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IDENTIFICATION DES BENEFICIAIRES A TRAVERS LA CARTE NATIONALE D’IDENTITE BIOMETRIQUE CEDEAO DANS LE
CADRE DU SYSTÈME D’INFORMATION DE GESTION INTEGRE DE LA COUVERTURE MALADIE UNIVERSELLE MALADIE AU
SENEGAL
L’Agence de la Couverture Maladie Universelle
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La couverture maladie au Sénégal avant la CMU
Vulnérabilité liée aux systèmes de financement de la santé:ØPaiements directs des ménages: 41% des dépenses de santé en 2008 ØFaible accès financier aux soins ØRisques d’appauvrissement liés aux dépenses de santé
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Systèmes d’assurance maladie obligatoire basés sur l’emploi depuis les années 60-70s (IPM, Imputations budgétaires) avec une couverture de 11% de la population en 2012Faiblesse du taux de couverture de la population (<20%)Absence de mécanismes de couverture pour les populations des secteurs informel et rural
L’Agence de la couverture maladie universelleCréée en janvier 2015 l’Agence de la CMU a pour mission d’assurer la mise en œuvre de la stratégie nationale de développement de la Couverture Maladie Universelle.
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Elle assure la tutelle des régimes de la Couverture Maladie Universelle, à l’exclusion de ceux relevant de l’assurance maladie obligatoire des travailleurs salariés et a en charge l’encadrement technique des organismes de prévoyance qui les constituent.
L’Agence de la CMU assure la promotion des mutuelles de santé et autres mutuelles sociales dans le cadre de l’extension de la couverture du risque maladie au secteur informel et au monde rural.
Gratuité de la Césarienne
Gratuité pour les enfants 0-5 ans Gratuité de
l’Hémodialyse Gratuité des prestations pour le3e âge
La Politique d’Assistance Médicale de l’Etat
Les initiatives de gratuité
Réalisation CMU en 2016 Assistance Médicale
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Nombre de cas pris en charge
Cas d'enfants de 0 à 5 ans
2.697.309
CESARIENNE 16.324
personnes âgées de 60 ans et plus
127.879
insuffisance rénale chronique gratuité de la dialyse dans les structures publiques
460
insuffisance rénale chronique subvention de la dialyse structures privées
73
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Extension de la couverture maladie: Assurance maladie à base communautaire
Centre de santéPS-CS
PYRAMIDE SANITAIRE
URMS
UDMS
MSC
UDMS
MSC MSC
UDMS
MSC
672 Mutuelles de santé (MSC)43 Unions départementales (UDMSC)14 Unions régionales (UR)
Réfè
renc
e
contractualisation
contractualisation
3822 POINTS DE PRESTATION
Réalisation CMU en 2016 assurance maladie à base communautaire
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La biométrie dans le cadre de l’Informatisation du Programme de la CMU
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PERIMETRE FONCTIONNEL DU SIGICMU
SIGICMU
SIBIO
CTM
DATAWH
SISMUTSITFAC
GESTMUT
SUNUCMU
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SISMUT – Système d’Immatriculation et de Suivi des Mutuelles
Datawarehouse Entrepôt de données des régimes de l’assurance maladie
SUNUCMU Application mobile et internet des bénéficiaires de la CMU
SITFAC Système Informatisé de traitement des factures
GESMUT Gestion des Mutuelles
SIBIO Système d'identification biométrique (Carte ID CEDEAO-Carte étranger)
CTM Centre de traitement monétique des adhésions et cotisations
SIBIO: Système d’identification biométrique des bénéficiaires de la CMU
FONCTIONNALITES: Système de lecture et de
comparaison biométrique des cartes d’identités CEDEAO Choix du NIN comme numéro
d’assuré maladie pour tous les régimes Interfaçage avec le système
d’assurance maladie et facturation
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Fonctionnalités de la carte d’identité
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Carte biométrique sans contactMultiplicative Fonctionnalités actuelles:• Identification nationale• Carte électeur
Possibilités offertes:• Carte Couverture Maladie Universelle• Carte santé• Porte monnaie électronique • Carte Contribuable • Possibilité d’avoir une carte à partir de 5
ans
Couplage avec l’Etat civilPermet d’avoir d’avoir le NIN à partir de la déclaration à l’état Civil
Système de gestion des mutuelles de santé : GESMUT:
FONCTIONNALITES: Identification biométrique des
adhérents Gestion des Adhésions-Cotisations Gestion des prestataires Gestion des lettres de garanties Gestion de la Facturation Gestion de la Comptabilité Gestion des subventions Stat/reporting Mode online -offline
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SITFACT: Système Informatisé de Traitement des Factures Identification biométrique Emission facture Réception facture Contrôle Validation Règlement Archivage
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Patient Prestataires Acheteurs de soins
MSC-UDMSC
IPMMut Gde Env
ACMUImput BudgetAss Privée…..
Identification-Facturation Transmission facture
Traitement-règlement facture
DATAWAREHOUSEEntrepôt de données (datawarehouse) de l’assurance maladie au Sénégal alimentée par: La base de données des mutuelles de santé; La base de données des agents de la fonction publique; La base de données des IPM; La base de données des assureurs
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L’Identification biométrique permet :• De garantir le ciblage des bénéficiaires;• De faire le machine learning;• De disposer d’un guichet unique pour
l’assurance maladie
Chronogramme de l’informatisation de la CMU
S1 2017 S2 2017 S1 2018 S2 2018
SISMUT
SITFIG
SUNUCMU
CTM
GESMUT
SITFACT
SIBIO et déploiement du pilote
DATAWAREHOUSE et généralisation
BENEFICES DIRECTS DU SIGICMU
Portabilité de
l’assurance maladie
Machine learning
Identification des
bénéficaires
Intégration des autres
régimes d’assure maladie
Visibilité 360°
Tableau de bord et
statistiques en temps réelTraitement
automatisé des
factures
Transparence efficience
Proximité avec les usagers
Aide à la décision
Guichet unique de
la couverture
maladie
Lutte contre la
fraude
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Perspectives offertes par le SIGICMU
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Le guichet unique de la couverture maladie
gratuité
IPM
Fonction publique
Assureurs privé
Mutuelles
Identification Contrôle facturationCMU
Ngor-Almadies tel +221 33859 1515 email: [email protected] site web: www.agencecmu.sn
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Numéro vert 1222
