Il Levosimendan in Cardiochirurgia

Fabio Guarracino

U.O.C. Anestesia e T.I. CardiotoracicaAzienda Ospedaliero Universitaria Pisana

Pisa, Italy

Heart Failure and Cardiac Surgery

Regional and global ischaemia/reperfusion

of myocardium lead to variable degree of

stunning and depressed contractility.

Inotropic support can be frequently required.

• Systolic dysfunction

•Diastolic d

ysfun

ction

“PISA experience”: 121 pts

• 97 AHF in cardiac surgery

• 1 bi-VAD

• 2 myocardities

• 15 CHF decompensation

• 6 Myocardial depression in sepsis

“PISA experience” in cardiochirurgia

Pazienti con funzione ventricolare moderatamente depressa

Pazienti con funzione ventricolare severamente depressa

PVA

Cardiac performance

VENTRICULAR ELASTANCE

Ees= ESP x (ESV-V0)

ARTERIAL ELASTANCE

Ea= ESP / SV

Circulation 1981; 65: 99-108

Accoppiamento ventricolo- arterioso

Circ Res 1989; 65: 483-93.

Efficienza ottimale: Ea/Ees 0,5-1

Nei cuori scompensati: Ea/Ees >1

Ea/Ees

descrive i rapporti tra sistema vascolare e cuore

Parametri valutati

ECG: FC

Cat. arterioso: PAM

Swan Ganz: PVC, PAP, PCWP, CO, RVS, RVP

TEE: VTSsx, VTDsx

PTSVsx = PAM

PTDVsx = PCWP

SV = VTD - VTS

EF = SV / VTD

Parametri derivati

Pisa experience: pts with moderate LV dysfunction

• 12 pts

• FE 35%

Timing

condizioni basali

20 min. dopo bolo di Levo 12 µg/Kg

EF>30%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0

1

2

3

4

5

6

7

RVS EF % CO

3,8±1,0 4,4±1,1p<0,01

42±1,0 48±0,1p<0,02

2068±740 1632±595p<0,01

0

2

4

6

8

10

12

14

0

5

10

15

20

25

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Ees Ea Ea/Ees

7,19±3,4 8,68±4,7p<0,01

7,9±2,6 5,9±2,6p<0,07

1,1±0,5 0,8±0,5p<0,02

Pisa experience: patients with LV dysfunction

• 10 pts

• FE 24%

• 6 CABG

• 2 CABG + AVS

• 2 AVS + MVS

Metodi

Bolo Levo

condizioni basali

20 min. dopo bolo di Levo 12 µg/Kg

Infusione continua Levo 0.1 µg/Kg/min x 24 h

Ea

Ees pre Ees post

Ees

Ea pre Ea post

patie

nts

Ea/Ees

Ea/Ees pre Ea/Ees post

patie

nts

3,3±,1 4,8±1,6p<0,01

5,4±1,3 4,2±1,1p<0,01

2,05±1,0 1,1±0,56p<0,01

PCWP

1 2pre post

pa

tie

nts

20±3 18±1p<0,01

Cardiac Index

1 2

pre post

patie

nts

2,05±0,6 2,5±0,5p<0,01

EF%

0

1

2

3

4

1 2

pre post

0,27±0,1 0,38±0,1p<0,01

Farmaci associati nel gruppo a bassa FE

• Dobutamina

• Noradrenalina

LEVO mai come ultima spiaggia

Levosimendan: uso in TI cardiochirurgica

• 97 pazienti

• età media 78 anni

• NYHA III-IV

Risultati nelle 24 ore

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

basale

post-L

EVO 6 h 12 h

18 h

24 h

CI

5

10

15

20

25

basale

post-L

EVO 6 h 12 h

18 h

24 h

WP

Risultati nelle 24 ore

405060708090

100110120

basale

post-L

EVO 6 h 12 h

18 h

24 h

MAP

Risultati nelle 24 ore

30

40

50

60

70

80

90

100

basale

post-L

EVO 6 h 12 h

18 h

24 h

SVO2

Risultati nelle 24 ore

100

300

500

700

900

1100

1300

1500

basale 12 h 24 h

BNP

Risultati nelle 24 ore

Levosimendan in cardiochirurgia

• COME

• QUANDO

• PERCHE’

Levosimendan: come lo uso?

• Levo 0.1- mcg kg-1 min-1

• Infusione continua x 24 ore

Eventuale 2nd dose > 5 gg.

Necessità di risposta rapida (min.)

• Levo 12 mcg kg-1 bolo in 10 min.

• Levo 0.1 mcg kg-1 min-1 x 24 ore

________________________

• Levo 0.2 mcg kg-1 min-1 x 24 ore

Quando lo uso

PREOP

• EF < 30%• BNP ↑• PHP with RVF• Risky IABP

INTRAOP

• AHF

• Difficult weaning CPB

• AS with low EF

POSTOP

• Low CO sdr.

• 2nd dose

• Septic myoc. depression

Perché lo uso?

• Inotropic effect

• Antistunning effect

• No MVO2 increase

• Early B blocker therapy

• ACE inh.

• Pre-postconditioning?

Levosimendan in the cardiac surgical patient

increases cardiac output

seems to preserve diastole

reduces RV afterload

improves heart-arterial coupling (Ea/Ees)

Atti delAtti delCorso di Aggiornamento Corso di Aggiornamento

Insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca nel paziente nel paziente cardiochirurgicocardiochirurgico: : dalla fisiopatologia dalla fisiopatologia alle nuove opzioni alle nuove opzioni terapeuticheterapeutiche

CLICCARE PER TORNARE ALL’INDICE DELLE RELAZIONI