個案報告：以認知治療對強迫症患者之成效評估The Effectiveness of Cognitive-Behavioral Therapy for Individual with Obsessive-Compulsive Disorder

潘威富潘威富潘威富潘威富*、、、、吳景寬吳景寬吳景寬吳景寬

Wei-Fu Pan, Ching-Kuan Wu

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Tsyr-Huey Mental Hospital, Kaohsiung Jen-Ai’s Home

目的目的目的目的本研究是以認知行為治療為主，輔以生理回饋及放鬆

練習，以減輕強迫症患者對其強迫行為之頻率與強度，藉此重新檢視家庭關係，並增加自我效能。

基本資料與症狀簡述基本資料與症狀簡述基本資料與症狀簡述基本資料與症狀簡述個案是一位35歲的未婚女性，學歷是專科畢業，主訴

罹患強迫症近20年，其強迫症狀因持續惡化故尋求心理治療。個案的強迫症狀包括洗手、洗澡、花費比平常更多的時間、重複檢查門鎖、車燈、水龍頭、重複數錢、洗衣服前頻掏口袋擔心有物品忘記取出；瀏覽中文字會重複閱讀，看電影跟不上字幕速度，因此對閱讀書報感到痛苦，但瀏覽英文字、聽力與溝通則無問題；個案寫字會重複出現描繪、圈字等儀式行為，抵銷行為是重複檢查到手痛，內在語言告訴自己已經好了，及利用時間緊迫性強迫自己離開等，由於個案發展出自己一套抵銷策略，外界認為個案是一名認真追求完美的人，但其內心卻十分痛苦，且強

迫症狀的種類有持續延伸並增加重複檢查的頻率。

治療策略治療策略治療策略治療策略

個案定期接受藥物治療之外，並接受每週1次1小時的認知行為治療共12次，且配合生理回饋儀學習放鬆技巧，每次療程30分鐘，共計八次。

心理衡鑑心理衡鑑心理衡鑑心理衡鑑全套心理測驗可知個案的總智商屬中等智力程度，語

文智商與作業智商的表現類似，其認知功能尚符合學業表現，唯個案專科在校成績普遍低落，實受強迫症狀影響。分析個案在人際行為量表（簡稱IBS）表現，從攻擊量尺可知她視攻擊為在生活上超越別人或保護自己的正當理由，生氣時容易表現出來，對他人的口頭攻擊與消極攻擊傾向較高；從肯定量尺可知個案對於人際互動上的技巧較缺乏自信，在團體中多為被動角色，即使在合理的需求下，請求他人協助的意願較低；從關係量尺來看，個案的人際關係只和少數親近者來往，且個性依賴又內向。

共念化共念化共念化共念化會談過程可知個案的強迫行為的形成與原生家庭的教養

有關，個案為家暴受害者及目睹兒，對外界環境缺乏安全感，發展出不當的因應技巧，其非理性的信念包括武斷的推論、過度類化、選擇性摘要，其核心信念為我是無能力的，對於個案的認知概念表及強迫症成因如表一及表二所示。

生理回饋表現生理回饋表現生理回饋表現生理回饋表現個案經由八次生理回饋療程，學習漸進式放鬆法及腹式

呼吸法，其放鬆程度逐漸由輕度放鬆進步至深度放鬆，顯見個案能夠透過自我放鬆練習瞭解並調節身體的緊張程度，其結果如表三所示。

討論討論討論討論個案在治療初期感到焦慮，原因包括來至陌生環境、對

治療師坦露原生家庭關係感到不安、原本壓抑的負向記憶又再度浮現，並需重新檢視強迫症的種類與頻率等，但隨治療進程有明顯緩解；要個案放棄原本的抵銷策略是一挑戰，治療師持續教導個案覺察情緒感受、評估情緒強度，提取自動化想法，瞭解並挑戰自己的非理性想法，以合理思考進行自我對話，每週填寫家庭作業以評估強迫行為的頻率；個案透過生理回饋儀學習漸進式放鬆法，學習控制身體的緊張度以降低焦慮。最後，個案由心理治療及生理回饋練習中得到助益，自評其強迫症狀有明顯減輕，但仍建議持續接受藥物治療以穩定情緒。

通訊作者通訊作者通訊作者通訊作者電話：07-7030315轉3120, E-Mail：pwf231@yahoo.com.tw

表三個案練習生理回饋趨勢圖

表一 個案的認知概念表

表二 個案強迫症的成因與影響因素