Foliculitis, impétigo, hidrosadenitis, orzuelo y acné

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL.Oscar Velasco.Grupo 343.Microbiologa Clnica.

HIDROSADENITIS.ORZUELO.ACN VULGAR.Staphylococcus aureus.Diagnstico:Bacterioscpico: el frotis muestra cocos grampositivos, inmviles, en racimos o cadenas cortas.

Cultivo: Agar sangre de carnero, agar Staphylococcus 110 , agar sal manitol, agar con infusin de cerebro-corazn.

*colonias redondas, convexas, con tinte ligeramente amarillento o dorado.Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus.

FOLICULITIS.GENERALIDADES.Definicin: Inflamacin aguda perifolicular de origen estafiloccico localizado principalmente en piel cabelluda, zona de barba y bigote, axila y pubis. Se caracteriza por pstulas con un pelo en el centro.

Sicosis: lesin profunda, crnica y resistente en cabeza y cuello.

Foliculitis por gram(-): es causada por Klebsiella, E. coli, y Protesus. Surge en pacientes que estn en tratamiento con antibiticos para el acn . Se manifiesta como una exacerbacin de pstulas o ndulos de acn.

Foliculitis por tina de bao: lesiones pustulosas foliculares ocasionadas por Pseudomonas aeruginosa, aparecen 3 o 4 das despus de un bao en tina caliente o de estar en picna pblica en paciente neutropenicos.

Seudofoliculitis: se debe al crecimiento de vello en regin de la barba, aparecen lesiones como maculas y ppulas alrededor de folculo piloso. Desaparece al dejar crecer el vello o al depilarlo.GENERALIDADES.Datos epidemiolgicos:Aparece a cualquier edad y en ambos sexos; predomina en adultos.Usar jeans ajustados predispone foliculitis en regin pbica, o bien, la complica.

MANIFESTACIONES CLNICAS.Pstulas en folculos pilosos.

Prurito y ardor en regin afectada.

Aparece de forma aguda, en veces de manera asintomtica.

Foliculitis descalvante: estadio avanzado que llega a ocasionar queloides (las pstulas en este estadio son dolorosas).

MANIFESTACIONES CLNICAS.







DIAGNSTICO.Clnico:-Pstulas en folculos pilosos.-Prurito y ardor en reas vellosas.

Laboratorio:-Tincin de Gram.-Cultivo es indispensable.Diagnstico diferencial:-Foliculitis no bacteriana.-Acn.-Miliria pustulosa (exantema por calor).-imptigo.-Infecciones micticas.21COMPLICACIONES.La principal complicacin de la foliculitis bacteriana es la formacin de abscesos.

TRATAMIENTO.

Oscar VelascoA. Medidas locales:Aplicar alcohol etlico anhdrido con 6.25% de cloruro de aluminio en las heridas.

Antibiticos tpicos no causan efecto si la bacteria ya invadi el folculo piloso.

Lavados con agua y jabn.

B. Medidas especficas: Foliculitis por Pseudomonas: ciprofloxacima 500mg c/12h por 5 das.

Foliculitis estafiloccica: antibitico sistmico anti-estafiloccico(p.ej. Penicilinas , clindamicina TMP SMZ) por 4-8 semanas. Foliculitis por g(-) en px con acn: se trata con isotretinona y tomar las precauciones necesarias para el acn.

Portadores nasales y perineales de foliculitis por estafilococo: - Rifampicina 600mg/da por 5 das.-ungento de mupirocina al 2% c/12h por 5 das.

PREVENCIN.Evitar usar ropa apretada que haga friccin con la piel.

Evitar baarse en tinas calientes y balnearios pblicos.

PREVENCIN

PREVENCINPrevencin de recurrencias estafiloccicas:Clindamicina VO: 150-300mg por 4-6 semanas.TMP-SMZ-VO: una semana al mes por 6 meses.Baos con leja (1 taza de leja por cada 20 L de agua): 15 min al da, 5 das a la semana.PRONSTICOEsta enfermedad es difcil y persistente, por eso requiere ciclos prolongados de tratamiento. Pero tiene buen pronstico ya que rara vez se complica.

IMPTIGO.GENERALIDADES.Definicin.Es una infeccin contagiosa y autoinoculable de la piel producida por estafilococos, estreptococos o ambos. (Diagnstico clnico y tratamiento 2011)

Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, particularmente en nios. Se caracteriza por ampollas que posteriormente son remplazadas por pstulas, las cuales resecan con rapidez para formar costras que recubren una erosin puramente epidrmica. (Atlas de dermatologa- Arenas).

Agentes causales.Staphylococcus aureus.Streptococcus pyogenes.

EPIDEMIOLOGA.Es de las primeras 5 causas de consulta dermatolgica peditrica en Mxico.

Afecta ambos sexo, pero es levemente ms comn en varones.

Traumatismos, picaduras de insectos, desnutricin, climas tropicales, infecciones pigenas extra cutneas y mala higiene personal predisponen al paciente a padecer imptigo.

Staphylococcus aureus: predomina como agente causal en climas templados.

Streptococcus pyogenes: predomina como agente causal de imptigo en trpicos.EPIDEMIOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS.Signos y sntomas.

Escozor es el nico sntoma.

Lesiones: mculas, vesculas, bulas, pstulas, y costras gomosas de color miel(al retirarse estas quedan partes de piel desnuda roja).

Partes ms afectadas: Cara y otras partes expuestas.

Ectima: Variante ms profunda del imptigo debida a estafilococos o estreptococos con ulceraciones y cicatrices, a menudo se desarrolla en miembros inferiores.

MANIFESTACINES CLNICAS.


El imptigo neonatorum es una enfermedad muy contagiosa que puede representar un grave problemas en las guarderias. La enfermedad se manifiesta entre los 4 y 10 das despus del nacimiento siendo elS. aureusel microorganismo responsable en la mayor parte de los casosMANIFESTACIONES CLNICAS.





Las lesiones del imptigo estreptoccico comienzan con mculas eritematosas de 1 a 2 mm de dimetro que evolucionan a ampollas o vesculas rodeadas de una halo eritematoso. Esta ampollas se rompen con facilidad liberando un liquido amarillento que al secarse da lugar a costras de color miel. Las costras se pueden desprender fcilmente dejando una superficie lisa, exudativa y rojiza que rpidamente desarrolla una nueva costrasDIAGNSTICO.BASES DIAGNSTICAS:

Vesculas superficiales llenas de material purulento que se rompen con facilidad.

Erosiones superficiales costrosas.

Tincin de Gram y cultivo bacteriano positivos.DIAGNSTICO DIFERENCIAL.DERMATITIS POR CONTACTO ALERGICO AGUDO.HERPES SIMPLE.Distribucin lineal de lesiones.Cultivo negativo para estafilococos y estreptococo.Vesculas agrupadas o erosiones aisladas.Antecedentes de recurrencia.Cultivos vricos positivos.TRATAMIENTO.BAOS, LAVADOS:Lavados c/agua y jabn.

Aplicacin local de antisptico dbil.

Sulfato de Cu a razn 1:100.

Agua de alibour (Sulfato de Cu + Sulfato de Zn).

Solucin de gluconato clorhexidina.

Crema con yodoclorohidroxiquinolena (Vioformo ) a 0.5-3%.

Crema con cido fusdico o mupirocina al 2%

Antibiticos tpicos:Bacitracina.Polimixina.Rifampicina.Gentamicina.Eritromicina.

TPICOS:SISTMICOS.Penicilina benzatnica:adultos: 600 a 1200 U, dosis nica.Nios: 300 a 600 U, dosis nica.

Dicloxacilina 12,5 a 24 mg/kg/da(div. c/8h). Por 7-10 das.

Eritromicina 30 a 50 mg/kg/da(div. c/8h) . Por 7-10 das

TRATAMIENTO.Cefalosporinas 50 mg/kg/da.

Cloxaciclina.Clindamicina.Ampicilina + cido clavulnico o sulbactam:500mg c/8h 40mg/kg/da.

Cefelaxina 50mg c/6h.

EN CASO DE S. AURES RESISTENTE A METICILINA(MRSA):Doxiciclina 100mg c/12h.TMP SMZ 100mg c/12h.

SISTMICOS(continuacin).GENERALIDADES.Definicin:Infeccin estafiloccica (S.aureus) de las glndulas sudorparas.

Se localiza principalmente: axilas e ingles.

Constituida por: abscesos dolorosos que suelen formar fstulas.

Evolucin: crnica y recividente , deja cicatrices.

Otros nombres: Nidos de golondrina, golondrinos o acn inversa.

EPIDEMIOLOGA.Predomina en climas calurosos y en los trpicos.Ms comn en adultos y nios. No se ve en viejos y adolecentes.

ETIOPATOGENA.Staphylococcus aureusInflamacin piel predispuesta.Obstruccin glndulas sudorparas.Diseminacin retrograda de la infeccin.Supuracin del tejido.Extensin de proceso.Formacin de abscesos.Factores predisponentes:Obesidad.Acn.Trastornos queratinizacin folicular.Pitiriasis rubrapilar.Pationiquia congenitaUso de ropa ajustada.Humedad.Mala higiene.Traumatismos.

Va a causarSonOcasionaDa como resultadoMANIFESTACIONES CLNICAS.Presencia de abscesos profundos y dolorosos en:Axila.Ingles.Regin perianal.Pubis.Areola.Ombligo.

Fstulas con salida de pus amarillento y espeso.

Tienes dos etapas:Temprana: Tambin conocida como etapa mdica, se curo con tratamiento farmacolgico.

Tarda: Solo puede removerse de manera quirrgica.

Se presentan pocas veces.MANIFESTACIONES CLNICAS.

Hidrosadenitis supurativa.MANIFESTACIONES CLNICAS.Hidrosadenitis supurativa.

MANIFESTACIONES CLNICAS.Hidrosadenitis supurativa.

MANIFESTACIONES CLNICAS.Hidrosadenitis supurativa.

DIAGNSTICO.Principalmente es clnico.

Datos de laboratorio:Se aslan:EstreptococosEstafilococosE. coli y Proteus.

En casos graves hay anemia e insuficiencia renal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

Tuberculosis colicuativa.

Coccidioidomicosis.

Actinomicosis.

Tularemia.

Quistes epidrmicos infectados.

Adenopatas bacterianas.TRATAMIENTO.Lavado con agua y jabn.

B) Aplicacin de polvos secantes (talco).

C) Antibiticos tpicos.Clindamicina.Gentamicina.Mupirocina.cido fusdico.

D) Antibiticos sistmicos.Eritromicina.Tetraciclinas.Doxicilina.Clindamicinas.Sulfonamidas.

E) AINES

PREVENCIN.EVITAR:Traumatismos.Uso de ropa ajustada.Humedad.Uso de anti transpirantes.No ponerse desodorante/anti-transpirante despus de una depilacin de rea axilar.PREVENCIN.

Un perfecto ejemplo de lo que NO deben hacerORZUELO.Definicin:Absceso estafiloccico frecuente caracterizado por un rea localizada roja, tumefacta y dolorosa a la palpacin, en el parpado superior o inferior.

Manifestaciones clnicas:Orzuelo interno: absceso en las en las glndulas de Meibomio que se abre a la superficie conjuntival del parpado.

Orzuelo externo: ms pequeo y se sita en el borde del parpado.

Tratamiento:Compresas calientes.Drenaje quirrgico: solo s no hay resolucin despus de 48h del Tx anterior.Bacitracina o eritromicina tpica c/3hrs en parpado afectado (en etapa aguda)

ORZUELO.

ORZUELO.Complicaciones:Puede originar celulitis generalizada del parpado.

Diagnstico diferencial:Chalazin.Blefaritis.Dacriocistitis.

ORZUELO.

ORZUELO.

Orzuelo Externo y ChalazinEl prpado inferior muestra un edema doloroso y enrojecimiento causado por una inflamacin aguda de las glndulas asociado con los folculos de las pestaas (orzuelo externo). El prpado superior tiene un edema indoloro causado por una irritacin crnica de la gldula de Meibomio en la parte interna del prpado (chalazio).ORZUELO.

GENERALIDADES.Definicin:Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por la retencin de sebo. Aparece en la pubertad y predomina en la cara y el trax.

Lesiones qu presenta: comedones (barro), ppulas y pstulas. Puede complicarse a abscesos, quistes y dejar cicatrices.*OTROS NOMBRES: Acn juvenil, acn polimorfo.DATOS EPIDOMIOLGICOS.Es la principal causa de consulta dermatolgica en Mxico.Principalmente afecta a adolecentes.Afecta ms a los varones.El 25% de las personas que tienen entre 12 y 25 aos han padecido acn.En varones aparece a partir de los 12 aos.En mujeres aparece a partir de los 10 aos.Acn infantil: desde los 3 meses de edad hasta los 5 aos.

ETIOPATOGENIA.Queratinizacin folicular anormal.

Hipersecrecin sebcea (por desequilibrio hormonal).

Colonizacin bacteriana(Propionibacterium acnes).

InflamacinETIPATOGENIA.

ETIOPAOGENIA.

ETIOPATOGENIA.

CLASIFICACIONES DEL ACN.SEGN EL TIPO DE LESIN:No inflamatorio (comednico).Inflamatorio (Ppulo-pustuloso).Qustico.Conglobata.Queloideo.Fulminans

B) SEGN SU SEVERIDAD:


LESIONES EN:Cara.Espalda.Hombros.CLASIFICACIN DEL ACN.

MANIFESTACIONES CLNICAS

l diagnstico del acn se basa en la historia y el examen del paciente. Aunque puede predominar una lesin, lo usual es encontrar comedones, pstulas y quistes en las reas donde hay ms concentracin de glndulas sebceas, es decir, la cara, el cuello, el torax y la parte superior de los hombros. El diagnstico es fcil aunque a veces puede ser confundido con una foliculitis roscea o un lupus miliar disseminado de la cara.En general no son necesarias pruebas de laboratorio excepto si se sospecha un hiperandrogenismo, un factor que se considera como contribuyente delacn de las mujeres, en particular cuando es de aparicin brusca y va acompaado de hirsutismo e irregularidades de la menstruacin. Si se hacen determinaciones de laboratorio estas se deben hacer en la fase ltea del ciclo femenino (en las dos semanas antes de el comienzo del menstruo) debindose determinar los niveles de testosterona, hormona estimulante del folculo y DHEA, un precursor de la testosterona

75MANIFESTACIONES CLNICAS.




Se debe al paso transplacentario de andrgenos o sustancias estimuladoras de la produccin de andrgenos, procedentes de la madre y que desencadenan las lesiones acnicas en el nio.MANIFESTACIONES CLNICAS.

Despus de la administracin de corticotropina o de corticoides puede aparecer una foliculitis que suele iniciarse a las 2 semanas del tratamiento.

Tambin puede aparecer despus de aplicaciones tpicas prolongadas, siendo esta una de las causas por las que no se utilizan los corticoides en el tratamiento del acn.

Muy a menudo, va acompaada de prurito.MANIFESTACIONES CLNICAS.

Es una enfermedad altamente inflamatoria que cursa con comedones, ndulos y abscesos que producen cicatrices muchas veces de naturaleza queloide. Es un tipo de acn bastante raro que solo aparece en los adultos, preferentemente varones.

Se considera como una entidad diferente del acn vulgar por presentarse en la edad adulta y por tratarse de un proceso crnico que no remite.

Estafilococos aureus y de estreptococospyogenes hacen que muchos lo consideren como una piodermia.

Las lesiones inflamadas son grandes, blandas al tacto y puede supurar un lquido ftido seroso, mucoide o purulento.


Acn agudo ulcerativo febril, es una variedad muy agresiva de acn que caracteriza por la presencia de lesiones altamente inflamatorias muy numerosas, distribuidas en la parte superior de pecho y espalda, con variable afeccin de la cara; la lesin ms llamativa es la ulceracin de los elementos ms inflamatorios.

acn agudo ulcerativo febril es una variedad muy agresiva de acn que caracteriza por la presencia de lesiones altamente inflamatorias muy numerosas, distribuidas en la parte superior de pecho y espalda, con variable afeccin de la cara; la lesin ms llamativa es la ulceracin de los elementos ms inflamatorios.82

DIANSTICO.Diagnstico clnico.

El diagnstico es fcil aunque a veces puede ser confundido con una foliculitis roscea o un lupus miliar diseminado de la cara.

En general no son necesarias pruebas de laboratorio excepto si se sospecha un hiperandrogenismo.

Bases diagnsticas:

Es el ms comn de los trastornos de la piel.Su caracterstica distintiva es la presencia de comodones.Se presenta normalmente en pacientes adolecentes.Afecta tronco y cara

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.

TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO.

BIBLIOGRAFIA.

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