Infeksi Dengue.pptx

8/18/2019 Infeksi Dengue.pptx

1/83

Infeksi Virus Dengue

Divisi Infeksi dan Penyakit

TropisDepartemen Anak

FK UNDIP-RSUP Dr Kariadi


2/83

!t"emega##ery!$om %ompany Name

Penda"u#uan

PermasalahanDBD

B

E

C

D

AAspekDiagnostik

Manifestasi Kliniktidak lazim

KriteriaDiagnostik

WHO ??

Mengenalikegawatan

PahamPatogenesi

s


3/83


Penda"u#uan!!!!!!!&

Kunci Manajemen Penyakit

Diagnosis & Pengobatan

MemperkirakanPerjalanan penyakit

DBD spektrumKlinis

Prognosis Penyakit

Pedoman

Patogenesis

Perjalanan Penyakit DBD


4/83


Penda"u#uan!!!!!&

DBD merupakan 1 pen!akit"nfeksi akut ter#an!ak

DBD endemis di "ndonesia

DBD men$adi K%B di#e#erapa daerah

&idak #olehada salahdiagnosis 'Kegagalan

pengo#atan


5/83


TestDiagnostik

1 x tdkada

Monitorberkala Klinis

Laborat

Diagnosis

DBD dinisulit

DBD

Penda"u#uan!!!!!&


6/83

'tio#ogi

feksi ar#o(irus) paling luasen!e#aran *termasuk "ndonesia +

rus genus -la(i(irus) fam .a(iridae$enis serotipe 0D2 1) D2 3) D2 4)2 / * D2 4 dominan) kasus #erat

itularkan oleh n!amukedes aeg!pti 5 Aedes al#opi6tus

tiologi,irus Dengue


7/83

'pidemio#ogi

-WHO 3789 kasus DBD 339 *:+ 9

* ; org *:+ perhari9+

-"nd


8/83

%ompany name !t"emega##ery!$om

Fakta 'pidemi D(D

DBD Kota emarang 3=- 7


9/83

Perkiraan Penyakit Dengue di dunia

1!""" Kematian

34 Juta

DSS

D)F

Demam Dengue

Infeksi Dengue

Popu#asi Risikoterinfeksi

2. Juta

230 Juta

3.6 Miliar

*u+#er, (angkok I%ID./


10/83

Patogenesis

Genetik -Ras- )0A"munologi

-Komp#emen-Sekunder )-Sitokin-Ig 1

,irologi-,irulensi


11/83

pektrum Klinis"nfeksi (irus dengue

Ge$ala

emam yang tidakkhas

(sindrom virus)

Demam Dengue

2DD3

Demam BerdarahDengue *DBD+

Perem+esan p#asma

Denganperdarahan &anpa

perdarahan

&anpa!ok*dingin+

DD DBD

&anpa ge$ala

Dengan!ok*dingin+

eritakan kepada pasien ttg (ariasipen!akit dengue


12/83

Demam dengue (1)

Masa inkubasi 4-6 (3-14 hari) Gejala prodromal tidak khas

nyeri kepala nyeri tulang belakang

lelah Khas : suhu tinggi mendadak kadang-kadang menggigil !lushed !a"e nyeri belakang bola mata nyeri otot# sendi

$uam makulopapular %emam &-6 hari (bi!asik)

Masa inkubasi 4-6 (3-14 hari) Gejala prodromal tidak khas

nyeri kepala nyeri tulang belakang

lelah Khas : suhu tinggi mendadak kadang-kadang menggigil !lushed !a"e nyeri belakang bola mata nyeri otot# sendi

$uam makulopapular %emam &-6 hari (bi!asik)


13/83

Demam dengue (2) Perdarahan

petekie)

epistaksis)

$arang ter$adi perdarahan he#at9 %eukosit

awal fase demam leukosit normal)

kemudian men$adi leukopenia &rom#ositopenia dapat ter$adi

Perdarahan

petekie) epistaksis) $arang ter$adi perdarahan he#at9

%eukosit

awal fase demam leukosit normal) kemudian men$adi leukopenia

&rom#ositopenia dapat ter$adi


14/83

Demam Berdarah Dengue

Pen!akit infeksi akut oleh (irus dengue mpat ge$ala klinis

demam tinggi fenomena perdarahan

hepatomegali kegagalan sirkulasi

&erdapat tanda perem#esan plasma hemokonsentrasi *peningkatan Ht+ penurunanan kadar al#umin

6airan di rongga pleura) a#domen &endensi ter$adi s!ok hipo(olemik

Pen!akit infeksi akut oleh (irus dengue mpat ge$ala klinis

demam tinggi fenomena perdarahan

hepatomegali kegagalan sirkulasi &erdapat tanda perem#esan plasma

hemokonsentrasi *peningkatan Ht+ penurunanan kadar al#umin

6airan di rongga pleura) a#domen &endensi ter$adi s!ok hipo(olemik


15/83

Tanda dan *e4a#a

Demam#$anastinggi

mendadak

Terus menerus

selama %& 'ari!

K epala nyeriL ema

M ual!munta

( yeri ) tot & sen"i

P er"araan spontan

* uam

K L M ( ) P *

+


16/83

177

37

31

1

riteria WHO

313


17/83

Dengue $#assi5$ation


18/83


19/83

Kriteria D(D 8)9 /::;• Klinis 0

– Demam 3 E hari ( riwayat demam )

– Perdarahan 0 u$i %*:+'spontan

– Pem#esaran hati

– !ok 3klinis :la#

• %a#oratorium 0 – &rom#ositopenia

*19 'ul+

– Hemokonsentrasi*9I3>+• Atau &anda ke#o6oran

plasma *efusipleura)as6ites)hipoproteinemia+

• Penurunan hematokritsetelah resusitasi9

• Dera$at " – Demam dengan u$i

#endung positif

• Dera$at ""

– Demam denganperdarahan spontan

• Dera$at """

– Anak gelisah)#irusekitar mulut) kaki

tangandingin)tekanan darahturun)nadi lemah

• Dera$at ",

– Anak s!ok #erat)

diam sa$a)tekanandarah tidak


20/83

K#asi5kasi Dengue 2 ..: 3

D2GJ &anda3Peringatan

D2GJ BA&

Tandaperingatan

&anpa

&anda3 peringatan L• Sakit perut atau nyeritekan

• 1unta" terus menerus• Penumpukan $airan

2k#inis3• Perdara"an mukosa• 0et"argy< #ema"• Pem+esaran "ati =$m• Laboratory: peningkatan)%T dengan penurunan

4um#a" trom+osit yang

$epat

19Ke#o6oran plasma #eratmengarah ke

• S"o$k 2DSS3• Akumu#asi $airan dengan sesak nafas

39 Perdarahan #eratdie(aluasi *klinisi+

49 Disfungsi organ #erat• Liver: S*9T atau S*PT=>/...

• SSP : penurunan kesadaran • Jantung & organ lain

19 Ke#o6oran plasma#erat

39 Perdarahan #erat49 Disfungi organ

#erat

• DiagnosisPresumpti(e

• Demam• Anoreksia and nausea• Ruam• Sakit dan nyeri• ? tanda-tanda +a"aya• 0eukopenia• tourni@uet test 23

• Riayat tetangga D(D• B per4a#anan ke

daera" endemik

Gunakan untuk menilai #erat ringan n!a DBD "


21/83

"nfeksi ,irus Dengue

Tidak (erge4a#a (erge4a#a

Syok 2 3

'7pandedDengue Sindrom

2Unusua# Dengue3D(DDemamDengue

Demam Tidak k"as

Syok 2 - 3

K#asi5kasi Dengue 2 .// 3


22/83

Tourniquet test

Positi(e 0 1 pete6hiae ' in6h or 3)86m3

1anset BC upper armFi7ed +eteen systo#i$ diasto#i$8ait for E minutesDo #! !our selfN

/ hari se#elum suhu turun 0 /; >4 hari se#elumsuhu turun 0 8; >3 hari se#elum turun 0 ; >1 hari se#elum turun 0 = >


23/83

%ompany name !t"emega##ery!$om

Pemeriksaan Penun4ang

Hemokonsentrasi%ekopeni&rom#ositopeni

%a#oratorium%a#oratorium

%D &hora

'fusi P#euraJG 0 pene+a#anVesi$a Fe#ea

adiologiadiologi

Hipoal#uminemia

erologi&est Antigen ?

%a#:

%a#

:

erial la#

Konrmasi


24/83

Diagnosis (anding

Demam

InGuenHa

2Demam E "ari 3

Demam Tifoid

( demam > 5 r !

Sepsis (akteri

2 k#inis perdr"an sesak3

uam

%ampak!

Ru+e##a

'ksantem Su+itum

0eptospirosis

1a#aria

ITP 2 k#inis diat"esa 3

&rom#ositop

eni


25/83

INT'RPR'TASI )ASI0P'1'RIKSAAN Ig1 dan Ig*

"gM "gG "nterpretasi

23 2-3 Infeksi primer

23 23 Infeksi sekunder

2-3 23 Tersangka infeksi sekunder2-3 2-3 Tidak ada infeksi

Viremia

Ig 1

Ig *2/3Ig *

23

&idak perlupemeriksaan se#elum

hari ke 8


26/83

Pikirkanmasak3untuk

periksa la#ts#

F9T9 R9NT*'N T9RAKS Indikasi K#inis R0D


27/83

• F9T9 R9NT*'N T9RAKS – R0D 2 Rig"t 0atera# De$u+itus3

Posisi anak saat

pengam#ilan foto

Hasil !ang didapat

fusi pleurapada hemitorakskanan

Vascular

marking hemitorakskanan#ertam#ah

Diafragma kanan Itinggi dari pada kiri

Indikasi K#inis R0D /! DSS! Pasien / t" ,

#a+)emokonsentrasi

2-3, tp tanda#eakage 23C! Per4a#anan

k#inis , anakmakin sesak!2 P'I J 'dema

paru J 3

TIDAK INDIKASI ! Pasien D(D sa4aE! 'va#uasi pas$a

Foto pertama P'I

23, ingineva#uasi u#ang2 k#inis +aik 3


28/83

Pada umumnya demamreda pada "ari sakit ke

C-

Se4ak kapan pasiendemamJ

Per"atikan setiap fase

mempunyai masa#a"+er+eda

Po#a kinetik kadar )t dantrom+osit pada setiap

fase +er+eda

U4i diagnostik per#udiper"atikan pada setiap

fase

Fase per4a#anan penyakitsangat penting

Per$alanan Pen!akit "nfeksi Dengue

NS-1

Tersangka infeksi dengue


29/83

Tersangka infeksi dengue

- Demam ; "ari- Ruam- 1anifestasi

perdara"an2 Rump#e 0eed 23

- Nyeri kepa#a danretroor+ita#, mia#gia,art"ra#gia

- 0eukopeni 2 ... uB0 3- Kasus D(D #ingkungan

23- Pada fase afe+ris k#inis tdk ada per+aikan

atau mem+uruk- Tidak mau minum- 1unta" terus menerus- Nyeri perut "e+at- 0etargi dan B ge#isa", peru+a"an peri#aku

Tanda +a"aya 2 arning signs 3- Perdara"an mimisen, munta" (A(

"itam, menstruasi +er#e+i"an, urin+erarna "itam 2 "emog#o+inuria 3 atau"ematuria

- *iddineH- Pu$at, tangan Lkaki tera+a dingin- Diuresis +erkurang da#am -M 4am

&"DAK QA

- Komor+id- Indikasi sosia#

Raat inap

Pemantauan K#inis 0a+

&"DAK

DBDdengans!ok

pandedDengueindrom

DBDtanpas!ok

awat $alan

Ditemukan&anda

#aha!a

QA

- 1inumditingkatkan- Antipiretik


30/83

Penata#aksanaan di RS

• Penun4ang – airan #aik minum ataupun infus

• 9+at meng"i#angkan ge4a#a – Penurun panas *antipiretik+

• 'va#uasi – Pemeriksaan serial la#oratorium*Hematokrit)trom#osit+

– Pemantauan klinis anak9*dibantu oleh orang tua+ L

• Pem+erian Transfusi 2teori #ama3 – &idak perlu transfusi trom#osit9

– &ransfusi darah han!a untuk perdarahan !ang

#an!ak*sal96erna

• Terapi – Pem#erian infus !ang akan ditingkatkan $ika ada

ke#o6oran


31/83

Perawatan di Rumah Sakit

• Admitted early : cegah jangan sampai syok – volume replacement to prevent shock

– maintain the oxygenation

– early diagnosis to prevent massive loss

– prompt treatment of shock to prevents massive bleeding

• bila sedang syok akibat kekurangan cairan – Syok terapi yang tepat

– Atasi penyulit, jangan sampai syok memanjang atau berulang

• Bila sedang syok kelebihan cairan – Deteksi dan terapi decompensasi/udema paru

– Keluarkan kelebihan cairan


32/83

........lanjt

• Pada saat datang – Tentukan 4um#a" $airan yang kurang, apaka" #e+i" E O

• 1en$ega" s"o$k

– ear#y dete$tion to p#asma #eakage – periodi$a##y monitor

– Intravas$u#ar vo#ume rep#a$ement tdd• Cairan kebutuhan sehari-hari (Haliday-Segar, E!)

• Cairan yang keluar dari "embuluh darah (#$ % tergantungseverity)

• Cairan yg kurang saat datang (&'$%)

• P#asma #eakage – occurred in a short period, 24-48 hours

– monitor of vital signs, Ht, urine volume

Monitor H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H- H-! H-" H-# H-1$


33/83

Monitor H-1 H-2 H-3 H-4 H-5 H- H-! H-" H-# H-1$

Tek darah

%adi

&rek na'as

Suhu

(esadaran

)antun*

Paru

Hati

+in*karan ,erut

Re'leks

iuresis

H

Pemantauan #erkalaselama perawatan/! Pemeriksaan Fisik! 0a+oratoriumC! (a#ans $airanBken$ing! 9+at-o+atan

erajat ejala +a


34/83

erajat ejala +a

DD Demam Leukopeni,

Dapattrombositopeni

Kebocoranplasma (-)

Sakit kepala

Nyeri orbita

Mia/artalgia

DBD I Sa! Leukopeni

"rombositopeni

#eningkatan$t % &'

*i benung(+L(!)

II Sa !

#eraraan spontan

III Sa!

"ek nai &'

I. Sa !

N'0 "'

•2afas meningkat• Detak $antung•Keringat lem#a#• "ngin tidur terus


35/83

2asehat kepada orangtua se#elum pasien

dipulangkan• Anak "arus istira"at• %ukup minum se#ain air puti" dapat

di+erikan susu, 4us +ua", $airan

e#ektro#it, air ta4in ditandai denganfrekuensi +ak setiap L M 4am!

• Parasetamo# /.mgBkg((Bka#i di+erikanapa+i#a su"u = Co% dengan interva# -M

4am• )indari pem+erian

aspirinBNSAIDBi+uprofen•

(erikan kompres "angat


36/83

Kapan anak harus segeradi#awa kem#ali ke rumah

sakit• Pada saat su"u turun keadaan anak

mem+uruk,• Nyeri perut "e+at,• 1unta" terus menerus,• Tangan dan kakidingin dan #em+a+,• 0etargi atau ge#isa"Bree#,• Anak tampak #emas,• Perdara"an 2misa#nya +!a!+ +erarna "itam

atau munta" "itam3,• Sesak nafas,• Tidak +uang air ke$i# #e+i" dari L M 4am,• Ke4ang


37/83

!t"emega##ery!$om

2Tanda-tanda Kegaatan 32 1P K C 3

Ke

1unta"

Perut sakit

Perdara"an

Ken$ing

Ku#it dingin

Kesadaran Bke4angPerdara"an

aat suhuturun


38/83

Pemantauan pada rawat jalan

• Pasien raat 4a#an "arus kem+a#i+ero+at setiap "ari sampai me#eatifase kritis,• po#a demam,

• 4um#a" $airan yang masuk dan ke#uar2misa#nya munta", +uang air ke$i#3,

• tanda-tanda perem+esan p#asma danperdara"an,

• pemeriksaan dara" )+, #eukosit, "itung 4enis, "ematokrit, dan trom+osit


39/83

4

4=

47

/

1 E 4 hari

/ E ; hari

;E = hari

demam Ig 1

Hematokri&rom#osit

C..

/E.

/..

E.

.

C:

C

C;

Ig *

&rom#ositopeni 0 < tidak #er#aha!a < tidak indikasi transfusi

+++

%a#oratorium / hari 0 < tidak perlu serologi dengue

Atau serologi &ifoid *W"DA%'&u#e+ NNNNNN<


40/83

&ata laksana pasien

rawat inap• Tata#aksana D(D

• dini, segera dan tepat akan mengurangi

mor+iditas dan morta#itas D(D!• terapi yang +er#e+i"an memper+erat penyakit

• Pengo+atan D(D simtomatis dan suportif

• terutama +erupa penggantian $airan aki+atperem+esan p#asma

• men$ega" tim+u#nya syok

• mengo+ati syok +i#a suda" ter4adi

P h i k i


41/83

Perhatian untuk pasienrawat inap

• Pen$ega"an ter4adinya syok• prognosis 4au" #e+i" +aik di+anding +i#a pasien syok,

• +agian yang sangat penting mendeteksi adanyaperem+esan p#asma

• Aa# perem+esan p#asma• ter4adi sekitar saat su"u tu+u" turun 2time of fever

deferves"en"e3!

• Trom+ositopenia

• indikator yang +aik untuk mendeteksi perem+esanp#asma!

• Syok yang +erkepan4angan

• Pada umumnya karena perdara"an sa#uran $ern


42/83

&ata laksana DBD tanpa s!ok

• Istira"at• Penggantian $airan

– pi#i"an $airan krista#oid isotonik

ringer #aktat atau ringer asetat – perem+esan p#asma "e+at dan

dengan $airan krista#oid tidak+er"asi ko#oid "iperonkotik

2osmo#aritas = C.. m9smB#3de7tran . atau $airan )'S

– +ayi M +u#an $airan Na%# .,EO


43/83

&ata laksana DBD tanpa s!ok

• Qum#a" $airan – Vo#ume rumatan 2maintenan"e3

de"idrasi EO

• Pasien dengan o+esitas, – peng"itungan $airan +erdasarkan +erat

+adan idea#

•Ke$epatan pem+erian $airan intravena – disesuaikan dengan kondisi k#inis dan

#a+oratorium se$ara +erka#a untukmeng"indari ke#e+i"an $airan


44/83

Sum+er Ka#ayanaroo4 S, Nimmannitya S! *uide#ine for Dengue Dengue )aemorr"agi$ Fever 1anagement! (angkok 1edi$a# Pu+#is"er, (angkok ..C!

Ke$epatan $airan intravena D(D tanpa syok

i l


45/83

airan awal+L/Na1l ',2/+3

5-7 cc / kg / jam (1 – 2jam)

3-5 cc / kg / jam (2 – 4jam)

2-3 cc / kg / jam atau kurang (evaluasi aik! ganti cairan rumatan)

Diturunkan

+erta"ap

Pemantauan


46/83

Pemantauan

• Pemantauan se#ama peraatan – Tanda-tanda vita# keadaan umum, su"u, frekuensi nadi, frekuensi

nafas, dan tekanan dara" di#akukan setiap - 4am seka#i padapasien tanpa syok dan /- 4am seka#i pada pasien syok

– munta", perdara"an, dan arning signs – perfusi perifer, "arus sering diu#ang untuk mendeteksi aa#

ge4a#a syok

• Pemeriksaan "ematokrit – aa# di#akukan se+e#um resusitasi atau pem+erian $airan

intravena 2se+agai data dasar3, diupayakan di#akukan setiap -M 4am seka#i

• Pemantauan vo#ume urin – minima# -/ 4am untuk pasien yang tidak syok – tiap 4am untuk syok +erkepan4angan atau pada pasien dengan

ke#e+i"an $airan – upayakan 4um#a" urin ≥.,Em#Bkg((B4am


47/83

Pemeriksaan Penunjang

• Dara" perifer #engkap, kadar gu#a dara", u4ifungsi "ati, sistem koagu#asi sesuai indikasi

• Foto dada posisi rigt lateral de"ubitus apa+i#adiper#ukan

• Periksa go#ongan dara" pada semua pasienDSS

• Atas indikasi US*, 'K*

• Pasien risiko tinggi, o+esitas, +ayi, i+u "ami#,ko-mor+id 2D1, "ipertensi, t"a#asemia,sindrom nefrotik3 pemeriksaan #a+oratoriumatas indikasi


48/83

Sindrom Syok Dengue

• Syok "ipovo#emik aki+at perem+esan p#asma• fase dini, syok kompensasi B"ompensated so"k

• fase #an4ut , syok dekompensasiBun"ompensated

so"k

• Prinsip utama pada pengo+atan SSD• pem+erian $airan yang $epat dengan 4um#a" yang

adekuat!• segera atasi ko-mor+id dan penyu#it "ipog#ikemi,

gangguan asam +asa dan e#ektro#it

Sindrom S6ok en*ue Terkom,ensasi


49/83

6 * ,

• (erikan oksigen -0Bmenit• %ek kadar "ematokrit

• Krista#oid R0BRA /.-.m#Bkg!(( +o#us da#am /.-.

menit

!ok teratasi4a

IVFD /.m#Bkg!((, /- 4am

Tanda vita# sta+i# Turunkan IVFD +erta"ap

;, E, C , dan /,Em#Bkg!((B4am

Stop IVFDmaksima# 4am

sete#a" syok teratasi

&idak

Periksa )t, A*D, gu#a dara",ka#sium, perdara"an 2A(%S3

Koreksi asidosis, "ipog#ikemia,"ipoka#semia

Ht turunHt naik

Bolus ke-2 dg kristaloid atau

Koloid 10-20ml/kg.BB

dalam 10-20 menit

Perdarahan


dalam 10-20menit, jika syok

menetap dianjurkan transfusi

Transfusi darah

Tidak jelas


50/83

Tata laksana Syok Dengue Terkompensasi

• (erikan oksigen - #iter per menit

• Resusitasi dengan $airan krista#oid isotonikintravena /. -. m#Bkg(( +erupa +o#us da#am /.-

. menit!• Periksa dan pantau "ematokrit

• Apa+i#a syok te#a" teratasi,• +erikan $airan /. m#Bkg ((B4am se#ama /- 4am

• 4ika sirku#asi sta+i# 4um#a" $airan dikurangi se$ara+erta"ap men4adi ;,E-E-C-/,Em#Bkg((B4am!

• - 4am pas$a resusitasi, $airan intra vena suda"tidak diper#ukan

Nama 7777BB7kg +umatan 77ml/ari78ml/*am,

t ! >: l/ i l/*


51/83

Qam ke

Qam

Qenis

)t O

Urin,m#

1 2 3 4 5 " 7 # $ 1% 11 12 13 14 15 1" 17 1# 1$ 2% 21 22

23 24

1%

#

"

4

2

%

5 *am6 78ml

9'-:ml/kgBB/*am

:-;ml/kgBB/*am

;-9,:ml/kgBB/*am

9,:ml/kgBB/*am

9< *am6 78ml

9& *am6 78ml

&= *am6 78ml

K

e c e p a t a n

c a i r a n ( m

l / * a m

)

Syok

Ke6epatan 6airan intra(ena pada D*ml'$am+

*am

rumatan!e>:8888ml/ari7ml/*am

+er Ka#ayanaroo4 S, Nimmannitya S! *uide#ine for Dengue Dengue )aemorr"agi$ Fever 1anagemant! (angkok 1edi$a# Pu+#is"er, (angkok .


52/83

Syok Dengue Terkompensasiapabila syok tidak teratasi

• Apa+i#a syok tidak teratasi, +erarti pasien 4atu" da#am syok dekompensasi – periksa ana#isa gas dara", "ematokrit, ka#sium

dan gu#a dara" yang dapat memper+erat syok"ipovo#emik dikena# se+agai A-(-%-S2 A>asidosis, (>+#eeding, %> $a#$ium,S>sugar3

– apa+i#a sa#a" satu atau +e+erapa ke#ainanditemukan, segera #akukan koreksi

Sindrom S6ok en*ue ekom,ensasi


53/83

• (erikan oksigen -0Bmenit• Periksa "ematokrit, A*D, gu#a dara", ka#sium, perdara"an 2A-(-

%-S3

• Krista#oid atau ko#oid /.-.m#Bkg!(( da#am /.-. menit

S6ok teratasi Qa

IVFD /.m#Bkg!((, /-2 jam

Tanda vita# sta+i# Turunkan IVFD +erta"ap

;, E, C , dan /,Em#Bkg!((B4am

Stop IVFDmaksima# 4am

sete#a" syok teratasi

"iak

'va#uasi )t, A*D, gu#a dara",ka#sium, perdara"an 2A(%S3

Koreksi asidosis, "ipog#ikemia,"ipoka#semia

Ht turunHt naik

Bolus ke-2 dg kristaloid atau

Koloid 10-20ml/kg.BBdalam 10-20 menit

Perdara"an


dalam 10-20menit, jika syok

menetap dianjurkan transfusi Transfusi dara"

Tidak jelas


54/83

Pemantauan SSD

• Pemeriksaan +erka#a – Tanda vita# setiap /E-C. menit, se#an4utnya

setiap 4am +i#a fase kritis suda" di#eati

– Ana#isis gas dara", gu#a dara", ka#siumpada saat masuk ruma" sakit terutamapada pasien syok dekompensasi atau syok

yang +erkepan4angan! – )ematokrit "arus diperiksa saat

pem+erian $airan resusitasi pertama dankedua, se#an4utnya setiap -M 4am

– Produksi urin "arus ditampung dan diukur


55/83

Perhatian pada Pemantauan SSD

•Per"atian k"usus – (i#a ditemukan gangguan fungsi organ

#ain, seperti gin4a#, "ati, gangguanpem+ekuan, 4antung, periksa atas indikasi

– Periksa keadaan respirasi 2nafas $epat,nafas $uping "idung, retraksi, ronki+asa"3, peninggian tekanan vena

4ugu#aris, adanya asites, efusi p#eura!

– Per"atian k"usus "arus di+erikan untuk

kemungkinan ter4adinya edema paru!

Ge$ala klinis tidak


56/83

'7panded dengue syndrome

$lazim

*unusualmaniestations+

• 'nsefa#opati

• *aga# gin4a#

• 1iokarditis

• Ko-mor+iditas

Komplikasipengo#atan• #luid overload

2ke#e+i"an$airan3

• *angguanrespirasi edema

paru, ARDS• *angguan

e#ektro#it

• Ko-infeksi


57/83

Komp#ikasi 2/3

rolonged shock 2kegaga#an C 7 resusitasi3+ Vo#ume $airan $ukupJ Per#u ko#oidJ Perdara"anJ Atur kem+a#i tata#aksana

*cute tubular nekrosis DiuresisJ UreumBkreatinin meningkatJ Furosemid /mgBkg((

dema paru *overload 6airan?+

Distres pernafasan Foto dada (eri furosemid


58/83

Komp#ikasi 23

• nsefalopati0 – Syok "arus diatasi ter#e+i" da"u#u

– Pungsi #um+a# diker4akan sete#a" syok teratasi,trom+o = E.!...Bu#

– Periksa S*9TBS*PT, PT, PTT, gu#a dara" – Ana#isis gas dara", e#ektro#it

• Perdarahan0 – Faktor yang +erperan

• &rom#ositopenia

• Kelainan p#9darah• D"• Men6egah 5 mengo#ati s!ok) kun6i ke#erhasilan

men6egah perdarahan


59/83

Udem otak aki+atdari "ipoksia

Ke#ainanmeta+o#ik

"ipog#isemia,"iponatremia,"ipoka#semia

Disfungsi "ati( epati"

en"epalopaty!

peningkatanamoniak

Perdara"an kapi#ersere+ra#

Faktor risiko ter4adinya dengueensefa#opati

Prolonged so"k$ Disfungsi"ati +erat Perdara"an *IT masif, #luid

Kasus demam K01N9PR


60/83

Kasus 3

hari4

hari

19

4 hari1;9

/hari

8hari

;hari

)+ /.!: //!C :!M /.! :!E /.!

)$t CE C : C C. CC

0 M!E /!C :! //! /C!M /!:

' !/; C!M. C! C!M C!:;

Tr : C; ; C/ M //.

Diagnosis Ker4a JJJJJ

Kasus demam K01N9PR


61/83

Kasus 3

hari4

hari

19

4 hari1;9

/hari

8hari

;hari

)+ /.!: //!C :!M /.! :!E /.!

)$t CE C : C C. CC

0 M!E /!C :! //! /C!M /!:

' !/; C!M. C! C!M C!:;

Tr : C; ; C/ M //.

Kasus demam K01N9PR


62/83

Kasus 3

hari4

hari

19

4 hari1;9

/hari

8hari

;hari

)+ /.!: //!C :!M /.! :!E /.!

)$t CE C : C C. CC

0 M!E /!C :! //! /C!M /!:

' !/; C!M. C! C!M C!:;

Tr : C; ; C/ M //.

Sero#ogi Dengue Ig * dan Ig1 2 3

Diagnosis Ke#uar JJJJJ


63/83

Ru4ukan 'ksterna#

Puskesmas

umah akit

-Demam dengan riayat

perdarahan-Demam tinggi

2 "iperpireksia 3-Demam tidak maumakan minum- Demam dengan muntah!

muntah atau sakit perut hebat-DSS-Hematokrit " #$ % atau

peningkatan " &' %


64/83

Ru4ukan 'ksterna#

Puskesmas

umah akit

umah akit-asilitas %engkap

- (yok berkepanjangan

- Syok +eru#ang- D(D perdara"an "e+at- D(D 'nsefa#opati- D(D *aga# Nafas- Anak ) & tahun-9+esitas-DBD * +eakage kebocoran

berlebihan-Keinginan org tua B personi#tak mampu


65/83

Raat )%U

HJ

1 D

3DBD : Perdarahan

4DBD : esak 2afas

/DBD : %eakage He#at


66/83

Raat PI%U

P"J

1D Berkepan$angan

D Berulang3

4DBD : nsefalopati

DBD : Perdarahan masif * hematemesis : melena +/

8DBD : Gagal 2afas


67/83

&era'i ksigen

!ok men!e#a#kan hipoksia

Hipoksia kegagalanmengalirkan O3 kerusakan $aringan

Oksigen 3


68/83

Qenis %airan Ko#oid

Sifat Dextran Gelatin* HES**

Isotonik

Isoonkotik

6% HES 200/ 0,5-0,7

6 % HES 10

Hi!eronkotik

10% HES 200/ 0,5

Intra"ask#lar$a&'

10% D-(0) ,5-(,5

6% D-70) 6,0-,0

2 - ( -

G+n!e&ek#an

.ontrainikasi DI

aksi&al50 &l /k+/ari $ 10 '

0 &l/k+/ari $200'

@enis airan Koloid


69/83

Transfusi Dara"

• %ole blood, komponen dara" 2PR%,FFP, suspensi trom+osit3

• Indikasi pem+erian trom+osit – K#inis terdapat perdara"an – Pada DI% )arus disertai pem+erian FFP

2kadang PR%3

– Qum#a" trom+osit renda" +ukan indikasi – Suspensi trom+osit tidak perna"

di+erikan se+agai pro5#aksis


70/83


71/83

Prognosis DBD pada Anak

Keter#am+atan datang +ero+at

Keter#am+atanB kesa#a"an diagnosis

Kurang mengena# tanda D(D yang tidak#aHim

Kurang mengena# tanda kegaatan


72/83

#n"ikasi memulangkan pen"erita

• Tam$ak $erbaikan secara klinis

• Tidak dijum$ai distres $erna,asan

• Lebi' dari - jam . 'ari/ bebasdemam tan$a anti$iretik

• Lebi' dari -0 jam . 'ari/ setela' syokteratasi

• 2ematokrit stabil

• 3umla' Trombosit cenderung naik

. 4 5" """ mm /

• (a,su makan membaik

• Tam$ak $erbaikan secara klinis

• Tidak dijum$ai distres $erna,asan

• Lebi' dari - jam . 'ari/ bebasdemam tan$a anti$iretik

• Lebi' dari -0 jam . 'ari/ setela' syokteratasi

• 2ematokrit stabil

• 3umla' Trombosit cenderung naik

. 4 5" """ mm /

• (a,su makan membaik

A#ur Pe#aporan Kasus D(D


73/83

p

D"2A KHA&A2

KD

PJKMA DA2PJKMA PAWA&A2

DA P2Q%"D"KA2P"DM"O%OG" *P+

K%JAGA ' J2"& P%AQA2A2KHA&A2

L+K D

S ?

%aporan menggunakan0 L+ -ormulir KD


74/83

2KDRS3

!t"emega##ery!$om

Kli i H il % # i

Keaspadaan Dini Ruma" Sakit 2KDRS3


75/83

Klinis Hasil %a#oratorium

Demam B Riayatdemam

a B tidak Trom+ saatdiagnosis

U4i Tornikuet B - )emog#o+in saatdiagnosis

Hepatomegali )ematokrit saatdiagnosis

!ok )ematokrit saatdatang 66

Klinis %ain * alternatifakumulasi 6airan

Ig 1 B-

'fusi P#eura B - Ig * B-

As$ites B - 2s 1 Ag Dengue B-

)ipoproteinemia B -Demam dengue

Demam (erdara" Dengue Sindrom Syok Dengue

a or< !ang mempengaruk DB


76/83

! g p gkasus DB

asus

DBD

PE*6LAK78-P9(-Menggantung baju-Tidur siang-Anak sekola' tdk $akai celana $anjang-Pemakaianobat nyamuk

LIN@KN@3N6

Sarang nyamuk6-@enangan air *erni

-Semak-&-Bangunan

tak iuni-Sampa, botol,kaleng,

ban bekas

PELA:A(A( KE9E2ATA(8-Pengobatan-

Pera;atan


77/83

FK RISIKO P!"#$R$!

• 1ANUSIA - P'RI0AKU ,

- (UDAA 1'NI1PAN AIR - K'PADATAN P'NDUDUK

- 19(I0ITAS• 0IN*KUN*AN - DA'RA) TR9PIS - 1USI1 )UQAN - K'(RSI)AN 0IN*K!• A*'NT VIRUS S'R9TP' 2 D/ L D 3 *'N9TP'• V'KT9R T'RS'(AR DI1ANA-1ANA

P2GAHA2


78/83

P2GAHA2

Pem+erantasan vektor dianggap $ara pa#ingefektif!Karena nyamuk A!aegepty +ersarang ditempatyang +erisi air +ersi" dan 4arak ter+ang ma7

/.. meter!Ada $ara pem+erantasan ve$tor /!1enggunakan insektisida, +aik untuk

pengasapan 2t"erma# fogging3, penga+utan

2$o#d fogging3 maupun dengan a+atisasi!!Tanpa insektisida dengan C1 yaitu1enguras tempat air +ersi",1enutup tempat penampungan air dan

1em+ersi"kan "a#aman +oto#Bka#eng


79/83

1'N*APA P'R0U PSN J

Penyakit D(D ada#a" penyakit yang dise+a+kano#e" virus Dengue dan ditu#arkan o#e" Nyamuk

edes aegypti! Nyamuk ini terse+ar #uas di tempat-tempat yang

+erpotensi! O#at pen!akit DBD #elum ada dan

pen6egahann!a $uga #elum ada9 %ara yang pa#ing tepat untuk men$ega"

mea+a"nya penyakit D(D ada#a" dengan $ara

mem+erantas 4entik-4entik nyamuk edes aegypti 2Pem+erantasan Sarang Nyamuk3! Kegiatan terse+ut se+aiknya di#akukan / minggu

seka#i

3 M PLUS


80/83

• C 1 1'N*URAS,1'NUTUP,1'N*U(UR

• 1'1(U(U)KAN 0ARVASIDA

• 1'1'0I)ARA IKAN• 1'N*USIR NA1UK 1'1(AKAR 9(AT NA1UK

1'1ASAN* kaat kasa ,1'N**UNAKAN ke#am+u,

PAKAIAN PANQAN*! 1'N%'*A) *I*ITAN 1'N*90'SKAN R'P'0ANT

• 1'N'1PR9T RUAN*AN

3 M PLUS

(+ den*an S( (+


81/83

(+ den*an S( (+

H0R7

( 0

S 8

S

(asus

,otensial 6an*da,at di9e*ah

DeteksiD"2"

&indakan PA&

1

3

4

/

8

;

=

7


82/83

K i l


83/83

Kesimpulan

• Da#am tata #aksana diper#ukan pengeta"uanmengenai per4a#anan penyakit infeksi dengue

• Se+agian +esar infeksi dengue ringan dan

dapat +ero+at 4a#an, maka skrining danmonitor anak dengan demam sangat#a"penting

• Deteksi dini ter4adinya perem+esan p#asma

ada#a" kun$i tata #aksana infeksi dengue• Pem+erian $airan segera dan adekuat serta

memperta"ankan oksigenasi yang +aik akanmen$ega" perdara"an yang su#it diatasi

Documents

Infeksi Dengue.pptx