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INFECCION DEL TRACTO URINARIO
CLASIFICACION• ITU: Baja
Alta• Bacteriuria Asintomatica: presencia bacteriuria s/
smas• Pielonefritis Aguda: colonización y multiplicación
de cualquier microrganismo en el Ap. Urinario• Cistitis Aguda: infección bacteriana de la vejiga
ITU: Complicada
No Complicada
GERMENES ITU
E Coli Klebsiella P Mirabilis Otros0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
PATOGENIA
• Vía Ascendente:• Vía Hematógena:• Vía Linfática• Predisposición Genética: Secretoras No secretoras• Factores de Riesgo del Huésped.• Factores de Virulencia Bacteriana• Factores favorecen la penetración del germen
FACTORES BACTERIANOS
• CAPACIDAD DE COLONIZAR: los gérmenes se adhieren al epitelio urogenital. La adherencia se realiza por 2 mecanismos:
• Las fimbrias que les permite fijarse en forma selectiva a receptores específicos((K, P, R subtipo S.
• Las Ligandinas: se distribuyen en forma difusa en la superficie de los gérmenes, son citotóxicas lentas
• CAPACIDAD DE LESIONAR: las fimbrias expoliar los nutrientes o bloqueando los receptores de intercambio metabólico.
• Las hemolisinas producen microulceraciones.
• Los Ag bacterianos se unen a receptores CD14 y activan los macrófagos y el factor citotóxico necrotizante
FACTORES BACTERIANOS
• CAPACIDAD DE
INVADIR: invasión de la submucosa vesical o parénquima renal
• CAPACIDAD DE SOBREVIVIR: pueden permanecer al uroepitelio por tiempo prolongado, reproduciéndose a un ritmo muy lento y nutriéndose del medio. Se protegen de los neutrofilos por la leucocidina. Cdo las condiciones son aptas, aum la veloc de reproducción, incrementando el inóculo y superando la fagocitosis
FIMBRIAS DE E. COLI (ME)
FACTORES FISIOPATOLOGICOS
• FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA
• Adherencia Bacteriana• Fimbriae tipo 1, P, X• Aerobactina• Hemolisina• Ureasa• Resistencia Bacteriana
• FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED• Flujo Urinario• Composición Urinaria• Peristalsis Uretral• Flora Comensal Periuretral• Inmunidad local y Gral Ig locales Leucocitos PMN Inmunidad Celular
FACTORES FAVORECEN LA PENETRACION DEL GERMEN
• Actividad Sexual.• Instrumentación del Aparato Urinario.• Alt químicas u hormonales del epitelio.• Menstruación• Hábitos higiénicos.• Orina residual vesical
FACTORES QUE COMPLICAN ITU
• FACTORES PREDISPONEN A LA LESION RENAL
LitiasisObstrucciónReflujo VesicoureteralNecrosis Papilar.
• FACTORES PREDISPONEN REINFECCION
Vaciamiento incompleto de la vejiga
• FACTORES PREDISPONEN A RECURRENCIA
LitiasisCicatrices CorticalesPoliquistosis RenalRiñón en EsponjaQuistes PielocalicialesAnomalías CongénitasAbsceso RenalFístula UrinariaProstatitisCuerpos Extraños
ITU según SEXO
• MUJERES:Frecuencia:
Condiciones anatómicas y fisiológicas.
Infección Post coitoEmbarazoMenopausia: la falta
de actividad hormonal
• HOMBRES
< frecuentes
DD: prostatitis y uretritis
Investigar factores anatómicos que condicionen ITU
PIELONEFRITIS AGUDA
• SMAS Y SIGNOSFiebre, Escalofríos, Dolor LumbarPuño Percusión PositivaDolor Cólico Abdominal, Nauseas y VómitosSmas Bajos: Disuria, Polaquiuria, NicturiaBacteriemia: poco frecuente, Shock, CID.LABORATORIO:Leucocitosis, neutrofilia, Eritro elevadaORINA: Leucocituria, microhematuria, piuria, cilindros
leucocitarios, bacteriuria.
ANATOMIA PATOLOGICA DE PIELONEFRITIS AG
• Agrandamiento renal, con pequeños abscesos corticales.
• MO: infiltración del intersticio de PMN, en la cortical se acumulan formando abscesos con destrucción tisular e infiltración de vasos sanguíneos y en < proporción los glomerulos
DIAGNOSTICO
• UROCULTIVO: >10 5• GRAM en orina:• Ecografía Renal Bilateral y de Vías Urinarias• DMSA con Tc 99: nefronia lobular Aguda. Presencia
de zonas tumefactas, hipodensas rodeadas de zonas hiperdensas. Persisten como cicatrices entre 3-12 meses. Seguimiento
• Cistouretrografia• Pielografia Descendente
SENSIBILIDAD Dx ITU
DMSA TAC ECO PIEOGRAF0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SUCEPTIBILIDAD DE PATOGENOS
Antimicrobianos 1985-1987 (n45)
1995 (n51)
Ampicilina 72 57
Cefalosporina 1° 91 60
Cefalosporina 2° 93
TMT/SM 100 70
Quinolonas 98
Gentamina 98
REGIMEN ORAL DE TRATAMIENTO EMPIRICO en PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
DOSIS ATB INTERVALO
Ciprofloxacina, 500mg Cada 12hrs
Levofloxacina, 250-500mg
24hrs
Ofloxacina,200-300mg 12hrs
Gatifloxacina,400mg 24hrs
Norfloxacina,400mg 12hrs
Enoxacina 12hrs
REGIMEN PARENTERAL de TRATAMIENTO EMPIRICO para PIELONEFRITIS COMPLICADA
Cefepime,1gr 12hrsCiprofloxacina,400mg 12 hrsLevofloxacina,500mg 24 hrs
Ofloxacina,400mg 12hrs
Gentamina 3-5mg/kg+Ampi 24hrsTicarcilina-clavulanico 3.2gr 8 hrsPiperacilina-Tazobactan 3.4gr 6-8 hrs
Imipenen 250mg 6-8 hrs
Absceso Perinéfrico
• Puede ser 2° a infección hematógena• 2° a ITU complicada por cálculo o obstrucción de otro
origen.• CLINICA: ITU +Bacteriemia y Smas Urinarios Bajos. Dolor exquisito en zona lumbar o masa palpable. Urocultivo y Hemocultivo + 50%.• Dx: Ecografía. TAC• TRATAMIENTO: ATB 14 días ( AG+B lactamasa) Punción Percutánea Drenaje Quirúrgico
CISTITIS AGUDA
• Smas de IU baja, sin smas sistémicos o vaginales• Mujer joven con actividad sexual.• TRATAMIENTO: Amoxi/ clavulanico
Cefalosporinas 2° y 3°
Quinolonas
DURACION: 3 días
BACTERIURIA ASINTOMATICA
• No presenta complicaciones importantes en la mujer sana no gestante.
• En gral no se tratan.• SOLO TRATAMIENTO:
Inmunodeprimidos,• Leucopénicos, • Antes de instrumentación de la vía urinaria, Niños con RVU
ITU asociada con la colocación de sonda
• Vías de ingreso de los gérmenes.
• Sistema de drenaje abiertos: a través de la luz de la sonda por medio del movimiento ascendente de las burbujas de aire.
• A través de la vaina de exudado que rodea a la sonda en la uretra
ITU asociada con la colocación de sonda
• Gérmenes mas frecuentes.
• Flora fecal del paciente.
• Infección Cruzada: transferencia de bacterias de un paciente a otro por el personal.
MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LAS ITU RELACIONADAS A SONDA VESICAL
• Educar al personal en las técnicas de inserción y cuidado.
• Cateterizar solo cuando es absolutamente necesario.
• Considerar remover la sonda lo mas temprano posible.
• Colocar la sonda con técnica y equipo estéril.
• Mantener el drenaje con bolsa cerrada y estéril.
• Cuando son necesarios los lavados, utilizarlo en forma intermitente.• Para toma de muestra no desconectarlo de la bolsa de drenaje. Se debe
obtener la orina para cultivo aspirando la sonda con una aguja calibre 21, luego de preparar la sonda con iodopovidona
Muchas Gracias