Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

  • View
    234

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    1/58

    INFECTIA CU VIRUSUL

    VARICELO-ZOSTERIAN

    Dr. Simin Florescu

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    2/58

    VARICELA

    Infectia primara cu VZV

    Etiologie : virusul varicelo-zosterian, herpes virus tip 3 .

    Date epidemiologice : sursa de infectie : -bolnavi cu varicela / herpes zoster.

    -rezervor uman

    -nu exista purtatori de virus varicelo-zosterian.

    cale transmitere : AEROGENA ( popular = varsat de vant)

    receptivitate : generala (persoanele neimune)

    sugarii < 6 luni au imunitate mostenita de la mama, dacaaceasta a avut varicela si daca l-a alimentat natural.

    contagiozitate : foarte mare, indice de contagiozitate ~ 95 100%( nr.cazuri la 100 contacti receptivi ).

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    3/58

    TABLOU CLINIC

    Incubatie: 10-20 zile ( medie 17 18 zile )

    Invazie: febra, cefalee moderata ( inconstante ), la adulti Perioada de stare:

    exantem caracteristici :

    - generalizat, inclusiv pe scalp.

    - polimorf cu elemente eruptive in diverse stadii evolutive : macula papula - vezicula cu continut clar - vezicula cu continut tulbure -vezicula cu centru deprimat - crusta.

    - pruriginos.

    - apare in 3 4 valuri eruptive succesive, precedate deascensiune termica.

    - lasa zone depigmentate care dispar dupa 1- 2 saptamani.

    - lasa cicatrici definitive daca elementele eruptive sesuprainfecteaza prin grataj.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    4/58

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    5/58

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    6/58

    TABLOU CLINIC (cont.)

    enantem :

    -elementele eruptive apar si pe mucoase, cu aspect demicroulceratii

    - localizare :

    cavitatea bucala, mucoasa genitala si anala,

    mai rar mucoasa respiratorie sau digestiva (forme severe)

    Convalescenta: toate elementele eruptive cutanate se transformain cruste, nu mai apar elemente eruptive noi, afebril.

    Vindecare: in 10-14 zile, cu dobandirea imunitatii pe toata duratavietii.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    7/58

    DIAGNOSTIC LABORATOR

    HLG normala

    VSH normal.

    Ex. histopatologic al lichidului vezicularincluzii virale herpetice intracelulare (test

    Tzanck)

    Titrare Ac specifici IgM, IgG anti VZV

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    8/58

    DIAGNOSTIC POZITIV

    Primordial tabloul clinic!!

    Coroborat cu date epidemiologice: Fara boala anterioara

    Epidemie, contact

    Lipsa vaccinarii

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    9/58

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

    alte afectiuni virale :

    herpes simplex generalizat exantem monomorf veziculos,apare ca primoinfectie herpetica cu herpes virus tip 1 / 2 la nou-nascuti. Dg.dif. cert prin izolare virala in culturi de tesuturi.

    enterovirusuri ( Coxsackie- boala mana- picior- gura )

    Variola este singura boala ERADICATA !

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    10/58

    Herpes simplex

    generalizat variola

    variolaBoala mana-picior-

    gura

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    11/58

    Boala mana-picior-gura Boala mana-picior-gura

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    12/58

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont.)

    boli bacteriene :

    - impetigo streptococic, stafilococic- elementeveziculoase cu continut galbui- purulent,

    zemuinde, cu cruste galbui ( melicerice ). Dinsecretii se pot cultiva streptococi saustafilococi.

    - erizipel flictenular sau bulos placard de

    erizipel. rickettsioza variceliforma in alte zone

    geografice

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    13/58

    Impetigo picior impetigo

    Erizipel facial

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    14/58

    DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont.)

    afectiuni dermatologice :

    pemfigus bulos- context clinic diferitrecurente, etc.

    sindrom Stevens-Johnson aparepostmedicamentos, la nivelul mucoaselor in special.

    Epidermoliza toxica (TEN)

    sindrom Lyellepidermoliza generalizata, letala,

    postmedicamentoasa

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    15/58

    Epidermoliza toxica

    postmedicamentoasa

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    16/58

    COMPLICATII

    Suprainfectarea elementelor eruptive.

    Complicatii respiratorii : pneumoniavariceloasa (adulti si persoane

    imunocompromise)

    Sindrom Reyeencefalopatie +, insuficienta

    hepatica acuta

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    17/58

    COMPLICATII

    (cont.)

    Complicatii nervoase :

    meningoencefalite, encefalite, radiculonevrite,

    mielite mai rar prin invazie virala directa; posibil

    prin mecanism imunologic postviral.

    Cea mai frecventa encefalita postvariceloasa cu

    localizare cerebeloasa ( ataxie cerebeloasa),prognostic bun.

    Encefalita variceloasa coma, prognostic rezervat

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    18/58

    TRATAMENT

    1. Local pudra de talc mentolata, pudre antibiotice profilactic

    2. Sistemic simptomatice si patogenice ( antitermice,antiemetice, etc)

    3. Tratament etiologic : la grupele de risc:

    - varicela neonatala ( imunitate imatura, risc de

    viremie severa cu determinari viscerale, in special SNC ).- pacienti imunosupresati medicamentos

    corticoterapie, citostatice) sau prin boala ( HIV, neoplasme).

    Acyclovir ( Zovirax, Avyclor, etc) doza 20 mg/kgc/zi copil

    ; 800 mg x5/zi la adult, oral/iv, durata 7-14 zile.

    ! Cu monitorizarea functiei renale ( nefrotoxic).

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    19/58

    PROFILAXIE

    Specifica vaccin antivaricelos

    atenuat.

    Nespecifica aproape imposibila,

    datorita contagiozitatii mari.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    20/58

    FORME CLINICE DE VARICELA

    Clasica.

    Hemoragica

    forma severa, in general la pacientiimunosupresati, eruptie hemoragica extinsa,

    complicatii frecvente.

    Necrotica

    forma extrem de severa, cu necroze siescare cutanate, posibil letala (f. rara).

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    21/58

    H E R P E S Z O S T E R

    ( Z O NA Z O S T E R )

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    22/58

    Definitie:

    dermita acuta infectioasa

    delimitata metameric latenta dupa primoinfectia cu virus

    varicelo-zosterian

    cu posibilitatea de recurenta.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    23/58

    Patogenie: - VZV persista in gg. spinali/cranieni, intracelular

    isi reia multiplicarea si migreaza pe radacinile senzitive (rarmotorii),

    -durere in teritoriul inervat,

    -eruptie veziculoasa localizata

    -pareze.

    Varsta inaintata, sarcina

    Infectie HIV

    Neoplazii

    Tratamente imunosupresoare

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    24/58

    Tablou clinic

    durere, parestezii in teritoriul cutanat afectat care precede cu 5-7 zile aparitie eruptiei

    continua pe tot parcursul eruptiei

    succeda eruptia Este simptomul predominant, care deranjeaza bolnavul, se

    intensifica nocturn si poate persista luni sau ani dupa eruptie

    In afebri l i tate! * durerea poate lipsi la copii si tineri, ducand la confuzii de diagnostic.

    eruptie veziculoasa in buchete pe fond eritematos

    strict delimitata pe dermatomerele respective

    cu evolutie asemanatoare cu cea din varicela.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    25/58

    Forme clinice de herpes zoster

    al nervilor spinali: cervical

    toracic

    lombar

    lombosacrat brahial

    crural

    al nervilor cranieni: oftalmic

    facial

    auricular

    motor rar, evolueaza cu pareze.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    26/58

    Paraclinic:

    fara caracteristici deosebite dpdv biologic.

    pot fi diagnosticate afectiuni

    imunodeprimante: diabet,

    insuficienta renala cronica

    Leucemii limfoame

    infectie HIV.

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    27/58

    Diagnostic pozitiv

    exclusiv clinic!

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    28/58

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    29/58

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    30/58

    Diagnostic diferential:

    herpes simplex diseminat:

    fara durere importanta nu e delimitat strict pe dermatomere

    vezicule diseminate

    stafilococie cutanata:

    pustule

    eritem important

    fara delimitare dermatomerica

    erizipel al fetei: debut cu febra,frison

    edem important

    placard eritematos cu burelet marginal

    flictene cu secretie galbuie, melicerice

  • 7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

    31/58

    Complicatii:

    suprainfectia elementelor eruptive

    diseminarea leziunilor

    zoster oftalmic cheratita zosteriana

    zoster auricular vertij, tulburari de echilibru(sd.Ramsey-Hunt)

    meningite, encefalite, mielite zosteriene

  • 7/30/2019