Indicazioni per la certificazione - ser-veneto.it · Indicazioni per la certificazione ... CACHESSIA NEOPLASTICABRONCOPOLMONITE. REGIONE DEL VENETO Indicazioni generali Scrivere in

REGIONE DEL VENETO

Indicazioni per la certificazione

Coordinamento del Sistema Epidemiologico Regionale

Stefano Brocco

Il nuovo modello per la certificazione delle cause di morte:

peculiarità e indicazioni per una corretta certificazione

REGIONE DEL VENETOIndicazioni per la certificazione

Le statistiche di mortalità per causa si basano sulla cosiddetta “causa

iniziale” di morte.

Essa, a livello internazionale, è definita come :

a) La malattia o il traumatismo che ha dato inizio a quella

catena di eventi morbosi che porta direttamente a morte

b) L’insieme delle circostanze dell’accidente o della violenza che

hanno provocato la lesione traumatica mortale

La mortalità per causa ha una prospettiva di sanità pubblica, mirando a

individuare, a livello di popolazione, condizioni morbose su cui

intervenire precocemente

REGIONE DEL VENETOIndicazioni per la certificazione

Al Medico certificatore è richiesto di esprimere, in base agli elementi a sua

disposizione, la sua MIGLIORE OPINIONE MEDICA in relazione alla sequenza

di eventi che ha portato il decesso

In linea generale si ritiene che il Medico che ha in cura il soggetto al momento

del decesso sia il professionista che, meglio di chiunque altro, può esprimere la

“migliore opinione medica”

Per questo motivo spetta al Medico curante la compilazione del certificato delle

cause di morte

Solo se il decesso avviene senza assistenza medica il certificato deve essere

compilato dal medico che accerta il decesso (necroscopo)

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Indicazioni generali

Scrivere in modo chiaro e comprensibile

(stampatello o a macchina)

REGIONE DEL VENETOںھہ گ

سش جخدز ثنهويً كم ق ف غـ ضظ

ثجخدذرسً كه ق ف غـ ع ظ

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MN NMMN

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Non sovrapporre le schede

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MN NMMN

CARDIOPATIA ISCHEMICO IPERTENSIVACANCRO POLMONARE

SCOMPENSO CARDIACOMETASTASI CEREBRALI

CACHESSIA NEOPLASTICABRONCOPOLMONITE

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Non utilizzare abbreviazioni o sigle

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EVCA

S.I.G.H.

Le prime sigle sono chiaramente

di fantasia.

L’ultima, invece, è tuttora

utilizzata in un ospedale della

regione Veneto e significa

“Encefalopatia vascolare cronica

aterosclerotica”

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Compilare i vari campi previsti

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Evitare termini generici, sintomi o constatazioni del

decesso

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Arresto cardiocircolatorio

Dispnea e febbre

In questa scheda non è

menzionata nessuna

condizione morbosa: sono

riportati solamente sintomi o

segni clinici

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decesso

Indicare la durata per le condizioni morbose

riportate

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Come indicare la durata?

Deve essere riportato l’intervallo di tempo fra l’insorgenza

della condizione morbosa e il decesso.

Non è necessario un dettaglio estremo, ma è importante

l’ordine di grandezza: il periodo trascorso tra

l’insorgenza della condizione morbosa e il decesso va

indicato o in anni, o in mesi o in giorni (in mesi, giorni od

ore per i decessi nel primo anno di vita).

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Come indicare la durata? Esempio

Decesso il 10 luglio 2009, maschio 76 anni.

Soggetto con cardiopatia ischemica (pregresso infarto nel 1998), da sei

mesi comparsa di fibrillazione atriale. Il 7 luglio improvvisa

comparsa di emiplegia destra: ricovero in ospedale – diagnosi di

ictus cardioembolico – le condizioni peggiorano fino al decesso.

REGIONE DEL VENETOCardiopatia ischemica post-infartuale

11

Fibrillazione atriale 6

Ictus ischemico

3

In questo esempio la

tempistica delle varie

condizioni morbose è riportata

correttamente

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Gli intervalli di tempo delle condizioni morbose riportate ai

quesiti 1 , 2 e 3 devono essere coerenti fra di loro: una

condizione morbosa riportata al quesito 1 non può

essere posteriore rispetto a condizioni morbose riportate

ai quesiti 2 e 3.

REGIONE DEL VENETOBroncopolmonite

7

Ictus ischemico 1La sequenza di eventi morbosi

riportata in questa scheda può

essere considerata plausibile

da un punto di vista

fisiopatologico.

Tuttavia la tempistica riportata

contraddice la sequenza:

l’ictus è antecedente alla

polmonite e pertanto non può

esserne una complicazione o

evoluzione


09 11 09

In questo caso la tempistica

è stata indicata con la data

di insorgenza: è un modo

errato.


7

In questa scheda la

tempistica è segnalata

correttamente

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Gli intervalli di tempo vanno indicati anche in modo

approssimativo: si può tranquillamente usare il termine

“circa”.

Se sono sconosciuti, ciò va segnalato.

È importanto non lasciare in bianco l’informazione relativa

alla durata delle condizioni morbose

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decesso


riportate

Rendersi rintracciabili

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decesso


riportate

Rendersi rintracciabili

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Nel quesito 4 Parte I è richiesto di indicare la sequenza di eventi

morbosi che ha portato al decesso

La causa iniziale è la patologia o traumatismo/avvelenamente che ha

dato inizio alla sequenza

La causa iniziale deve essere unica

Nel caso di più sequenze morbose, al medico è chiesto di indicarne

una sola, quella a suo giudizio più rilevante

Le righe 2, 3 e 4 del quesito 4 parte I, sono opzionali, possono anche

non essere compilate

Non devono essere riportate indicazioni che sono equivalenti alla

constatazione di decesso (morte cerebrale, arresto cardiaco, arresto

respiratorio…)

Eventuali altri stati morbosi rilevanti vanno riportati al quesito 4 Parte II

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Per i decessi da traumatismo/avvelenamento è necessario compilare

anche:

Il quesito 5 (circostanza che ha dato origine alle lesioni indicate nel

quesito 4)

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anche:


quesito 4)

Il quesito 6 (Modalità del traumatismo/avvelenamento)

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anche:


quesito 4)


Il quesito 8 (Data dell’accidente, suicidio, omicidio)

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anche:


quesito 4)



Il quesito 9 (luogo dell’accidente, infortunio, suicidio, omicidio)

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anche:


quesito 4)



Il quesito 9 (luogo dell’accidente, suicidio, omicidio)

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Il quesito 5

La causa esterna, ovvero la modalità che ha provocato il traumatismo o

l’avvelenamento indicato al quesito 4, ai fini di sanità pubblica è

considerata l’informazione più importante, tanto che nelle attuali

statistiche di mortalità per causa i decessi da causa violenta

vengono riportati per tipo di causa esterna e non per tipo di lesione.

Al Medico certificatore è richiesto di soffermarsi particolarmente su

questo quesito e di cercare di fornire una descrizione dettagliata.


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Incidenti stradali

Nel caso di decesso da incidente stradale nel nuovo modello di scheda

ISTAT è richiesta la compilazione delle informazioni al quesito 7:

7.1 Mezzo di trasporto della vittima

7.2 Ruolo della vittima

7.3 Tipo di incidente

7.4 In caso di scontro indicare l’oggetto


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Incidenti stradali

Indicazioni non classificabili

• Utilizzo mezzi di protezione (casco, cintura di sicurezza, seggiolini)

• Mancato rispetto codice della strada (velocità elevata, stato di

ebbrezza, mancato rispetto della segnaletica…)

• Condizioni esterne di pericolosità (nebbia, neve,…)


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21

M, 37 anni

Politrauma della strada

In questa scheda sia la descrizione della

lesione sia la descrizione della causa esterna

(dinamica dell’incidente) sono sintetiche e

potevano essere maggiormente dettagliate

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21

F, 62 anni

Frattura della base cranica e del

rachide cervicale

Ciclista investita da camion

17.50 30 04 2007

La lesione e la dinamica dell’incidente sono

descritte in modo dettagliato

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21

F, 39 anni

Gravissimo politraumatismo

toraco-addominale

Pedone investito da auto ad alta

velocità con conducente in stato

di ebbrezza

La lesione e la dinamica dell’incidente sono

descritte in modo dettagliato.

Il compilatore aggiunge altre informazioni

sull’incidente (guida ad alta velocità in stato di

ebbrezza) che, al momento, non sono

utilizzabili ai fini della codifica.

Il compilatore inoltre qualifica l’evento come

omicidio. Va ricordato che nella scheda ISTAT

si tratta di applicare categorie

epidemiologiche e non giuridiche: l’omicidio va

inteso come intenzionalità nell’azione violenta

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Incidenti stradali - dettaglio

Pedone 35

Ciclista 37

Motociclista 30

Occupante di auto 42

Altri mezzi 13

Veicoli coinvolti senza indicazione di quello occupato

dalla vittima

29

Incidente stradale senza altre indicazioni 216

Totale 402

Decessi per incidente stradale – mezzo occupato dalla vittima

Veneto 2009

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Indicazioni specifiche

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Indicazioni specifiche - Tumori

Quando la causa di morte è un tumore, per una corretta classificazione è

importante che dalla scheda di morte possano essere individuati i seguenti

elementi:

• la sede primitiva

• il comportamento biologico

• la morfologia

Se la sede primitiva non è nota, è utile che ciò sia chiaramente indicato nella

scheda di morte

REGIONE DEL VENETO

6

Neoplasia vescicale

Shock settico

Macroematuria

infezione vie urinarie66

1

Il termine “neoplasia vescicale”

non è informativo sul

comportamento biologico del

tumore, né vi sono indicazioni

su manifestazioni a distanza

che indichino un

comportamento maligno

REGIONE DEL VENETO

6

Tumore metastatico del polmone

e del rene

Cachessia neoplastica

Si è di fronte sicuramente a una

situazione di malignità: tumore

definito metastatico e

segnalazione di cachessia

neoplastica.

Tuttavia non è chiara la sede

primitiva: polmone? rene?

entrambi? nessuno dei due?

REGIONE DEL VENETOMicrocitoma polmonare

1

Metastasi cerebrale

Emorragia intracranica

2

1

Questa scheda permette una

identificazione chiara della

sede primitiva e del

comportamento biologico

REGIONE DEL VENETOTumore primitivo di sede non nota

3

Encefalopatia porto-sistemica

3

6

Metastasi epatiche diffuseIn questo caso il medico non ha

conoscenza riguardo alla sede

primitiva del polmone e lo indica

chiaramente: si tratta di una

scheda compilata correttamente

in relazione agli elementi a

disposizione del certificatore

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Tumori – qualche numero

Veneto 2009

Decessi per tumore 14.171

Sedi mal definite 93

Sedi secondarie 63

Sedi non note 362

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Veneto 2009

Sede Maligno Non indicato Totale

Rene 298 28 (9%) 326

Vescica 341 76 (18%) 417

Prostata 508 51 (9%) 559

Encefalo 316 136 (30%) 452

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Tumori

La classificazione dei tumori maligni prevede, per la maggior parte delle sedi

primitive, un dettaglio che arriva alla parte dell’organo

lobo superiore del polmone

antro dello stomaco

corpo del pancreas

Ai fini dei dati di mortalità per causa è generalmente sufficiente l’indicazione

dell’organo di origine

Vi è un caso in cui il dettaglio della parte dell’organo è rilevante a fini di

prevenzione e sanità pubblica

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Veneto 2009

11%

28%

61%

Tumori maligni dell'utero

Cervice uterina

Corpo dell'utero

Parte non specificata

REGIONE DEL VENETO

Indicazioni specifiche – malattie del

sistema circolatorio

I termini:

- Scompenso cardiaco

- Cardiopatia dilatativa

- Insufficienza cardiovascolare

- …

sono considerati come indicativi di condizioni morbose più specifiche che è

opportuno indicare (es. cardiopatia ischemica, malattia

valvolare, cardiomiopatie primitive…)

Il termine “arresto cardiaco” andrebbe evitato

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Malattie del sistema circolatorio –

qualche numero

Veneto 2009

Cardiopatia

ischemica

6242

Malattia ipertensiva 2049

Cardiopatia mal

definita

921

Insufficienza

cardiaca

433

Arresto cardiaco 256

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Emorragia subaracnoidea 77

Emorragia cerebrale 665

Altra emorragia intracranica 56

Infarto cerebrale 717

Accidente cerebrale non specificato 769

Malattie cerebrovascolari mal definite 727

Sequele di malattie cerebrovascolari 898

Malattie del sistema circolatorio –

qualche numero

Veneto, 2009

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Indicazioni specifiche – miscellanea

Cercare di dettagliare le caratteristiche della condizione morbosa, in particolare

dal punto di vista eziopatogenetico

Cirrosi epatica: alcolica, post-virale, biliare primitiva

Diabete mellito: tipo 1 o tipo 2

…

Non utilizzare termini che indicano sintomi o segni clinici o alterazioni bioumorali

Dolore toracico, febbre, dispnea, ittero, coma…

Meglio scrivere una condizione morbosa definita accompagnata da un’espressione

dubitativa che scrivere una condizione morbosa scarsamente definita

Cardiopatia di probabile (possibile) natura ischemica

Cardiopatia non precisata

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Sintomi e segni

0

10

20

30

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Maschi Femmine

Tasso grezzo* di mortalità per sintomi, segni e condizioni morbose mal

definite – residenti in Veneto 1995 – 2009

tassi per 100.000 residenti

*Andamento temporale aggiustato per il coefficiente di raccordo ICD9/ICD10

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Le cause esterne

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Cadute accidentali

Caduta allo stesso livello interessante ghiaccio e neve

Caduta allo stesso livello per sdrucciolamento, passo falso o inciampamento

Caduta interessante pattini da ghiaccio, sci, pattini a rotelle o skateboard

Altra caduta allo stesso livello per scontro con o per spinta di un’altra persona

Caduta durante trasporto o sostegno da parte di altre persone

Caduta interessante sedia a rotelle

Caduta interessante letto

Caduta interessante sedia

Caduta interessante altro mobile

Caduta interessante attrezzi di terreno di gioco

Caduta su e da scale a gradini

Caduta su e da scale a pioli

Caduta su e da impalcatura

….

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21

F, 84 anni

Frattura del collo del femore

Broncopolmonite

Disidratazione

Stato settico

Nel vecchio modello di scheda ISTAT era una

situazione molto frequente la segnalazione

della frattura di femore nel riquadro riservato

alle morti da causa naturale.

Ciò comportava la perdita delle informazioni

relative all’intenzionalità delle evento e alla

sua dinamica.

REGIONE DEL VENETO

Incidente stradale 2

Caduta interessante sedia a rotelle 1

Caduta interessante letto 4

Caduta su e da scale a gradini 2

Caduta non specificata 63

Causa esterna non indicata 259

Totale 331

Decessi per frattura di femore – modalità della frattura

Veneto 2009

REGIONE DEL VENETO

Grazie per l’attenzione

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