% 1 episodio OMA���� 1/3 OMA Ricorrente
INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL GRADO DI MATURITA’ DEL SISTEMA IMMUNITARIO
OTITI- COMPLICANZE -
PRECOCIPRECOCI
DERMATITE CUE
PARALISI FACCIALE
LABIRINTITE ANT/POST
ANTRO-MASTOIDITE ACUTA
COMPLICANZE ENDOCRANICHE(meningee, encefaliche)
VENOSE
OTITI- COMPLICANZE -
TARDIVETARDIVEPERFORAZIONE MT
OTITE CRONICA SUPPURATIVA
TIMPANOSCLEROSI E OME
MASTOIDITE CRONICA
COLESTEATOMA
OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE
- TERAPIA CHIRURGICA -
ADENOIDECTOMIA
SE ADENOIDI OSTRUENTI L’ORIFIZIO TUBARICO
SE OTITE MEDIA SECRETIVA ASSOCIATA AD ADENOIDITE CRONICA
OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE
MIRINGOTOMIA E POSIZIONAMENTO DI
DRENAGGIO TRANSTIMPANICO
- TERAPIA CHIRURGICA -
� OSSERVAZIONE CLINICA PER 6 MESI
PRIMA DELL’INTERVENTO
� NESSUNA INDICAZIONE A TONSILLECTOMIA
LARINGITI- INCIDENZA -
- 1-4% DEI BAMBINI DI 2 ANNI NECESSITA UNA VISITA MED ICA PER LARINGITE
- 10-35% DELLE FLOGOSI DELLE ALTE VIE AEREE IN ETA’ P EDIATRICA
- OSPEDALIZZAZIONE NEL 1.3-5.6% DEI CASI
Lorini et al, 2005; Doug Knutson et al, 2004
LARINGITI- FORME RECIDIVANTI -
MALMENAGE E SURMENAGE
SOSTANZE TOSSICHE ESOGENE
FATTORI PREDISPONENTI
SURMENAGE
IVAS RECIDIVANTI(RINORREA POSTERIORE)GERD
VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 1
VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 2
VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 3
VIRUS INFLUENZALE A E B
38%
40%
LARINGITI- FORME INFETTIVE ACUTE-
EZIOLOGIA BATTERICA: MYCOPLASMA PNEUMONIAE
VIRUS INFLUENZALE A E B
RHINOVIRUS
VRS
ENTEROVIRUS
15%9%
Villani et al., linee guida crup
� TOSSE SECCA
� SPOSTAMENTO ANTERIORE DEL MENTO
� POSIZIONE A TRIPODE
EPIGLOTTITE- QUADRO CLINICO -
� POSIZIONE A TRIPODE
� COMPROMISSIONE CONDIZIONI GENERALI
LA TEMPESTIVITA’ E’ VITALE!
80%
PARAINFLUENZAVIRUS
INFLUENZA VIRUS
VRS
LARINGITE IPOGLOTTICA- EZIOLOGIA -
10%
5%3%2%
ADENOVIRUS
ALTRI
PICCO IN AUTUNNO-INVERNO
� DA INFEZIONI VAS
� FEBBRE LIEVE O ASSENTE
� STRIDORE INSPIRATORIO - ESPIRATORIO
LARINGITE IPOGLOTTICA- QUADRO CLINICO -
� STRIDORE INSPIRATORIO - ESPIRATORIO
� TOSSE NOTTURNA, CANINA
� TACHICARDIA, POLSO PARADOSSO
RECIDIVANTE
FARINGOTONSILLITIforme ricorrenti
- EZIOLOGIA -• STREPTOCOCCO B-EMOLITICO GRUPPO A (30%)
• ADENOVIRUS (18,2%)
• VIRUS DI EBSTEIN-BARR (7%), HERPES SIMPLEX VIRUS, RHINOVIRUS
• HELICOBACTER PYLORI (15,7%) (?)
Wibawa et al., 2011; Dias et al., 2009
FARINGOTONSILLITI- INCIDENZA -
PICCO DI INCIDENZA TRA SETTEMBRE E APRILE
BAMBINI < 5 aa BAMBINI DI TUTTE
LE ETA’
FARINGITE SBEGA
+24% 37%
PORTATORI 3,8% 12%
Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriagein Children: a meta-analysis.Shaikh N. pediatrics 2010
FARINGOTONSILLITI- COMPLICANZE -
sono tipiche delle forme streptococciche:
a) LOCALI: ipertrofia tonsillare ostruttiva, ascessi peritonsillari, ascessi retrofaringei, ascessi parafaringei, linfoadeniti cervicali.
b) A DISTANZA: meningiti, otiti, mastoiditi,sinusitic) GLOMERULONEFRITE ACUTA E MALATTIA REUMATICAc)
Chiappini et al., 2011
� 30/100.000 ANNO
� FARINGOTONSILLITE CON AGGRAVAMENTO MONOLATERALE
� DISFAGIA CON TRISMA e
FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE:
ASCESSO E FLEMMONE PERITONSILLARE
� DISFAGIA CON TRISMA e LATERALIZZAZIONE DELL’UGOLA
� IPERPIRESSIA
� COLLIQUAZIONE AL POLO SUPERIORE
� PUNTURA EVACUATIVA
� ASCESSI FARINGEI LATERALI (PRESTILOIDEIO PARATONSILLARI): TUMEFAZIONE FARINGEA LATERALE E TUMEFAZIONE CERVICALE DOLENTE PAROTIDEA
FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE: ASCESSI PARAFARINGEI
� ASCESSI FARINGEI � ASCESSI FARINGEI POSTERIORI (RETROSTILOIDEI O SOTTOPAROTIDEI POSTERIORI): TUMEFAZIONE RETROMANDIBOLARE, ASSENZA DI TRISMA
� ASCESSI RETROFARINGEI PRIMA DEI 4 ANNI: LIFONODI RETROFARINGEI
�GENERALMENTE SECONDARI A INFEZIONI DI DISTRETTI LIMITROFI
FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE: ASCESSI RETROFARINGEI
INFEZIONI DI DISTRETTI LIMITROFI
� ESTENSIONE SPAZIO PREVERTEBRALE: POSSIBILE MEDIASTINITE
� DISPNEA: DD CON EPIGLOTTITE
Lavori recenti indicano, soprattutto nei casi complicati (Sindrome di Lemierre),
la presenza di batteri anaerobi ed in particolare del Fusobacterium
FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE: SINDROME DI LEMIERRE
particolare del Fusobacterium Necrophorum
Batty A, 2005; Tak Seo, 2007
Malattia rara caratterizzata da TROMBOSI VENA GIUGULARE INTERNA ed EMBOLI SETTICI POLMONARI, RENALI, ARTICOLARI
Mortalità 8-15%
PFAPA- TERAPIA-
• impatto sociale e psicologico rilevante
• interruzione del lavoro e della scuola nel 20 % dei casi
• costo sistema sanitario nazionale
Garavello et al., 2011
� PREDNISONE 1 – 2 mg/kg/die per 1 – 2 giorni (risoluzione rapida di febbre ma non effetto su
periodicità)
� CIMETIDINA (150 mg/die per 6 mesi) (risoluzione in 30 – 50% dei casi, ma possibile rebound alla
sospensione)
TERAPIA MEDICA