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República Bolivariana de Venezuela.
Misterio del Poder Popular para la Educación Superior.
I.U.T. Rufino Blanco Fombona.
5° Semestre de Enfermería. Diurno “B”
Cátedra: Enfermería Medico Quirúrgica II.
Profesora: Bachilleres:
Lic. Lisett Guzmán. Guevara María.
Hernández Dominga.
Los Teques, Marzo de 2010
Infecciones Quirúrgicas.
2Infecciones Quirúrgicas
TABLA DE CONTENIDO.
INTRODUCCION:
Infecciones Quirúrgicas
Definición. 4
Factores predisponentes de las infecciones quirúrgicas
Patógenos mas comunes de las infecciones quirúrgicas
Infección de la herida quirúrgica
Definición y clasificación de las heridas quirúrgicas.. ..13
Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica
Control de las infecciones en el área quirúrgicaCONCLUSIONES:
BIBLIOGRAFIAS…………………………………………………………………………
INTRODUCCION:
2Infecciones Quirúrgicas
El ambiente quirúrgico representa uno de los ambiente de mayor
riesgo para el paciente, de allí la importancia del dominio de temas tan
importantes como los que desarrollaremos en este enfoque.
Las infecciones quirúrgicas y las infecciones de las heridas
quirúrgicas, vienen dadas por una serie de factores en los que el personal de
enfermería como parte del equipo multidisciplinario de salud juega un papel
muy importante, resaltando sus funciones dentro del área quirúrgica y fuera
de esta. El conocimiento de factores predisponentes y de la ejecución
correcta de los procedimientos, reduce las posibilidades de que se puedan
presentar este tipo de situaciones.
Sin dejar de lado por supuesto la predisposición propia de cada
paciente a sufrir de este tipo de complicaciones.
Infecciones Quirúrgicas.
2Infecciones Quirúrgicas
Descripción:
La infección constituye la causa principal de muerte en el paciente
quirúrgico grave. En el curso de los últimos años se han producido cambios
importantes en la expresión clínica, la microbiología, la inmunología y la
comprensión de los fenómenos biológicos básicos de las infecciones
quirúrgicas.
El termino infección se refiere a la contaminación de un tejido por
microorganismos, y el termino sepsis se refiere a la respuesta inflamatoria
generalizada que produce la infección. La infección es un concepto
microbiológico, en tanto que la sepsis es un concepto metabólico, la infección
es un fenómeno local, la sepsis es una respuesta.
Sepsis y síndrome séptico son sinónimos. Puede haber cuadro
séptico o sea síndrome séptico, en ausencia de infección, por ejemplo la
pancreatitis, o en el paciente en el que la infección ya ha sido controlada
pero continua presentando las manifestaciones fisiológicas y metabólicas de
la inflamación sistémica.
El termino shock séptico denota la presencia de insuficiencia
cardiocirculatoria en el síndrome séptico.
Aunque en el pasado se creyó que el shock séptico era
exclusivamente producido por gérmenes gram negativos, hoy se acepta que
prácticamente cualquier microorganismo, bacteriano o micótico, es capaz de
iniciar la infección de un tejido o de un órgano y desencadenar la secuencia
sepsis-síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM)- shock séptico-
muerte.
La siguiente definición corresponde a Donald E. Fry (1993):
2Infecciones Quirúrgicas
“La infección es una constelación de manifestaciones clínicas
resultantes de una respuesta inflamatoria local que es iniciada por
microorganismos. Aunque el medico la puede percibir como una respuesta a
bacterias, hongos virus o protozoarios , los signos y síntomas clínicos del
estado de infección son realmente respuestas inflamatorias no especificas
que se generan en todo tipo de herida y lesión…en realidad toda contusión
de tejidos blandos o toda laceración generan la misma respuesta
inflamatoria. Sin embargo cuando hay presencia de bacterias, el insulto
biológico se mantiene en forma activa y progresiva, puesto que las bacterias
representan el factor agresor fundamental un insulto biológico sostenido que
estimula la respuesta inflamatoria hasta lograr la erradicación de los
microorganismos. La infección clínica es la sumatoria biológica del número
de microorganismos, de su virulencia intrínseca, del microambiente del tejido
contaminado y de la respuesta del huésped.”
Una infección quirúrgica es aquella relacionada con el
procedimiento operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca
de ella durante los 30 días postoperatorios (o hasta un año si se ha
dejado un implante)
La elevación térmica es la manifestación característica de la infección.
La fiebre en el periodo preoperatorio indica la presencia de una infección, y si
se trata de cirugía electiva, esta, por supuesto debe ser diferida hasta que
tal infección haya sido controlada. La fiebre en el periodo postoperatorio
generalmente es indicativa de una complicación infecciosa.
La fiebre sin embargo puede no estar presente en un paciente con
infección activa. Por el contrario, en algunos casos la hipotermia puede ser la
primera manifestación de sepsis, especialmente en pacientes de edad
2Infecciones Quirúrgicas
avanzada, con enfermedades crónicas o debilidades, con desnutrición
severa, inmunosuprimidos, alcohólicos o con insuficiencia renal o hepática.
La leucocitosis es la principal manifestación hematológica de la
infección. Sin embargo, el grado de leucocitosis es en extremo variables, y
en algunos pacientes debilitados o de edad avanzada al igual que ocurre con
la fiebre, puede estar ausente o ser de carácter muy leve.
La trombocitopenia es otra manifestación hematológica de la sepsis, y
puede presentarse en fases precoces. En presencia de trombocitopenia y
leucopenia hay que sospechar de la progresión del cuadro hacia el síndrome
de dificultad respiratoria del adulto (SDRA). En la coagulación diseminada
intravascular hay gran reducción en el número de plaquetas.
Factores predisponentes de la infección Quirúrgica:
Factores endógenos (individuales de cada paciente)
Edad avanzada, algunos estudios demuestran que el anciano
tiene de dos a cinco veces más riesgos de adquirir una
infección, que los jóvenes. Este riesgo puede deberse a
múltiples factores, entre ellos los cambios físiologicos y
morfológico asociados al envejecimiento, presencia
concomitante de enfermedades crónicas y debilitantes, mayor
incidencia de neoplasias, alteraciones nutricionales y mayor
tasa de hospitalización prolongada.
Desnutrición. Es conocida la relación entre la desnutrición y
inmunodepresión. La malnutrición deprime la producción de
anticuerpos, la función de las células fagocíticas y los niveles
2Infecciones Quirúrgicas
de complemento. También afecta la respuesta mediada por
linfocitos T de manera adversa, lo cual se asocia con un
aumento de la susceptibilidad a las infecciones por virus y
hongos.
Obesidad: el efecto de la obesidad sobre la infección
postoperatoria es también un factor controvertido. No obstante,
tras análisis por progresión logística se a determinado su
importancia dentro de las infecciones quirúrgicas. El riesgo se
incrementa sustancialmente en la obesdad mórbida, y en
general se cree debido a la necesidad de incisiones mas
extensas, la mala vascularización del tejido subcutáneo y las
alteraciones de farmacocinética de los antibióticos profilácticos
en el tejido graso
Anergia: la falta de inmunidad celular, determinada por la
disminución o ausencia de respuesta ala inyección intradérmica
de antígenos, se denomina anergia y se asocia con una
susceptibilidad incrementada a la infección ante la cirugía. La a
nergia se acompaña de un elevado índice de complicaciones
sépticas postoperatorias: abscesos intraabdominales,
neumonía y sepsis.
Neoplasia: la presencia de enfermedad maligna ha sido
considerada a menudo un factor de riesgo. La neoplasia puede
incrementar el riesgo de complicaciones debido a aspectos
relacionados con la misma enfermedad, como la alteración del
sistema de defensa del paciente y las complicaciones primarias
del tumos (ruptura barrera cutáneo-mucosa), pero existen
2Infecciones Quirúrgicas
hechos asociados que actúan como factores de confusión,
como las complicaciones sépticas derivadas de la técnica
quirúrgica, la presencia de catéteres intravasculares y las
secuelas del tratamiento neoadyudante.
Diabetes: la complicación postoperatoria mas frecuente del
paciente diabético es la infección de la herida. Niveles promedio
de glucosa superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención y
el postoperatorio inmediato (hasta 48 horas), pueden asociarse
a un incremento del riego de la infección postquirúrgica. La
hiperglucemia predispone a las infecciones bacterianas y
fúngicas; las alteraciones vasculares motivan isquemia, hipoxia
y limitan los mecanismos de defensa del organismo, la
neuropatía favorece las lesiones por presión que pueden
ulcerarse y e infectarse, así como la infección de orina en caso
de disfunción neurológica vesical diabética.
Nicotina: retrasa la cura primaria de la herida e incrementa el
riesgo de infección. Se recomienda el c ese del consumo de
tabaco fumado, masticado o administrado por cualquier otro
medio al menos 30 días antes de la intervención.
Factores Exógenos:
Estadía hospitalaria prolongada: la estadía hospitalaria
preoperatoria aumenta el riesgo de infección, debido al cambio
de la flora normal por la hospitalaria y la mayor exposición a
infecciones.
2Infecciones Quirúrgicas
Eliminación del vello: se ha demostrado que la eliminación de
este describe un menor riesgo de infección.
Profilaxis antibiótica: la utilización de profilaxis antibiótica
disminuya el riego de onfecciones, siempre que se utilice según
las indicaciones adecuadas, con el antibiótico y las dosis
correctas durante 30 minutos previos al inicio de la intervención
y con una duración que supere las 24 horas postoperatoria.
Inserción de un implante protésico: la inserción de cualquier
tipo de prótesis se asocia al aumento del riesgo de infecciones.
El implante tiene un efecto negativo sobre las defensas del
huésped, por lo que se precisa un menor inoculo bacteriano
para producir infección sobre un implante que sobre un tejido
normal.
Duración de la intervención: numerosos estudios demuestran
que el riesgo de infecciones es proporcional a la duración de la
cirugía, prácticamente doblándose por cada hora de
intervención.
Uso de drenajes: el uso de estos aumenta la incidencia de
infecciones .si se considera que el drenaje es imprescindible,
deben tomarse varias medidas de precaución, no exteriorizarlos
nunca a través de la herida, hacerlo a través de incisiones
distantes de la herida principal, usar materiales poco agresivos,
optar por drenajes espirativos, unidireccionales y cerrados, y
retirarlos tan pronto como sea posible.
2Infecciones Quirúrgicas
Transfusión perioperatoria: existe una clara asociación entre
la transfusión perioperatoria de compensación sanguínea y el
incremento en la tasa de complicaciones infecciosas post-
quirúrgicas. Se cree que es debido a la inducción de
inmudepresión.
Se ha identificado cuatro factores de principales de principales de
riesgo de infección posoperatoria, sobre los cuales se puede construir un
índice de predicción de infección de la herida quirúrgica.
Operación abdominal.
Operación de más de dos horas de duración.
Operación “contaminada” o “sucia”, según la clasificación
universal de las heridas.
Pacientes con tres o más diagnósticos clínicos.
A cada uno de los factores anteriores se le asigna un valor de 1. Los
pacientes con índice 0(cero), constituyen el grupo de menor riesgo de
infección, y en ellos la tasa de infección es >1%. En el otro extremo se
hallan los pacientes de 4, los de máximo riesgo, en quienes la tasa de
infección es = 25%.
De ellas las que ocurren con mayor frecuencia son las que afectan al
abdomen. La cavidad abdominal tiene características especiales que le
hacen ser propensa a presentar un proceso infeccioso. Como en toda
infección, su instalación depende de una pérdida de equilibrio entre los
mecanismos de invasión y patogenicidad del parásito y los mecanismos de
defensa del hospedero. Cuando predominan los primeros, la infección se
2Infecciones Quirúrgicas
establece. La severidad del cuadro clínico presentado depende a su vez de
una serie de factores que pueden y deben ser conocidos, evitados o
atacados en su caso, para no permitir que la infección avance y determine la
instalación de sepsis, y su progresión a disfunción orgánica múltiple y
muerte.
Patógenos mas comunes de la infecciones quirúrgicas
1. BACTERIAS AEROBIAS A. Cocos grampositivos 1. Estafilococo - dorado - blanco 2. Estreptococo - hemolítico - no hemolítico - viridans 3. Neumococo B. Cocos gramnegativos: gonococo C. Bacilos grampositivos 1. Bacilo del carbunco (Bacterium anthracis) 2. Bacilo diftérico 3. Bacilos difteroides 4. Bacilo de Koch D. Bacilos gramnegativos 1. Colibacilo 2. Aerobacter aerogenes 3. Proteus 4. Piociánico 5. Alcaligenes foecalis 6. Neumobacilo de Friedländer 7. Bacilo tifódico 8. Bacilo de Pfeiffer2. BACTERIAS ANAEROBIAS A. Cocos grampositivos: estreptococos B. Bacilos grampositivos 1. Bacilo tetánico 2. Bacilos de la gangrena gaseosa (Perfringens) 3. Clostridios: vibrión séptico, aedematiens, histolyticum, sordelia, sporogenes C. Bacilos gramnegativos 1. Bacilos fusiformes 2. Bacilos spherophorus3. ESPIROQUETAS4. HONGOS
2Infecciones Quirúrgicas
1. Actinomicetos 2. Blastomicetos 3. Coccidios 4. Esporotrico 5. Candida albicans 6. Aspergillus niger5. PARÁSITOS 1. Amebas: Entamoeba histolytica 2. Ascárides: Ascaris lumbricoides 3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis
Infección de la herida quirúrgica.
La infección postoperatoria de la herida sigue siendo la mayor causa
de morbilidad en paciente quirúrgico.
Tradicionalmente la infección de la herida se ha definido como la
infección que ocurre entre la piel y los tejidos blandos profundos. Pero tal
definición es limitante, puesto que deja de considerar el campo operatorio en
su totalidad. Por ejemplo, deja por fuera las infecciones esternales y
mediastinales, las de los injertos vasculares o las de los reemplazos de
caderas. En tal sentido se ha modificado la clasificación de las infecciones
post operatorias en tres categorías:
ISO: Incisión Superficial, que solo afecta la piel y los tejido
subcutáneos.
ISO: Incisión Profunda, que afecta los tejidos blandos profundos.
ISO: De órganos/espacio, que afecta áreas anatómicas diferentes de
la incisión misma y que son manipuladas o inducidas durante el acto
quirúrgico.
2Infecciones Quirúrgicas
Clasificación de las heridas:
Limpia: son herida quirúrgica no infectada en la cual no hay ninguna
inflación, no se ingresa a los tractos respiratorios, alimentarios, genitales y
urinarios, no violación de las técnicas de asepsia.
Limpia contaminada: son aquellas en las cuales los tractos
respiratorios, alimentario, genital o urinario son incididos bajo condiciones
controladas y sin contaminación imprevista. Violación menor de las técnicas
asepsia. Drenaje mecánico.
Contaminada: incluye heridas abiertas accidentalmente, heridas en
las cuales hubo falla en las técnicas estériles o gran contaminación del tracto
intestinal, biliar, urinario, e incisiones en las cuales hay hallazgos de
inflamación aguda no pulenta.
Sucia e infectada: incluye heridas por trauma de mayor tiempo de
evolución en las cuales son retenido tejido desvitalizado y aquellas que
envuelven infección clínica o visera perforada, tratamiento tardío, cuerpos
extraños contaminación fecal, incisión a través de tejido purulento.
Proceso de Cicatrización:
La cicatrización, o sea la reparación y regeneración de los tejidos, es
un proceso fundamental de la vida y ocurre en todos los organismos.
La reconstrucción se realiza mediante un proceso de reconstrucción
de tejido conectivo, de su vascularidad y del epitelio que lo cubre. La
cicatrización tisular se conoce también como organogénesis.
2Infecciones Quirúrgicas
La reparación tisular es una reacción normal ante el trauma y es, por
supuesto, el proceso que permite realizar la cirugía. La reparación implica
unos cambios de carácter morfológico, y profundas alteraciones bioquímicas.
En las primeras horas luego de ocurrida la lesión, la herida se llena con un
exudado que contiene leucocitos, primordialmente polinucleares y células
mononucleares, eritrocitos, proteínas plasmáticas macrófagos y fibroblastos.
El proceso de reparación tisular, o sea la organogénesis, es la síntesis
de nuevos materiales y el desarrollo de la cicatriz, que ocurre tanto en la
cicatrización primaria, como la inflamación que participa del sustrato de la
defensa contra la injuria adicional y contra la invasión de mcroorganismos.
La cicatrización comprende una secuencia cronológica de fase
que se inician con la lesión, o injuria, de inmediato da lugar a la
coagulación, prosigue la inflamación, continua la fibroplasia y
angiogénesis y concluye con la formación de la cicatriz.
Control y vigilancia de la herida quirúrgica:
El control y la vigilancia de la herida representa una de las actividades
primordial en un servicio quirúrgico, y las características y evolución de la
misma son parámetros no solo de calidad sino también de la filosofía del
grupo de cirujanos.
Para la enfermera, el tratamiento de heridas constituye una de las
responsabilidades básicas, y se fundamenta en el monitoreo diarios de las
heridas operatorias con el fin de definir sus características, el grado de
incapacidad y dolor, y por supuesto las complicaciones pertinentes
(hemorragias, equimosis, seromas, fistulas, infecciones).
Patógenos aislados de mayor frecuencia en la infecciones de las
2Infecciones Quirúrgicas
heridas quirúrgicas.
Staphilococcus aureus.
Staphilococcus epidermidis
Enterococcus faecaris
Escherichia coli
Bacteroides fragilis.
Klebsella pneumonae
Fuentes de contaminación de la unidad quirúrgica.
A pesar de que hay abundantes variables relacionadas con la
infección. Las personas continúan siendo la fuente principal de
microorganismos que contaminan en forma continua el ambiente. Todo lo
que tiene puesto el ser humano o está cerca de él, está contaminado;
además las acciones e interacciones entre el personal y los pacientes
contribuyen a la prevalencia de los microorganismos.
La principal precaución del personal de quirófano es la protección del
ambiente de la sala de cirugía. Las operaciones deben llevarse a cabo bajo
condiciones óptimas dentro de los límites de la capacidad profesional.
Las dos zonas más importantes para la introducción y diseminación de
microorganismos son:
Área semirrestringida, abierta solo a personal autorizado con
atuendo adecuado.
2Infecciones Quirúrgicas
Área restringida, la que ocupan los grupos quirúrgicos y los
pacientes.
En el quirófano, muchas fuentes contaminan el ambiente casi todos
los microorganismos crecen en un huésped húmedo, pero algunas bacterias
aerobias, levaduras, hongos que pueden permanecer variables en el aire y
en objetos inanimados.
Factores de contaminación en un quirófano
Forma en que los agentes de infección alcanzan una zona estéril. Las
fuentes de contaminación representan en reservorio de donde salen estos
gérmenes.
Por contacto directo entre una superficie estéril y otra que no lo es:
La parte posterior de la bata que se considera no estéril
La contaminación microbiana a través de textiles húmedos.
La perforación de guantes.
El contacto de la enfermera circulante con cualquier material estéril
que pasa a la instrumentista, este material deberá darse en una forma
adecuada evitando contaminarse, y si pasa esto se descarta lo contaminado,
se retira el equipo.
El anestesiólogo es un factor que puede contaminar por descuido.
Los líquidos infectados que provienen del paciente
2Infecciones Quirúrgicas
El contacto de un observador no estéril con algo o alguien del campo
estéril.
Sangre circulante del paciente: para evitar el máximo la absorción
de microbios a nivel de la herida, con un proceso séptico se trata observando
el protocolo del tiempo séptico.
La piel de los pacientes, miembros del equipo quirúrgico y visitantes
constituyen un riesgo de contaminación. Los folículos pilosos, glándulas
sebáceas, sudoríparas contienen abundante flora microbiana residente. Se
calcula que de la piel del individuo promedio, se desprenden de 4.000 a
10.000 partículas viables por minuto. Algunas personas dispersan hasta
30.000 partículas por minuto.
El cabello constituye una fuente principal de estafilococo el cual es
un contaminante importante. La población microbiana que es atraída por el
pelo está en directa relación con su longitud y aseo. Los folículos o
filamentos pilosos alojan flora residente y transitoria.
Nasofaringe: los microorganismos que se expelen con fuerza durante
el acto de hablar, toser o estornudar dan origen a polvo y pelusa cargados de
bacterias, cuando las gotitas llegan a la superficie. Las personas conocidas
como portadores albergan muchos microorganismos, que tal vez se
encuentren en la faringe.
Vías respiratorias del paciente: con la colocación de una sabana
que forma una pantalla contra esta vía y el campo operatorio
Vías respiratorias del equipo quirúrgico: se maneja con el uso de
mascarillas desechables y con la limitación de la conversación.
2Infecciones Quirúrgicas
Fómites: hay partículas contaminadas en objetos inanimados, como
el mobiliario, superficies de la sala quirúrgica (paredes, pisos, entrepaños de
los gabinetes), equipo, suministros o ropa. Sin embargo, se puede producir
una contaminación oculta a causa del manejo inadecuado del equipo, como
la máquina de anestesia o venoclisis.
Aire: El aire circulante es uno de los problemas más difíciles de
eliminar. Ésta fuente se maneja por medio de:
Limpieza y supresión del polvo después de cada operación.
Mantener puertas y ventanas cerradas.
No permitir aglomeraciones, ni entradas de personas ajenas al
quirófano.
Evitar hacinamientos de objetos o aparatos innecesarios.
Desinfección del quirófano por medio de desinfectantes y
cuando se puede por medio de rayos ultravioletas.
Control de infecciones en la unidad quirúrgica:
Temperatura y humedad:
La temperatura en el quirófano debe ser de 18° a 21°; la humedad
suele mantenerse entre 50 y 60%.
Ventilación:
2Infecciones Quirúrgicas
Que permita disminuir la concentración de partículas y bacterias. Es
disminución se alcanza cambiando el área del quirófano, haciendo pasar por
filtros de alta eficacia para partículas en el aire los cuales elimina el 100% de
bacterias. Sin embargo no permite eliminar los virus que tiene un menor
tamaño.
Mantenimiento del quirófano:
La limpieza del quirófano, los procedimientos óptimos para mantener
un ambiente limpio, no están totalmente definidod.
Sin embargo se recomienda la limpieza del suelo y de la unidad
quirúrgica antes de empezar la actividad quirúrgica y al término de la misma.
Ropa y protectores quirúrgicos:
La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y
no estériles del campo quirúrgico y del personal, actúan como barreras y
protegen de esta forma contra la trasmisión de bacterias de un área a otra.
Lavado de mano:
El objetivo fundamental es reducir la flora residente y la flora
contaminante de manos y antebrazos.
2Infecciones Quirúrgicas
Conclusiones:
Las infecciones quirúrgicas son aquellas que se presentan posterior a
un proceso quirúrgico y que están determinadas por factores endógenos
(propios del paciente y exógenos) y exógenos (externos al paciente). En tal
sentido es importante para elñ personal de enfermería manejar dichos
aspectos en pro de poder planificar de manera efectiva los cuidados pre, ntra
y post operatorios, para tratar de minimizar las complicaciones que el
paciente pueda presenta.
Las infecciones de las heridas quirúrgicas representa una de las
problemáticas mas frecuentes, lo que debe mantener alerta al personal de
enfermería ante los síntomas que pueda presentar el paciente que nos
indique que se puede estar desarrollando un proceso infeccioso.
2Infecciones Quirúrgicas
Bibliografía:
J.F Patiño (2000). Lecciones de Cirugía. Editorial medica
internacional LTDA. Bogotá D.C. Colombia.
Jaime Arias. Propedéutica quirúrgica. Editorial Tébar S.L.
2Infecciones Quirúrgicas