III. KETERANGAN PMKS - bangunjiwo-bantul.desa.id DESA...(Tgl/Bln/Thn) III. KETERANGAN PMKS No. Nama PMKS Nomor Induk Kependudukan (NIK) Jenis Kelamin Tanggal lahir Pendidikan yang

(L) - 1

(P) - 2 (kode) (kode) (kode) (kode) (kode)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 AKHIR PRIHANTORO 3402162712980002 1 27-12-1998 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 PD 1

2 BAIMAN HARDI UTOMO 3402163112440015 2 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 LUT 1

3 BOINEM 3402167112610076 2 31-12-1961 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 PRSE 1

4 GIYEM 3402167112450041 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 LUT 1

5 HANDRI SEPTIANA 3402161709960003 1 17-09-1996 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 PD 1

6 JAMIDI NGADIYEM 3402167112260044 2 31-12-1926 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 LUT 5

7 NARNI 3402166804780005 2 28-04-1978 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 PRSE 1

8 PARJINEM 3402165812710002 2 18-12-1971 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 PRSE 1

9 SAINEM 3402167112350197 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 01 LUT 1

10 GIYADI AMAT MARSUDI 3402163112400052 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

11 ISNUANTO 3402160109000002 1 01-09-2000 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 AT 1

12 JIYAM 3402167112410058 2 31-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

13 KASIH 3402167012650014 2 30-12-1965 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

14 MIJO AMAT JAMARI 3402163112290029 1 31-12-1929 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

15 NGADIRAH 3402167112440059 2 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 PRSE 1

16 PANIJAN 3402163012630013 1 30-12-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

17 SURIP 3402167112300068 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

18 TOGE 3402163112600144 1 31-12-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

19 TOMO WIYADI 3402167112340149 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 LUT 1

20 TUGIMIN 3402163112770027 1 31-12-1977 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 02 PD 1

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)

III. KETERANGAN PMKS

No. Nama PMKSNomor Induk

Kependudukan (NIK)

Jenis

Kelamin Tanggal lahir

Pendidikan

yang

Ditamatkan Kecamatan Desa/Kelurahan Alamat ( Jl./Rt/Rw)Kab

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


21 ADI WIYONO 3402161210450001 1 12-10-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 LUT 1

22 DWI SUWARNI 3402166909970001 2 29-09-1997 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 PD 1

23 KRISNA YUDHA 3402160508030002 1 05-08-2003 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 PD 1

24 LINTA AULIA PUTRI 3404065902090006 2 19-02-2009 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 PD 1

25 PARIYEM 3402167112410141 2 31-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 LUT 1

26 PONIMIN 3402165009470001 2 10-09-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 LUT 1

27 RIZKI NUR SETIAWAN 3402161603070001 1 15-03-2007 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 PD 1

28 SEMI 3402167112510025 2 31-12-1951 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 LUT 1

29 SEPI 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 LUT 5

30 SUTIP 3402167112670103 2 31-12-1967 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 LUT 1

31 WIDI SYUKRON MA'MUN 3402162005720001 1 20-05-1972 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 03 PD 1

32 DARSIH 3402164309860001 2 03-09-1986 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 04 PD 1

33 KASIRAH 3402167112590191 2 31-12-1959 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 04 LUT 1

34 MUJIYEM 3402167112390193 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 04 PD 1

35 SUDI WIYONO 3402163112380103 1 31-12-1938 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 04 LUT 1

36 TUGIMAN KARTO WIYONO 3402163112400124 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 04 LUT 1

37 PARDINEM 3402165507480002 2 05-07-1948 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 LUT 1

38 PARJIWIYONO NGADIMAN 3402163112420069 1 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 LUT 1

39 REJO WIYONO WAGIMAN 3402163112630107 1 31-12-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 LUT 1

40 SARJONO 3402163112510103 1 31-12-1951 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 PD 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


41 SUTINAH 3402167012690016 2 30-12-1969 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 PRSE 1

42 TUGIRAH 3402165010660002 2 10-10-1965 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 PRSE 1

43 WAGIYEM 3402167112480048 2 31-12-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 05 LUT 1

44 IKHSAN FATKHUROHMAN 3402162508990001 1 25-08-1999 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 PD 1

45 MIRAH 3402167112430061 2 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 LUT 1

46 PAIJO ADI WIYONO 3402163112390136 1 31-12-1939 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 LUT 1

47 PARJIYEM 3402166201750003 2 22-01-1975 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 PRSE 1

48 PONEM ADI WIYONO 3402167012410012 2 30-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 LUT 1

49 SADIKEM 3402167112400233 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 LUT 1

50 SLAMET 3402163112620118 1 31-12-1962 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BANGEN RT 06 PD 1

51 AZHARI 3402162507960001 1 25-07-1996 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 KPN 1

52 DUL RAHMAD , NY 3402167112350023 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE

53 DUL SALAM / WAGIMAN 3402163112330005 1 31-12-1963 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 LUT 1

54 GIRAHMAN 3402163112600021 1 31-12-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 LUT 1 2

55 GIYEM 3402167112530013 2 31-12-1953 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

56 IMOSEMITO 3402167112360003 2 31-12-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 LUT 1 2

57 JARIYAH 3402167112600026 2 31-12-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

58 JUMIDAH 3402167112450014 2 31-12-1945 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

59 KAWIT 3402165810650001 2 18-10-1965 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

60 LASIYEM 3402167112650021 2 31-12-1965 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


61 NGATILAH 3402164507660001 2 05-07-1966 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

62 REMEN 3402163112450007 1 31-12-1945 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 LUT 1 2

63 SARINTEN 3402165004670001 2 10-04-1946 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

64 SURATIJAH 3402167112530012 2 31-12-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE

65 SURIP 3402167112500017 2 31-12-1950 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE 1

66 SUTIYEM 3402167112630013 2 31-12-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE

67 WAGINAH 3402167112570014 2 31-12-1957 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 01 PRSE

68 BARDI UTOMO SUDIMULYO 3402163112440011 1 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PD 1 2

69 BINEM 3402162112410010 2 31-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 LUT 1 2

70 DALIKEM 3402165808710001 2 18-8-1971 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE

71 DASIRAH 3402167112450024 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

72 JOSEMANGUN 3402167112250006 2 31-12-1925 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

73 JUMAR 3402167112170002 2 31-12-1917 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

74 MITRO UTOMO 3402163112380008 1 23-11-1923 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 LUT 1 2

75 MUSINEM 3402167112710010 2 31-12-1971 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE

76 PARINEM 3402167112500018 2 31-12-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

77 PARIYEM 3402167112340158 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

78 PARJIYAH 3402167112620014 2 31-12-1962 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

79 PARYANTI 3402164505850001 2 05-05-1985 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

80 RUBIYANTO 3402161506720007 1 15-06-1972 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 KBSP 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


81 SANIYEM 3402166807750001 2 28-07-1975 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

82 SITI MARIYAM 3402167112690010 2 31-12-1969 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

83 SLAMET 3402167112490048 1 31-12-1949 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

84 SUMARNI 3402164706770010 2 07-06-1977 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE 1

85 SURATMI 3402165811720001 2 18-11-1972 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE

86 WINARNI 3402165810890001 2 18-10-1989 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 02 PRSE

87 BOKINAH 3402164807610001 2 08-07-1961 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE

88 JAMZANAH 3402167112710015 2 31-12-1971 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE 1

89 JAWADI 3402163112370009 1 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 LUT 1 2

90 NARIYAH 3402167112670008 2 31-12-1967 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE

91 NGADINEM 3402167112450016 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 LUT 1 2

92 PANUT 3402167112490008 1 31-12-1949 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE 1

93 PARIYEM 3402167112340156 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE 1

94 RIYANTI 3402164908810001 2 28-1981 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PD 1 7/2

95 SANIYEM BANDAWI 3402167112450026 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE 1

96 SATARI 3402163112350021 1 31-12-1971 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 LUT 1 2

97 SIYAMTINI 3402167112700004 2 31-12-1970 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE

98 SOPIYAH 3402167112410038 2 31-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE 1

99 WARSINEM 3402164103600002 2 01-07-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 03 PRSE

100 JUMILAH 3402167112450198 1 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 5

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


101 KLIYEM 3402165009410001 2 10-09-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 6

102 MUHADI 3402167112300195 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 6

103 PAIJEM 3402164708460001 2 07-08-1946 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE

104 PAINEM 3402167112610075 2 31-12-1961 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE

105 PAINEM 3402167112470043 2 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 5

106 PARIYEM 3402164706480001 2 07-06-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE

107 ROKHAYAH 3402167112450172 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 1

108 RONDIYAH 3402164207630001 2 02-07-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE

109 WAJIYEM 3402164409680001 2 09-09-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 1

110 WIJIREJO UTOMO 3402164205400001 2 02-05-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 04 PRSE 5

111 AMAT SETIAR 3402167112280004 2 31-12-1928 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE 1

112 BAROYAH 3402167112570019 2 31-12-1957 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE 1

113 MUGIYONO 3402162105820001 1 21-05-1982 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PD 7/2

114 NGADIYAH 3402167112300012 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE 1

115 PAINAH 3402164609730001 2 06-09-1973 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE

116 RIKA WIDYAWATI 3402164201820001 2 02-01-1982 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE

117 SLAMET 3402164906760002 2 29-06-1976 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE 1

118 SUDARSIH 3402076105750001 2 21-05-1975 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE

119 WASINGAH 3402165007600002 2 10-07-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO BIBIS RT 05 PRSE

120 SUGENG WIDODO 3402161506890002 1 15-06-1989 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 01 PD 1 6

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


121 NGABIDAH 3402167112340162 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 02 LUT 1 1 2

122 PAINEM 3402164611680001 2 06-11-1968 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 02 PD 1 7

123 PARTOREJO 3402167112270034 2 31-12-1927 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 02 LUT 1 1 3

124 SECO IJOYO,NY 3402167112400192 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 02 PRSE 1 1

125 SOMOKARIYO 3402163112270023 1 31-12-1927 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 02 LUT 1 3

126 WARNO UTOMO 3402167112500076 2 31-12-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 02 PRSE 1 1

127 JIMAH 3402163112250066 1 31-12-1925 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 03 LUT 1

128 SAPAR 3402167112250042 2 31-12-1925 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 03 PRSE 1 1

129 SURATMAN 3402161801700001 1 18-01-1970 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 03 KBSP 1

130 SOTIYEM 3402167112350035 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 04 PRSE 1

131 SARIMAN 3402163112720080 1 31-12-1972 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 05 PD 1 7

132 ADMOWIJOYO 3402165403520001 2 14-03-1952 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 06 PRSE 1 1

133 ARMAN HIDAYAT 3402161707010001 1 17-07-2001 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 06 PD 1 2

134 DADI 3402165307410001 2 13-07-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 06 PRSE 1 1

135 PARINEM 3402166706520001 2 27-06-1952 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 06 PRSE 1 1

136 WITRI 3402166011780001 2 20-11-1979 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 06 PD 7

137 YATIMAN 3402160309770001 1 03-09-0977 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 06 PD 7

138 NGATINEM 3402167112650010 2 31-12-1965 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 08 PRSE 1 1

139 ARDIAN RIANTO 3402160502030001 1 05-02-2003 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 09 ADK 1 2

140 GINEM, NY 3402167112390020 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 09 PRSE 1 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


141 PARKIYEM,NY 3402167112600030 2 31-12-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 09 PRSE 1 1

142 PONEM,NY 3402167112670067 2 31-12-1967 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 09 PRSE 1 1

143 WASITO, NY 3402167112390008 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 09 PRSE 1 1

144 PRIHATIN 3402167112750022 2 31-12-1975 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 5 PRSE 1 1

145 WAGINAH 3402166301310001 2 23-01-1931 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 6 LUT 1 1 1

146 WAJIYEM 3402164311430001 2 03-11-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 6 LUT 1 2

147 JUMILAH 3402167112670003 2 31-12-1967 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO DONOTIRTO RT 8 PRSE 1 1

148 WASINTEN 3402166805510002 2 28-05-1951 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 01 PRSE 1 4

149 TUMINEM 3402167112700001 2 31-12-1970 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 02 PD 1 4 7

150 IKEM 3402167012580001 2 30-12-1958 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 03 PRSE 1 4

151 SIWUH 3402165707760002 2 17-07-1976 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 03 PRSE 1 4

152 GINAH 3402167010400002 2 30-10-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 04 PD 1 4 6

153 DALWATINI 3402165605790001 2 16-05-1979 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 05 PRSE 1 4

154 MUJIYONO 3402162703530002 1 27-03-1953 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 05 PD 1 4 3

155 SUMIRAH 3402167012630001 2 30-12-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 05 PRSE 1 4

156 SUTINI 3402166707720001 2 27-07-1972 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 05 PRSE 1 4

157 SUWIRTO 3402163112680002 1 31-12-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 05 LUT 1 4

158 SRI RAHAYU S. 3402164603710003 2 06-03-1971 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 06 PD 1 4 6

159 SUTINAH 3402166512740004 2 25-12-1974 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 06 PRSE 1 4

160 FERIYANTO 3402160205860062 1 02-05-1986 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 07 PD 1 4 3

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


161 HARTO WIYONO 3402167012410001 1 30-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 07 LUT 1 4 1

162 KARTOREJO,NY 3402167012240001 2 30-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 07 LUT 1 4 1

163 PONIRAH 3402167112670031 2 31-12-1967 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 07 PRSE 1 4

164 SUPARMAN 3402163010780002 1 30-10-1978 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 07 PD 1 4 3

165 YONO MUJARSO,NY 3402167112400244 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 07 LUT 1 4 1

166 SARIYANTO 3402163006820002 1 30-06-1982 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 08 PD 1 4 6

167 SUGILAH 3402164507750001 2 05-07-1975 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 08 PRSE 1 4

168 WIDAWATI 3402164706680001 2 07-06-1968 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GEDONGAN RT 08 PD 1 4 3

169 ISNAINI PUTRI RAMADHANI 3402166006880001 2 18-08-2010 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 01 PD 1 7/1

170 MUKIYEM 3462166011340001 2 20-11-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 01 LUT 5 2

171 SUMARSONO 3402163112650123 1 31-12-1965 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 01 PD 1 7/9/2

172 TRUBUS 3402160112570002 1 01-12-1957 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 01 PD 1 2

173 .NY.KERTO PAWIRO/GIYEM 3402167112350010 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 03 LUT 5 3

174 NY.DARMO PAWIRO 3402167112380004 2 31-12-1938 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 03 LUT 1 2/2

175 JUMIEM/HARJO WIYONO 3402164112490007 2 01-12-1949 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 04 PD 1 3/3

176 NY.PARDI WIYONO 3402164112440002 2 01-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 04 PD 1 3

177 NY.PARTO UTOMO/GINEM 3402164112420001 2 01-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 04 LUT 1 3

178 NY.WARGO UTOMO 3402167112270070 2 31-12-1927 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 04 LUT 1 3

179 WAGIYAH/NY.MUJIWIYONO 3402164112410002 2 01-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 04 LUT 1 3

180 TRI LESTARI 3402166405580001 2 24-05-1958 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 05 PRSE 6 sakit

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


181 WALIDAH 3402167112350012 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 05 LUT 1 2

182 EVI FITRIANINGSIH 3402165710750001 2 17-10-1975 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 06 PRSE 1

183 SIRKUN 3402160911740001 1 09-11-1974 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 06 PD 1 2

184 SUMIRAH 3402164112440004 2 01-12-1944 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 06 LUT 1 2

185 SURATINAH 3402164112410003 2 01-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 06 LUT 1 2

186 AMANDA NINOK DINA D 3402166010000001 1 26-01-2000 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 07 AT 1

187 BOIKEM 3402165111350002 2 11-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 07 LUT 6 7/2

188 FEBRIANA QOLALULNGALIMIN 3402162302090001 1 23-2-2009 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 07 PD 7/1

189 NY.RESO TARUNO 3402167112190011 2 31-12-1919 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 07 LUT 1 2

190 SUDARSO WIYADI 3402163112390055 1 61-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 07 LUT 6 2

191 ADI ROSITA 3402165705980001 2 17-05-1998 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 08 AT

192 ATEMOSUWITO/TUMI 3402165112410002 2 11-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 08 LUT 1 2

193 HERLINA OCTAVIA 3402166610990001 1 06-10-1990 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 08 AT

194 NY.PAWIRODINOMO 3402166302030002 2 23-03-1903 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 08 LUT 1 3

195 RIZQI ESA A 3402161901010001 1 19-01-2001 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 08 AT .

196 WIDOWATI 3402165401690002 2 14-01-1969 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 08 PD 1 10

197 ANDI HARJITO SANI 3402160506760003 1 05-06-1976 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 12 PD 6 7/8/2

198 INDAH TRI HARMANI 3402165611580003 2 16-11-1958 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 12 PRSE 4 .

199 SURYADI 3402165202700005 1 12-02-1970 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 12 PD 6 7/2

200 EKO RIYANTO 3402162106850001 1 21-06-1985 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 13 KBSP 5 .

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


201 MINARSIH SUHARYANI 3402162202690001 2 22-02-1969 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 13 PRSE 6 .

202 NURUL HUDA 3402166505040002 2 25-05-2004 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 13 PD 5 7/10

203 TOMOWIYONO/SURAY 3402165507250001 2 15-07-1925 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO GENDENG RT 16 LUT 1 2

204 KLIYEM 3402167112400017 2 31-12-1940 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 01 LUT 1 2

205 NGALIMIN 3402163112550026 1 31-12-1955 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 01 PD 1 2

206 SAUDAH 3402167112200011 2 31-12-1920 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 01 LUT 5 2

207 WAJIYAH 3402167112540019 2 31-12-1954 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 01 PRSE 1

208 ZAINAB 3402164606350001 2 06-06-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 01 PD 1 5

209 MINAH 3402167112390179 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 02 PRSE 1

210 SUPRIYADI 3402162112840001 1 21-12-1984 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 02 PD 1 7/2

211 JUMILAH 3402167112390179 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 03 PRSE 1

212 SUJILAH 3402167112440017 2 31-12-1944 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 03 PRSE 1

213 WAJI 3402167112500025 2 31-12-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 03 PRSE 4

214 OKTA WENING HANGAI 3402164710060001 2 07-10-2006 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 04 ADK 5/2

215 RATINI 3402164707780001 2 07-07-1978 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 04 PD 7/2

216 EMI SUPRAPTI 3402164205730004 2 02-05-1957 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 06 PRSE 1

217 GINEM ASMO WIYADI 3402167112440018 2 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 07 PRSE 1

218 NGADINEM 3402165907700001 2 19-07-1970 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 07 PRSE 1

219 RUSIKEM 3402167112420023 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 07 PRSE

220 TITO WAHYU JATMOKO 3402162907010003 1 29-07-2001 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 08 PD 1 2 6/2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


221 GIYAH 3402167112360073 2 31-12-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 09 PRSE 1

222 MUHAMAD WILDAN FIRDAUS 3402163112960006 1 31-12-1996 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 09 PD 7/2

223 NARTO WIYADI 3402163112490064 1 31-12-1996 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 09 PD 1 5/2

224 PARDI WIYONO 3402163112340086 1 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 09 LUT 4 2

225 PARTINI 3402166610850004 2 26-10-1985 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 09 PD 1 3 6/2

226 KASIYEM 3402167112470015 2 31-12-1947 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 10 PRSE

227 MRICO 3402167112420123 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 10 PRSE

228 NGADIYONO 3402162307830002 1 23-07-1983 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO JIPANGAN RT 10 PD 4 7/2

229 SURATMI 3402164303710003 2 03-03-1971 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KAJEN RT 02 KTK 1 4

230 WARSIH 3402167112680093 2 31-12-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KAJEN RT 03 PRSE 1 4

231 SUTINAH 3402166512740004 2 25-12-1974 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KAJEN RT 05 PRSE 1 4

232 SETI MARYATI 3402165705600001 2 17-05-1960 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KAJEN RT 11 PRSE 1 4

233 PARIKEM 3402165307360001 2 13-07-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 01 PRSE

234 SITI ASANAH 3402164811810001 2 08-11-1981 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 01 LUT 1 7/2

235 SURATMI 3402167112720002 2 31-12-1972 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 01 PD

236 SURIP 3402165603500001 2 16-03-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 01 PRSE 1 2

237 BUANG 3402165406470001 2 14-06-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 02 PRSE

238 DUL WAJIB 3402163112390002 1 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 02 LUT 1 2

239 PARIJO UTOMO 3402163112430001 1 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 02 LUT 1 2

240 SARINEM 3402167112440001 2 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 02 LUT 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


241 SARONO UTOMO 3402163012360001 1 30-12-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 02 LUT 1 2

242 SUKIJO/ADI UTOMO 3402163112400003 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 02 LUT 1 2

243 BUDI 3402162110640001 1 21-10-1964 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 03 PD 1 2/2

244 MUH JALAL 3402161501410001 1 15-01-1954 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 03 PD 1 2/3

245 MUKRI/PONIYEM 3402166511440001 2 25-11-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 03 PRSE 1

246 NGADIYEM 3402165509380001 2 25-09-1938 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 03 PRSE 1

247 SUBARI 3402161512630001 1 15-12-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 03 PD 1 2/3

248 ABDUL BASIR 3402163112420007 1 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 LUT

249 AREMO DIRYO 3402163112370090 1 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 LUT 1 3

250 KANTIYEM 3402161306600001 2 13-01-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 PD 1 9/3

251 NAPINGAH 3402165507920001 2 15-07-1942 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 LUT 1 2

252 PAIJO REJO SUKARTO 3402163112430003 1 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 LUT

253 REJO SUKARJO 3402163112430003 1 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 LUT 1 2

254 WINARSIH 3402165306860004 2 13-06-1986 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 05 PRSE 1

255 AMINAH 3402165212440001 2 12-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 06 LUT

256 SAUDAH 3402167112480137 2 31-12-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 06 LUT

257 JINEM 3402167112540001 2 31-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALANGAN RT 07 PRSE 1

258 BUDIYO 3402163112680001 1 31-12-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 PD 1 7/2

259 JOYO WASITO 3402163112200013 1 31-12-1922 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

260 KARIYO SEWITO 3402161102330001 1 30-12-1933 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


261 KERTO SEMITO 3402163112310001 1 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

262 KROMO SEMITO 3402163112260022 1 31-12-1922 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

263 NGADINEM 3402167112300001 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 7

264 NY.ASMO 3402167112390094 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

265 RAMIYEM 3402167112570099 2 31-12-1957 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 PRSE 1

266 RESO PAWIRO 3402163012340006 1 30-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

267 SARTO UTOMO 3402167112350001 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 PD 1 3

268 TUKIYEM 3402167112520073 2 31-12-1952 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 LUT 1 2

269 WAGIRAH 3402167312570098 2 31-12-1957 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 01 PRSE 1

270 GIYEM 3402163112500199 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 02 PRSE 1

271 NGADINEM 3402163112400195 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 02 PRSE 1

272 PARINEM 3402163112590157 3 31-12-1954 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 02 PD 1

273 ARI WIBOWO 3402161008850004 1 16-08-1985 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 7

274 DONO KROMO 3402167112390157 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PRSE 1

275 KARSO PAWIRO 3402167012230002 2 30-12-1923 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 LUT 1 7

276 KARSO PAWIRO 3402167012230002 2 30-12-1923 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 7

277 MARYAM 3402167112350157 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 LUT 1 2

278 MITRO KARIYO 3402161607440002 1 16-07-1964 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 LUT 1 2

279 MURTINI 3402167210750002 2 07-10-1975 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 6

280 NUGROHO 3402163112020002 1 31-12-2002 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 ADK 1 5

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


281 PAINEM 3402162012230002 2 30-12-1923 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 LUT 1 2

282 PONEM 3402165602400001 2 16-02-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 3

283 RUBINEM 3402165605600001 2 16-05-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PRSE 1

284 SATIRAH 3402167112530001 2 31-12-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 7

285 SURIP 3402161205400003 2 07-05-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 7

286 TENTREM/ADI PAWIRO 3402167112280044 2 31-12-1928 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PRSE 1

287 TUKIJO 3402160703230001 1 07-03-1923 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PD 1 7

288 YAMINI 3402167112640064 2 31-12-1964 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 03 PRSE 1 2

289 DANANG 3402162710880001 1 27-10-1988 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 04 PD 1 1/2

290 DUL SAUDI 3402162604630003 2 26-04-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 04 PRSE 1

291 MAENEM 3402167112470001 2 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 04 PD 1 2

292 PONIATI 3402167112040002 2 31-12-2004 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 04 ADK 1 7

293 SUMARYONO 3402160108830006 1 01-08-1983 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 04 PD 1 7

294 WAGIRAH 3402165308770002 2 23-08-1977 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 04 KBSP 1 7/2

295 KEMEN 3402167112730033 31-12-1973 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 05 PRSE 1 6/2

296 MUJI RAHAYU 3402167112240003 2 01-12-1974 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 05 PRSE 1

297 MURSITI 3402166112630002 2 21-12-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 05 LUT 1

298 ROIMATUN LEMNADA SILMA 3402164408120002 2 04-08-1912 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 05 PD 1 6

299 SUPIAH 3402164212680006 2 02-12-1968 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 05 PRSE 1

300 YULIAH 3402164901650003 2 09-01-1965 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIPUCANG RT 05 ADK 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


301 ATEMO SUWITO,NY 3402167012460003 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 LUT 1 2

302 BAGUS NUGROHO SANTOSO 3402160610100007 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 AT 1

303 BARJO 3402161602690001 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 PD

304 PAWIRO DIMEJO 3402167012200001 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 LUT 1 2

305 PONIMIN 3402163012740001 1 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 PD 1 2

306 RAJIMAN 3402162106590001 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 PD 1 7/10

307 SURATINEM / TEMU 3402167012550017 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 01 PD 1 5

308 ADI WIYONO 3402163112230027 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 02 LUT 1 2

309 DEBIT 3402161408890001 1 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 02 1

310 SUPARDI 3402161606760002 1 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 02 PD 1 7

311 PAIMO 3402160712720001 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 03 PD 1 2

312 SURATINEM 3402165606720006 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 03 KBSP 1

313 WAGINEM 3402165211680001 2 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 03 PRSE 1

314 WAKIJEM 3402167112480045 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 03 LUT 1 2

315 KERTO SETOMO,NY 3402167112330061 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 04 LUT 1 3

316 MUJINEM 3402163112360122 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 04 PD 1 5

317 MUNGSI 3402163012630218 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 04 PRSE 1

318 PARIYAH 3402167012460006 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 04 LUT 1 2

319 PARJIYATI 3402165003570002 2 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 04 KTK 1

320 REJO WIYONO 3402167112460002 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 04 LUT 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


321 AYU 3402164209950002 2 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 PD 1 6

322 KASIMAN 3402163112590025 1 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 PD 1 1

323 KLIMAN 3402162003430001 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 LUT 1 3

324 KROMO INANGUN,NY 3402164212320001 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 LUT 1 2

325 TRI MURYANTO 3402163112650012 1 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 PD 1 7

326 TUMINAH 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 LUT 5 5

327 TUMIRAH 3402164305460001 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 LUT

328 WAGIYEM 3402166511360001 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 05 LUT 1 3

329 ANITA 3402167112850003 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 06 PD 1 7

330 ATEMOREJO,NY 3402163112370026 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 06 LUT 1 2

331 RAMA RIZKY PRAMUDYA 3402160611040001 1 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 06 AT 1

332 SARMO 3402163112420142 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 06 LUT 1 7

333 TUKIYEM / MADYO UTOMO,NY 3402167112400047 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 06 PRSE 1 2

334 MARTO WIYONO 3402163112430020 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 07 LUT 1 2

335 SURNINGSIH 3402166304780002 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 07 PRSE 1

336 WONGSO WIYADI 3402163007080002 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 07 PD 1 7

337 JONO 3402163112620038 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 08 PD 6 7

338 KARIMEN 3402167112660023 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 08 PD 1 7

339 RATMI 3402167112510098 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 08 PD 6 7

340 EGI PUTRA 3402166110430001 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 09 LUT 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


341 KITRI PRIHATI 3411084609730001 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 09 PD 6 2

342 NAISYA AJIELLA INDIARTI 3402166106070001 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 09 AT 1

343 PARJIMAN 3402161112730005 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 09 PD

344 PARJO 3402160311650001 1 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 09 PD 6 7

345 TRIYANTI 3402164401790002 2 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KALIRANDU RT 09 KBSP 1

346 AMBAR PINESTI 3402164808990003 2 08-08-1999 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 PRSE 1

347 BIBIT SYAIFULLOH 3402162905090001 1 29-05-2009 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 AT 5

348 FATIM TRI UTAMI 3402166811110001 2 20-11-2011 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 ABT 5

349 FITRIANA DWI NUR H. 3402166411030002 2 24-11-2003 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 AT 5

350 JOYO UTOMO 3402163112320067 1 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 LUT 1

351 NGADINEM 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 LUT 5

352 NURUL AISYAH RAHMADANI 3402166010050001 2 20-10-2005 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 AT 5

353 PAIRAH 3402164806680003 2 08-06-1968 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 PRSE 1

354 SANTOSO 3402163112600107 1 31-12-1-60 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 PRSE 1

355 SUNAMI 3402167112420113 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 LUT 1

356 SUPARDI 3402161206820005 1 12-05-1982 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 PD 1

357 WAHYUDIYANTO 3402162811020002 1 28-11-2002 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 AT 1

358 WAINEM 3402167112370086 2 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 01 LUT 1

359 ATMO WIYONO 3402163110360001 1 31-10-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

360 DARMO WIYONO 3402161105350001 1 11-05-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


361 KARIYO JOYO 3402167112250019 2 31-12-1925 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

362 KAWIYAH 3402166112380001 2 21-12-1938 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

363 NARDI WIYONO TUMIYEM 3402164912470001 2 09-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

364 NGADINEM 3402166510470001 2 11-01-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

365 NGATIJO 3402162910530001 1 29-10-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 LUT 1

366 SAMIRAH WALJITO 3402161312700001 2 13-12-1970 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 PRSE 1

367 SINEM 3402167006640001 2 30-06-1964 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 PRSE 1

368 TUMIYATI 3402165212680006 2 12-12-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 02 PRSE 1

369 BAMBANG NGATIJO 1 03-08-1994 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

370 BUDI WIYONO 2 31-12-1958 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PRSE 1

371 FITRI RAMADANI 3403076611030003 2 16-11-2003 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 AT 1

372 GINEM 3402167112580013 2 31-12-1958 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

373 HARDI WIYONO 3402161404510001 1 14-04-1951 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

374 JOKO PRIYONO 3402162303710004 1 23-03-1971 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

375 JOYO PAWIRO 3402163112360012 1 31-12-1935 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

376 KASIMAN 3402160307620001 1 03-07-1962 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

377 KASINEM 3402167008650001 2 30-08-1965 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PRSE 1

378 KEANU ECXEL 3402160204130001 1 02-04-2013 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 ABT 1

379 KLIYEM 2 19-07-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

380 KLIYEM 3402164101680001 2 01-01-1958 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


381 LINDA VANESASARI 3402166007990001 2 10-07-1999 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 AT 1

382 LIRA VERA AYU.W 3402166603020002 2 26-03-2002 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

383 MANGUN PAWIRO 3402167112290004 2 31-12-1929 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

384 MARDI WIYONO 3402163112340006 1 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

385 NANIK RIYANTI 3402165201820006 2 12-01-1982 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PRSE 1

386 PANIJAN 3402160000160967 1 16-1957 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

387 PARTODIMEJO 3402167112210006 2 31-12-1921 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

388 PONIRAH 3402167112600020 2 31-12-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PRSE 1

389 PRIYONO 3402161511740004 1 15-11-1974 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 KPN 1

390 PURWO WIYONO 3402163112380006 1 31-12-1938 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

391 RAJINEM 3402164903670001 2 09-03-1967 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PRSE 1

392 REKAD 3402160505700001 1 05-05-1970 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

393 SAMINEM 3402167112420015 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

394 SARJIYANTI 3402166009820001 2 20-09-1982 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PRSE 1

395 SARTO WIYONO 3402163112400012 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

396 SISWODIHARJO SUMIJAH 3402167112470007 2 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

397 SRI SAYEKTI NINGSIH 3402164811740003 2 08-11-1974 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

398 SUAD MADYA 3402163112320008 1 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

399 SUDIYEM 3402163112480001 2 03-12-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

400 SUHARDI 3402163112430012 1 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


401 TUKIRAH 3402167112450018 2 31-12-1945 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

402 TUMIRAH 3402167112470008 2 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

403 TUMIRAH 3402167112620009 2 31-12-1952 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

404 WAGIYEM 2 30-12-1929 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

405 WARNI 3402165204700001 2 12-04-1970 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 PD 1

406 YATIN 2 31-12-1956 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 03 LUT 1

407 ATMO WIYONO 3402167112330108 1 31-12-1933 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

408 JONO 3402163112530106 1 31-12-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

409 KARTO SUWITO 3402167112390007 1 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

410 MARDI WIYONO 3402167112420016 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

411 MARTO KANTHI 3402163007390002 1 30-07-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

412 MERDI WIYONO 3402163009360001 1 30-09-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

413 PAIJEM 3402164112340002 2 01-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

414 PAWIRO REJO 3402163110410002 1 31-10-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

415 PONIYEM 3402167112400231 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 PD 1

416 SETIYO PAWIRO 3402160810300001 1 08-10-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

417 SUDARYONO REBEN 2 04-09-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

418 TUKINEM 3402167112550016 2 31-12-1955 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 04 LUT 1

419 MARSUDI UTOMO 3402163112390072 1 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 LUT 1

420 PAYEM 2 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 LUT 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


421 SURATMAN 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 KBSP 1

422 TUKIJAN 3402161205760002 1 12-05-1975 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 PD 1

423 WAGIMAN 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 PD 1

424 WAHYUDI SLAMET 1 05-09-1975 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 KBSP 1

425 WONGSO KARTO 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 05 LUT 1

426 MUHAMMAD RIZKY 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 06 PD 1

427 SUGI WIYONO 3402167112300108 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO KENALAN RT 06 LUT 1

428 PARTO DINOMO,NY 3402167112360006 2 31-12-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 01 LUT 1 1

429 PONIYEM,NY 3402166912530001 1 29-12-1953 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 01 PRSE 1 1 2

430 SALIMIN 3402160112560003 1 01-12-1956 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 01 LUT 1 1 5

431 SIBI,NY 3402167112420009 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 01 LUT 1 1

432 M. ZAINURI 3402160101810001 1 01-01-1981 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 PD 1 1 7

433 MANGKU HARTONO,NY 3402167112460006 2 31-12-1946 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 LUT 1 1 1

434 SARDIWIYONO,NY 3402167112340007 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 LUT 1 1

435 SEDIYO WIYONO,NY 3402167112420012 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 LUT 1 1 1

436 SETIYO WIYONO,NY 3402167112430006 2 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 LUT 1 1 2

437 SUPRI AJI 3402160403730001 1 04-03-1973 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 PD 1 7

438 SURAT,NY 3402167112500009 2 31-12-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 LUT 1 1 5

439 TRIWIYONO,NY / SSALIYEM 3402167112520006 2 31-12-1952 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 PRSE 1 1

440 TUMINEM,NY 3402167112390012 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 LUT 1 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


441 WATINAH,NY 3402167112490065 2 31-12-1949 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 03 PRSE 1 1

442 DOLAH HADI PRAYITNO 3402163112450023 1 31-12-1945 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 04 LUT 1 1 3

443 ISHARWANTO 3402161108860003 1 11-08-1986 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 04 PD 1 7

444 JAKIYEM,NY 3402167112350024 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 04 LUT 1 1 1

445 NGADINEM,NY 3402167112480010 2 31-12-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 04 LUT 1 1 1

446 REMEN 3402167112600239 2 31-12-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 04 PRSE 1 1

447 SEDIYO WIYONO,NY 3402167112420012 2 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 04 LUT 1 1 1

448 BONIKEM,NY 3402167112490004 2 31-12-1949 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 05 PRSE 1 1 1

449 NGATINEM 3402164907770001 2 09-07-1977 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 05 ABT 1 7

450 TUMINEM,NY 3402167112370012 2 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 05 LUT 1 1 2

451 AAM MUSTOFA 3402160502030008 1 05-02-2003 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 ADK

452 BONIKEM,NY 3402167112340012 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 LUT 1 1

453 GIYANTI 3402164312890002 2 03-12-1989 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 KBSP 1

454 JIWANTO 3402163112720048 1 31-12-1972 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 PD 1 6

455 JOPARTO,NY 3402167112320001 2 31-12-1969 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 LUT 1

456 JUMINTEN,NY 3402167112450124 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 LUT 1 1

457 KRISMA NUR AINI 3402165408100002 2 14-08-1910 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 ADK 1 1

458 MARILAH,NY 3402165407350001 2 14-07-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 LUT 1 1

459 SAMADI 3402162008860002 1 20-08-1986 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 PD 1 4

460 WAGINEM,NY 3402167112450008 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 06 LUT 1 1 3

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


461 MARYANI 3402167112690013 2 31-12-1969 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 07 PRSE

462 PAINAH 3402167112500011 2 71-12-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO LEMAHDADI RT 07 LUT 1 1

463 ANGGIT 3402160104970002 1 01-04-1997 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 PD 1 4 2

464 HERI 3402161207910001 1 12-07-1991 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 PD 1 1 6

465 JINAH 3402166705470001 2 27-05-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 PRSE 1 1

466 MARSIH 3402164905800001 2 19-05-1980 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 PRSE 1

467 RAFLI SYABAN FIRMANZAH 3402160605080001 2 06-05-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 ADK 1

468 RUBINEM 3402165507570001 2 15-07-1957 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 LUT 1 1

469 SISWANTI 3402164810320001 2 08-10-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 PRSE 1 1

470 SUPARTO 3402160102430001 1 01-02-1943 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 LUT 1 1 1

471 WIKNYO SUDARMO 3402167112450031 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 01 LUT 1 1 1

472 ATEMO SETIYONO 3402164407280001 2 04-07-1928 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 LUT 1 1

473 JUMADAL 3402163112690001 1 31-12-1969 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 PD 1 2

474 MADIYO WIYONO 3402163112350001 1 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 LUT 1 1

475 MARDI HADI SUTRISNO 3402163112250158 1 31-12-1925 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 PD 1 1 6

476 MARGI WIYATNO 3402163112440004 1 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 LUT 1 1 1

477 SOTARUNO 3402167112300003 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 LUT 1 2

478 SUKARMINI 3402167112470001 2 31-12-1947 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 LUT 1

479 SUPRIYATI 3402165606630001 2 16-06-1963 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 PRSE 1 2

480 SURITA DEWI 3402166911030001 2 29-11-2003 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 AT 1 1 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


481 USWATUN KHASANAH 3402165604110001 2 16-04-1911 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 02 ADK 1 7

482 AZIZ IBNU 3402163004080001 1 30-04-2008 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 03 ADK 1 6

483 WITO WIYONO 3402167112340101 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 03 PRSE 1 1

484 MARYATI 3402165705600001 2 17-05-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 04 PRSE 1

485 WALJIYEM 3402164710500001 2 07-10-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 04 PRSE 1

486 WIDI WIYONO,NY 3402167112370018 2 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 04 LUT 1 1

487 SUPARMAN 3402161011740005 1 10-11-1974 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 05 PD 5

488 SLAMET 3402165210540001 2 12-10-1954 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 06 PD 2

489 DUL RASAD 3402160107500001 1 01-07-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 07 LUT 1 2

490 MARNO SUROSO 3402163112360002 1 31-12-1936 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 07 LUT 1 1

491 NINDI KUMALA ENDRIANI 3402167008960003 2 20-08-1996 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 07 PD 7

492 TESIH ONTEN 3402167112740001 2 31-12-1974 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 07 PD 8

493 BARJOWIYONO 3402167012450017 2 20-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 LUT 1 1 1

494 INDI NUR AZIZAH 3402164901060002 2 09-01-2006 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 ADK 1 7

495 JAKIYEM 3402167112450191 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 PD 1 1 8

496 KASIYEM 3402167112560011 2 31-12-1956 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 PRSE 1 1

497 MARIYEM 3402166506520001 2 25-06-1952 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 PRSE 1 1

498 PARJIYEM 3402164505690001 2 05-05-1969 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 PRSE 1 1

499 PONIJEM / ISDI WIYONO 3402165511470001 2 15-11-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 LUT 1 1 2

500 WARTO UTOMO 3402163112410065 1 31-12-1941 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 08 LUT 1 1 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


501 TOMO WIYONO,NY / TUKIYEM 3402161712400159 2 17-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 09 LUT 1 1 1

502 SEDIYO UTOMO 3402163112340020 1 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 10 LUT 1 1 2

503 FARKAN SHOLEH DARMAWAN 3402160304940001 1 03-04-1994 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 11 PD 1 8

504 SUROJIYANTO 3402163112400006 1 31-12-1940 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 11 LUT 1 1 2

505 UDI WIYONO,NY 3402167112300018 2 31-12-1930 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 11 LUT 1 1 3

506 UMAR SAHID 3402163112430048 1 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 11 LUT 3

507 WAJIMAN 3402163112720026 1 31-12-1972 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 11 PD 7

508 WITO UTOMO,NY 3402167112360004 2 31-12-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO NGENTAK 11 LUT 1 1 1

509 DUL SALAM 3402163112740028 1 31-12-1974 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 01 PD 4 3 2/3

510 EFI NURHIDAYTI 3402160161202151 2 26-12-2002 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 01 PD 1/2 6/2

511 KAWIT 3402167112760042 2 31-12-1976 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 01 PRSE 1

512 MARINEM 3402164507580001 2 05-07-1925 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 01 PD 1 1

513 NINGRAT SAYEKTI 3402164106820004 2 01-06-1982 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 01 PD 4 7/1

514 WALJINAH 3402163112770003 2 31-12-1977 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 01 PD 1 7

515 AMAT MUKIRAN 3402163112310008 1 31-12-1931 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 02 LUT 1 2

516 BACHTIAR WAHYU SETIAWAN 3402160301090001 1 03-01-2009 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 02 AT 1

517 NABILA SALSABILA 3402166406090001 2 24-06-2009 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 02 ADK 1 2

518 RUBINEM 3402167112460011 2 31-12-1924 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 02 PRSE 1 2

519 RUBIYEM KARIYO WIYONO 3402167112490007 2 31-12-1949 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 02 PRSE 1

520 TUGIYAH 3402164307650001 1 03-07-1965 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 02 PD 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


521 JILAH 3402167112630026 2 31-12-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PRSE 1

522 MAKIYEM 3402167112710009 2 31-12-1971 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PRSE 1

523 PAINGIN 3402161104640002 1 11-04-1964 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PD 1 2

524 PAIYEM 3402167112660019 2 31-12-1966 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PD 1 3

525 PUJI WIYONO 3402167112450021 2 31-12-1945 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PRSE 1

526 SAKINEM 3402167112350022 2 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PRSE 1

527 SUMILAH 3402167112440154 2 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PRSE 1

528 SUTINEM 3402164806780071 2 08-06-1970 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PD 1 6/2/10

529 WAGIRAH 3402167112740006 2 31-12-1974 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO PETUNG RT 03 PD 1 1/2

530 JUWARDI 3402163112640012 1 31-12-1964 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SALAKAN RT 01 PD 1 7

531 SETRODINOMO,NY 3402167112200002 2 31-12-1920 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SALAKAN RT 02 LUT 1 1

532 MARSUDI 3402161608710001 1 16-18-1971 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SALAKAN RT 03 PD 1 7

533 PARJIMAN 3402161608760001 1 16-08-1976 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SALAKAN RT 03 PD 1 7

534 PUJI RUSMINI 3402166909940001 2 29-09-1994 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SALAKAN RT 03 PD 1 1 7

535 KISMO WIYADI KADINEM 3402167112460104 2 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 01 LUT 5

536 MULYONO WIYADI 3402163112420103 1 31-12-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 01 LUT 1

537 RAJIYEM 3402167112370083 2 31-12-1937 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 01 LUT 1

538 SARDI WIYONO 3402167112390145 2 31-12-1939 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 01 LUT 1

539 SARTINAH 3402166011780002 2 20-11-1978 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 01 PRSE 1

540 SLENTHEK 3402167112370106 2 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 01 LUT 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


541 JUMANTO 3402162910660002 1 29-10-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 PD 1

542 KARIYO WIYONO 3402163112340077 1 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 LUT

543 KISMO SUSILO 3402163112400082 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 LUT

544 MULYONO DIHARJO 3402163112370085 1 31-12-1937 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 LUT 1

545 SARIYEM 3402167112520092 2 31-12-1962 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 PRSE 1

546 SASTRO WIYONO,NY 3402167112270085 2 31-12-1927 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 LUT

547 TUGINEM 3402167112400217 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 02 LUT

548 GIYAH 2 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 PD 1

549 HARYANTO 3402160000210998 1 21-09-1998 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 PD 1

550 MADIYO UTOMO MINGAN 3402163112470051 1 31-12-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

551 MUKIRAH 3402166903840001 2 29-03-1984 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 TS 1

552 MURTIYEM SETIYO WIARJO 3402167112400295 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

553 MUSIYEM 3402167112500109 2 31-12-1950 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

554 NGADINEM 3402167112440107 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

555 PUJI 3402163112640101 1 31-12-1964 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

556 PUJI SARTONO JINGU 3402160305420001 1 03-05-1942 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

557 SARJIYO 3402167112440106 2 31-12-1944 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

558 SOMO KARIYO PAIJAN 3402163112400083 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

559 WAGINAH 3402167112520058 2 31-12-1952 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 03 LUT 1

560 ARJO WIYONO 3402163112320064 1 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT 4

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


561 ATEMO WIARSO 3402163112320065 1 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT

562 JOYO UTOMO NGADIYAH 3402167112400229 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT 4

563 KARTO WIYONO,NY 3402167112360143 2 31-12-1936 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT

564 NAUFAL ADITYA PREDA W 3402162704060001 1 27-04-2006 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 ADK 4

565 PAINEM 3402167112340108 2 31-12-1934 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT 4

566 PONIKEM 3402167112620150 2 31-12-1962 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 PRSE 4

567 PONIYEM 3402167112320069 2 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT 4

568 SARTO WIYADI,NY 3402167112480048 2 31-12-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT

569 SEDIYO WIYONO,NY 3402167112400155 2 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 LUT

570 WAGIYAH 3402167112700045 2 31-12-1970 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SAMBIKEREP RT 04 PD 4

571 WAGILAH 3402164910080005 2 09-10-2008 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SEMBUNGAN RT 01 PRSE 1 4

572 SUTINEM 3402164608780004 2 06-08-1978 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SEMBUNGAN RT 02 PD 1 4 2

573 SLAMET WIDODO 3402160702770001 1 07-02-1977 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SEMBUNGAN RT 03 PD 1 4 10

574 SUGINEM 3402164506470001 2 05-06-1947 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SEMBUNGAN RT 03 PRSE 1 4

575 ATUN 3402164808740003 2 08-08-1974 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SEMBUNGAN RT 04 PRSE 1 4

576 MARDI WIYONO 3402163112350008 1 31-12-1935 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SEMBUNGAN RT 04 PRSE 1 4 1

577 ATMOREJO 3402167112400027 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 PD 1 8/3

578 MULYONO 3402163112590015 1 31-12-1959 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 PD 1 2/3

579 RINEM 3402163112650025 2 31-12-1965 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 PRSE 1

580 SUHARJO UTOMO 3402163112480013 1 31-12-1948 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 LUT 1 2

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


581 SUNGKEM 3402167112600034 2 31-12-1960 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 PRSE 1

582 WIWIK YULIANTI 3404106207040000 2 22-07-2004 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 AT 1

583 3402167112390195 1 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 01 LUT 1 2

584 ANI RIMA SARI 3402165011680001 2 10-11-1968 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 PRSE 1

585 ENDANG WAHYU WINARSIH 3402165312750002 4 13-12-1975 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 PRSE 1

586 IJEM 3402167112400029 1 31-12-1940 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 LUT 5 2

587 PARTINI 3402167112670022 2 31-12-1957 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 PRSE 1

588 PAWIRO UTOMO/ KASIYEM 3402167112320119 1 31-12-1932 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 LUT 1 2

589 SLAMET 3402166503780005 2 25-03-1978 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 PRSE 1

590 SUGIYANTO 3402161012810001 1 10-12-1981 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 PD 1 7/2

591 SUTO PAWIRO 3402163112340012 2 31-12-1937 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 LUT 1 2

592 UNTARIYATI 3402164106760005 1 01-06-1976 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 02 PRSE 1

593 ADI WIYONO 3402163112370015 1 31-12-1937 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 LUT 1

594 ARDITA AYU A 3402166806990001 3 28-06-1999 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 AT 1

595 DEDY WAHYUDIN 3402162103690001 1 21-03-1969 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PMBS 1

596 HARI NUGROHO 3402160608880005 1 06-08-1988 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PD 1

597 JUDI RAHARJO 3402162404530002 1 24-04-1953 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 LUT 1

598 JUMINO TEMAN 3402163112630006 1 31-12-1963 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PD 1

599 KINEM 3402166101300001 2 21-01-1930 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 LUT 1

600 KUSWANTO 3402162008740002 1 20-08-1974 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PMBS 1

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


601 LESTARI 3402167112660017 2 31-12-1966 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PRSE 1

602 PAIJEM 3402167112600142 2 31-12-1950 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 LUT 1

603 SANIYEM 3402167112430020 2 31-12-1943 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 LUT 1

604 SARINAH KUSMAWANTI 3402166208770001 2 22-08-1977 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PRSE 1

605 SATRIA ADI K 3402161601040002 1 16-01-2004 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 AT 1

606 SUNARDI 3402163112780005 1 31-12-1978 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PD 4

607 TASMILAH 3402167112650028 2 31-12-1965 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PMBS 1

608 WIYONO 3402163103730001 1 31-03-1973 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 PD 1

609 ZAHRA DEVINTA 3402164212060001 1 02-12-2006 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 03 AT 1

610 IHAN SHOLIHAH 3402165107400006 2 25-10-1974 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 05 PRSE 1

611 SUTINAH 3402164707510004 2 07-07-1951 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 05 LUT 5

612 ROWIYAH 3402165712720001 2 17-12-1972 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 06 PRSE 1

613 WESTRI SUPARYANI 3402166609560001 2 26-09-1956 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO SRIBITAN RT 07 PD 5

614 KLIMAH 3402162004890001 2 20-04-1989 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 01 KBSP 1 4

615 HARYADI,NY 3402161201730001 2 12-01-1973 3 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 02 PRSE 1 4

616 INUL 3402160511000004 2 05-11-2000 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 02 AT 1 4

617 NGADIRAH 3402165508670001 2 15-08-1967 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 02 PD 1 4 7

618 PAIJEM 3402162710840004 2 27-10-1984 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 02 PRSE 1 4

619 PAINEM 3402164608660001 2 06-08-1966 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 02 PRSE 1 4

620 RUMIDAH 3402166108740001 2 21-08-1974 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 03 PRSE 1 4

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


621 SUPRIYANTO 3402161512710001 2 15-12-1971 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 03 PRSE 1 4

622 ATEMO WAGIYEM 3402164103600001 2 01-03-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 04 LUT 1 4

623 MUJINEM 3402164507600001 2 05-07-1960 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 04 PRSE 1 4

624 NINING 3402165803850012 2 18-03-1985 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 04 PRSE 1 4

625 TUTIK 3402164801900001 2 08-01-1990 1 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 04 ADK 2 4 10

626 HERIYANTO 3402160905400008 1 09-05-1940 4 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 07 KPN 1 4

627 MUGIYANTO 3402161004070001 1 10-04-2007 2 BTL KASIHAN BANGUNJIWO TIRTO RT 07 PD 1 4 2

Kode Kolom : 6 Kode Kolom : 10 Kode Kolom : 11 Kode Kolom : 12 Kode Kolom : 13

1. Belum/Tidak Tamat SD /Sederajat 1. Anak Balita Terlantar 1. PBI JKN 1. Pelayanan dari Kemensos RI Penyandang Disabilitas

2. SD/MI/Sederajat 2. Anak Terlantar 2. Jamkesus 2. Pelayanan dari Dinsos DIY 1. Tubuh tangan

3. SLTP/MTs/Sederajat 3. Anak Jalanan 3. Jamkesos 3. Pelayanan dari Dinsos Kab/Kota2. Tubuh kaki

4. SLTA/SMK/MA/Sederajat 4. Anak dengan Kedisabilitasan 4. Jamkesda 4. Lainnya 3. Tubuh punggung (bungkuk) 6/3

5. Diploma I/II 5. Lanjut Usia Terlantar 5. Belum punya 4. Tubuh kerdil

6. Diploma III/Sarjana Muda 6. Penyandang Disabilitas 6. Lainnya 5. Netra

7. Diploma IV/S1 7. Tuna Susila 6. Ganda

8. S2/S3 8. Gelandangan 7. Mental Retardasi

9. Pengemis 8. Eks Psikotik

10. Pemulung 9. Eks Kronis

11. Korban Penyalahgunaan Napza 10. Rungu Wicara

12. Korban Tindak Kekerasan

13. Pekerja Migran Bermasalah Sosial Kategori Kedisabilitasan

14. Keluarga Bermasalah Sosial Psikologis 1. ringan

15. Perempuan Rawan Sosial Ekonomi 2. sedang

3. berat

(L) - 1


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Jenis

PMKS

Jaminan

kesehatan

yang

dimiliki

Jenis

Pelayanan

Yang

Pernah

Diterima

Keterangan

(Tgl/Bln/Thn)



Kependudukan (NIK)

Jenis


Pendidikan

yang


Lanjut Usia Terlantar

1. Potensial 3

2. Tidak Potensial

3. Bed Ridden

Apabila jawaban lebih dari satu, beri tanda [/] diantaranya. Contoh : 1/2/3

Documents

III. KETERANGAN PMKS - bangunjiwo-bantul.desa.id DESA...(Tgl/Bln/Thn) III. KETERANGAN PMKS No. Nama PMKS Nomor Induk Kependudukan (NIK) Jenis Kelamin Tanggal lahir Pendidikan yang