Upload
tatiana-fiore
View
225
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRALIVELLATO (STEMI)
STEMI OGGI IN EMILIA-ROMAGNA
Pier Camillo PavesiUTIC - U.O. Cardiologia Ospedale Maggiore Bologna
HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting
Genova, 21 ottobre 2011
Criteri generali
Estendere l’erogazione di interventi di efficacia documentata
Equità di accesso e trattamento
• Tutti i Centri in tutte le Province
• Tutto il territorio
• Tutti i pazienti
Rafforzare le relazioni funzionali ed organizzative tra i servizi
Agen
zia s
anita
ria re
gion
ale
Prima RER
Obiettivi Specifici di Progetto
Aumento dei pazienti con infarto miocardico ricoverati in Cardiologia dal 70 all’80%
Angioplastica primaria nello shock > 80%
Angioplastica primaria nei pazienti ad alto rischio > 80%
Angioplastica nei pazienti di oltre 75 anni > 50%
Tempo medio di trattamento < 60 min
Riduzione della mortalità dal 18% (2002) al 12% (2005)
Prima RER
Il progetto regionale
Avviato nel maggio 2003
• Presentazione ai Direttori Generali
Articolato in
• Indicazioni clinico-organizzative generali
• Costituzione di comitati provinciali (Preparazione di un Documento di Progetto)
Progetto senza risorse “dedicate”
Agen
zia s
anita
ria re
gion
ale
Prima RER
PRIMA-RERPRIMA-RER
2 Ospedali con UTIC-PCI (24/24-7/7)2 Ospedali con UTIC-PCI (24/24-7/7)
2 Ospedali con UTIC No PCI2 Ospedali con UTIC No PCIHHHH
HHHH
HHHH 8 Ospedali territoriali (no CCU/CL)8 Ospedali territoriali (no CCU/CL)
Maggio 2003Maggio 2003
HH
HH
HH
HH
HH
HH HH
HHHH
HH
HH
Provincia di BolognaNel 2002 nessuna rete per lo STEMI
Distanze HUB – Periferia
73 km73 km
25 km25 km
34 km34 km34 km34 km
40 km40 km
33 km33 km
64 km64 km
60 km60 km
ProvinciaProvincia
48 km48 kmCollinaCollina
MontagnaMontagna
PianuraPianura
HH
HH
HH
HH
HH
HH
HH
HH
HH
HH
HH
HH
Tempo < 60 min da HubTempo < 60 min da Hub
Tempo > 60 min dall’HUBTempo > 60 min dall’HUB
75% della 75% della popolazionepopolazione
LIFENET server
10 km
Bologna ECG Remote Bologna ECG Remote Transmission NetworkTransmission Network
CCU
R. Faccioli – C. Picoco – E Gruppioni – L. Capucci – M. Liberti - G. Gordini
Regione Emilia-Romagna Progetto PRIMARER
Outcome 2002 2005
Mortalità intraospedaliera (%) 20 12
Provincia di Bologna
56%
18%
15%
7%
Obiettivi
2002 2005
80%
80%
80%
50%
Indicatore
Ricoveri in UTIC
PCI pazienti in shock
PCI pazienti con infarto ad alto rischio
PCI pazienti con età superiore a 75 aa
Situazione
PRIMA RER: risultati e conseguenze organizzative
Valutare l’impatto del progetto regionale di riorganizzazione della rete di cardiologia per l’infarto miocardico acuto (PRIMARER)
Rilevare il grado di integrazione tra servizi
Offrire argomenti di riflessione sul ruolo delle UTIC Spoke
Materiale
Dalla banca dati regionale SDO sono stati valutati, ricostruendo l’intero percorso del paziente, gli episodi di assistenza di 92.545 pazienti ricoverati in UTIC dal 1/01/2002 al 31/12/2007
Di ogni paziente sono stati valutati: Dati demografici Comorbilità (calcolo del Charlson Comorbidity Index) Procedure eseguite
Metodi: classificazione diagnosi
Le diagnosi principali sono state classificate in 3 gruppi:
• STEMI: ICD IX 410, con quarta cifra diversa da 7
• SCA noSTEMI: (ICD IX 410.7 e tutti i codici 411)
• noSCA: ricoveri non correlati a una SCA per tutti le restanti diagnosi
Metodi: classificazione ospedali
Gli ospedali della regione sono stati classificati:
– Hub: UTIC con laboratorio di emodinamica 24 ore al giorno sette giorni su sette
• 2002: 11 Utic Hub → 105 posti letto• 2007: 12 UTIC Hub → 112 posti letto
– Spoke: UTIC senza emodinamica• 2002: 17 UTIC Spoke → 80 posti letto• 2007: 15 UTIC Spoke → 70 posti letto
– Altri Ospedali per acuti: tutti gli ospedali per acuti della Regione non dotati di UTIC
1. Hub: un solo ricovero con ammissione e dimissione da una ospedale Hub;
2. Hub vs Hub: due ricoveri in strutture entrambe di tipo Hub
3. Hub vs Spoke: due ricoveri con ammissione in Hub, trasferimento e dimissione da Spoke
4. Spoke: un solo ricovero con ammissione e con dimissione da un ospedale con UTIC Spoke
5. Spoke vs EmoHub: ammissione e dimissione da una struttura Spoke, con codice procedurale correlato a PCI e/o coronarografia
6. Spoke vs Hub: due ricoveri con ammissione in struttura Spoke, trasferimento e dimissione da Hub
7. Spoke vs Hub vs Spoke: tre ricoveri con ammissione in Spoke, transito in Hub, nuovo trasferimento e dimissione da Spoke
8. Hub vs OspRER: due ricoveri con ammissione in struttura Hub, dimissione da un ospedale non dotato di UTIC
9. Altro percorso: tutti gli altri percorsi diversi dai precedenti
Metodi: definizione percorso
Caratteristiche demografiche
2002 2003 2004 2005 2006 2007
N casi 15.011 14.979 15.319 15.659 16.138 15.439
Sesso
% uomini 63,6 64,0 62,9 63,6 62,0 62,0
Età media 69,8 70,0 70,4 70,8 71,0 70,8
età 18 - 40 2,7 2,8 2,6 2,3 2,5 2,8
età 40-60 29,8 28,9 28,9 27,6 26,8 27,1
età 60-75 47,2 46,0 44,9 45,3 44,2 43,6
età >75 20,3 22,3 23,5 24,6 26,4 26,5
Comorbilità Charlson
Nessuna comorbilità 49,7 48,0 49,0 47,7 48,1 47,9
Una comorbilità 27,8 28,1 27,2 27,1 26,9 27,1
Più di una comorbilità 22,5 23,9 23,8 25,3 24,9 25,0
Attività complessiva UTIC E-R
-11%
+5%
STEMI
+ 19%
SCA noSTEMI
TOTALE ATTIVITÀ E-R
+ 6 %
NO SCA
Attività complessiva Hub
+ 17%
+15
STEMI
SCA noSTEMI
TOTALE ATTIVITÀ HUB
NO SCA
+ 19%
+ 10 %
RICOVERI PER STEMI HUB
Aumentano gli accessi diretti, non i trasferimenti!
SCA in Hub: procedure
Totale PCI PCI entro 24 ore Coronarografia
2002 - 2003 2002 - 20032006 - 2007 2006 - 2007
STEMI SCA noSTEMI%
N: 4.080 N: 4.944N: 4.837 N: 5.667
Tempo di attesa per coronarografia in SCA no STEMI in UTIC Hub
Attività complessiva Spoke
- 51%
- 9%
+ 19%
± 0 %
STEMI
SCA noSTEMI
TOTALE ATTIVITÀ SPOKE
NO SCA
Ricoveri per STEMI in Spoke
SCA in Spoke: procedure
Totale PCI PCI entro 24 ore Coronarografia
2002 - 2003 2002 - 20032006 - 2007 2006 - 2007
STEMI SCA noSTEMI%
N: 3.150 N: 3.695N: 3.452 N: 2.260
SCA noSTEMI in Spoke: percorsi
2002 2003 2004 2005 2006 2007
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
52%31%
UTIC Spoke: Tempo di attesa per coronarografia in pazienti con SCA no STEMI
Mortalità intraospedaliera
Hub Spoke
2002 20022007 2007
STEMI SCA noSTEMI%
∆ - 20% p<0.001
Mortalità a 12 mesi
Hub Spoke
2002 20022007 2007
STEMI SCA noSTEMI%
∆ - 18% p<0.001
Conclusioni
Pur considerando i limiti che spesso le fonti informative di tipo amministrativo presentano nel descrivere la complessità dei percorsi assistenziali, i nostri dati segnalano variazioni nell’attività delle UTIC della regione in seguito all’introduzione della rete integrata per il trattamento dell’IMA STEMI.
La valutazione di questi risultati ha consentito l’avvio di una generale riconsiderazione del ruolo e delle funzioni delle diverse articolazioni della rete assistenziale cardiologica.