Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

7/30/2019 Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian

1/58

INFECTIA CU VIRUSUL

VARICELO-ZOSTERIAN

Dr. Simin Florescu


2/58

VARICELA

Infectia primara cu VZV

Etiologie : virusul varicelo-zosterian, herpes virus tip 3 .

Date epidemiologice : sursa de infectie : -bolnavi cu varicela / herpes zoster.

-rezervor uman

-nu exista purtatori de virus varicelo-zosterian.

cale transmitere : AEROGENA ( popular = varsat de vant)

receptivitate : generala (persoanele neimune)

sugarii < 6 luni au imunitate mostenita de la mama, dacaaceasta a avut varicela si daca l-a alimentat natural.

contagiozitate : foarte mare, indice de contagiozitate ~ 95 100%( nr.cazuri la 100 contacti receptivi ).


3/58

TABLOU CLINIC

Incubatie: 10-20 zile ( medie 17 18 zile )

Invazie: febra, cefalee moderata ( inconstante ), la adulti Perioada de stare:

exantem caracteristici :

- generalizat, inclusiv pe scalp.

- polimorf cu elemente eruptive in diverse stadii evolutive : macula papula - vezicula cu continut clar - vezicula cu continut tulbure -vezicula cu centru deprimat - crusta.

- pruriginos.

- apare in 3 4 valuri eruptive succesive, precedate deascensiune termica.

- lasa zone depigmentate care dispar dupa 1- 2 saptamani.

- lasa cicatrici definitive daca elementele eruptive sesuprainfecteaza prin grataj.


4/58


5/58


6/58

TABLOU CLINIC (cont.)

enantem :

-elementele eruptive apar si pe mucoase, cu aspect demicroulceratii

- localizare :

cavitatea bucala, mucoasa genitala si anala,

mai rar mucoasa respiratorie sau digestiva (forme severe)

Convalescenta: toate elementele eruptive cutanate se transformain cruste, nu mai apar elemente eruptive noi, afebril.

Vindecare: in 10-14 zile, cu dobandirea imunitatii pe toata duratavietii.


7/58

DIAGNOSTIC LABORATOR

HLG normala

VSH normal.

Ex. histopatologic al lichidului vezicularincluzii virale herpetice intracelulare (test

Tzanck)

Titrare Ac specifici IgM, IgG anti VZV


8/58

DIAGNOSTIC POZITIV

Primordial tabloul clinic!!

Coroborat cu date epidemiologice: Fara boala anterioara

Epidemie, contact

Lipsa vaccinarii


9/58

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

alte afectiuni virale :

herpes simplex generalizat exantem monomorf veziculos,apare ca primoinfectie herpetica cu herpes virus tip 1 / 2 la nou-nascuti. Dg.dif. cert prin izolare virala in culturi de tesuturi.

enterovirusuri ( Coxsackie- boala mana- picior- gura )

Variola este singura boala ERADICATA !


10/58

Herpes simplex

generalizat variola

variolaBoala mana-picior-

gura


11/58

Boala mana-picior-gura Boala mana-picior-gura


12/58

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont.)

boli bacteriene :

- impetigo streptococic, stafilococic- elementeveziculoase cu continut galbui- purulent,

zemuinde, cu cruste galbui ( melicerice ). Dinsecretii se pot cultiva streptococi saustafilococi.

- erizipel flictenular sau bulos placard de

erizipel. rickettsioza variceliforma in alte zone

geografice


13/58

Impetigo picior impetigo

Erizipel facial


14/58

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont.)

afectiuni dermatologice :

pemfigus bulos- context clinic diferitrecurente, etc.

sindrom Stevens-Johnson aparepostmedicamentos, la nivelul mucoaselor in special.

Epidermoliza toxica (TEN)

sindrom Lyellepidermoliza generalizata, letala,

postmedicamentoasa


15/58

Epidermoliza toxica

postmedicamentoasa


16/58

COMPLICATII

Suprainfectarea elementelor eruptive.

Complicatii respiratorii : pneumoniavariceloasa (adulti si persoane

imunocompromise)

Sindrom Reyeencefalopatie +, insuficienta

hepatica acuta


17/58

COMPLICATII

(cont.)

Complicatii nervoase :

meningoencefalite, encefalite, radiculonevrite,

mielite mai rar prin invazie virala directa; posibil

prin mecanism imunologic postviral.

Cea mai frecventa encefalita postvariceloasa cu

localizare cerebeloasa ( ataxie cerebeloasa),prognostic bun.

Encefalita variceloasa coma, prognostic rezervat

TRATAMENT


18/58

TRATAMENT

1. Local pudra de talc mentolata, pudre antibiotice profilactic

2. Sistemic simptomatice si patogenice ( antitermice,antiemetice, etc)

3. Tratament etiologic : la grupele de risc:

- varicela neonatala ( imunitate imatura, risc de

viremie severa cu determinari viscerale, in special SNC ).- pacienti imunosupresati medicamentos

corticoterapie, citostatice) sau prin boala ( HIV, neoplasme).

Acyclovir ( Zovirax, Avyclor, etc) doza 20 mg/kgc/zi copil

; 800 mg x5/zi la adult, oral/iv, durata 7-14 zile.

! Cu monitorizarea functiei renale ( nefrotoxic).


19/58

PROFILAXIE

Specifica vaccin antivaricelos

atenuat.

Nespecifica aproape imposibila,

datorita contagiozitatii mari.


20/58

FORME CLINICE DE VARICELA

Clasica.

Hemoragica

forma severa, in general la pacientiimunosupresati, eruptie hemoragica extinsa,

complicatii frecvente.

Necrotica

forma extrem de severa, cu necroze siescare cutanate, posibil letala (f. rara).


21/58

H E R P E S Z O S T E R

( Z O NA Z O S T E R )


22/58

Definitie:

dermita acuta infectioasa

delimitata metameric latenta dupa primoinfectia cu virus

varicelo-zosterian

cu posibilitatea de recurenta.


23/58

Patogenie: - VZV persista in gg. spinali/cranieni, intracelular

isi reia multiplicarea si migreaza pe radacinile senzitive (rarmotorii),

-durere in teritoriul inervat,

-eruptie veziculoasa localizata

-pareze.

Varsta inaintata, sarcina

Infectie HIV

Neoplazii

Tratamente imunosupresoare


24/58

Tablou clinic

durere, parestezii in teritoriul cutanat afectat care precede cu 5-7 zile aparitie eruptiei

continua pe tot parcursul eruptiei

succeda eruptia Este simptomul predominant, care deranjeaza bolnavul, se

intensifica nocturn si poate persista luni sau ani dupa eruptie

In afebri l i tate! * durerea poate lipsi la copii si tineri, ducand la confuzii de diagnostic.

eruptie veziculoasa in buchete pe fond eritematos

strict delimitata pe dermatomerele respective

cu evolutie asemanatoare cu cea din varicela.


25/58

Forme clinice de herpes zoster

al nervilor spinali: cervical

toracic

lombar

lombosacrat brahial

crural

al nervilor cranieni: oftalmic

facial

auricular

motor rar, evolueaza cu pareze.


26/58

Paraclinic:

fara caracteristici deosebite dpdv biologic.

pot fi diagnosticate afectiuni

imunodeprimante: diabet,

insuficienta renala cronica

Leucemii limfoame

infectie HIV.


27/58

Diagnostic pozitiv

exclusiv clinic!


28/58


29/58


30/58

Diagnostic diferential:

herpes simplex diseminat:

fara durere importanta nu e delimitat strict pe dermatomere

vezicule diseminate

stafilococie cutanata:

pustule

eritem important

fara delimitare dermatomerica

erizipel al fetei: debut cu febra,frison

edem important

placard eritematos cu burelet marginal

flictene cu secretie galbuie, melicerice


31/58

Complicatii:

suprainfectia elementelor eruptive

diseminarea leziunilor

zoster oftalmic cheratita zosteriana

zoster auricular vertij, tulburari de echilibru(sd.Ramsey-Hunt)

meningite, encefalite, mielite zosteriene


32/58

Tratament:

local pudre antibiotice

antialgic cel mai important dpdv al

bolnavului! * Pana la antalgice majore, derivateopioide.

etiologic intotdeaunaAcyclovir idem varicela

Brivudina 1 cp/zi, 7 zile

Valacyclovir-1 gx3/zi, 7 zile

Famciclovir- 500 mg x3/zi, 10 zile


33/58

VACCINARE

Vaccin viu atenuat, tulpina Oka/Merck de virus

varicelo-zosterian

Actiune:

Stimulare imunitate antizosteriana la pacienti varstnici

Avantaje:

Scade cu 50% incidenta zosterului la varstnici >60 ani

Scade intensitatea durerii la cei vaccinati

Contraindicat: Pacienti cu imunosupresie prin boala sau

medicamentoasa


34/58

G R I P A

( I N F L U E N Z A )


35/58

ETIOLOGIE

Orthomyxovirusuri

Virusuri ARN

3 tipuri:

A cel mai patogen, determina epidemii

B mai putin patogen, determina focare

C cel mai putin patogen, determina cazuri sporadicein colectivitati inchise


36/58

EPIDEMIOLOGIE

Rezervor: bolnavi

Cale de transmitere: aerogena (secretii nazofaringiene)

Receptivitate : generala, variabila in functie de

imunitatea reziduuala

Contagiozitate: foarte mare, indice decontagiozitate~100%


37/58

IMUNOPATOGENIE

Variabilitatea antigenica a virusurilor gripale = cauza principala a

reimbolnavirilor frecvente

Tipuri majore de variabilitate antigenica:

antigenic drift modificarea asezarii stereochimice a antigenelormajore de suprafata (H si N)

antigenic shift modificarea asezarii celor opt fragmente de ARN

nuclear

Rezultat : multiple mutatii antigenice cu aparitia de tulpini viralenoi, fata de care nu exista anticorpi protectori in populatia

receptiva

Cea mai mare variabilitate antigenica : serotipul A


38/58

TABLOU CLINIC

INCUBATIA : 1 3 zile.

PERIOADA DE STARE:

-febra in platou

- frisoane

-curbatura

- cefalee- orbitalgii

- anorexie

- simptomatologie respiratorie inconstanta ( tuse,dispnee, junghi)

CONVALESCENTA :

- scaderea febrei

- fatigabilitate

- suprainfectii bacteriene respiratorii


39/58

FORME CLINICE

Severe mai ales cu virus gripal A.

Medii, usoare mai ales cu virusuri gripale B, C

COMPLICATII


40/58

COMPLICATII

Produse de virusul gripal

respiratorii-laringita acuta obstruanta

- bronsiolita catarala

- pneumonii interstitiale

- pneumonii edematoase si hemoragice

cardiovasculare

miocardita virala

pericardita

soc

nervoase

nevrite, poliradiculonevrite

mielite encefalite

rabdomioliza.

hepatocitoliza.

nefrita

efect teratogen ( avort spontan, malformatii fetale ).


41/58

COMPLICATII

Produse prin suprainfectii

bacteriene

cu germeni ca streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenze (cate un germene

predominant in fiecare epidemie)

predominant respiratorii: pneumonii


42/58

ALTE COMPLICATII

anemie hemolitica

sindrom Reye ( la copii cu gripa tratati cu aspirina ):

* ACIDUL ACETILSALICILIC contraindicat la pacientii


43/58

DIAGNOSTIC POZITIV

Tablou clinic + date epidemiologice

( epidemie ) + date serologice + date virusologice

titrare Ac prin izolare virus pe ou embrionat

RFC, ELISA,RHAI din ex. faringian / sange

cercetare


44/58

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

alte boli virale

Adenovirusuri

virusuri paragripale crup, bronsiolita, pneumonie, otita

Rhinovirusuri guturai: obstructie nazala, rinoree, afebril.

Fara afectarea starii generale, afebril

coronavirusuri (SARS)- afectare respiratorie severa, cu

detresa respiratorie si deces. Necesara calatorie/contact cu

cazuri din zona endemica!


45/58

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (cont)

Alte afectiuni:

Sepsis

Infectie acuta HIV (flu-like syndrome)

Debut pseudogripal de HVA

TRATAMENT


46/58

TRATAMENT

Spitalizare in formele severe.

Repaus la pat. Dieta hidro-lacto-zaharata.

Tratament simptomatic si patogenic : Antitermice (fara aspirina!)

antiinflamatorii antalgice

vitamine.

Tratamentul suprainfectiilor bacteriene.

Etiologic Amantadina sau Rimantadina reduc durata bolii cu ~50%.

-100 mg/zi, 7 zile.

Oseltamivir, Zanamivir inhibitori de neuraminidaza, impiedicaatasarea virala la celulele epiteliului respirator

eficienta pe tulpinile virale rezistente la primele antivirale


47/58

Imunoprofilaxie activa = vaccinare

antigripala

Tipuri de vaccinuri :

VACCIN CU VIRUS VIU ATENUAT

administrare prin instilatii nazale, imunizare la poarta de intrare.

Avantaje: administrare usoara = complianta

la persoanele cu risc infectios major ( personal sanitar )

reactogenitate .

cost mic.

Dezavantaje : contine doar 1 tulpina de virus

asigura imunitate doar cateva luni.

contraindicat la gravide + pacienti imunodeprimati.


48/58

Imunoprofilaxie activa = vaccinare

antigripala (cont.)

VACCIN CU VIRUS INACTIVAT : administrare i.m.

Avantaje : imunitate pentru 2-3 tulpini virale

imunitate pentru 1-2 ani.imunitate prin Ac circulanti.

indicat la gravide + pacienti imunodeprimati.

Dezavantaje : reactogenitate posibila (febra, dureri la loculinjectarii )

complianta .

cost mare.


49/58

CHIMIOPROFILAXIE.

Amantadina / Rimantadina 100-200 mg/zi pe toata

perioada de risc

Avantaje: - virostatic ( inhiba multiplicarea

virala )

Dezavantaje : - nefrotoxic

- cost mare.

Oseltamivir (Tamiflu), Zanamivir (Relenza)


50/58

GRIPA AVIARA

Istoric

au existat intotdeauna cazuri sporadice de gripa aviara la om

primele cazuri dovedite de infectie umana cu H5N1 incepand

din 1997 au fost descrise in Hong Kong

ulterior au fost descrise cazuri mai putin severe (conjunctivita,aspect pseudogripal) cu H9N2, H7N2, H7N7, H7N3

ultimele cazuri au fost descrise in Asia de sud-est (Thailanda,Vietnam) si Turcia (2005-2006), cu letalitate mare.


51/58


52/58

Figure 1. Geographic distribution of AI H5N1 human cases confirmed by

the World Health Organization as of March 12, 2007, and poultry cases

reported to the Food and Agricultural Organization of the United Nations

as of March 8, 2007.


53/58

Etiologie:

virusuri gripale H5, H7, H9, care se intalnesc de obicei la

pasari


54/58

EPIDEMIOLOGIE

rezervor aviar (rate salbatice,domestice, gaini, etc)

ratele pot fi excreta virusul fara a avea semne de boala

transmitere prin contact direct (aerogen? digestiv?) cu

secretii si excretii de la pasari bolnave sau infectate

boala apare la om in conditii de expunere masiva la pasariinfectate (personal veterinar, etc)

pana in prezent nu exista dovezi certe ale transmiterii

interumane


55/58

TABLOU CLINIC

manifestari clasice - febra, cefalee, mialgii, astenie,

stare de rau

manifestari respiratorii - de la cele moderate pana la

detresa respiratorie acuta

incep sa fie descrise manifestari digestive chiarexclusive, de tip diaree, varsaturi, care pot intarzia

diagnosticul si tratamentul etiologic


56/58

DIAGNOSTIC POZITIV

Epidemiologic - contact cu pasari bolnave

Clinic

Biologic - serologicanticorpi specifici

-detectare de ARN viral prin PCR

*tehnici laborioase, necesita timp si aparate

performante de laborator

TRATAMENT


57/58

TRATAMENT

Etiologic - Oseltamivir (Tamiflu)

- Zanamivir (Relenza)

* Se pare ca mortalitatea cazurilor tratate etiologic esteaproximativ egala cu cea a cazurilor netratate!

* Este posibil ca mortalitatea sa nu fie atat de mare cum

s-a crezut, deoarece cazurile usoare in mare parte nuajung la spital


58/58

PROFILAXIE

vaccin anti H5N1- aprobat FDA aprilie 2007

- nivel eficient de Ac la 45% din lotul

testat

chimioprofilaxiecu Tamiflu la cei expusi, in primele

48 de ore de la expunere

Documents

Infectia Cu Virusul Varicelo-zosterian