Impacto del cuidado multidisciplinario en los desenlaces ... · equipos multidisciplinarios liderados por un intensivista ha demostrado mejorar la seguridad de la atención de salud

15REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2012; VOL 27(1): 15-22

TRABAJOS DE REVISIÓN

RESUMEN

La seguridad de los pacientes críticos en la Unidad deCuidados Intensivos (UCI), ha sido progresivamente recono-cida como un componente esencial de la práctica de lamedicina intensiva moderna. La creación y promoción deequipos multidisciplinarios liderados por un intensivista hademostrado mejorar la seguridad de la atención de salud. La

Impacto del cuidado multidisciplinarioen los desenlaces clínicos de los pacientes críticos

Nicole Salazar1,2a, Héctor Griñen2a, Marcela Jirón2b, Lorena Rojas2a, Leslie Escobar2a, María AngélicaBerasaín1c, Carlos M. Romero1d.

1 Unidad de Pacientes Críticos. Departamento de Medicina. HospitalClínico Universidad de Chile. Santiago de Chile.

2 Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas. Departamento deCiencias y Tecnologías Farmacéuticas. Universidad de Chile. Santiagode Chile.

a Químico Farmacéutico.b Químico Farmacéutico, Doctor en Ciencias Farmacéuticas, Magíster

en Epidemiología Clínica.c Enfermera Universitaria.d Médico Intensivista.

Correspondencia: Dr. Carlos Romero Patiño, Profesor Asociado. Unidadde Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile. Facultad deMedicina, Universidad de Chile. Santos Dumont 999, Independencia,Santiago Norte, Chile. Fono/Fax: 562-9788264.E mail: [email protected]

Financiamiento: Este proyecto fue financiado con fondos de la Oficinade Apoyo a la Investigación Clínica (OAIC) del Hospital ClínicoUniversidad de Chile.Conflicto de Interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés.

incorporación de un farmacéutico con entrenamiento espe-cializado a la UCI, ha generado un impacto positivo en losdesenlaces clínicos y económicos. El fomento de la cultura dela seguridad en la UCI y el rediseño de los procesosdefectuosos pueden mejorar significativamente la seguridady calidad de la atención de los pacientes críticos.Palabras clave: trabajo en equipo, farmacéutico, errores demedicación, seguridad, calidad, UCI.

SUMMARY

The safety of critically ill patients in Intensive Care Unit(ICU) has been increasingly recognized as an essential compo-nent of the practice of modern intensive care. The creationand promotion of intensivist-led multidisciplinary teams hasshown to improve the safety of health care. The addition in theICU of a pharmacist with specialized training has generateda positive impact on clinical and economic outcomes. Thepromotion of safety culture in the ICU and the redesign offaulty processes can significantly improve the safety andquality of care of critically ill patients.Key Words: Teamwork, pharmacist, medication errors, safe-ty, quality of health care, ICU.

INTRODUCCIÓN

La Medicina Intensiva es la ciencia y el arte de reconocery manejar pacientes gravemente enfermos, con la finali-

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pacientes y el clima de trabajo en equipo en las UCI delestado de Michigan en EE.UU8,9. En el proceso partici-paron 99 UCI de 72 hospitales, y se obtuvo la respuestade 5.440 (72%) de las 7.510 encuestas distribuidas paraevaluar el clima de trabajo en equipo. Los autoresencontraron un mejoramiento significativo en el climalaboral del equipo de la UCI después de la intervención.Este trabajo es muy relevante por cuanto demuestra quecon la estrategia apropiada es posible mejorar el clima detrabajo en equipo, lo cual es fundamental para unaatención de salud segura y con adecuados estándares decalidad para los pacientes10,11.

La creación y promoción de equipos multidisciplina-rios liderados por un intensivista ha demostrado mejorarla seguridad de la atención de salud12. Diversos estudioshan documentado el impacto positivo de: la presencia deun intensivista formado en la UCI13, la atención especia-lizada de enfermería y la apropiada relaciónenfermera:paciente14, la kinesiterapia y terapia ocupacio-nal15, y de la incorporación de un farmacéutico16, sobrediferentes variables de desenlace clínico en los pacientescríticos.

Kim y cols17, realizaron un estudio en 112 hospitalesen el estado de Pensilvania en EE.UU., que incluyó107.324 pacientes con el objetivo de establecer el impac-to de las rondas clínicas multidisciplinarias sobre lamortalidad a los 30 días. Después de hacer los ajustespertinentes según las características de los pacientes y delos hospitales, un abordaje multidisciplinario en la UCIestuvo asociado a una reducción significativa en el riesgode muerte (OR 0,84; IC 95% 0,76-0,93; p=0,001). Losefectos del equipo multidisciplinario fueron consistentesen todos los subgrupos de pacientes, incluyendo aquelloscon sepsis, pacientes con requerimiento de ventilaciónmecánica y en los enfermos más graves.

Recientemente, Netzer y cols18, reportaron los resul-tados de un estudio comparativo antes-después en unaUCI médica del University Maryland Medical Center enEE.UU. Un total de 1.263 pacientes admitidos entreabril de 2004 y abril de 2006 fueron comparados con2.424 pacientes ingresados entre septiembre de 2006 yseptiembre de 2008. La intervención consistió en lapresencia de un especialista en medicina intensiva las 24horas del día, incremento de la relación terapistarespiratorio:paciente, la incorporación de un farmacéuti-co a la UCI y rondas clínicas multidisciplinarias. Lamortalidad no ajustada en la UCI se redujo de 18,4% a14,9% (p=0,006). Esta diferencia estadísticamente signi-ficativa se mantuvo en el análisis de regresión multivaria-do después del ajuste para varios posibles factores deconfusión (OR 0,74; IC 95% 0,61-0,91; p=0,003). Lomismo ocurrió con la mortalidad hospitalaria (OR 0,74;IC 95% 0,62-0,88; p=0,001). Adicionalmente, se obser-vó una reducción en las dosis usadas de sedo-analgesia y

dad de alcanzar el mejor desenlace posible. La entrega decuidados de alta calidad a estos pacientes depende de laapropiada combinación de algunos elementos: a) unabordaje estructurado y holístico por parte del intensivis-ta, encaminado a detectar, evaluar, integrar y desarrollarun núcleo de prioridades y objetivos de cuidados para elpaciente, en el corto, mediano y largo plazo; y b) un áreafísica exclusiva, en la que se encuentren disponibles todoslos sistemas de monitoreo e intervención necesarios paradiagnóstico y tratamiento, junto con un equipo multi-disciplinario de profesionales altamente especializados1.

La seguridad de los pacientes críticos en la Unidad deCuidados Intensivos (UCI), ha sido progresivamentereconocida como un componente esencial de la prácticade la medicina intensiva moderna2. Sin embargo, lasdifíciles condiciones médicas de estos enfermos, así comola complejidad de los procesos que requieren para sumanejo, se confabulan muchas veces contra su óptimocuidado, facilitando la ocurrencia de errores clínicos3.Por tanto, proveer a las unidades de pacientes críticos deuna adecuada dotación de profesionales con las compe-tencias apropiadas resulta fundamental para promover lacalidad y seguridad de los cuidados. En el presenteartículo se exponen varios de los argumentos que susten-tan el impacto positivo del cuidado multidisciplinariosobre diferentes desenlaces clínicos y económicos en losenfermos críticos.

TRABAJO EN EQUIPO

A mediados de la década de los 90’, Donchin y cols4,fueron los primeros en exponer sobre el impacto delcomportamiento humano en la seguridad de los pacien-tes en la UCI. El estudio puso de manifiesto la existenciade patrones para la ocurrencia de errores y que éstospodían ser prevenibles. Por tanto, el rediseño de losprocesos, poniendo especial énfasis en la adecuada comu-nicación entre los integrantes del equipo de salud, puedeoptimizar el desempeño de los miembros de la UCI yfomentar la cultura de la seguridad.

La cultura de la seguridad hace referencia a lasactitudes colectivas y creencias locales de los trabajadoresde la salud que impactan en el desenlace de los pacientes.Una organización comprometida con la cultura de laseguridad es aquella donde los estándares de calidad sonreforzados a nivel personal y grupal, identificando lospuntos débiles o deficiencias del sistema y corrigiéndo-los5,6. Recientemente, Pronovost y cols7, reportaron elresultado de un notable esfuerzo por mejorar la seguridaden la atención de los pacientes críticos. El objetivogeneral de ese trabajo fue describir el diseño y laslecciones aprendidas al implementar un programa cola-borativo a gran escala, acerca de la seguridad de los

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un mayor número de días libres de ventilación mecánicaa los 28 días (p=0,04). Los autores concluyen quemodificaciones organizacionales pueden generar cambiossustanciales y sostenidos en importantes desenlaces clíni-cos.

No obstante, la conformación y funcionamiento deun equipo multidisciplinario en la UCI no está libre deinconvenientes y barreras por superar. La mayor dificul-tad a vencer para su implementación son los patrones decostumbres locales, puesto que el personal de saludgeneralmente no tiene una buena predisposición a loscambios, aun cuando las innovaciones propuestas tenganbeneficios demostrados, por otra parte, está la resistenciade los administradores sanitarios que pueden considerar,apresuradamente, que la intervención es poco atractivaen términos de inversión económica12.

ROL DEL FARMACÉUTICO CLÍNICO COMOINTEGRANTE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIODE LOS CUIDADOS CRÍTICOS

La percepción tradicional que tiene el médico sobre elfarmacéutico en un hospital se encuentra generalmenteasociada a la farmacia, a actividades de adquisición,preparación y dispensación de medicamentos, pero sinninguna participación activa sobre el cuidado directo delos pacientes. Esta visión ha cambiado significativamenteen la última década, puesto que diferentes estudios handemostrado que la incorporación de un farmacéuticocon entrenamiento especializado a la UCI tiene unimpacto positivo en los desenlaces clínicos16.

Los pacientes críticos presentan cambios agudos enla función de diversos órganos y requieren el empleo deun gran número de medicamentos e intervenciones parasu cuidado. Adicionalmente, la complejidad de los regí-menes farmacológicos y las alteraciones farmacocinéticasy farmacodinámicas observadas en estos enfermos, hacenecesaria una monitorización estricta del proceso de usode los medicamentos16,19. Algunos de los aspectos querequieren evaluación adicional son el ajuste de dosis pordisfunción hepática y renal, reconocimiento y preven-ción de posibles interacciones farmacológicas y eventosadversos, chequeo de compatibilidades de medicamentosintravenosos, prevención y tratamiento de infeccionesque amenacen la vida, entre otros. Todos estos aspectosse relacionan directamente con el uso adecuado de losmedicamentos y la práctica farmacéutica.

Los pacientes en la UCI reciben el doble de fármacosque aquellos hospitalizados en las salas generales, y por sucondición se encuentran vulnerables y propensos a expe-rimentar complicaciones asociadas a errores de medica-ción (EM)20. Estudios internacionales han objetivadoeste problema, reportándose valores de prevalencia de

EM que están en el rango de 1,2 a 947 EM por 1.000pacientes-día21-24. Cabe destacar que sólo en la fase deadministración de los fármacos, hasta un tercio depacientes críticos pueden estar expuestos a EM25. Estavariación en la frecuencia de EM reportada se debe amúltiples factores, entre los que destacan: la definiciónde error de medicación, el mecanismo de detección, víasde administración y fases evaluadas, entre otros26. Hastaahora, no existían datos en Chile sobre la frecuencia deEM en pacientes críticos adultos. En este contexto,decidimos llevar adelante un estudio prospectivo obser-vacional de una muestra aleatoria y representativa depacientes de la UCI de adultos del Hospital ClínicoUniversidad de Chile, con el objetivo de establecer lafrecuencia y características de los EM e identificar losprocesos más afectados27. Durante un período de tresmeses, un farmacéutico externo e independiente, previa-mente entrenado en los protocolos de calidad de utiliza-ción de medicamentos y los procedimientos propios de laUCI y el establecimiento, realizó la observación directa ysecuencial de las etapas de prescripción, transcripción,dispensación, preparación y administración de medica-mentos enterales y parenterales, clasificando cada EMdetectado según los criterios adaptados de la NationalCoordinating Council for Medication Error Reporting andPrevention28 (Tabla 1). En 52 de los 124 pacientes seencontró un total de 66 EM, evaluándose 194 medica-mentos en los horarios estudiados. En el 34% de losmedicamentos evaluados ocurrió al menos un EM du-rante el curso de su utilización27.

Diversas estrategias han sido sugeridas en la literaturapara prevenir este tipo de complicaciones iatrogénicas,entre ellas la incorporación de un farmacéutico al equipomultidisciplinario involucrado en la atención de losenfermos críticos29. La participación de un farmacéuticoen la UCI ha demostrado incrementar la seguridad en eluso de los medicamentos y disminuir los costos asociadosa las terapias farmacológicas30. Diferentes investigadoreshan documentado que la presencia de un farmacéuticoen unidades de alta complejidad promueve la estandari-zación de los procesos y la adhesión del equipo de salud alos protocolos de la UCI31-33. Un estudio antes-despuésen 156 pacientes críticos sometidos a ventilación mecá-nica (78 pacientes control vs. 78 intervención), queevaluó el efecto de la intervención de un farmacéuticopara promover el cumplimiento de las guías de sedaciónde la unidad, reportó una reducción estadísticamentesignificativa en la duración de la ventilación mecánica,estadía en la UCI y en el hospital (p <0,001)34.

Leape y cols35, estudiaron el impacto de la participa-ción de un farmacéutico en las rondas clínicas y sucapacidad para prevenir eventos adversos asociados amedicamentos (EAM). Producto de las intervencionesfarmacéuticas realizadas los EAM disminuyeron de 10,4


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a 3,5 por 1.000 pacientes-día, lo que constituye unareducción del 66% (p <0,001). Además, se observó quelas intervenciones realizadas por el farmacéutico fueronaceptadas por el equipo médico en un 99% de lasocasiones. Recientemente, Rivkin y cols36, en un estudioprospectivo, encontraron que la presencia de un farma-céutico en las rondas clínicas redujo significativamente elnúmero de interacciones medicamentosas clínicamenteimportantes (p <0,01) y la duración de la estadía en laUCI (p <0,01).

MacLaren y cols37, estudiaron el impacto de la partici-pación de un farmacéutico en el cuidado directo depacientes críticos con patología infecciosa, sobre la dura-ción de la estadía en la UCI y la mortalidad en 270hospitales de EE.UU. La duración de la estadía en la UCIfue significativamente mayor en las unidades que nocontaban con la presencia de un farmacéutico, tanto parainfecciones adquiridas en la comunidad (p=0,03), infec-ciones nosocomiales (p <0,001), como para pacientes con

sepsis (p <0,001). De igual manera, la presencia de unfarmacéutico se asoció a una reducción estadísticamentesignificativa de la mortalidad en la UCI en los tres gruposestudiados (p <0,01). El mismo grupo de investigadores hareportado resultados similares en relación a la participa-ción de un farmacéutico en el cuidado de pacientes críticoscon eventos isquémicos o tromboembólicos38.

En cuanto a la optimización de recursos, variosestudios han demostrado beneficios económicos al incor-porar un farmacéutico a un equipo multidisciplinario acargo del cuidado de los pacientes críticos35,37-40. Recien-temente, Kopp y cols41 reportaron un ahorro de entre$USD 205.919 y 280.421 durante un período de 4,5meses, como resultado de la prevención de potencialeseventos adversos debido a 129 intervenciones realizadaspor un farmacéutico en la UCI. Las intervencionesrealizadas durante las rondas clínicas y a través de larevisión de la historia clínica tuvieron la mayor probabili-dad de generar un impacto económico significativo.

TABLA 1. DEFINICIONES, TIPOS Y SUBTIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN

Error de medicación Definición para el estudio Subtipos

Prescripción Cualquier error u omisión producidos durante el - Dosis incorrectaproceso de redacción de la receta médica, sin - Frecuencia de administración incorrectaevaluar la calidad de la selección del - Vía de administración incorrectamedicamento prescrito. - Omisión (receta incompleta)

Transcripción Cualquier omisión o diferencia entre lo prescrito y - Omisiónlo registrado en las tarjetas de procedimientos de - Transcripción diferente a la prescritaenfermería.

Dispensación Cualquier omisión o diferencia entre lo solicitado - Medicamento deteriorado (vencido, mal conservado, mal rotulado)en la receta médica y lo dispensado desde la - Medicamento diferente al prescrito.farmacia. - Omisión

- Forma farmacéutica incorrecta- Dosis incorrecta

Preparación Cualquier diferencia entre lo indicado por la - Preparación defectuosa (dilución, diluyente oliteratura científica y/o el productor versus lo fraccionamiento incorrecto)realizado por el personal de la UCI. - Manipulación incorrecta (contaminación)

Administración Cualquier omisión o diferencia entre lo indicado - Horario incorrecto*en la prescripción médica y lo administrado al - Omisiónpaciente. - Dosis incorrecta

- Vía de Administración incorrecta- Medicamento diferente al prescrito- Paciente diferente-Velocidad incorrecta

* Se consideró error de administración por horario incorrecto cuando el medicamento fue administrado con una anticipación o retraso mayor a 30 minutosde lo programado.


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DESARROLLO E IMPLEMENTACIÓN DE UNPROGRAMA DE INTERVENCIONES PREVENTIVASPARA REDUCIR ERRORES DE MEDICACIÓN:EXPERIENCIA HOSPITAL CLÍNICOUNIVERSIDAD DE CHILE

Luego de la realización del estudio de diagnóstico ennuestra unidad (27), y como consecuencia de la obser-vación directa de los procesos relacionados al manejo dela medicación, del análisis de la información recolecta-da, y de la revisión de la literatura, un equipo multidis-ciplinario conformado por médicos, enfermeras y far-macéuticos, desarrolló e implementó durante 6 mesesun Programa de Intervenciones Preventivas (PIP) queincluyó:1. Inclusión de un Farmacéutico Clínico a la UCI

encargado de la supervisión directa de las etapasde prescripción y transcripción, de actividades decoordinación y logística con la farmacia del hospi-tal (dispensación), y con participación activa du-rante las rondas clínicas diarias y actividadeseducacionales.

2. Estandarización del uso de medicación enteral yparenteral, mediante la creación y actualización demanuales

3. Capacitación a todo el personal de la UCI (médi-cos staff, residentes, enfermeras y técnicos deenfermería) sobre EM y sus implicancias en laseguridad y calidad en la atención de los pacientes,informando además los resultados del diagnósticopreviamente realizado. Realización de talleres decapacitación enfocados en la preparación y admi-nistración de medicamentos enterales yparenterales; y de jornadas motivacionales dirigi-das a todo el personal mostrando los logros alcan-zados en otras áreas de la seguridad y calidad en laUCI, como por ejemplo, la reducción de las tasasde infecciones nosocomiales (neumonía asociada aventilación mecánica, infección del torrente san-guíneo asociada a catéter venoso central e infec-ción del tracto urinario).

4. Creación de un sistema de reporte de errores y cuasierrores de medicación. Para ello, se instaló unbuzón especialmente habilitado para el efecto, enlugares estratégicos y reservados de la UCI. Ade-más, se diseñó un formulario para ser llenado con lainformación básica relacionada con el error o cuasierror, que permitiera aprender del mismo o de lasituación de riesgo, para generar intervencionespreventivas. El reporte fue voluntario, anónimo yno punitivo.

IMPLEMENTACIÓN DEL PIP EN LAS DIFERENTESETAPAS DE UTILIZACIÓN DE LA MEDICACIÓN

a. Prescripción

Los principales problemas encontrados en esta etapafueron: confección incompleta de las recetas y retraso enla salida de las mismas al servicio de farmacia. Paracorregir los defectos en esta etapa de la utilización demedicamentos, se estableció que todas las recetas debe-rían estar listas a las 12:00 para que fueran revisadas porel farmacéutico antes de ser enviadas a farmacia, con elfin de asegurar que se pidieran todos los fármacosnecesarios para la terapia diaria.

Además, se realizaron reuniones de capacitación contodos los médicos en formación que rotan por la UCIcada dos meses, con la finalidad de instruirlos respecto dela importancia de una adecuada prescripción y sobre lasconsideraciones administrativas del proceso para unbuen manejo de los medicamentos.

b. Transcripción

La intervención implementada fue la revisión diaria de lastarjetas de procedimientos de enfermería, por parte delfarmacéutico de la unidad, una vez realizadas las indicacionesdel día. Cualquier diferencia en la transcripción encontrada secorrigió en el momento, evitando que llegue al paciente.

c. Dispensación

La dispensación de medicamentos es un proceso quedepende exclusivamente del servicio de farmacia en lamayoría de los servicios del hospital. En nuestra UCI,excepcionalmente, un auxiliar se encarga de ir a buscarlas caseteras a farmacia. En esta etapa de la utilización dela medicación se establecieron 2 intervenciones depen-dientes de la coordinación del servicio:– Un horario fijo para que la auxiliar baje a farmacia a

buscar las caseteras con medicamentos, con el fin deevitar retrasos en la dispensación y favorecer el cumpli-miento de los horarios de administración de los fármacos.

– La revisión de las caseteras en el servicio de farmaciacon el fin de corregir inmediatamente cualquier errorde dispensación que se genere, antes de que losmedicamentos lleguen al servicio.

d. Preparación

La etapa de preparación consiste principalmente en elacondicionamiento de los medicamentos, tanto enteralescomo parenterales para su administración.



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La unidad carecía de protocolos para la administra-ción de medicamentos a través de sonda nasoenteral(gástrica o yeyunal), por lo que se diseñó un protocolo yun manual que entrega las directrices de cómo realizardichos procedimientos.

Para homogeneizar los conocimientos de todo elpersonal, se realizaron charlas explicativas donde se dio aconocer el nuevo protocolo y la importancia de seguirlo acabalidad.

e. Administración

Los principales problemas encontrados fueron: horarioincorrecto de administración de los medicamentos, erro-res en las velocidades de administración de los fármacosendovenosos, y ausencia de protocolos estandarizadospara la administración de medicamentos por sondanasoenteral.

Las intervenciones realizadas fueron las siguientes:– Capacitación del personal respecto de la importancia

de respetar los intervalos de administración de cadamedicamento y cómo esto puede afectar los resulta-dos farmacoterapéuticos. Educación acerca de lasmetodologías recomendadas por la literatura científi-ca que aseguran una adecuada administración demedicamentos por sonda nasoenteral.

– Protocolización de la administración enteral: Se de-sarrolló e implementó un protocolo de administra-ción de medicamentos por sonda.

– Protocolización y actualización del manual de admi-nistración de medicación endovenosa: El manual fuerevisado y actualizado con información más clara ydetallada, con el fin de evitar los errores en esta partedel proceso de uso de la medicación.

– Reorganización de la administración de medicamen-tos: Esta medida estuvo orientada a reducir la cargade fármacos por cada horario, puesto que se habíaencontrado previamente, que a mayor número de

fármacos administrados en un mismo horario, mayorel riesgo de que ocurriera un error en esta etapa.Recientemente, hemos completado en nuestra UCI

una nueva fase de evaluación aplicando exactamente lamisma metodología utilizada en el estudio de diagnósti-co basal (27). La implementación del PIP produjo unareducción significativa en la frecuencia global de EM(30,9%; p<0,05), fundamentalmente en dos de las etapasmás sensibles del proceso de utilización de la medicación:prescripción y administración (50% de reducción encada una de las etapas)42.

COMENTARIOS FINALES

La evidencia actualmente disponible, respalda fuerte-mente un modelo de atención sustentado en un equipomultidisciplinario, liderado por un intensivista, en laUCI. La incorporación de un profesional farmacéutico alequipo multidisciplinario encargado de la atención de losenfermos críticos ha demostrado mejorar los resultadosclínicos y económicos de estos pacientes. Disponer deinformación en relación a los EM permite evaluar losprocesos que presenten falencias o que predispongan a lageneración de errores para poder desarrollar un programade intervenciones preventivas ajustado a la realidad local.El fomento de la cultura de la seguridad en la UCI, elrediseño de los procesos defectuosos y el trabajo manco-munado de un equipo multidisciplinario pueden mejo-rar significativamente la seguridad y calidad de la aten-ción de los pacientes críticos.

Agradecimiento

Queremos dejar constancia del más sincero y profundoagradecimiento a todo el personal de la Unidad dePacientes Críticos, por su excelente disposición en elmejoramiento de la seguridad y calidad de la atenciónsanitaria en nuestra institución.


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REFERENCIAS

1. Moreno RP, Singer B, Rhodes A. What is an ICU? En: Organizationand management of intensive care. Flaatten H, Moreno RP,Putensen C, Rhodes A (eds.). Berlin, Medizinisch WissenschaftlicheVerlagsgesellschaft, 2010, pp. 7-13.

2. Moreno RP, Rhodes A, Donchin D. European Society of IntensiveCare. Patient safety in intensive care medicine: the declaration ofVienna. Intensive Care Med 2009; 35: 1667-72.

3. Romero CM. Estrategias para optimizar la seguridad de lospacientes críticos. Rev Chil Med Intensiv 2009; 24: 71-6.

4. Donchin Y, Gopher D, Olin M et al. The hostile environment of theintensive care unit. Crit Care Med 1995; 23: 294-300.

5. Curtis JR, Cook DJ, Wall RJ et al. Intensive care unit qualityimprovement: A “how-to” guide for the interdisciplinary team. CritCare Med 2006; 34: 211-18.

6. Romero CM. Seguridad y calidad en medicina intensiva. MedIntensiva 2009; 33: 346-52.

7. Pronovost PJ, Berenholtz SM, Goeschel C, Thom I, Watson SR,Holzmueller CG et al. Improving patient safety in intensive careunits in Michigan. J Crit Care 2008; 23: 207-21.

8. Sexton JB, Helmreich1 RL, Neilands TB, Rowan K, Vella K, Boyden Jet al. The Safety Attitudes Questionnaire: psychometric properties,benchmarking data, and emerging research. BMC Health ServicesResearch 2006; 6: 44-53.

9. Pronovost PJ, Weast B, Rosenstein B, Sexton JB, Holzmueller CG,Paine L et al. Implementing and validating a comprehensive unit-based safety program. J Patient Saf 2005; 1: 33-40.

10. Curtis JR, Cook DJ, Wall RJ, Angus DC, Bion J, Kacmarek R et al.Intensive care unit quality improvement: A “how-to” guide for theinterdisciplinary team. Crit Care Med 2006; 34: 211-18.

11. McCauley K, Irwin RS. Changing the work environment in ICUs toachieve patient-focused care: the time has come. Chest 2006; 130:1571-78.

12. Durbin CG. Team model: advocating for the optimal method ofcare delivery in the intensive care unit. Crit Care Med 2006; 34(3Suppl): S12-S17.

13. Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T et al. Physician staffingpatterns and clinical outcomes in critically ill patients: A systematicreview. JAMA 2002; 288: 2151-62.

14. Robnett MK. Critical care nursing: Workforce issues and potentialsolutions. Crit Care Med 2006; 34(3 Suppl): S25-S31.

15. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS et al. Early physicaland occupational therapy in mechanically ventilated, critically illpatients: a randomized controlled trial. Lancet 2009; 373: 1874-82.

16. Kane SL, Weber RJ, Dasta JF. The impact of critical care pharmacistson enhancing patient outcomes. Intensive Care Med 2003; 29:691-98.

17. Kim MM, Barnato AE, Angus DC et al. The effect ofmultidisciplinary care teams on intensive care mortality. ArchIntern Med 2010; 170: 369-76.

18. Netzer G, Liu X, Shanholtz C et al. Decreased mortality resultingfrom a multicomponent intervention in a tertiary care medicalintensive care unit. Crit Care Med 2011; 39: 284-93.

19. Kane S, Rea R, Verrico M, Weber R. Adverse-drug-event rates forhigh-cost and high-use drugs in the intensive care unit. Am JHealth-Syst Pharm 2006; 63: 1876-81.

20. Cullen D, Sweitzer B, Bates D et al. Preventable adverse drugevents in hospitalized patients: a comparative study of intensivecare and general care units. Crit Care Med 1997; 25: 1289-97.

21. Herout P, Erstad B. Medication errors involving continuouslyinfused medications in a surgical intensive care unit. Crit CareMed 2004; 32: 428-32.

22. Abramson N, Wald K, Grenvik A et al. Adverse ocurrences inintensive care units. JAMA 1980; 244: 1582-84.

23. Ridley S, Booth S, Thompson C. Intensive Care Society’s WorkingGroup on Adverse Incident. Prescription errors in UK critical careunits. Anaesthesia 2004; 59: 1193-200.

24. Simpson J, Lynch R, Grant J et al. Reducing medication errors inthe neonatal intensive crae unit. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2004; 89: F480-82.

25. van den Bemt P, Fijn R, van der Voort P et al. Frequency anddeterminants of drug administration errors in the intensive careunit. Crit Care Med 2002; 30: 846-50.

26. Kiekkas P, Karga M, Lemonidou C et al. Medications errors incritically ill adults: a review of direct observation evidence. Am JCrit Care 2011; 20: 36-44.

27. Salazar N, Jirón M. Escobar L et al. Errores de medicación enpacientes críticos adultos de un hospital universitario. Estudioprospectivo y aleatorio. Rev Méd Chile 2011; 139: 1467-73.

28. Otero López MJ, Codina Jané C, Tamés Alonso MJ, Pérez EncinasM. Errores de medicación: estandarización de la terminología yclasificación. Farm Hosp (Madrid) 2003; 27: 137-49.

29. Camiré E, Moyen E, Stelfox HT. Medication errors in critical care:risk factors, prevention and disclosure. CMAJ 2009; 180: 936-43.

30. Horn E, Jacobi J. The critical care pharmacist: Evolution of anessential team member. Crit Care Med 2006, 34: S46-S51.

31. Dobesh PP, Stacy ZA. Effect of a clinical pharmacy educationprogram on improvement in the quantity and quality of venousthromboembolism prophylaxis for medically ill patients. J ManagCare Pharm 2005; 11: 755-62.

32. Szumita PM. The hospital pharmacist: an integral part of thehyperglycaemic management team. J Clin Phar Ther 2009; 34: 613-21.

33. Khalili H, Dashti-Khavidaki S, Hossein-Talasaz AH et al. Descriptiveanalysis of a clinical pharmacy intervention to improve theappropriate use of stress ulcer prophylaxis in a hospital infectiousdisease ward. J Manag Care Pharm 2010; 16: 114-21.

34. Marshall J, Finn CA, Theodore AC. Impact of a clinical pharmacist-enforced intensive care unit sedation protocol on duration ofmechanical ventilation and hospital stay. Crit Care Med 2008; 36:427-33.

35. Leape L, Cullen D, Clapp M. Pharmacist participation on physicianrounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA1999; 282: 267-70.

36. Rivkin A, Yin H. Evaluation of the role of the critical carepharmacist in identifying and avoiding or minimizing significantdrug-drug interactions in medical intensive care patients. J CritCare 2011; 26: 104e1-e6.



22

37. MacLaren R, Bond CA, Martin SJ, Fike D. Clinical and economicoutcomes of involving pharmacists in the direct care ofcritically ill patients with infections. Crit Care Med 2008; 36:3184-89.

38. MacLaren R, Bond CA. Effects of Pharmacist Participation inIntensive Care Units on Clinical and Economic Outcomes ofCritically Ill Patients with Thromboembolic or Infarction-RelatedEvents. Pharmacotherapy 2009; 29: 761-68.

39. Montazeri M, Cook D. Impact of a clinical pharmacist in amultidisciplinary intensive care unit. Critical Care Med 1994; 22:1044-48.

40. Krupicka M, Bratton S, Sonnenthal K et al. Impact of a pediatricclinical pharmacist in the pediatric intensive care unit. Crit CareMed 2002; 30: 919-21.

41. Kopp BJ, Mrsan M, Erstad BL, Duby JJ. Cost implications of andpotential adverse events prevented by interventions of a criticalcare pharmacist. Am J Health-Syst Pharm 2007; 64: 2483-87.

42. Romero CM, Salazar N, Rojas L et al. Effects of the implementationof a preventive interventions program on the reduction ofmedication errors in critically ill adult patients. (En proceso depublicación).


N Salazar y cols

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Impacto del cuidado multidisciplinario en los desenlaces ... · equipos multidisciplinarios liderados por un intensivista ha demostrado mejorar la seguridad de la atención de salud