Importancia clínica de los

estreptococos

hemolíticos

hemolíticos No hemolíticos

Estreptococcias

Enfermedades

supurativas

Secuelas no

supurativas

Debidas a

invasividad

Debidas a

toxigenicidad

Fiebre

reumática

Glomerulitis

autoinmune

Endocarditis

autoinmune

Artritis

autoinmune

Erisipela

Fiebre

escarlatina

TSLS

Fascitis

necrosante

Nefritis infecciosa

+ Glomerulitis

Spe

…

A, B, C

Estreptococcias debidas a

invasividad

• Impétigo, infección de heridas

• Faringoamigdalitis, sinusitis,

otitis, angina de Ludwig

• Bronquitis, neumonía

• Septicemia, endocarditis, artritis,

meningitis

Estreptococcias debidas a

invasividad

Estreptococcias debidas a

invasividad

Afecciones por la Spe (A, B y C)

Erisipela: fiebre y placas edematosas rojo escarlata en la piel.

Fiebre escarlatina: fiebre, molestias

oculares, erupciones con descamación,

lengua en fresa.

TSLS o STSS: Cursa con graves

septicemias debidas a cepas Inv+.

Fascitis necrotizante: Se producen

necrosis internas que avanzan hacia la

superficie.

Afecciones por la Spe (A, B y C)

Afecciones por la Spe (A, B y C)

Afecciones por la Spe: fascitis necrotizante

Fiebre reumática

Determinantes antigénicas “compartidas”:

• En el humano: miosina,

treopomiosina, Vn, Ln y

N-ac--glucosamina

• En el o: Proteína M

(M5), proteínas de 60

y 67 MDa y N-ac--

glucosamina

M5

Glomerulonefritis

Determinantes antigénicas comunes:

PRECISIÓN: Nefritis infecciosa y,

posteriormente, glomerulitis autoinmune

• En el o: la

proteína M12

• En el humano:

ciertas

proteínas

glomerulares

Otras estreptococcias

Endocarditis bacteriana subaguda:

o: Estreptococos del grupo Viridans

2 requisitos: la superviviencia del o

en la sangre y una previa lesión en la

válvula cardíaca

Infecciones urinarias vía ascendente:

o: Enterococcus faecalis

Uretritis, cistitis, pielonefritis

septicemia endocarditis y/o

meningitis

Otras estreptococcias

Fiebre puerperal:

o: Estreptococos del grupo B

Septicemia post-parto

Sepsis neonatal:

o: Estreptococos del grupo B

Septicemia por estreptococos que

colonizan la vagina materna, por no

aseptizar antes del corte del cordón

umbilical

o versus estreptococcias

hemolíticos PADECIMIENTO

S. pyogenes

ESDI

Las 4 enfermedades

por la Spe

Las 2 afecciones

autoinmunes

Estreptococos B Fiebre puerperal y

sepsis neonatal

Estreptococos

C y G

ESDI excepto

angina de Ludwig

o versus estreptococcias

y no hemolíticos

Enterococcus

faecalis

Estreptococos del

grupo Viridans

PADECIMIENTO

UTIs (# 3 ó 4) Septicemia Endocarditis

Endocarditis

bacteriana subaguda (# 1)

Caries

Factores de virulencia

Función Factores virulencia

Diseminación

Hialuronidasa,

colagenasa,

estreptoquinasa

Enzimas anti-

fagocitosis

DNAsa, fosfatasa y

C5a hidrolasa (peptidasa)

Inactivación

de antibióticos

-lactamasas en E.

faecalis y en muy pocas

cepas de S. pyogenes

Factores de virulencia

Adhesinas ALT, Prot M (piel), Prot F (VR)

Invasinas Prot M y Prot F (grupo A Inv+)

Estructuras

antifagocitosis

o de evasión

Cápsula (ác. hialurónico) y

proteína M; ésta adsorbe

prot H e IgGs por el Fc

Hemolisinas

Estreptolisinas O y S

Exotoxinas

Spe muy similar a la TSST-

1; ambas son superAgs

o Streptococcus del grupo D

por Rebeca Lancefield,

en los años 30s

Enterococcus: clasificación

oEnterococcus desde 1984, con base en pruebas de hibridación DNA-DNA y DNA-RNA

Patogenicidad comprobada en la actualidad:

Enterococcus faecalis

• Segundo o tercer agente más frecuente a nivel nosocomial

• Ocasiona cerca del 12% de todas las infecciones intrahospitalarias

Enterococcus:

Sustancia de agregación (AS)

Una célula potencialmente receptora libera feromonas que promueven la aproximación de enterococos donadores hacia ella y la secuencial transferencia de diversos plásmidos

Promueve la adherencia a tejidos

Dos plásmidos con transferencia inducible por feromonas: pCF10 –de resistencia a tetraciclina– y pAD1

Potencia la conjugación de plásmidos

Resistencia a vancomicina

• Debe usarse, exclusivamente, para tratar infecciones graves

(neumonía, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos

en tejidos blandos, principalmente si el agente etiológico es

Gram positivo o en caso de hipersensibilidad a -lactaminas)

S. pneumoniae

S. pneumoniae

Oftalmías,

sinusitis,

otitis

Bronquitis,

NEUMONÍA LOBAR

Septicemia,

endocarditis,

MENINGITIS

S. pneumoniae

Dx de lab: Pba de optoquina ( S.

viridans); reacciones de quellung

Dx de lab de las estreptococcias

De corte

microbiológico

De corte

inmunológico

Sensibilidad a 0.02-0.04

U de bacitracina

CAMP

Hidrólisis del hipurato

Esculinasa

Sensibilidad a optoquina

6.5% NaCl

Inmunopp de Lancefield

Coaglutinación

Titulación de ASTO

Reacción de Quellung

Estreptococos en cadena

1. HCl 0.2N,

2. Centrifugación

SOBRENADANTE Suero

anti-A

Inmunoprecipitación de Lancefield

CHO C

24 h, T° amb

+

CHO C

Ac´s

anti-A

Coaglutinación

Cepa Cowan I 1. Una gota SSI

3. Homogeneizar

5. Mezclar

6. Dejar 2´

7. Lectura

2. Una asada

Suero

anti-A

4. Una gota

del µo

Coaglutinación

+++++

++++

+++

++

+

-

Dil suero

paciente

¿Acs?

STO

reducida

Ag

37°C

45 min

Revelador

GRc 3%

37°C

45 min

♀♀♀++

♀♀♀+

♀♀♀

♀♀○

♀○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

¿Ag-Ac?

Centrif

2500 rpm,

15 min

Titulación de ASTO

+ + ¿Neutralización?

U Todd = recíproco de

la dilución en que existe

equivalencia

Valores normales

de ASTO:

0 a 125 U Todd en

niños

0 a 250 U Todd en

adultos

En fiebre reumática y otras

estreptococcias graves:

1,250 a 2,500 U Todd

Reacción de Quellung o hinchamiento capsular

Centrifugación SEDIMENTO

2. Dejar secar

3. Tinción negativa

4. Medición de la

cápsula a inmersión

6. Suero anti CHO

capsular neumococo

7. Dejar secar

8. Tinción negativa

9. Medición de la

cápsula a inmersión

1. Una gota 5. Una gota

LCR o un

cultivo puro

Reacción de Quellung o hinchamiento capsular