Blefaritis, Orzuelo y Chalazión

BLEFARITIS, ORZUELO Y CHALAZIÓN

Enfermedades inflamatorias de los párpados

Marín Santiago Nancy Noemí9CM24

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Son repliegues músculo-membranosos. Protegen el globo ocular a través del reflejo de

defensaContribuyen a la formación de la película

lagrimal Distribuyen la película lagrimal en cada

parpadeo Colectan la lágrima y la expulsan hacia la vía

lagrimal(Bomba)

PÁRPADOS

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Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, Paul Riordan Eva, Oftalmología General 11ª Edición , Manual Moderno, Cap. 4 Pags 90-92

POSICIÓN NORMAL PALPEBRAL

Hendidura palpebral

10 – 12 mm alto30mm ancho

Borde superior 2mm limbo

Borde inferiorLimbo

Canto Interno

Canto Externo3

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CORTE

SAGITAL

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PárpadosEsquema anatómico

3 planos fundamentales en sentido antero-posterior:• Piel y celular subcutáneo• Músculo Orbicular• Tarso y Septum palpebral

Apon. del músc. elevador del párpado y conj. subtarsal


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Párpado y vía lagrimalReseña anatómica

Se observan las fibras arciformes del músculo orbicular(palpebrales

y orbitarias)

sus fibras mas próximas al

borde libre se denominan m.

de Riolano

En el ángulo interno se retiró el ligamento cantal interno

se ven los canalículos lagrimales superior e

inferior y el canalículo

común


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MÚSCULOS:ORBICULAR DE LOS PÁRPADOS

Función: cerrar el ojo, inervado VII par Se inserta en el reborde

orbitario


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Músculos:

Elevador del párpado superior y Músculo de Muller

Elevador del párpado• Función: Abrir el ojo,

inervado III par• Corre desde el vértice de la

Órbita, por el techo orbitario hasta su inserción en el tarso. Algunas fibras atraviesan el orbicular y terminan en la piel.

Músculo de Muller • Función: Abre más el ojo en

situaciones de alerta, inervación simpática


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Tarso y conjuntiva sub tarsal

Formación fibro- conectiva no cartilaginosa .

Forma semilunar , de mayor tamaño en párpado superior.

En la cara anterior y en el borde superior del tarso

superior se inserta el Músculo Elevador del párpado,

Tiene íntima adherencia con la conjuntiva subtarsal.


En su espesor y perpendicular a sus bordes transcurren las

glándulas sebáceas de Meibomio

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Borde libre del párpado y conjuntiva subtarsal

ANTERIOR: Pestañas Glándulas de Zeis, Glándulas de Moll..

Conjuntiva del parp. superior, entre borde superior del tarso y el fondo de saco conjuntival :

las glándulas lagrimales accesorias dan secreción lagrimal basal.Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, Paul Riordan Eva, Oftalmología General 11ª Edición ,

Manual Moderno, Cap. 4 Pags 90 - 92

Músculos que abren

M. Elevador del párpado

(NC III)

M. retractores del párpado inferior (NC

III)

M. de Müller (simpático)

Músculos que cierran

M. orbicular (NC VII)

Porción orbitaria,

preseptal y pretarsal.

Músculos palpebrales

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Parpadeo Reflejo, no forzado

M. orbicular pretarsal y preseptal Forzado

M. orbicular orbitario

Tipos de parpadeo Espontáneo Reflejo (estímulos) – NCV, II, VII Voluntario

Cierre de los párpados

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Alteraciones

Paresia facial periférica

(Lagoftalmos)

Enfermeda Graves .

Buftalmos.

Miopía Elevada.

Tumor Retrobulbar

Ptosis Congénita

Ptosis por Paralisis III par

Ptosis por Miastenia Gravis

Ptosis Simpática

Microftalmo

Enoftalmo

Aumento


Disminución

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Alteraciones Inflamatorias: BLEFARITIS

Predisposición: Pctes. acné rosácea y dermatitis atópica y seborreica.

Inflamación de los bordes parpebrales

Blefaroconjuntivitis Inflamación crónica del borde palpebral acompañada de conjuntivitis.

Anteriores Posterior

es


Hiperémica Escamosa

Ulcerosa Costrosa

Clasificación

Hiperémica: producido por una vasodilatación constante y una ingurgitación crónica de las glándulas del borde palpebral.

Escamosa: Además de la hiperémia se observan finas escamas secas como caspa en la base de las pestañas.


BlefaritisUlcerosa: en casos más avanzados, produce sitios de ulceración con

cicatrización y caída de pestañas por destrucción de los folículos pilosos.

Costrosa: cerca de los orificios de las glándulas pueden apreciarse costras densas que se adhieren a la superficie del margen y que resultan difíciles de mover. Pueden englobar folículos y al quitarlas separan pestañas, dejando úlceras marginales.


Blefaritis Marginal Crónica

Quemazón

sensación de arenilla

fotofobia leve

aparición de costras y enrojecimiento en los bordes palpebrales


Se caracteriza por hiperémia y telangiectasia de los bordes

palpebrales anteriores con escamas duras situadas alrededor de las

bases de las pestañas (collarete).

Blefaritis anterior

Empeoran por la mañana y se caracterizan por remisiones y reagudizaciones.

Blefaritis estafilocócica

se caracteriza por: bordes palpebrales anteriores hipodérmicos

grasos

pestañas pegadas entre sí

escamas blandas

localizadas en cualquier parte sobre el borde palpebral y las pestañas.



Blefaritis seborreica

Blefaritis de larga duración: particularmente la estafilocócica, puede dar lugar a hipertrofia y cicatrización del borde palpebral, madarosis, triquinosis y las pestañas.

Asociaciones:

Puede desarrollarse un orzuelo extremo como resultado de la diseminación de la infección a las glándulas de Moll ó de Zeis.

La inestabilidad de la película lagrimal está presente en el 30-50%.

La hipersensibilidad a las extorsionas estafilocócica puede dar lugar a conjuntivitis papilar leve, epitelipatía puntiforme inferior y queratitis marginal.


Ojo Seco: síntomas similares, rara vez grave por las mañanas y suele aparecer mas tarde durante el día.

Tumores palpebrales infiltrantes: (sospecha) en pacientes que parecen con blefaritis crónica asimétrica o unilateral, especialmente asociada a madarosis.

Diagnóstico Diferencial



Pesado Informar al paciente que se puede controlar los síntomas aunque no se

cure permanentemente Tratamiento invasivo (casos avanzados)

Tratamiento



Sustitutos de las lágrimas: en pacientes con inestabilidad de la película lagrimal asociada.

Contriciones tópicos débiles: como la fluorometolona administrados durante un espacio breve de tiempo 4 v/día.

Pomada con antibiótico: como fusidato sódico ó cloranfenicol, aplicar sobre el borde palpebral anterior con una torunda de algodón ó con el dedo limpio.

Higiene palpebral: eliminando costras y productos tóxicos frotando los bordes palpebrales cada día con jabón liquido comercial, una torunda de algodón empapada en una solución de champú infantil al 25% o una solución

débil de bicarbonato sódico.

Orificios de las glándulas de Meibomio: están coronados por pequeños glóbulos de aceite. La presión sobre el tarso da lugar a la salida de una cantidad abundante de aceite de Meibomio.

Película de lágrimas: es aceitosa y espumosa, y en casos graves se acumula e los bordes palpebrales o en los cantos internos.

Seborrea de Meibomio

Blefaritis posterior


se caracteriza por secreción excesiva de las glándulas de Meibomio

fácil de omitir porque hay pocos ó ningún signo clínico de blefaritis,

los síntomas pueden ser graves.


Meibomitis: se caracteriza por inflamación y obstrucción de las glándulas de Meibomio.

Borde palpebral posterior: muestra hiperemia, telangiectasia y obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio.

Secreciones de las glándulas de Meibomio exprimidas: en casos de larga duración pueden ser turbias ó espesas.



Formación de chalazión que puede ser recurrente.

Inestabilidad de la película lagrimal en 30%.

Conjuntivitis papilar y erosiones epiteliales corneales inferiores.

Complicaciones

TRATAMIENTO

Tetraciclinas sistémicas: no deben

usarse en <12años, mujeres

embarazadas/lactación.Tetraciclina 250mg 4/día 1 semana y luego 2/día por 6-

12 semanas.Domicilian 100mg 2/día 1 semana y luego 2/día por 6-

12 semanas.Eritromicina: cuando hay contraindicación de las

anteriores.Otras medidas: Higiene

palpebral, corticoides tópicos suaves y sustitutos de lágrima. Compresas calientes, fusidato

sódico en gel/tópico en pacientes con acné rosácea asociado.



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ORZUELO Absceso x infección aguda estafilococica de gl. de

meibomio Externo: glándulas de Zeiss o de Moll Interno: Meibomio Inflamación Local Evoluciona Absceso Drena en piel ó conjuntiva tarsal. Tarso doloroso,edema e inflamación Tto: compresas calientes, antibióticos y antiinflamatorios locales y drenaje quirúrgico


Interno Extern

o

Fisiopatología

La obstrucción, inflamación aguda

y posterior sobreinfección de

las glándulas palpebrales

origina el orzuelo.

La afección de las glándulas de Zeis y Moll produce el orzuelo externo

Las glándulas de Meibomio se

origina el orzuelo interno debida a Staphylococcus

aureus.


Cuadro clínico

El orzuelo es la aparición de una lesión rápidamente progresiva en el párpado, casi siempre cerca del borde.

Hay una masa eritematosa y muy dolorosa.

Si el orzuelo es externo puede con observarse el punto de drenaje de la glándula obstruido.


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http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Chalazion.JPG

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Stye02.jpg

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CHALAZION Lesión inflamatoria lipogranulomatosa crónica

por bloqueo de orif de la Gl de meibomio con acúmulo de secreciones sebaceas

Nodulo duro, indoloro a presión; indesplazable.

Asociado con blefaritis crónica posterior

Puede abocar a la piel o a la conjuntiva.

A veces se infecta, dando lugar a inflamación supurada.

El tratamiento consiste en corticoides intralesionales o Drenaje Qx.Daniel G. Vaughan, Taylor Asbury, Paul Riordan Eva, Oftalmología General 11ª Edición ,

Manual Moderno, Cap. 4 Pags 90 - 92

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Tratamiento

Compresas calientes de 10 a 15 minutos por lo menos 4hrs al día

Antibiótico: Eritromicina

Corticoesteroides: .01- .02 diacetato de triamcinolona con lidocaína hasta concentraciones de 5mg/dl , si no hay respuesta se puede aplicar una segunda dosis a las 2 semanas.

Qx: el párpado es invertido, el quiste se sujeta con pinzas espaciales, el líquido es drenado sobre una insición vertical.


Bibliografía

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Education

Blefaritis, Orzuelo y Chalazión