Il piede diabetico

Il piede diabetico

Manifestazioni infiammatorie ed ulcero necrotiche del piede che insorgono in un diabetico dovute a:

Arteriopatia: interessa il macrocircolo e funzionalmente il microcircolo

Neuropatia: compromette la sensibilità termica e dolorifica

Infezione: dovuta a fissurazioni cutanee e alla iperglicemia che è un ottimo pabulum per i batteri

Anomalo appoggio plantare

Il piede diabetico

Gangrena delle dita per ulteriore compromissione del microcircolo dovuta alla infezione

Ulcera vascolare e neuropatica per alterazione del carico plantare da atrofia dei muscoli intrinseci del piede

Il piede diabeticoapproccio multidisciplinare

1. Diabetologo 2. angiologo3. Chirurgo vascolare4. Chirurgo generale5. Ortopedico6. Terapista (stimolazione dei cordoni posteriori del

midollo)7. Anestesista rianimatore (ossigeno terapia

iperbarica)

Il piede diabetico

VascolareNeuropatico

Aspetto atrofico deformeCute distrofica seccaColore subcianotico discromicoTemperatura ridotta normalePolsi assenti possibiliDolore presente assenteSensibilità indenne compromessa

Il piede diabetico

Diagnostica Capillaroscopia Termografia Laser doppler Pletismografia Ossimetria transcutanea (TcPO2 e TcPCO2) Oscillometria Oscillografia Ecodoppler – Doppler Angioscintigrafia Angiografia Angioscopia Angiografia digitalizzata Elettromiografia Mineralometria ossea computerizzata Podoscopia Podografia

Il piede diabetico

Trattamento endovascolare

Angioplastica con palloncino Angioplastica con stent Angioplastica laser Disostruzione endovascolare Fibrinolisi locoregionale

Il piede diabetico

Trattamento chirurgico

By-pass femoro-popliteo By-pass femoro-femorale By-pass tibio-tibiale By-pass femorale superficiale-dorsale del

piede By-pass aa.poplitee-aa.proprie del piede

Il piede diabetico

Trattamento chirurgico Esame radiologico per conferma di osteomielite, gas

nei tessuti, corpi estranei Rimozione di essudati, tessuti necrotici Esami colturali sul materiale necrotico Terapia antibiotica locale Evitare il carico sul piede interessato Asportazione di eventuali focolai di osteomielite Uso di preparati topici detergenti Applicazione locale di sostanze stimolanti la crescita

tissutale

Il piede diabetico

Neurostimolazione peridurale

Stimolazione elettrica dei cordoni posteriori del midollo spinale. Ha scopo antalgico e vasoattivo per inibizione del simpatico, interruzione circolo vizioso dolore-vasocostrizione, influenza sul sistema vascolare, rilascio di prostaglandine.

Il piede diabetico

Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I)

Respirazione di O2 a pressione superiore a quella ambientale in camere iperbariche. Incrementa O2 disciolto nel plasma e permette la diffusione nei vasi liquidi e tessuti, mantenendo l’ossigenazione anche in condizioni di alterato trasporto di O2 legato alla emoglobina.

Il piede diabetico

Ossigeno terapia iperbarica (O.T.I)

Fornisce O2 ai tessuti ischemici Azione antibatterica, antiedemigena, antiinfiammatoria Vasocostrizione iniziale e successivamente vasodilatazione Facilita la proliferazione capillare Demarcazione fra tessuto necrotico e ischemico recuperabile Favorisce produzione di collagene Incrementa le prostaglandine (antinfiammatori) Azione analgesica (per produzione di endorfine)

Il piede diabetico

Alterazioni Osteo-Articolari Sovvertimento osseo-strutturale Osteoporosi ed atrofia ossea OsteolisiLa causa delle alterazioni osteo-articolari è la Neuropatia sensitiva Neuropatia motoria Neuropatia del sistema nervoso autonomo

Piede di Charcot Alterazioni ipertrofiche(appiattimento volta plantare)

Il piede diabetico

Questa e le altre lezioni si possono trovare sul sito:

http://digilander.iol.it/chirurgiageriatrica