Рекомендации ACC/AHA показания для аортокоронарного шунтирования.

www.cardioschool.ruI класс II A класс IIB класс

ИМ с подъемом ST Стойкая, рецидивирующая ишемия или гемодинамическая нестабильность, если ранее выполненное чрезкожное вмешательство не дало положительных результатов (или пациент не является кандидатом на баллонную ангиопластику). Развитие кардиогенного шока в течение 36 ч от начала симптомов ИМ с подъемом сегмента ST если АКШ возможно в течение 18 ч от начала кардиогенного шока (у пациентов < 75 лет). Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма с поражением ствола ЛКА ≥ 50% или 3-х сосудистым пораженеим.

Невозможность выполнить ангиопластику или тромболизис в течение 6-12 часов от начала ИМ с подъемом ST. Кардиогенный шок + I класс показаний и возраст > 75 лет.

нет

Нестабильная стенокардияИМ без подъема ST

Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА* Рефрактерная ишемия при полном объеме консервативной терапии.

Стеноз ПМЖА в проксимальном отделе с поражением 1-2 артерий

Поражение 1-2 артерий без поражения ПМЖА

Стабильная стенокардия Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА: - поражение 3-х артерий;- поражение 1-2 артерий, включая > 70% стеноз ПМЖА в проксимальном отделе и ФВ < 50% или положительный стресс-тест с физической нагрузкой;Поражение 1-2 артерий без проксимального поражения ПМЖА, но с большой площадью ишемизированого миокарда с риском ишемии.Не поддающаяся терапии стенокардия, возникающая при стресс эхокардиографии.

Поражение ПМЖА в проксимальном отделе в сочетании с поражением еще одной артерии.Поражение 1-2 артерий без стенозов ПМЖА в проксимальном отделе, с умеренной площадью ишемизированного миокарда.

Отсутствует

Асимптоматическая/умеренная стенокардия

Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКАПоражение 3-х артерий

Поражение ПМЖА в проксимальном отделе в сочетании с поражением 1-2 артерий

Поражение 1-2 артерий без поражения ПМЖА

Нарушение функции ЛЖ Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКАПоражение 2-3 артерий в сочетании с поражением ПМЖА в проксимальном отделе

Существенное нарушение функции миокарда с поражением доминантного бассейна правой коронарной артерии

нет

Желудочковые аритмии Стеноз ствола ЛКА ≥ 50% Поражение 3-х артерий

Шунтабельные 1-2 коронарные артерииПоражение 1-2 артерий + окклюзия ПМЖА в проксимальном отделе

нет

Неудачная чрезкожная баллонная ангиопластика

Продолжающаяся ишемия или угроза возникновения окклюзии

Инородное тело в критическом участке артерии.Нестабильная гемодинамика в сочетании с коагулопатией если стернотомия ранее не выполнялась.

Нестабильная гемодинамикав сочетании с коагуллопатией если требуется повторная операция (реАКШ)

Повторная операция Нестабильная стенокардия при максимальной консервативной терапии.Окклюзия шунтов при наличии показаний I класса для выполнения хирургической операции(стеноз ствола ЛКА ≥ 50%; эквивалентное поражение ствола ЛКА; поражение 3 артерий)

Шунтабельные коронарные артерии с большой площадью ишемизированого миокарда.Атеросклеротически измененный венозный шунт к ПМЖА или большому участку миокарда.

нет

Класс I: (абсолютные показания) операция эффективна и выполнима; класс IIА: эффективность операции доказана и операция выполнима; класс IIВ: эффективность и выполнимость операции менее доказана. * Эквивалент поражения общего ствола ЛКА: > 70% стеноз ПМЖА + огибающей артерии. АКШ – аорто - коронарное шунтирование; ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия; ИМ – инфаркт миокарда; ФВ – фракция выброса; ЛЖ – левый желудочек; ВГА – внутренняя грудная артерия.