INDIKATOR MUTU RSUD KOTA YOGYAKARTA

TAHUN 2018

Kode : IAK 1

TOPIK : ASESMEN PASIEN Judul : Asesmen Awal Medis Pasien Rawat Inap dalam 24 Jam Tahun : 2018

Analisis Capaian belum mencapai target (100%).

Penyebab terbesar asesmen awal medis pasien rawat inap lebih dari 24 jam dikarenakan adanya hari

libur, selain itu juga disebabkan DPJP belum terbiasa real time assesment.

Rencana

tindak lanjut - Berkoordinasi dengan komite medis

- Assesmen pasien rawat inap dalam 24 jam bisa dilakukan oleh dokter jaga bangsal (diluar jam kerja PJP) (dievaluasi kembali) - Tanggal merah dijadikan kriteria eklusi (dievaluasi kembali)

Bln Num Den

1 615 665

2 366 404

3 397 462

4 411 454

5 426 500

6 327 378

7 488 553

8 498 549

9 392 437

10 464 507

11 326 375

12 354 398

92% 91% 86% 91% 85% 87% 88%

91% 90% 92% 87% 89%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 3

TOPIK : PELAYANAN RADIOLOGI & DIAGNOSTIC IMAGING Judul : Waktu Tunggu Foto Thorax Tahun : 2018

Analisis Capaian sudah mencapai target (100%).

Rencana

tindak lanjut

Monitoring dan evaluasi berkelanjutan

Bln Num Den

1 192 192

2 113 113

3 132 132

4 122 122

5 112 112

6 98 98

7 174 174

8 129 129

9 103 103

10 144 144

11 148 148

12 168 168

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 4.A

TOPIK : PROSEDUR BEDAH Judul : Time Out Dilaksanakan dengan Lengkap Sebelum Insisi Tahun : 2018

Analisis Capaian belum mencapai target 100%. Menunjukkaan penurunan pada bulan Maret tahun 2019. Time out selalu dilakukan sebelum operasi, tepatnya sebelum insisi dimulai. Pada kasus-kasus tertentu pada tindakan cips (close redaction) terkadang tidak dilakukan time out.

Rencana tindak

lanjut Menyampaiakan kepada DPJP atau dokter anestesi untuk melakukan time out dengan lengkap sebelum insisi

Bln Num Den

1 375 375

2 298 298

3 330 343

4 350 350

5 349 349

6 253 253

7 143 143

8 317 317

9 317 317

10 286 286

11 272 272

12 243 243

100% 100% 96% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 4.B

TOPIK : PROSEDUR BEDAH Judul : Kepatuhan Pelaksanaan Sign Out Tahun : 2018

Analisis Capaian sudah mencapai target 100%.

Rencana tindak

lanjut

Monitoring dan evaluasi berkelanjutan

Bln Num Den

1 375 375

2 298 298

3 343 343

4 350 350

5 349 349

6 253 253

7 143 143

8 317 317

9 317 317

10 286 286

11 272 272

12 243 243

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 5

TOPIK : PENGGUNAAN ANTIBOTIKA DAN OBAT LAINNYA Judul : Kepatuhan Peresepan Obat Sesuai Formularium Tahun : 2018

Analisis Capaian belum mencapai target (100%). Salah satu faktor pendukung ketaatan terhadap formularium adalah ketersediaan barang formularium yang lancar

Rencana tindak

lanjut

Menjaga kelancaran pengadaan persediaan obat yang sesuai formularium

Bln Num Den

1 84819 86168

2 72788 74766

3 79931 83155

4 78867 81783

5 79406 81991

6 72812 74782

7 104146 107306

8 79741 82650

9 77053 80140

10 75995 78457

11 66879 68670

12 67738 69996

98,43% 97,35%

96,12% 96,43% 96,85% 97,37% 97,06% 96,48% 96,15% 96,86% 97,39% 96,77%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 7

TOPIK : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI Judul : Pasien Operasi dengan General Anastesi Ditransfer dari Recovery Room IBS ke Ruang Rawat Inap Sesuai dengan Aldrette Score Tahun : 2018

Analisis Capaian masih di bawah target (100%). Pada pasien post oprasi dalam perawatan di Recovery Room selalu di monitor dengan aldrette score. Ada beberapa pasien yang belum sempat untuk mendokumentasikan ke dalam form monitoring post operasi.

Rencana tindak

lanjut- - Meningkatkan Problem Solving for Better Hospital (PSBH)mengenai kelengkapan form-form rekam medis. - Sosialisasi ulang pada perawat anestesi.

Bln Num Den

1 148 153

2 120 121

3 132 138

4 126 133

5 132 132

6 86 86

7 117 117

8 115 123

9 128 128

10 112 112

11 116 116

12 95 96

97% 99% 96% 95% 100% 100% 100%

93% 100% 100% 100% 99%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 8.A

TOPIK : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH Judul : Angka Reaksi Transfusi Darah Tahun : 2018

Analisis Capaian sudah mencapai target (≤ 0,01%).

Rencana tindak

lanjut

Monitoring dan evaluasi secara berkelanjutan.

Bln Num Den

1 0 361

2 0 269

3 0 270

4 0 321

5 0 358

6 0 235

7 0 299

8 0 265

9 0 216

10 0 362

11 0 266

12 0 356

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

≤ 0,01%

0,00%

0,50%

1,00%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 8.B

TOPIK : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH Judul : Angka Darah Lisis Tahun : 2018

Analisis Capaian sudah mencapai target (≤1%).

Rencana tindak

lanjut

Monitoring dan evaluasi secara berkelanjutan.

Bln Num Den

1 0 361

2 0 269

3 0 262

4 0 314

5 0 392

6 0 228

7 0 309

8 0 263

9 0 212

10 0 373

11 0 247

12 0 373

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

≤ 1%

0,0%

0,5%

1,0%

1,5%

2,0%

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Capaian Target Trend

Kode : IAK 10.A

TOPIK : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN Judul : Angka Kejadian Plebitis Tahun : 2018

Analisis Capaian indikator ini sudah mencapai target di bawah 5‰.

Rencana

tindak lanjut - Meningkatkan penerapan bundle pencegahan plebitis, terutama teknik aseptik saat insersi IV Line -Meningkatkan monitoring tanda-tanda plebitis

Bln Num Den

1 0 2943

2 0 2519

3 1 2784

4 0 2709

5 1 2545

6 0 1975

7 0 2711

8 0 2676

9 0 2354

10 0 2553

11 0 2410

12 0 2476

0‰ 0‰ 0.36‰ 0‰

0,39‰

0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰ 0‰

≤ 5‰

0

1

2

3

4

5

6

Jan Feb Mar Apr MeI Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Kejadian Target Trend

Kode : IAK 11.A

TOPIK : RISET KLINIS Judul : Pelaksanaan Informed Consent pada Penelitian Klinis Tahun : 2018

Sem Num Den

I 12 12

II 10 10

Analisis Capaian ssudah mencapai target (100%)

Rencana tindak

lanjut

Monitoring dan evaluasi secara berkelanjutan.

100% 100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Semester I Semester II

Capaian Standar Trend

Kode : IAK 11. B

TOPIK : RISET KLINIS Judul : Ketepatan Waktu Pengumpulan Ethical Clearance pada Penelitian Klinis di Rumah Sakit Tahun : 2018

Analisis Capaian belum mencapai target (100%), dengan trend cenderung menurun. Kebanyakan yang tidak tepat waktu mengumpulkan ethical clearance adalah penelitian desertasi (S3/ dosen) karena ethical clearance nya sangat rigid, tempat penelitiannya banyak. Proses telaah dilihat dari berbagai macam sudut pandang sehingga waktunya lebih lama dari penelitian biasanya

Rencana tindak

lanjut Untuk kedepannya melengkapi ethichal clearance terlebih dahulu sebelum dilakukan penelitian

Sem Num Den

I 91 29

II 10 24 66%

42%

100%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Semester I Semester II

Capaian Target Trend