Upload
duongkhanh
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ao meus queridos pais,
Sr. ITSUO NAKANO (in memorian) e Sra.
FUMIKO NAKANO,
dedicados exemplos e trabalhadores
incansáveis, que tanto fizeram para a
orientação de seus filhos, decisivos
para a minha formação.
Ao Sr. LEO IMAMURA,
dedicado professor e mestre, que tanto
contribuiu e contribui em minha
formação pessoal.
À minha querida JULIANA,
com todo o amor,
atenta presença, apoio incansável e
companhia inspiradora.
HOMENAGENS
Aos doutores SÉRGIO KUZNIEC, PAULO CELSO MOTTA GUIMARÃES,
ALEXANDRE ANACLETO, KENJI NISHINARI, GUILHERME YAZBEC, FERNANDO
BOCCHINO FERRARI E MILTON YUTI WATANABE, e todos os assistentes da
Disciplina de Cirurgia Vascular do HC-FMUSP,
pelos ensinamentos e inúmeras orientações operatórias em minha
formação.
Aos doutores MARCUS VINICIUS MARQUES, PAULO EDUARDO BERNARDI,
VALTER ZORZETTO e BENEDITO SILVEIRA FILHO,
por todo apoio, que tanto me ajudaram a tornar viável a realização
deste projeto.
Aos meus irmãos, GUILHERME e CÍNTHIA NAKANO,
pela ajuda e estímulo presentes.
AGRADECIMENTOS
Ao Prof. Dr. NELSON WOLOSKER, mestre e amigo, fonte inesgotável de
estímulo e mobilização, pela orientação segura e constante em todas
as fases de elaboração deste trabalho e em grande parte de minha
formação científica.
À Profª. Drª. JÚLIA MARIA D`ANDRÉA GREVE, por proporcionar as
condições necessárias para a realização dos exames no Laboratório de
Estudos do Movimento do IOT – HC – FMUSP.
Ao Prof. Dr. MAURICIO LEVY NETO, pelos ensinamentos no campo de
vasculites e por ter colaborado com a inclusão de seus pacientes neste
estudo.
À Srª. MARLETE e Sr. NARCISO, pelo precioso apoio para a realização de
cada teste.
Um Viajante hábil não deixa trilhas ou marcas poronde passa.Um Orador hábil não precisa de aparas posterioresem seus discursos.O Calculista hábil não usa de lembretes ou ábacos.Uma porta perfeita pode dispensar barras e travas e,contudo ninguém pode violá-la.O nó perfeito não necessita de cordas especiais,contudo ninguém pode desatá-lo.Assim o Sábio, em sua madureza, sabe sempreajudar os homens.Para ele, ninguém está perdido.Sabe aperfeiçoar tudo que existe, e não vê mal emser algum.O Sábio é o mestre dos imperfeitosE o homem imperfeito é a matéria-prima de todoSábioSe o discípulo não respeita a seu mestreSe o mestre não se compromete com este discípuloNão importa o quanto inteligente for esse SábioSe não entende a isto, todo este conhecimento seráperdidoVai nisto um grande segredo
TAO TE KING (Dao De Jing), cap. 27 (XXVII)
Esta tese está de acordo com:
Referências: adaptado de International Committee of Medical JournalsEditors (Vancouver)
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço deBiblioteca e Documentação. Guia de apresentação de dissertações,teses e monografias. Elaborado por Annelise Carneiro da Cunha, MariaJulia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão,Suely Campos Cardoso, Valéria Vilhena. São Paulo: Serviço debiblioteca e Documentação; 2004.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of JournaisIndexed in Index Medicus
SUMÁRIO
Lista de Acrônimos
Lista de Tabelas
Resumo
Summary
1 INTRODUÇÃO 01
2 OBJETIVO DO TRABALHO 03
3 REVISÃO DA LITERATURA 043.1 Anatomia 043.2 Etiopatogenia 06
3.2.1 Aterosclerose 063.2.2 Arterite de Takayasu 07
3.2.3 Arterite de Células Gigantes 093.2.4 Outras 103.3 Quadro Clínico 10
3.4 Exames Complementares 133.4.1 Análise da onda de pulso 14
3.4.2 Medidas de pressão segmentar 153.4.3 Métodos de imagem 163.4.3.1 Mapeamento dúplex 16
3.4.3.2 Angiorressonância 173.4.3.3 Arteriografia 18
3.4.4 Testes de esforço 193.4.4.1 Teste de pista 203.4.4.2 Teste de esteira 20
3.4.4.3 A avaliação isocinética na avaliação muscular 223.5 Tratamento 26
3.5.1 Tratamento clínico 263.5.2 Tratamento cirúrgico 263.5.3 Terapia endovascular 27
4 CASUÍSTICA E MÉTODO 294.1 Casuística 29
4.2 Método 344.2.1 Teste piloto 354.2.2 Descrição do teste 36
4.2.3 Variáveis dependentes 394.2.3.1 Número máximo de repetições 39
4.2.3.2 Freqüência cardíaca (FC) durante o exercício 394.2.3.3 Pressão arterial sistólica (PAS) 404.2.3.4 Medidas de desempenho muscular 40
4.3 Análise Estatística 42
5 RESULTADOS 44
5.1 Analise dos Membros Sem Lesão 445.2 Resultados da comparação entre membros (com lesão e sem
lesão) do Grupo 1 53
6 DISCUSSÃO 646.1 Discussão sobre a Casuística 64
6.2 Discussão sobre o Método 666.3 Discussão dos Resultados 68
7 CONCLUSÃO 77
ANEXOS 78
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 84
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Características dos pacientes do Grupo 1 31
Tabela 2 - Limitação subjetiva dos membros com oclusão arterial, ba-seado nos dados da anamnese 33
Tabela 3 - Número de total de repetições nos Grupos 1 e 2 44
Tabela 4 - Pressão Arterial Sistólica antes do teste, em mm Hg, nosGrupos 1 e 2 45
Tabela 5 - Pressão Arterial Sistólica logo após o teste, em mm Hg, nosGrupos 1 e 2 46
Tabela 6 - Trabalho Total em todo o teste, em Newtons, nos Grupos 1e 2 46
Tabela 7 - Trabalho médio por série de 30 repetições, em Newtons,nos Grupos 1 e 2 47
Tabela 8 - Trabalho médio por repetição, em Newtons, nos Grupos 1e 2 47
Tabela 9 - Trabalho total em todo o teste nos músculos flexores, emNewtons, nos Grupos 1 e 2 48
Tabela10
- Trabalho médio por série de 30 repetições nos músculos
flexores, em Newtons, nos Grupos 1 e 2 48
Tabela11
- Trabalho médio por repetição nos músculos flexores, em
Newtons, nos Grupos 1 e 2 49
Tabela12
- Trabalho total em todo o teste nos músculos extensores, em
Newtons, nos Grupos 1 e 2 50
Tabela13
- Trabalho médio por série de 30 repetições nos músculos
extensores, em Newtons, nos Grupos 1 e 2 50
Tabela14
- Trabalho médio por repetição nos músculos extensores, em
Newtons, nos Grupos 1 e 2 51
Tabela15
- Torque Máximo, em Joules, nos Grupos 1 e 2 52
Tabela16
- Torque Máximo nos Músculos Flexores , em Joules, nos
Grupos 1 e 2 52
Tabela - Torque Máximo nos Músculos Extensores, em Joules, nos
17Grupos 1 e 2 53
Tabela18
- Número máximo de repetições no Grupo 1 54
(Continua)
Tabela19
- Pressão Arterial Sistólica do Grupo 1 antes do teste, em
mmHg 54
Tabela20
- Pressão Arterial Sistólica do Grupo 1 logo após o teste, em
mmHg 55
Tabela21
- Razão entre as PAS (pós/pré) do Grupo 1 55
Tabela22
- Trabalho total em todo o teste, em Newtons, do Grupo 1 56
Tabela23
- Trabalho médio por série de 30 repetições, do Grupo 1, em
Newtons 57
Tabela24
- Trabalho médio por repetição, do Grupo 1, em Newtons 57
Tabela25
- Trabalho total em todo o teste do Grupo 1, nos Músculos
Flexores, em Newtons 58
Tabela26
- Trabalho médio por série de 30 repetições nos Músculos
Flexores, em Newtons 58
Tabela27
- Trabalho médio por repetição nos Músculos Flexores no
Grupo 1, em Newtons 59
Tabela28
- Trabalho total em todo o teste nos Músculos Extensores do
Grupo 1, em Newtons 60
Tabela29
- Trabalho médio por série de 30 repetições nos Músculos
Extensores do Grupo 1, em Newtons 60
Tabela30
- Trabalho médio por repetição nos Músculos Extensores do
Grupo 1, em Newtons 61
Tabela31
- Torque Máximo no Grupo 1, em Joules 61
Tabela 32 - Torque Máximo nos Músculos Flexores no Grupo 1, emJoules 62
Tabela33
- Torque Máximo nos Músculos Extensores no Grupo 1, em
Joules 63
LISTA DE ACRÔNIMOS
ACG Arterite de células gigantes
AG Arteriografia
AIT Acidente isquêmico transitório
AVC Acidente Vascular Cerebral
DAOMS Doença arterial oclusiva de membro superior
DAOS Doença arterial oclusiva de subclávia
DM Diabetes mellitus
DMM Distância máxima de marcha
HAS Hipertensão arterial sistêmica
HC-FMUSP Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo
IAM Infarto agudo do miocárdio
ITB Índice tornozelo-braço
LDL Lipoproteínas de baixa densidade (low density
lipoproteins)
LES Lúpus Eritematoso Sistêmico
N.m Newton.metro
OMS Organização Mundial da Saúde
PA Pressão arterial
RMN Ressonância magnética nuclear
VHS Velocidade de Hemossedimentação
Nakano L. Avaliação objetiva da isquemia de membros superiores: uso dodinamômetro isocinético [tese] São Paulo: Faculdade de Medicina daUniversidade de São Paulo, 2005.
RESUMO
O objetivo deste trabalho é apresentar um método para a avaliação dalimitação funcional causada por doença arterial oclusiva localizada nomembro superior: o teste de esforço utilizando o dinamômetro isocinético.Pacientes com trombose de artéria subclávia unilateral foram selecionados,reunindo 23 pacientes no Grupo 1. Sete pacientes com idade semelhante,sem doença arterial em membros superiores foram incluídos, formando ogrupo controle (Grupo 2). Para a realização do teste, utilizou-se odinamômetro isocinético CYBEX 6000. Inicialmente comparou-se todos osmembros sem doença arterial dos Grupos 1 e 2, para analisar seapresentavam desempenho semelhante. Não houve diferença estatísticaentre os grupos em relação a todos os parâmetros estudados. Comparou-seentão, os dois membros de cada paciente do Grupo 1. Em todos osparâmetros analisados, os membros com DAOS apresentaram diferençaestatística em relação aos membros controle, o que foi objetivamenteatribuído à isquemia. Este teste de esforço permite que pacientes comisquemia de membros superiores sejam avaliados de forma segura eobjetiva, o que facilitará a escolha da melhor terapêutica para cada caso e oregistro de parâmetros para comparação do resultado de diferentestratamentos e para o seguimento clínico em longo prazo.
Descritores: Isquemia. Extremidade Superior/irrigação sangüínea. Testede esforço/instrumentação. Claudicação intermitente.Pressão arterial. Síndrome do roubo subclávio
Nakano L. Objective evaluation of upper limbs ischemia: Use of the isokineticdynamometer [thesis] São Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade deSão Paulo, 2005.
SUMMARY
The objective of this work is to present an objective, practical andreproducible method for evaluating the functional limitation caused byocclusive arterial disease in upper limbs (OADUL): an effort test for upperlimbs using an isokinetic dynamometer. Twenty-three patients with unilateralsubclavian occlusive disease were included in the study, forming Group 1.Seven patients of similar age, with atherosclerotic or Takayasu’s disease inaorto-iliac segment, without OADUL, were included as a control group(Group 2). For all tests, we utilized the CYBEX? 6000 isokineticdynamometer. The elbow was tested using several series of 30 repetitions ofextension and flexion of the arm was performed up to a maximum of 270repetitions. First, all the limbs without arterial disease in groups 1 and 2, werecompared to analyze whether they presented similar functional performance.No statistically difference was found in relation of all parameters studied.Then, each limb in group 1 (with and without Subclavian artery OcclusiveDisease (SOD) was compared. For all these parameters, the SOD limbspresented significantly lower values than the control limbs, which can beobjectively attributed to the ischemia. In this study, we present a new non-invasive test that allows an stress test for impairment in patients withOADUL. This will facilitate therapeutic decision-making and long-term follow-up.
Descriptors: Ischemia. Upper extremity/blood supply. Exercisetest/instrumentation. Intermittent claudication. Bloodpressure. Subclavian steal syndrome