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Indicateurs de tension hospitalière. Laure Beaujouan, D. Brun-Ney, P. Camphin Centre régional de veille et d’action sur les urgences en Idf. Rencontre inter ORU 24 mai 2013. Objectif. - PowerPoint PPT Presentation
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1
Indicateurs de tension hospitalière
Rencontre inter ORU 24 mai 2013
Laure Beaujouan, D. Brun-Ney, P. Camphin
Centre régional de veille et d’action sur les urgences en Idf
2
Objectif Détecter et mesurer les tensions hospitalières toutes causes (afflux important de patients, difficulté à trouver un lit en aval, manque de personnel)
Suivi quotidien automatique d’indicateurs de tension– Urgences adultes– Urgences pédiatriques
Amélioration des informations d’occupation des services d’urgences en temps réel
– Région / département– Etablissement
– Etablissement
3
Contexte
Base de données régionale IdFIdF 5M passages /an ; base IdF 3M passages /an
Flux quotidien des RPU des 7 derniers jours, de chaque SU
Flux temps réel (/10 min) du nombre de patients présents à l’instant, par zone, pour chaque SU
Refonte du SI Automatisation de nouveaux indicateurs
4
Démarche (1/2)
Recenser les indicateurs proposés par la SFMU le CERVEAU et l’ARS
Etudes1 d’évaluation de 6 indicateurs candidats :- transferts, - durée de passages, - occupation des urgences à 8h, 14h, 16h, 18h, 23h
Tests sur périodes de tension/forte activité/calme
Difficultés : - manque l’heure entrée en UHCD - non standardisation mesure des capacités des SU
Sept 2012
Oct-nov 2012
Groupe Urgences IdF : Discussion des résultats des études1• Choix des indicateurs pertinents • Décision études complémentaires pour :
- Définir un calcul standardisé du niveau d’activité TO100% des SU - Evaluer les indicateurs pertinents
Déc 2012
55
Démarche (2/2)
Sep 2013 Recette du calcul automatisé des indicateurs régionaux
Fév 2013 Groupe Urgences IdF : Discussion des résultats des études2 • Validation d’une méthode de calcul standardisé du niveau d’activité des SU correspondant à un TO de 100% • Choix de trois indicateurs de tension performants, à automatiser
Jan 2013 Etudes2 complémentaires d’évaluation des indicateurs pertinents
Avr 2014 Mise en production des • indicateurs quotidiens régionaux et par établissement• Indicateurs temps réel
2S 2014 Calcul des seuils des indicateurs quotidiens régionaux
Indicateurs accessibles depuis un portail internet
66
Présentation des études2
1. Niveau d’activité normé sur la région des SU
2. Tests des indicateurs de tension
7
Objectif
• Standardiser le calcul du nb maximum de patients présents
(tous secteurs, y compris UHCD) ‘’absorbables’’ dans des
conditions ‘’normales’’ par les services d’urgences d’IdF
Déterminer le coefficient qui lie le nb total de présents
avec le nb de passages annuels
Niveau d’activité normé sur la région -NANoR- (1/3)
88
0 20 40 60 80 100 120 140 160Presents
Gonesse
H.Mondor
Bichat
Bicetre Ad
HEGP
Pitie-Salpetriere
Tenon
Cochin
Rambouillet
Ambroise Pare
Nanterre
0 20 40 60 80 100 120 140 160Presents
Robert Debre
Necker
Bicetre Ped.
Ambroise Pare Ped.
Versailles Ped.
Niveau d’activité normé sur la région (2/3)
Méthode• 2 Échantillons choisis pour la qualité des données• Calcul du percentile 75 (p75) du nb de présents entre [15h-16h[ en 2011-2012
Distribution du nombre de présents à [15h-16h[ en 2011-2012
• Calcul du p75 présents pour 10 000 passages annuels des 2 échantillons
9
Résultats
Niveau d’activité normé sur la région (3/3)
– Urgences adultes = 10,5 présents/104 passages annuels
– Urgences pédiatriques = 5,6 présents/104 passages annuels
• Calcul du niveau d’activité normé de chaque service :
coef x nb passages annuels du service
Représentent la valeur théorique du nombre maximum de patients présents ‘’absorbables’’ en condition normale pour 10 000 passages annuels
• Coefficients régionaux (p75/104 passages annuels des 2 échantillons)
10
Les indicateurs testés
Tests des indicateurs de tension
• Transferts/passages heure [0-15[ans
• Durée de passages, [0-15[ans et [15- +[ans
• Présents depuis plus de 8h/NANoR à 7h, 13h, 15h, 17h, 22h
• Présents en attente lit d’hospitalisation*/NANoR*[patients en attente d’un service d’aval + présents en UHCD – nombre de lits d’UHCD]à [7h- 8h[, [13h-14h[, [15h-16h[, [17h-18h[, [22h-23h[ Urg pédiatriques et adultes
• Total présents/NANoR à [7h- 8h[, [13h-14h[, [15h-16h[, [17h-18h[, [22h-23h[
Urg pédiatriques et adultes
1111
Comparaison de :
Mesure de l’indicateur / NANoR (valeur quotidienne et moyenne mobile 7 jours)
Passages services de l’échantillon (valeur quotidienne et moyenne mobile 7 jours)
Alertes suractivité : jours où l’activité observée est supérieure à la borne haute de l’intervalle de prévision à 95% de l’activité attendue ; indicateur construit sur un échantillon fixe de services d’urgences et exprimé en nombre d’écart type au dessus de la borne haute de l’IP95%
Echantillons de services inclus différents selon les indicateurs testés
Période : du 01/01/2011 au 31/12/2012
Méthode
Tests des indicateurs de tension
1212
0
1
2
3
4
5
6
7
01
/0
9/1
1
08
/0
9/1
1
15
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1
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1
29
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9/1
1
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/1
0/1
1
13
/1
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1
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/1
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1
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0/1
1
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/1
1/1
1
10
/1
1/1
1
17
/1
1/1
1
24
/1
1/1
1
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1
08
/1
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1
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/1
2/1
1
22
/1
2/1
1
29
/1
2/1
1
[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nb d'écart type
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
16000
1/0
9/1
1
08
/09
/11
15
/09
/11
22
/09
/11
29
/09
/11
06
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/11
13
/10
/11
20
/10
/11
27
/10
/11
03
/11
/11
10
/11
/11
17
/11
/11
24
/11
/11
01
/12
/11
08
/12
/11
15
/12
/11
22
/12
/11
29
/12
/11
Passages quotidiens 2011Intervalle de prévision 95%
PASSAGES quotidiens urgences ADULTES des [15-75[ans de sep à déc 2011 comparés à l'intervalle de prévision à 95%A. Paré, Avicenne, Beaujon, Bicêtre, Bichat, Cochin, Henri Mondor, Hôtel Dieu, J.Verdier, L.Mourier, St Antoine, Tenon
6 écart type
1313
Services inclus
• Durée de Passage (hors UHCD)
28 sites 36 sites2158 passages/jour 2867 passages/jour
A. Béclère Ped. Juvisy A. Béclère J.VerdierA.Pare Ped. Meaux Ped. A.Pare JuvisyAulnay s/Bois Melun Aulnay s/Bois L.MourierBicêtre Ped. Meulan Avicenne LariboisiereCHPM Montereau Beaujon MeauxCoulommiers Necker Bicêtre MelunCroix St Simon Pontoise Bichat MeulanEtampes Provins CHPM MontereauFoch PSG Ped. Cochin NanterreGonesse Ped. R.Debre Coulommiers Pitie S.HPPE Rambouillet Ped. Croix St Simon PoissyHPSSD St Denis Etampes PontoiseJ.Verdier Ped. Trousseau Foch ProvinsL.Mourier Ped. Versailles Ped. Gonesse Rambouillet
Henri Mondor St AntoineHotel-Dieu St DenisHPPE TenonHPSSD Versailles
[0-15[ans [15- +[ans
Période du 01 jan 2011 au 31déc.2012
1414
0:00
0:43
1:26
2:09
2:52
3:36
4:19
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Durée de Passage (hors UHCD) – [0-15[ans
2011 2012
[01-
15[a
ns[0
-1[a
nsPa
ssag
esD
urée
pas
sage
activ
ité o
bsv/
atten
due
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5[0-1[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type0
1
2
3
4
5
6
7
8[1-15[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
500
1000
1500
2000
Passages quotidiens, urgences pédiatriques J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
1515
Durée moyenne des passages quotidiens (hors UHCD) des [15- +[ans
2:52
3:21
3:50
4:19
4:48
5:16
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
2500
3000
3500
4000
4500
5000Passages quotidiens, urgences adultes
Durée de Passage (hors UHCD) – [15- +[ans
2011 2012
[15-
75[a
ns[7
5- +
[ans
0
1
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4
5
6
7[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
[75- +[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
Pass
ages
Dur
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assa
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obs
v/att
endu
e
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
1616
Services inclus
• Attente lit hospitalisation/NANoR [7h-8h[, [15h-16h[
• Total Présents/NANoR [7h-8h[, [15h-16h[
Période du 01 jan 2011 au 31déc.2012
présents en attente de service d’aval + présents en UHCD – nb lits d’UHCD
Urgences pédiatriques Urgences adultes4 sites 6 sites526 passages/jour 631 passages/jour35 présents [7h-8h[/jour 139 présents [7h-8h[/jour2,2 en attente lit [7h-8h[/jour 15,6 en attente lit [7h-8h[/jour
A. Paré Péd A. ParéBicêtre Péd Bicêtre AduNecker CochinR. Debré HEGP
Rambouillet AduTenon
1717
0%
5%
10%
15%
20%
Urgences PEDIATRIQUES à [7h-8h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Attente lit hospitalisation/NANoR – URG PED – [7h-8h[
2011 2012
[01-
15[a
ns[0
-1[a
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1
1
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2
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3
4
4
5[0-1[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type0
1
2
3
4
5
6
7
8[1-15[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
200
300
400
500
600
700
800
900
Passages quotidiens, urgences pédiatriques
1818
0%
5%
10%
15%
20%
Urgences PEDIATRIQUES à [15h-16h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Attente lit hospitalisation/NANoR – URG PED – [15h-16h[
2011 2012
[01-
15[a
ns[0
-1[a
nsPa
ssag
esAtt
ente
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osp.
activ
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0
1
1
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2
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3
4
4
5[0-1[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type0
1
2
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5
6
7
8[1-15[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
200
300
400
500
600
700
800
900
Passages quotidiens, urgences pédiatriques
1919
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Urgences ADULTES à [7h-8h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique
450
550
650
750
850
Passages quotidiens, urgences adultes
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Attente lit hospitalisation/NANoR– URG ADU – [7h-8h[
2011 2012
[15-
75[a
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5- +
[ans
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7[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
0
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1
2
2
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5
[75- +[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
Pass
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J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
2020
0%
5%
10%
15%
20%
Urgences ADULTES à [15h-16h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Attente lit hospitalisation/NANoR – URG ADU – [15h-16h[
2011 2012
[15-
75[a
ns[7
5- +
[ans
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1
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5
6
7[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
0
1
1
2
2
3
3
4
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5
[75- +[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
Pass
ages
Atten
te li
t hos
p.ac
tivité
obs
v/att
endu
e
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
450
550
650
750
850
Passages quotidiens, urgences adultes
2121
200
300
400
500
600
700
800
900
Passages quotidiens, urgences pédiatriques0%
20%
40%
60%
80%Urgences PEDIATRIQUES à [7h-8h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Total Présents/NANoR – URG PED – [7h-8h[
2011 2012
[01-
15[a
ns[0
-1[a
nsPa
ssag
esTo
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activ
ité o
bsv/
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0
1
1
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2
3
3
4
4
5[0-1[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type0
1
2
3
4
5
6
7
8[1-15[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
2222
0%
30%
60%
90%
120%
150%
180%Urgences PEDIATRIQUES à [15h-16h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Total Présents/NANoR – URG PED – [15h-16h[
2011 2012
[01-
15[a
ns[0
-1[a
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0
1
1
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2
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3
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4
5[0-1[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type0
1
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4
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8[1-15[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
100%
200
300
400
500
600
700
800
900
Passages quotidiens, urgences pédiatriques
2323
30%
50%
70%
90%
Urgences ADULTES à [7h-8h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
2011 2012
[15-
75[a
ns[7
5- +
[ans
0
1
2
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4
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6
7[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
0
1
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2
3
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5
[75- +[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
Pass
ages
Tota
l pré
sent
sac
tivité
obs
v/att
endu
e
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
100%Total Présents/NANoR– URG ADU – [7h-8h[
450
550
650
750
850
Passages quotidiens, urgences adultes
2424
50%
70%
90%
110%
130%
Urgences ADULTES à [15h-16h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Total Présents/NANoR – URG ADU – [15h-16h[
2011 2012
[15-
75[a
ns[7
5- +
[ans
0
1
2
3
4
5
6
7[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
0
1
1
2
2
3
3
4
4
5
[75- +[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type
Pass
ages
activ
ité o
bsv/
atten
due
J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
100%
Tota
l pré
sent
s
450
550
650
750
850
Passages quotidiens, urgences adultes
25
Durée moyenne de passage hors UHCD [0-15[ans et [15- +[ans
Présents en attente d’un lit d’hosp*/NANoR*[patients en attente d’un service d’aval + présents en UHCD – nb lits d’UHCD]
[7h-8h[, [13h-14h[, [18h-19h[ urg pédiatriques, urg adultes
Total présents /NANoR [7h-8h[, [13h-14h[, [18h-19h[ urg pédiatriques, urg adultes
Indicateurs de tension hospitalièreretenus pour un suivi quotidien
26
- nb de places SAUV, - nb de box de soins, - nb de lits d’UHCD- Niveau d’activité normé du service
Informations sur l’occupation des services en temps réel
Capacités
- Total présents /NANoR
- Présents en SAUV - Présents en UHCD / nombre de lits UHCD- Présents en attente d’un lit d’hospitalisation/ NANoR- à terme, Présents en attente première consultation médicale/ NANoR
Occupation
27
Épidémie de grippe IdF 2013
A. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon
Épidémie de grippe IdF 2012
INDICATEURS DE TENSION jan 2012- avr 2013
20%
40%
60%
80%
100%
120%
01
/0
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/0
2/1
3
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/0
3/1
3
01
/0
4/1
3
Patients présents à [7h-8h[ aux urgences adultesA. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon
2:52
3:21
3:50
4:19
4:48
5:16
01
/0
1/1
2
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/0
2/1
2
01
/0
3/1
2
01
/0
4/1
2
01
/0
5/1
2
01
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6/1
2
01
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2
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/1
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2
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3
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Patients en attente d'un lit d'hospitalisation à [7h-8h[ aux urgences adultesA. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon
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Suractivité aux urgences IdF Janvier - Mars 2013
2013-05-14 AP-HP,DAM, Dpt urgences-réanimations, LB
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Patients en attente d'un lit d'hospitalisation à [7h-8h[ aux urgences adultesA. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon
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Centre Régional de veille et d'action sur les urgences en Ile-de-France
GrippeAdultes >=15 ans vus dans 14 urgences IdF (moyenne mobile 7 jours)
Pneumo. Inf. + Bronchite
Grippe
PASSAGES urgences ADULTES des [15-75[ansCentre Régional de Veille et d'Action sur les Urgences
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Intervalle de prévision à 95%Moyenne brute 4ans2012
Epidémie grippe IdF
29
Perspectives
• Indicateurs automatisés disponibles à partir
d’avril 2014
• Plan ‘’Hôpital en tension’’ : outils d’aide à la
qualification du niveau en cours