Universidad de La Salle Universidad de La Salle

Ciencia Unisalle Ciencia Unisalle

Optometría Facultad de Ciencias de la Salud

1-1-2006

Identificación de los defectos visuales y los factores de riesgo Identificación de los defectos visuales y los factores de riesgo

visuales a los que se encuentran expuestas las enfermeras del visuales a los que se encuentran expuestas las enfermeras del

área de urgencias del hospital San Juan de Dios de Zipaquirá área de urgencias del hospital San Juan de Dios de Zipaquirá

2006 2006

Angela Milena Gonzalez Sandoval Universidad de La Salle

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Citación recomendada Citación recomendada Gonzalez Sandoval, A. M. (2006). Identificación de los defectos visuales y los factores de riesgo visuales a los que se encuentran expuestas las enfermeras del área de urgencias del hospital San Juan de Dios de Zipaquirá 2006. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/218

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IDENTIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS VISUALES Y LOS FACTORES DE RIESGO VISUALES A LOS QUE SE ENCUENTRAN EXPUESTAS LAS ENFERMERAS DEL

ÁREA DE URGENCIAS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ.

ANGELA MILENA GONZÁLEZ SANDOVAL

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRÍA

BOGOTA D.C. 2006

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IDENTIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS VISUALES Y LOS FACTORES DE RIESGO VISUALES A LOS QUE SE ENCUENTRAN EXPUESTAS LAS ENFERMERAS DEL

ÁREA DE URGENCIAS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ.

ANGELA MILENA GONZÁLEZ SANDOVAL

TRABAJO DE GRADO

Directora: MYRIAM TERESA MAYORGA

OPTOMETRA

UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRÍA

BOGOTA D.C. 2006

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Nota de aceptación:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________ Firma del jurado

____________________________________ Firma del jurado

Bogotá, Fecha _____________________

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DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico al esfuerzo y dedicación de mis padres a quienes debo el ser y lo que hoy día soy, a mis hermanos, quienes día a día me han dado todo su apoyo, ejemplo y cariño. De igual forma, les agradezco todo lo que han hecho para brindarme la oportunidad de ser una persona integral y responsable frente a los ojos de Dios.

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INDICE DE CONTENIDO GLOSARIO…………………………………………………………………..…………...……11-12 RESUMEN……………………………………………………………………….………..………13 INTRODUCCIÓN……………………………………………….….………………………..……14 1. TITULO……………………………………………………………………..…………...………15 2. OBJETIVOS……………………………………………………………..………………..……15 2.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………….……………..……15 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………...………………..………15 3. JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………...…..16 3.1. JUSTIFICACIÓN DE TIPO SOCIO-CULTURAL…………………………….………..….16 3.2. JUSTIFICACIÓN DE TIPO LABORAL……………………………………….………...….16 4. UBICACIÓN ESPACIO-TEMPORAL…………………………………………………...……17 4.1. UBICACIÓN TEMPORAL……………………………………………………..………..…..17 4.2. UBICACIÓN GEOGRAFICA…………………………………………………………..……17 4.3. UBICACIÓN LABORAL………………………………………………………………....….18 4.3.1. NOMBRE DE LA INSTITUCION……………………………………………..……...…..18 4.3.2. TAMAÑO………………………………………………………………………………..….18 4.3.3. UBICACIÓN……………………………………………………...……………………..….18 4.3.3.1. UBICACIÓN DE ESTRUCTURA FÍSICA…………………………………………..…18 4.3.3.2. UBICACIÓN DEL ESTUDIO REALIZADO………………………….……………..…18 4.3.4. NATURALEZA JURÍDICA………………………………………………………….....….18 4.3.5. COMPLEJIDAD……………………………………………………………………..……..18 4.3.6. POBLACIÓN A ATENDER……………………………………………….………..…18-19 5. MARCO TEORICO……………….…………………………………………………..……….20 5.1. DEFECTOS VISUALES Y VISIÓN………………………………………………..…….…20 5.1.1. DEFECTOS DE REFRACCIÓN Ó AMETROPÍA……………………………..……….20 5.1.1.1. MIOPÍA…………………………………………………………………………..……….20 5.1.1.2. HIPERMETROPÍA………………………………………………………………..……..20 5.1.1.2.1. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA HIPERMETROPÍA………….……..…….20 5.1.1.3. ASTIGMATISMO………………………………………………………...………..…….21 5.1.1.3.1. CLASIFICACIÓN DEL ASTIGMATISMO……………………………….……....….21 5.1.1.3.1.1. SEGÚN LA GEOMETRÍA DE SUS MERIDIANOS…………………………..…21 5.1.1.3.1.2. SEGÚN LA FORMA…………………………………………………………..……21 5.1.1.3.1.3. SEGÚN LOS FOCOS DE CADA MERIDIANO…………………………...……..21 5.1.1.4. PRESBICIA………………………………………………………………………...…....23 5.1.2. AGUDEZA VISUAL………………………………………………………………..………23 5.1.3. VISIÓN ESTEREOSCÓPICA……………………………………………………..……..23 5.1.4. VISIÓN CROMÁTICA……………………………………………………..…………..….24

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5.2. FACTORES DE RIESGO OCULAR Y/O VISUAL……………………...………..…...….24 5.2.1. FACTOR DE RIESGO…………………………………………………………..……..…24 2.1.1. FACTORES DE RIESGO FÍSICO – QUÍMICO………………………………..…..…. 25 5.2.1.2. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO……………………………………..………..25 5.2.1.2.1. LAS SUSTANCIAS BIOLOGÍCAS Y SU NORMATIVIDAD……………..…...25-26 5.2.1.3. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL…………………………………..……….26 5.2.1.4. FACTORES DE RIESGOS FISIOLÓGICOS O ERGONÓMICOS…………..…….26 5.2.1.5. FACTORES DE RIESGO QUÍMICO…………………………………..………..…….26 5.2.1.6. FACTORES DE RIESGO FÍSICO……………………………………..………..…….26 5.2.1.6.1. LA ILUMINACIÓN Y SU NORMATIVIDAD………………………………..…..27-28 5.2.1.7. FACTORES DE RIESGO ARQUITECTÓNICO……………………………..……....29 5.2.1.8. FACTORES DE RIESGO ELÉCTRICO…………………………….………..……….29 5.2.1.9. FACTORES DE RIESGO MECÁNICO…………………………………..……..…….29 5.2.2. RIESGOS OCULARES EN EL TRABAJO………………………………………..…….30 5.2.2.1. TRASTORNOS OCULARES CAUSADOS POR CUERPOS EXTRAÑOS..……...30 5.2.2.1.1. QUEMADURAS OCULARES……………………………………….…………..…...30 5.2.2.1.2. LESIONES POR AIRE COMPRIMIDO………………………………………..…....30 5.2.2.1.3. TRASTORNOS OCULARES PROVOCADOS POR LA RADIACIÓN………..…30 5.2.2.1.3.1. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA (UV)………………………………….……....….30 5.2.2.1.3.2. RADIACIÓN INFRARROJA…………………………………………..……....30-31 5.2.2.1.3.3. LASER.………………………………………………………………….………..….31 5.2.2.1.3.4. RADIACIÓN DE LAS PANTALLAS CATÓDICAS…………………………...…31 5.2.2.1.3.5. SUSTANCIAS NOCIVAS……………………………………………………..……31 5.2.3. RIESGOS DE ACCIDENTE A NIVEL OCULAR…………………………………..…...31 5.2.3.1. MECÁNICOS Y GENERALES…………………………………………...………..…..31 5.2.3.2. FÍSICOS……………………………………………………………………………..…...32 5.2.3.3. QUÍMICOS…………………………………………………………………………..…..32 5.2.3.4. BIOLÓGICOS…………………………………………………………….………..…….32 5.2.3.5. ERGONÓMICOS Y SOCIALES…………………………………………………....….32 5.3 ELEMENTOS DE PROTECCION OCULAR………………………………………..….….32 5.3.1. QUÉ ES UN ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL……………………...….. 32 5.3.1.1. PROTECTORES OCULARES Y FACIALES: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN...........................................................................................................32-33 5.3.1.1.1. GAFAS DE PROTECCIÓN…………………………………………………..…..33-34 5.3.1.1.2. PANTALLAS DE PROTECCIÓN…………………………………………..……35-36 5.3.2. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN OCULAR Y SU NORMATIVIDAD………..…37-38 6. METODOLOGÍA…………………………………………………………………..…….….….39 6.1. DESCRIPCION…………………………………………………………………….…..…….39 6.2. TIPO DE ESTUDIO………………………………………………………………..…..…….40 6.3. MUESTRA POBLACIONAL……………………………………………………….…...…..40 6.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN……………………………….…...….40 6.5 VARIABLES…………………………………………………………………….……..….…..40 6.6. INSTRUMENTOS EMPLEADOS………………………………………………….….….. 41 6.6.1. LUXÓMETRO…………………………………………………………….…….….………41 6.6.2. TEST DE FRISBY…………………………………………………………………..…..…42 6.6.3. TEST DE ISHIHARA…………………………………………………………….….…42-43 7. RESULTADOS………………………………………………………………………..…..……44

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7.1 RESULTADOS ESTADISTICOS …………………………………………………..………44 7.1.1 RESULTADOS DE VISIOMETRÍAS……………………………………..………..…44-53 7.1.2. RESULTADOS DE LA ENCUESTA………………………………………………..……54 7.1.3. RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN DE CAMPO……………………………....……58 7.1.4. RESULTADOS DE LAS LUXOMETRÍAS (RIESGO FÍSICO)………………………..59 7.1.5. ELEMENTO DE PROTECCIÓN OCULAR………………………………………..……60 CONCLUSIONES………………………………………………………….……………..………61 RECOMENDACIONES…………………………………………………………...……………...62

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INDICE DE FIGURAS

Fig.1 Mapa Político De Cundinamarca…………………………………………………..……..17 Fig. 2 Representación esquemática de los errores de refracción y su corrección………...22 Fig. 3 Modelos De Gafas De Protección………………………………………………..….…..35 Fig. 4 Modelos De Posibles Pantallas De Protección………………………………..……….36 Fig. 5 Test de Frisby. (a) Test comercial, (b) diferente situación de los estímulos en las caras de las láminas……………………………………………………………………..….....…42 Fig. 6 Estadística De Edades…………………………………………………………………....44 Fig. 7 Estadística Del Último Control Visual………………………………………...………....45 Fig. 8 Estadística De A.V. Habitual En Visión Próxima A O…………………………….……46 Fig. 9 Estadística A.V. En Visión Próxima Con Corrección A O…………………….…....…47 Fig.10 Estadística De A.V. En Visión Próxima Sin Corrección AO……………………….…48 Fig. 11 Estadística De Foria En VP………………………………………………………..……49 Fig. 12 Estadística De Estereopsis…………………………………………………...………...50 Fig. 13 Estadística Del Test Del Color……………………………………………………….....51 Fig. 14 Estadística De La Impresión Diagnóstica………………………………............…….52 Fig. 15 Estadística De La Conducta………………………………………………………..…..53 Fig. 16 Estadística De Condiciones Visuales De Trabajo……………………………………54 Fig. 17 Estadística De Identificación De Factores De Riesgos Visuales……………..…….55 Fig. 18 Estadística Del Factor De Riesgos Visuales Que Identifican………………..….…..56 Fig. 19 Estadística De La Utilización De Protección Ocular………………………………….57 Fig. 20 Elemento de protección ocular……………………………………………………....…60

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INDICE DE TABLAS Tab. 1 Variables……………………………………………………………………………..……41 Tab. 2 Estadística De Edades………………………………………………………….....…….44 Tab. 3 Estadística Del Último Control Visual…………………………………..………..…….45 Tab. 4 Estadística De A.V. Habitual En Visión Próxima A O…………………….……...…..46 Tab. 5 Estadística A.V. En Visión Próxima Con Corrección A O…………….………..…….47 Tab. 6 Estadística De A.V. En Visión Próxima Sin Corrección A O…………………….......48 Tab. 7 Estadística De Foria En VP………………………………………………………..……49 Tab. 8 Estadística De Estereopsis…………………………………………………………..….50 Tab. 9 Estadística Del Test Del Color……………………………………………..………..….51 Tab. 10 Estadística De La Impresión Diagnóstica………………………………….……..….52 Tab. 11 Estadística De La Conducta……………………………………………...………..…..53 Tab.12 Estadística De Condiciones Visuales De Trabajo…………………………………....54 Tab. 13 Estadística De Identificación De Factores De Riesgos Visuales………………..…55 Tab. 14 Estadística Del Factor De Riesgos Visuales Que Identifican………….………..…56 Tab. 15 Estadística De La Utilización De Protección Ocular……………………………...…57 Tab. 16 Resultados del estudio de campo…………………………………………………..…58 Tab. 17 Resultados de luxometrías…………………………………………………..………...59

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INDICES DE ANEXOS ANEXO 1. FORMATO VISIOMETRÍA OCUPACIONAL………………….……………..…..65 ANEXO 2. ABREVIATURAS………………………………………………..……………...……66 ANEXO 3. RECOPILACION DE DATOS………………………………………………..…67-68

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GLOSARIO

AMBIENTE: Es el lugar físico y biológico donde viven el hombre y los demás organismos.

AMBIENTE DE TRABAJO: Es el conjunto de condiciones que rodean a la persona que trabaja y que directa o indirectamente influyen en la salud y vida del trabajador.

CAPACITACION, CONDICIONES DE SALUD: Como parte fundamental de las campañas de medicina preventiva, el trabajador debe recibir elementos teóricos y prácticos de prevención y control de enfermedades comunes, profesionales, accidentes e incidentes y primeros auxilios.

CARGAS DE TRABAJO: Las cargas de trabajo se dividen en: carga física y carga mental o psicosocial. La carga física se refiere a los factores de la labor que imponen al trabajador un esfuerzo físico; generalmente se da en términos de postura corporal, fuerza y movimiento e implica el uso de los componentes del sistema osteomuscular.

CONDICIONES DE TRABAJO: Son el conjunto de variables subjetivas y objetivas que definen la realización de una labor concreta y el entorno en que esta se realiza e incluye el análisis de aspectos relacionados como la organización, el ambiente, la tarea, los instrumentos y materiales que pueden determinar o condicionar la situación de salud de las personas.

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL: Estos deben ser suministrados teniendo en cuenta los requerimientos específicos de los puestos de trabajo, homologación según las normas de control de calidad y el confort. Además, es necesario capacitar en su manejo, cuidado y mantenimiento, así como realizar el seguimiento de su utilización. Estos elementos de protección deben ser escogidos de acuerdo con las referencias específicas y su calidad. No importa si es más costoso uno que otro, lo importante es el nivel de prevención al que llegue. Sin embargo, esta es la última alternativa de control. Principales EPP: 1. Protección para la cabeza, facial y visual. 2. Respiratoria, auditiva, en alturas, pies, manos y todo el cuerpo.

ERGONOMÍA: Orienta al análisis de la actividad hacia un encadenamiento de acciones consecuentes y lógicas acordes con las capacidades y necesidades del trabajador y de la empresa. Su propósito fundamental es procurar que el diseño del puesto de trabajo, la organización de la tarea, la disposición de los elementos de trabajo y la capacitación del trabajador estén de acuerdo con este concepto de bienestar, que supone un bien intrínseco para el trabajador y que además proporciona beneficios económicos para la empresa.

FACTORES DE RIESGO: Es la existencia de elementos, fenómenos, ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación o control del elemento agresivo. Se clasifican en: Físicos, químicos, mecánicos, locativos, eléctricos,

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ergonómicos, psicosociales y biológicos. Su identificación acertada y oportuna, contando con la experiencia del observador, son elementos que influyen sobre la calidad del panorama general de agentes de riesgo. Se deben identificar los factores de riesgo, en los procesos productivos, en la revisión de los datos de accidentalidad y las normas y reglamentos establecidos.

RIESGOS PROFESIONALES: Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad que haya sido catalogada como profesional por el Gobierno Nacional. Comentario: El riesgo profesional es el suceso al que se encuentra expuesto el trabajador por la actividad que desarrolla en ejercicio de una relación de trabajo. Este concepto genérico comprende dos especies: los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. (Art. 8, capitulo II, decreto 1295, ley 100).

RIESGOS PSICOSOCIALES (FACTORES): "Los factores psicosociales en el trabajo consisten en interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la satisfacción en el trabajo y las condiciones de su organización, por una parte, y por la otra parte, las capacidades del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situación personal fuera del trabajo, todo lo cual, a través de percepciones y experiencias, puede influir en la salud, rendimiento y la satisfacción en el trabajo". (Informe del Comité Mixto OIT/OMS sobre Medicina del trabajo, Novena Reunión, Ginebra, 1984). Además de lo anterior, inciden en las condiciones de vida de los trabajadores y de sus familias. Estos riesgos generados en el trabajo tienen su manifestación a través de patologías orgánicas, sicosomáticas y emocionales. Se pueden prevenir mediante medidas dirigidas hacia el personal, ambiente y forma de trabajo.

RIESGOS QUÍMICOS: Son los riesgos que abarcan todos aquellos elementos y sustancias que al entrar en contacto con el organismo por cualquier vía de ingreso pueden provocar intoxicación. Las sustancias de los factores de riesgo químico se clasifican según su estado físico y los efectos que causen en el organismo. Estos son: Gases y Vapores, aerosoles, partículas sólidas (polvos, humos, fibras), partículas líquidas (nieblas, rocíos), líquidos y sólidos.

RESPONSABILIDAD DE LOS TRABAJADORES: Son deberes de los trabajadores: Procurar el cuidado integral de su salud. Suministrar información clara, veraz y completa sobre el estado de salud. Colaborar y velar por el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de salud ocupacional de la empresa. Participar en la prevención de los riesgos profesionales a través de los comités paritarios de salud ocupacional, o como vigías ocupacionales. Los pensionados por invalidez por riesgos profesionales, deberán mantener actualizada la información sobre su domicilio, teléfono y demás datos que sirvan para efectuar las visitas de reconocimiento. Los pensionados por invalidez por riesgos profesionales, deberán informar a la entidad administradora de riesgos profesionales correspondiente, del momento en el cual desaparezca o se modifique la causa por la cual se otorgó la pensión.

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RESUMEN El estudio realizado, tuvo como objetivo principal identificar el estado visual y los factores de riesgo visuales a los que se encuentran expuestas las enfermeras del Hospital San Juan De Dios de Zipaquirá en el área de urgencias. La investigación fue de tipo descriptiva y observacional; estudiando una muestra de 16 enfermeras que prestaran atención en urgencias. Se aplicó una encuesta y una valoración general del entorno de trabajo. Así se logró determinar y valorar los defectos visuales y los riesgos a los que están expuestas basados en la realización de una Visiometría del programa de Salud Ocupacional de la institución. Los resultados obtenidos demostraron que el defecto visual hallado en las enfermeras del área de urgencias con más prevalencia fue la presbicia debido a la edad y no presentaron anomalías en el sistema motor, en la visión binocular y estereoscópica y respecto a los factores de riesgo visuales a los que se encuentran expuestas son bajos debido al factor biológico pero es importante el uso de protección ocular; en el factor físico la iluminación fue el que más causó impacto debido a que la luminosidad para las horas de la mañana los niveles de iluminación son óptimos con la norma mientras que en la tarde generaba menores niveles que los que exige la norma, lo cual interfiere en el desarrollo de sus labores por que los bajos niveles de iluminación producen cansancio, fatiga y disminución de la visión por lo cual se recomendó el uso de de gafas de protección o pantallas protectoras teniendo en cuenta la conservación de la salud visual y ocular.

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INTRODUCCIÓN Los exámenes médicos visuales periódicos o visiometrías son una forma importante de prevención de alteraciones y enfermedades oculares, permitiendo así una fácil detección de los problemas visuales asociados a la edad u otros factores que pueden desencadenar pérdidas importantes de esta, factores externos como el entorno (exposición al viento, al sol o a ambientes poco apropiados para realizar labores especificas) o factores fisiopatológicos como las ametropías, factores genéticos y enfermedades degenerativas entre otros. Por lo tanto, en este trabajo se quiso referenciar la necesidad de tener una salud visual óptima, teniendo en cuenta que para esto se requiere un buen ambiente en el área de trabajo y protección ocular, por medio de la realización de visiometrías ocupacionales, dado que el estudio fue efectuado donde se debaten casos de vida o muerte (Sala De Urgencias).

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1. TITULO

IDENTIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS VISUALES Y LOS FACTORES DE RIESGO VISUALES A LOS QUE SE ENCUENTRAN EXPUESTAS LAS ENFERMERAS DEL

ÁREA DE URGENCIAS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRÁ.

2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar los defectos visuales y los factores de riesgo visuales a los que se encuentran expuestas las enfermeras del área de urgencias del Hospital San Juan De Dios de Zipaquirá.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Valorar los defectos visuales de las enfermeras del área de urgencias del Hospital

San Juan De Dios de Zipaquirá por medio de Visiometrías Ocupacionales realizadas en la institución.

• Determinar y analizar el principal factor de riesgo visual reportado por las enfermeras

del área de urgencias del Hospital San Juan De Dios de Zipaquirá mediante la encuesta realizada.

• Seleccionar el elemento de protección mas adecuado para el principal riesgo visual

que se identifique en el área de urgencias del Hospital San Juan De Dios de Zipaquirá.

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3. JUSTIFICACIÓN

3.1. JUSTIFICACIÓN DE TIPO SOCIO-CULTURAL El optómetra integral debe partir de una diversidad de actividades para intervenir en cualquier campo de acción relacionado con la calidad y la salud visual de las personas, teniendo en cuenta el área o población para contribuir a nuevas alternativas que nos mejoren y garanticen la salud visual y la visión para mejorar el sector o la población en el ámbito social, económico y ambiental donde se desempeñen. Dadas las características del perfil profesional que tiene un optómetra, se crea un espacio apto para realizar este trabajo, donde se tuvo en cuenta las diferentes alteraciones y los posibles cambios visuales causados por la exposición a factores de riesgo tales como los físicos, biológicos, químicos, etc. Tener una población como la encuestada y examinada, es de gran importancia para el estudio, ya que el desempeño profesional y ético de una enfermera es de gran responsabilidad y de contacto directo con otro ser humano con condiciones de salud precarias que requieren de gran concentración y que exige por su cargo unas condiciones de salud visual excelentes. De acuerdo a esto, se ve la necesidad de inculcar y promocionar la importancia de identificar no solo las deficiencias visuales en el personal, sino los factores que posiblemente generen alteraciones visuales y oculares. 3.2. JUSTIFICACIÓN DE TIPO LABORAL

El compromiso laboral al que debe someterse el optómetra requiere de esfuerzos y dedicación en el campo de la investigación, atención y solución a problemas ópticos de todos y cada uno de sus pacientes, así que debe saber mantener en perfecto equilibrio todo lo anteriormente mencionado junto con la constante actualización de sus conocimientos con un alto interés social.

Se busca entrar en el ámbito laboral para así lograr un impacto positivo en la sociedad. Generando de esta forma, un amplio campo de desarrollo profesional, personal y laboral para el futuro.

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4. UBICACIÓN ESPACIO-TEMPORAL

4.1. UBICACIÓN TEMPORAL

El ingreso laboral se hizo efectivo a partir del mes de julio y se proyecta hasta terminar el periodo mínimo del externado, eso quiere decir que se prestara esta colaboración hasta el mes de enero de 2006. 4.2. UBICACIÓN GEOGRAFICA El estudio se llevo a cabo en Zipaquirá, municipio colombiano que pertenece al departamento de Cundinamarca como se observa en la Fig. 1. Se encuentra a una altitud de 2.652 m, con una temperatura cuyo promedio es de 14 °C. Zipaquirá dista 49 km de Bogotá. El origen de la localidad es anterior a la llegada de los españoles y se encontraba cerca del cerro llamado el Zipa; el nombre indígena de Zipaquirá es Chicaquicha, que quiere decir ‘Pie del Zipa’ y hace referencia a su localización original. Los indígenas resistieron un siglo a los españoles, hasta que en 1622 la población quedó reducida a tan sólo 2.500 indígenas. La principal actividad económica de la localidad se relaciona con la extracción y el procesamiento de la sal y otras industrias químicas. Población (1993), 69.695 habitantes.

Fig.1 Mapa Político De Cundinamarca. (Fuente Microsoft Encarta 2004)

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4.3. UBICACIÓN LABORAL 4.3.1. NOMBRE DE LA INSTITUCION Hospital San Juan De Dios De Zipaquirá. 4.3.2. TAMAÑO

• Área del Lote 29.500 M2 (Dos manzanas separadas). • Área Construida 10.480 M2 (ocho (8) Edificaciones de diferentes Épocas).

4.3.3. UBICACIÓN 4.3.3.1. UBICACIÓN DE ESTRUCTURA FÍSICA Carrera 6° No 10–00, Centro Histórico de la ciudad de Zipaquirá, Departamento de Cundinamarca, República de Colombia. 4.3.3.2. UBICACIÓN DEL ESTUDIO REALIZADO SERVICIO DE URGENCIAS: Se atiende las 24 horas, presta atención integral a quienes por sus condiciones de salud tienen en peligro su vida y necesitan la prestación de un servicio de salud inmediato. Se cuenta con once 11 Médicos Generales con dedicación exclusiva para la atención de Urgencias y Médicos Especialistas en disponibilidad, Servicio de Laboratorio Clínico y rayos x permanente. Instalaciones Físicas: - Sala de Observación con 10 camillas. - Área de Procedimientos. (Una Camilla). - Área de Reanimación. (Una Camilla). - Unidad de Cuidado Intermedio (Una Cama). - 5 Consultorios Dotados. 4.3.4. NATURALEZA JURÍDICA. Empresa Social del Estado. 4.3.5. COMPLEJIDAD Segundo Nivel de Atención. 4.3.6. POBLACIÓN A ATENDER Un mercado proximal correspondiente al Municipio de Zipaquirá con 93.602 habitantes de los cuales el 19,4 % es población N.B.I. (Necesidades Básicas Insatisfechas). El 51,4 % (48.065) son mujeres y el 48,6% (45.537) son hombres, distribuidos dentro de los

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siguientes grupos etéreos: Menores de 1 año 1.700 (1,82 %), de 1 a 4 años 8.566 (9,15 %), de 5 a 14 años 20.428 (21,82 %), de 15 a 44 años 47.599 (50,85 %), de 45 a 59 años 9.307 (9,94%) y de 60 y más años 6.002 (6,41%). Un mercado intermedio correspondiente a 21 municipios de la región y un mercado distal correspondiente a las provincias de Río Negro y Ubaté.

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5. MARCO TEORICO

5.1. DEFECTOS VISUALES Y VISIÓN 5.1.1. DEFECTOS DE REFRACCIÓN Ó AMETROPÍA Una ametropía o defecto de refracción es un trastorno que ocurre cuando los rayos que entran paralelos en el ojo, sin que esté acomodando, o hay un mal funcionamiento óptico, no se localizan sobre la retina.(6)

5.1.1.1. Miopía Desde el punto de vista óptico, se puede definir como un anomalía de refracción en la que le sistema dióptrico ocular en reposo focaliza los rayos por delante de la retina. En el ojo miope, el punto remoto está situado delante de la retina, a una distancia finita; este exceso de potencia se corrige con lentes cóncavas o negativas.(6) (Fig. 2) En la miopía no hay un mecanismo fisiológico capaz de compensar el efecto, lo que determina que todo esfuerzo de acomodación sólo logre aumentar la ametropía.(1)

El factor hereditario es importante en esta patología, que tiende a ser progresiva y por lo general se detiene cuando el ojo deja de crecer.(6)

5.1.1.2. Hipermetropía Es el error de refracción en el que el sistema óptico ocular, en reposo, focaliza los rayos que llegan paralelos, por detrás de la retino. (Fig. 2) En el ojo hipermétrope, el punto remoto se sitúa detrás de la retina; esta falta de potencia se corrige con lentes convexas. (Fig. 2) En caso de hipermetropía ligera, el defecto se compensa de forma espontánea mediante acomodación y el sujeto puede ignorar el problema.(1)

5.1.1.2.1. Clasificación funcional de la hipermetropía:

• Hipermetropía latente: se denomina así a la que es corregida en forma espontánea por el tono del músculo ciliar, por lo que no causa síntomas ni requiere otro tipo de corrección.

• Hipermetropía manifiesta: es la que causa síntomas. Se divide en facultativa y absoluta.

• Hipermetropía facultativa: es la porción de la hipermetropía que sólo se corrige con un esfuerzo de la acomodación, por lo que produce síntomas. La lente puede corregirla o no.

• Hipermetropía absoluta: es la que no puede corregirse ni con el esfuerzo de acomodación, causa síntomas y se deben prescribir lentes.

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• Se denomina hipermetropía total a la suma de la hipermetropía latente y la manifiesta.(6)

5.1.1.3. Astigmatismo Es aquel estado refractivo en el que no existe un punto focal puntual, dicho de otra manera, es aquel ojo en el que la luz no se refracta de igual forma en todos los meridianos (Fig. 2).(1)

5.1.1.3.1. Clasificación del astigmatismo: 5.1.1.3.1.1. Según la geometría de sus meridianos:

• Astigmatismo regular: es aquel cuyos dos meridianos principales son perpendiculares entre sí. Puede corregirse con lentes cilíndricas o esferocilíndricas.

• Astigmatismo irregular: no responde a un patrón geométrico determinado. Incluso puede tener diferentes poderes de refracción en el mismo meridiano. Se corrige total o parcialmente con lentes de contacto flexibles. Este astigmatismo puede ser corneal o producido por coloboma del cristalino, subluxación del cristalino.

5.1.1.3.1.2. Según la forma:

• Astigmatismo con la regla: se denomina así al astigmatismo regular cuyo meridiano horizontal, o más cercano a la horizontal, es el de menor curvatura (por ejemplo, el astigmatismo que se corrige con -1.00 en 90 grados). Esta variante es la más tolerable por el paciente.

• Astigmatismo contra de la regla: es aquel cuyo meridiano vertical es el menor (por ejemplo, el que se corrige con -1.00 en 180 grados).

• Astigmatismo oblicuo: se denomina así a aquellos cuyos meridianos principales se encuentran a más de 20 grados de la vertical o de la horizontal.

5.1.1.3.1.3. Según los focos de cada meridiano.

• Miópico simple: cuando un meridiano hace foco en la retina y el otro por delante de ella.

• Miópico compuesto: cuando ambos meridianos hacen foco por delante de la retina.

• Hipermetrópico simple: cuando un meridiano hace foco en la retina y el otro lo hace por detrás de ella.

• Hipermetrópico compuesto: cuando ambos meridianos son hipermetrópicos y hacen foco detrás de la retina.

• Mixto: cuando un meridiano es miópico y el otro hipermetrópico.(6)

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Fig. 2 Representación esquemática de los errores de refracción y su corrección.

(Fuente: Weymouth 1966.)

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5.1.1.4. Presbicia La presbicia, es un trastorno provocado por la pérdida de elasticidad del cristalino, disminuye la amplitud de la acomodación, que es, la distancia entre los puntos remoto y próximo; el segundo se va alejando (desde unos 10 cm a la edad de 10 años) con la edad; la corrección se realiza con lentes convergentes o positivos monofocales, multifocales o progresivos (1) que se indican sólo para la lectura, la escritura o el trabajo cercano.(6) 5.1.2. AGUDEZA VISUAL “La agudeza visual (AV) es la capacidad de discriminar con precisión los detalles de los objetos del campo visual. Se indica como la dimensión mínima de algunos aspectos críticos de un objeto de prueba que un sujeto puede identificar correctamente” (Riggs, en Graham y cols. 1965). Una buena agudeza visual es la capacidad para distinguir detalles pequeños. La agudeza visual define el límite de la discriminación espacial. Riggs (1965) describe varios métodos de valoración de la “agudeza visual”. En la práctica clínica y laboral, la tarea de reconocimiento, en la que se pide al sujeto que nombre el objeto de prueba y localice algunos detalles de éste, es la que se emplea con más frecuencia. En la práctica clínica, los gráficos de Snellen son los más utilizados para valorar la agudeza visual; se emplean una serie de objetos de prueba en los que el tamaño y la anchura de los caracteres se ha diseñado para cubrir un ángulo de 1 minuto a una distancia normalizada que varía según los países (en Estados Unidos, 20 pies entre el gráfico y el sujeto de la prueba; en la mayoría de los países europeos, 6 metros). Por tanto, la puntuación normal de Snellen es 20/20. Las pruebas visuales están diseñadas para la exploración selectiva previa a la contratación de trabajadores, o para realizar pruebas algún tiempo después, teniendo en cuenta los requisitos visuales del lugar de trabajo.(1) 5.1.3. VISIÓN ESTEREOSCÓPICA La visión binocular puede definirse como "el estado visual en el que las imágenes del entorno, proyectadas separadamente sobre las retinas de ambos ojos, se perciben como una imagen única de forma simultánea" (Gallego y González, 1992). Tiene lugar en la porción de campo visual en la que los campos visuales monoculares se superponen. Tiene una ventaja importante sobre la visión monocular: la visión estereoscópica, o percepción tridimensional del entorno. Estereopsis significa literalmente "apariencia sólida" y su base anatómica es la separación horizontal de los globos oculares, que hace que las dos imágenes formadas en las retinas de cada ojo sean ligeramente diferentes. La visión binocular permite obtener una imagen única mediante la síntesis de las imágenes recibidas por los dos ojos. Las analogías entre estas imágenes dan lugar a la cooperación activa que constituye el mecanismo esencial del sentido de profundidad y del relieve. La visión binocular tiene la propiedad adicional de aumentar la amplitud del campo, mejorando así en general el rendimiento

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visual, aliviando la fatiga y aumentado la resistencia al deslumbramiento y al brillo. Si la fusión de ambos ojos no es adecuada, la fatiga ocular aparece antes.(1) 5.1.4. VISIÓN CROMÁTICA La sensación de color se relaciona con la actividad de los conos y, por tanto, sólo existe en el caso de la luz diurna (límites fotópicos de la luz) o en la adaptación mesópica (límites medios de la luz). Para que el sistema de análisis del color funcione de forma satisfactoria, la iluminación de los objetos percibidos debe ser óptima. En general, basta con tres fuentes de color, los denominados colores primarios (rojo, verde y azul), para reproducir el espectro completo de sensaciones de color. Las dos teorías sobre la sensación de color, la tricromática y la dicromática, no son excluyentes; la primera parece aplicarse a nivel de los conos y la segunda a niveles más centrales del sistema visual. Las anomalías en la visión del color pueden ser congénitas o adquiridas (degeneraciones). En los tricromatismos anómalos, la variación puede afectar a la sensación básica del rojo (tipo Dalton), del verde o del azul (la anomalía más rara). En los dicromatismos, el sistema de tres colores básicos se reduce a dos.

• En la deuteranopía, falta el color básico verde. • En la protanopía, desaparece el rojo básico; aunque menos frecuente, esta

anomalía, al acompañarse de una pérdida de luminosidad en la gama de los rojos, debe tenerse en cuenta en el ambiente laboral, especialmente para evitar la instalación de avisos en rojo, sobre todo si no están muy bien iluminados.(1)

5.2. FACTORES DE RIESGO OCULAR Y/O VISUAL

5.2.1. FACTOR DE RIESGO

Se entiende bajo esta denominación la existencia de elementos, fenómenos, ambiente y acciones humanas que encierran una capacidad potencial de producir lesiones o daños materiales, y cuya probabilidad de ocurrencia depende de la eliminación y/o control del elemento agresivo.(2)

• RIESGO VISUAL

Se denomina riesgo a la probabilidad de que un objeto material, sustancia ó fenómeno pueda, potencialmente, desencadenar perturbaciones en la salud visual o integridad física ocular de un individuo.

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5.2.1.1. Factores De Riesgo Físico - Químico

Este grupo incluye todos aquellos objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor, que en ciertas circunstancias especiales de inflamabilidad, combustibilidad o de defectos, pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daños materiales. Pueden presentarse por:

• Incompatibilidad físico-química en el almacenamiento de materias primas. • Presencia de materias y sustancias combustibles. • Presencia de sustancias químicas reactivas.(4)

5.2.1.2. Factores De Riesgo Biológico

En este caso encontramos un grupo de agentes orgánicos, animados o inanimados como los hongos, virus, bacterias, parásitos, pelos, plumas, polen (entre otros), presentes en determinados ambientes laborales, que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alérgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo.

Como la proliferación microbiana se favorece en ambientes cerrados, calientes y húmedos, los sectores más propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud, de curtiembres, fabricantes de alimentos y conservas, carniceros, laboratoristas, veterinarios, entre otros.

Igualmente, la manipulación de residuos animales, vegetales y derivados de instrumentos contaminados como cuchillos, jeringas, bisturís y de desechos industriales como basuras y desperdicios, son fuente de alto riesgo. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hábitos higiénicos.(3)

5.2.1.2.1. LAS SUSTANCIAS BIOLOGÍCAS Y SU NORMATIVIDAD ESTATUTO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Resolución Número 02400 de Mayo 22 de 1979 De Las Sustancias Infecciosas Y Tóxicas

Artículo 163. En los establecimientos de trabajo, relacionados con la industria de alimentos, fabricación de grasas y aceites, empaquetado de carnes, pescados, mariscos, etc., empaquetado de frutas y verduras, embutidos, curtido de pieles, industrias lecheras, granjas avícolas, porcicultura, etc., tratamiento de huesos, mataderos, etc., elaboración de productos biológicos (vacunas, sueros, antígenos, etc.), especialidades farmacéuticas, y en donde se presentan los riesgos biológicos productores de enfermedades como infecciones fungosas, ántrax, infecciones sépticas, fiebre ondulante (brucelosis), arbunco, foliculitis, celulitis, erisipela, etc., los patrones estarán obligados a ejercer un control de higiene, sanidad y asepsia en todas las dependencias de estos lugares de trabajo, para evitar que los trabajadores se contaminen por la descomposición o putrefacción de las materias de origen animal o vegetal y por la presencia de gérmenes o virus en los ambientes de trabajo.

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Artículo 164. Los recipientes que contengan sustancias peligrosas estarán marcados o provistos de etiquetas de manera característica para que sean fácilmente identificables, y acompañados de instrucciones que indiquen cómo ha de manipularse el contenido y precauciones que se deben tomar para evitar los riesgos por inhalación, contacto o ingestión, en caso de intoxicación el antídoto específico para la sustancia venenosa Parágrafo. Las etiquetas indicarán el nombre y los ingredientes activos de la sustancia peligrosa (tóxica), el uso o empleo de dicha sustancia, las cantidades y los métodos de aplicación y mezcla, las advertencias para su manejo, el equipo auxiliar protector que se recomienda, los primeros auxilios y los antídotos. Artículo 165. En todos los establecimientos de trabajo en donde se manejen o procesen productos de origen animal, vegetal, productos biológicos y tóxicos, los patrones están obligados a tomar todas las medidas necesarias para impedir la propagación o exposición de los agentes biológicos y tóxicos, nocivos para la salud de los trabajadores.

5.2.1.3. Factores De Riesgo Psicosocial

La interacción en el ambiente de trabajo, las condiciones de organización laboral y las necesidades, hábitos, capacidades y demás aspectos personales del trabajador y su entorno social, en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento en el trabajo y la producción laboral.(4)

5.2.1.4. Factores De Riesgos Fisiológicos O Ergonómicos

Involucra todos aquellos agentes o situaciones que tienen que ver con la adecuación del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonomía humana.

Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, máquinas, equipos y herramientas cuyo peso, tamaño, forma y diseño pueden provocar sobre-esfuerzo, así como posturas y movimientos inadecuados que traen como consecuencia fatiga física y lesiones osteomusculares.(4)

5.2.1.5. Factores De Riesgo Químico

Son todos aquellos elementos y sustancias que, al entrar en contacto con el organismo, bien sea por inhalación, absorción o ingestión, pueden provocar intoxicación, quemaduras o lesiones sistémicas, según el nivel de concentración y el tiempo de exposición.(4)

5.2.1.6. Factores De Riesgo Físico

Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades físicas de los cuerpos, tales como carga física, ruido, iluminación, radiación ionizante, radiación no ionizante, temperatura elevada y vibración, que actúan sobre los tejidos y órganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposición de los mismos.(4)

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5.2.1.6.1. LA ILUMINACIÓN Y SU NORMATIVIDAD ESTATUTO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Resolución Número 02400 de Mayo 22 de 1979 De la iluminación. Artículo 79. Todos los lugares de trabajo tendrán la iluminación adecuada e indispensable de acuerdo a la clase de labor que se realice según la modalidad de la industria; a la vez que deberán satisfacer las condiciones de seguridad para todo el personal. La iluminación podrá ser natural o artificial, o de ambos tipos. La iluminación natural debe disponer de una superficie de iluminación (ventanas, claraboyas, lumbreras, tragaluces, techos en diente de serrucho, etc.) proporcionalmente a la del local y clase de trabajo que se ejecute, complementándose cuando sea necesario con luz artificial. Cuando no sea factible la iluminación natural, se optará por la artificial en cualquiera de sus formas y deberá instalarse de modo que: a) No produzca deslumbramiento, a causa de reflexión del foco luminoso en la superficie de trabajo o foco luminoso en la línea de visión. b) No produzca vaciamiento de la atmósfera del local, ni ofrezca peligro de incendio o sea perjudicial para la salud de los trabajadores. Parágrafo. El número de focos, su distribución e intensidad estará en relación con la altura, superficie del local y de acuerdo al trabajo que se realice. Artículo 80. Se procurará que el trabajador no sufra molestias por la iluminación solar directa; para este fin es indispensable utilizar un vidrio difusor, con coloración apropiada u otro dispositivo que evite el resplandor. Artículo 81. Cuando se use iluminación suplementaria para las máquinas o aparatos, se ha de tener cuidado de que tengan su pantalla adecuada siempre que no den lugar a la proyección de contrastes de luz y sombra. Artículo 82. Los lugares de trabajo dentro del establecimiento, que ofrezcan mayor peligro de accidente, deberán estar suficientemente iluminados, especialmente en aquellas operaciones o procesos en donde se manejen o funcionen máquinas-prensas, troqueladoras, cizallas, trituradoras, inyectoras, extrusoras, sierras, etc. Artículo 83. Se deberán tener en cuenta los niveles mínimos de intensidad de iluminación, ya sean medidas en lux o en bujías/pie, de conformidad con la siguiente tabla: a) Para trabajos que necesiten diferenciación de detalles extremadamente finos, con muy poco contraste y durante largos períodos de tiempo de 1.000 a 2.000 lux. b) Para diferenciación de detalles finos, con un grado regular de contraste y largos períodos de tiempo de 500 a 1.000 lux. c) Cuando se necesita diferenciación no moderada de detalles la intensidad de iluminación será de 300 a 500 lux.

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d) Para trabajos con poca diferenciación de detalles la iluminación será de 150 a 250 lux. e) En trabajos ocasionales que no requieren observación detallada la intensidad de iluminación será de 100 a 200 lux. f) Zonas de almacenamiento, pasillos para circulación de personal, etc., con intensidad de iluminación de 200 lux. g) Garajes, reparación de vehículos con iluminación de 1.000 lux. h) Cuartos para cambios de ropas, con intensidad de 200 lux. i) Trabajo regular de oficina, con intensidad de 1.500 lux. j) Corredores, con intensidad de iluminación de 200 lux. k) Sanitarios con intensidad de iluminación de 300 lux. l) Bodegas, con intensidad de iluminación de 200 lux. Parágrafo. Para los efectos de esta tabla, la unidad de medida será el lux, que se define como la intensidad producida en una superficie por una bujía estándar colocada a un metro de distancia. La unidad de iluminación más empleada es la BUJÍA-PIE, que se define como la iluminación que recibe una superficie de un pie cuadrado, en la cual se distribuye un flujo de un lumen. Una bujía-pie equivale a 10.76 lux. Artículo 84. Todas las ventanas, tragaluces, lumbreras, claraboyas y orificios por donde deba entrar la luz solar, así como las pantallas, lámparas fluorescentes, etc., deberán conservarse limpios y libres de obstrucciones. Parágrafo. Las ventanas, tragaluces, etc., se dispondrán en tal forma que la iluminación natural se reparta uniformemente en los lugares de trabajo, instalándose cuando sea necesario, dispositivos que impidan el deslumbramiento. Artículo 85. La iluminación general de tipo artificial debe ser uniforme y distribuida adecuadamente de tal manera que se eviten sombras intensas, contrastes violentos y deslumbramientos. Parágrafo 1º. La relación entre los valores mínimos y máximos de iluminación, medida en lux, no será inferior a 0.8 para asegurar la uniformidad de iluminación de los lugares de trabajo. Parágrafo 2º. Cuando en determinado trabajo se requiera iluminación intensa, ésta se obtendrá mediante combinación de la iluminación general y la iluminación local complementaria, que se instalará de acuerdo con el trabajo que se va a ejercer. Artículo 86. En los establecimientos de trabajo en donde se ejecutan labores nocturnas, deberá instalarse un sistema de iluminación de emergencia en las escaleras y salidas auxiliares. Este sistema se instalará igualmente en los sitios de trabajo que no tengan iluminación natural. Artículo 87. Se deberá tener en cuenta la calidad y la intensidad de la iluminación para cada tipo de trabajo. La calidad de la iluminación se referirá a la distribución espectral brillos, contrastes, color, etc. La cantidad de iluminación se referirá al tamaño y forma del objeto, al contraste, al tiempo disponible para ver el objeto, etc. Parágrafo 1º. En todo lugar de trabajo se deberá disponer de adecuada iluminación, manteniendo dentro de los límites necesarios los niveles de intensidad, relaciones de

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brillantes, contrastes de color y reducción de destellos o resplandores para prevenir efectos adversos en los trabajadores y conservar apropiadas condiciones ambientales de visibilidad y seguridad. Parágrafo 2º. En los locales de trabajo, se permitirá el uso de lámparas fluorescentes, siempre que se elimine el efecto estroboscópico.

5.2.1.7. Factores De Riesgo Arquitectónico

Las características de diseño, construcción, mantenimiento y deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo, así como daños a los materiales de la empresa, como:

• Pisos, escaleras, barandas, plataformas y andamios defectuosos o en mal estado. • Muros, puertas y ventanas defectuosas o en mal estado. • Techos defectuosos o en mal estado. • Superficie del piso deslizante o en mal estado • Falta de orden y aseo. • Señalización y demarcación deficiente, inexistente o inadecuada.(4)

5.2.1.8. Factores De Riesgo Eléctrico

Se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas, equipos, herramientas e instalaciones locativas en general, que conducen o generan energía y que al entrar en contacto con las personas, pueden provocar, entre otras lesiones, quemaduras, choque, fibrilación ventricular, según sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto.(4)

5.2.1.9. Factores De Riesgo Mecánico

Contempla todos los factores presentes en objetos, máquinas, equipos, herramientas, que pueden ocasionar accidentes laborales, por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo, carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisión de fuerza, punto de operación y partes móviles y salientes, falta de herramientas de trabajo y elementos de protección personal.(3)

5.2.2. RIESGOS OCULARES EN EL TRABAJO Estos riesgos pueden expresarse de distintas formas (Rey y Meyer 1981; Rey 1991): por la naturaleza del agente causal (agente físico, agentes químicos, etc.), por la vía de penetración (córnea, esclerótica, etc.), por la naturaleza de las lesiones (quemaduras, equimosis, etc.), por la gravedad del trastorno (limitado a las capas externas, con afectación de la retina, etc.) y por las circunstancias del accidente (como sucede con cualquier lesión física); estos elementos descriptivos son útiles para diseñar las medidas preventivas. Aquí sólo se mencionarán las lesiones oculares y las circunstancias que se encuentran con más frecuencia en los informes estadísticos de las empresas aseguradoras. Conviene señalar que los trabajadores pueden solicitar indemnizaciones por la mayoría de las lesiones oculares.(1)

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5.2.2.1. Trastornos Oculares Causados Por Cuerpos Extraños Estos trastornos se observan sobre todo en torneros, pulidores, trabajadores de fundiciones, caldereros, albañiles y canteros. Los cuerpos extraños pueden ser sustancias inertes como la arena, metales irritantes como el hierro y el plomo o materiales orgánicos de origen animal o vegetal (polvos). Por ello, además de las lesiones oculares, pueden producirse complicaciones como infecciones e intoxicaciones si la cantidad de sustancia introducida en el organismo es lo bastante grande. Las lesiones producidas por cuerpos extraños serán más o menos discapacitantes dependiendo de si afectan a las capas externas de ojo o penetran profundamente en el bulbo ocular; el tratamiento, por tanto, será muy diferente y a veces requiere el traslado inmediato de la víctima a una clínica oftalmológica.(1)

5.2.2.1.1. Quemaduras Oculares Diversos agentes producen quemaduras oculares: los fogonazos y las llamas (en una explosión de gas); el metal fundido (la gravedad de la lesión depende del punto de fusión: los metales que funden a temperaturas más altas causan lesiones más graves); y las lesiones químicas causadas, por ejemplo, por ácidos y bases fuertes. Se producen también quemaduras por agua hirviendo, quemaduras eléctricas y de otros muchos tipos.(1)

5.2.2.1.2. Lesiones Por Aire Comprimido Este tipo de lesiones es muy frecuente. Intervienen dos fenómenos: la fuerza del propio chorro (y los cuerpos extraños acelerados por el flujo de aire) y la forma del chorro: cuanto menos concentrado sea, menos lesión produce.(1)

5.2.2.1.3. Trastornos Oculares Provocados Por La Radiación 5.2.2.1.3.1. Radiación Ultravioleta (Uv) La fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o cierto tipo de lámparas. El grado de penetración en el ojo (y en consecuencia, el peligro de la exposición) depende de la longitud de onda. La Comisión Internacional de Iluminación ha definido tres zonas: rayos UVC (280 a 100 nm), en la que los rayos se absorben a nivel de la córnea y la conjuntiva; rayos UVB (315 a 280 nm), que penetran más y alcanzan el segmento anterior del ojo; y los rayos UVA (400 a 315 nm), que penetran hasta planos más profundos. Se han descrito los efectos característicos de la exposición en los soldadores, como queratoconjuntivitis aguda, fotooftalmía crónica con disminución de la visión, etc. El soldador está sometido a una cantidad considerable de luz visible y es muy importante que proteja los ojos con los filtros adecuados. La ceguera de la nieve es un trastorno muy doloroso que afecta a las personas que trabajan en la montaña y debe evitarse protegiendo los ojos con unas gafas de sol adecuadas.(1)

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5.2.2.1.3.2. Radiación Infrarroja Los rayos infrarrojos se sitúan entre los rayos visibles y las ondas radioeléctricas más cortas. Comienzan, según la Comisión Internacional de Iluminación, a 750 nm. Su penetración en el ojo depende de su longitud de onda; los rayos infrarrojos de mayor longitud pueden alcanzar el cristalino e incluso la retina. Su efecto sobre el ojo se debe a su poder calorífico. El trastorno característico se encuentra en las personas que soplan vidrio enfrente de los hornos. Otros trabajadores, como los de los altos hornos, sufren una irradiación térmica con diversos efectos clínicos (como queratoconjuntivitis o engrosamiento membranoso de la conjuntiva).(1) 5.2.2.1.3.3. LASER (Light amplification by stimulated emission of radiation; amplificación de la luz mediante emisión estimulada de radiación). La longitud de onda de la emisión depende del tipo de láser (luz visible, ultravioleta e infrarroja). La cantidad de energía proyectada es la que determina principalmente el nivel de peligrosidad. Los rayos ultravioleta provocan lesiones inflamatorias; los rayos infrarrojos pueden provocar lesiones calóricas; sin embargo, el mayor riesgo es la destrucción del tejido retiniano por el propio haz de rayos, que causa la pérdida de visión en el área afectada.(1) 5.2.2.1.3.4. Radiación De Las Pantallas Catódicas Todas las emisiones de las pantallas catódicas que se utilizan habitualmente en las oficinas (rayos X, ultravioleta, infrarrojos y de radio) son inferiores a los niveles autorizados internacionalmente. No hay evidencia de que exista ninguna relación entre el trabajo con las terminales de vídeo y la aparición de cataratas (Rubino 1990).(1) 5.2.2.1.3.5. Sustancias Nocivas Algunos disolventes, como los ésteres y los aldehídos (el formaldehído se emplea con mucha frecuencia), producen irritación ocular. Los ácidos inorgánicos, cuya acción corrosiva se conoce bien, causan destrucción tisular y quemaduras químicas por contacto. Los ácidos orgánicos son también peligrosos. Los alcoholes son irritantes. La sosa cáustica, una base muy fuerte, es una sustancia corrosiva potente que ataca a los ojos y a la piel. En la lista de sustancias dañinas también se incluyen ciertos materiales plásticos (Grant 1979), así como polvos alergénicos u otras sustancias como maderas exóticas, plumas, etc.(1) Por último, las enfermedades infecciosas profesionales pueden acompañarse de efectos oculares. 5.2.3. RIESGOS DE ACCIDENTE A NIVEL OCULAR 5.2.3.1. Mecánicos y Generales

• Accidentes con instrumentos quirúrgicos (Punzadas, cortes) • Choques o golpes con objetos

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• Quemaduras (por contacto en los ojos con fluidos calientes o fríos) • Penetración de partículas extrañas en los ojos • Movimientos forzados o agotadores (traslado de camillas y traslado de pacientes

de un lugar a otro) 5.2.3.2. Físicos

• Radiación no ionizante (incluido el espectro completo de radiación electromagnética no ionizante, como, p. Ej., la luz visible, la luz ultravioleta e infrarroja, los rayos láser, RF, MW, etc.); campos eléctricos y magnéticos

5.2.3.3. Químicos Efectos directos/inmediatos:

• Irritación de las membranas mucosas, los ojos y el sistema respiratorio • Efectos sobre la piel (picor, eritema, aparición de ampollas, etc.)

Efectos retardados, crónicos o a largo plazo:

• Efectos sobre los ojos (cataratas, deficiencias de visión, daños corrosivos, etc.) • Alergias oculares de origen químico no referidas con anterioridad

5.2.3.4. Biológicos

• Microorganismos y sus productos tóxicos • Contacto con pacientes infectados o contaminados que pueden dar lugar a

enfermedades y alergias (provocadas por el pelo, la piel, etc.) 5.2.3.5. Ergonómicos y Sociales Riesgos relacionados con izado de pesos, molestias e incomodidades (p. Ej.: síndrome del edificio enfermo, iluminación deficiente, contaminación atmosférica producida por fuentes no relacionadas con el lugar de trabajo, relaciones humanas, violencia, biorritmos, malos olores, vibración que afecta a órganos corporales específicos, como el síndrome del túnel del carpo bilateral, etc.). (3)

5.3 ELEMENTOS DE PROTECCION OCULAR

5.3.1. QUÉ ES UN ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

Se entenderá por elemento de protección personal (EPP) a cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.(4)

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5.3.1.1. Protectores Oculares Y Faciales: Definiciones Y Clasificación

Para la protección ocular y facial se suelen subdividir los protectores existentes en dos grandes grupos en función de la zona protegida, a saber:

• Si el protector sólo protege los ojos, se habla de GAFAS DE PROTECCIÓN. • Si además de los ojos, el protector protege parte o la totalidad de la cara u otras

zonas de la cabeza, se habla de PANTALLAS DE PROTECCIÓN. (4) Para proteger los ojos y la cara se utilizan gafas: gafas con montura integral, pantallas faciales y elementos parecidos que impiden la penetración de partículas y cuerpos extraños, compuestos químicos corrosivos, humos, rayos láser y radiaciones. Con frecuencia es necesario proteger toda la cara frente a las radiaciones o los peligros de naturaleza mecánica, térmica o química. En ocasiones, una pantalla facial protege también los ojos, pero en muchos casos éstos exigen un protector específico, sea independiente o en forma de complemento del protector facial. Son muchas las actividades profesionales que requieren protección de los ojos y la cara. Entre los peligros cabe citar las partículas volantes, los vapores y sólidos corrosivos, los líquidos o vapores utilizados para pulir, esmerilar, cortar, hacer voladuras, aplastar, galvanizar o realizar otras operaciones químicas, la luz intensa que se emplea en los trabajos con láser y la radiación ultravioleta o infrarroja que emiten los equipos de soldadura y los hornos. Hay numerosos tipos de protectores de los ojos y la cara adecuados para cada clase de peligro. Cuando éste es grave, es preferible proteger la cara completa. En caso necesario se emplean protectores del rostro en forma de capucha o de casco, así como pantallas faciales. La protección específica de los ojos puede lograrse con gafas o gafas con montura integral. Los dos problemas básicos que plantean el uso de protectores de los ojos y la cara son: 1) Cómo proporcionar una protección eficaz que resulte aceptable durante muchas horas de trabajo sin resultar excesivamente incómoda. 2) La impopularidad de este tipo de protectores a consecuencia de las limitaciones que imponen a la visión. La visión periférica está limitada por los lados de la montura y el puente de la nariz, que puede alterar la visión binocular; además, el empañado es un inconveniente constante.(1)

5.3.1.1.1. Gafas De Protección Se tienen fundamentalmente dos tipos de gafas de protección:

A. Gafas de montura universal.

Son protectores de los ojos cuyos oculares están acoplados en una montura con patillas (con o sin protectores laterales).

B. Gafas de montura integral.

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Son protectores de los ojos que encierran de manera estanca la región orbital y en contacto con el rostro.

Aparte de para el riesgo contra el que están diseñadas (impactos, polvo fino y gases, líquidos, radiaciones o polvo grueso), las gafas de protección se clasifican en función de los siguientes elementos:

1. Según los datos relativos a la montura del protector:

1. Según el tipo de montura se tienen las siguientes categorías:

Universal simple Universal doble Integral simple Integral doble Adaptables al rostro Tipo cazoleta Suplementaria

2. Según el sistema de sujeción, se tiene:

Por brazos laterales Por anda de cabeza Acopladas a casco Por arnés

3. Según el sistema de ventilación pueden ser con ventilación o sin ventilación 4. Según la protección lateral pueden ser con protección lateral o sin

protección lateral 2. Según los datos relativos al ocular del protector:

1. Según el material del protector, se tiene:

Cristal mineral Orgánico Malla

2. Según su clase óptica pueden ser tipo 1, 2 ó 3 (ordenadas de mayor a

menor calidad óptica) 3. Según sus características ópticas pueden ser correctoras o no

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En la figura 3 podremos ver algunos ejemplos de gafas de protección:

Cazoleta Adaptable al rostro

Universal Integral

5.3.1.1.2. Pantallas De Protección

A. Pantalla facial. Es un protector de los ojos que cubre la totalidad o una parte del rostro.

B. Pantalla de mano. Son pantallas faciales que se sostienen con la mano.

C. Pantalla facial integral. Son protectores de los ojos que, además de los ojos, cubren cara, garganta y cuello, pudiendo ser llevados sobre la cabeza bien directamente mediante un arnés de cabeza o con un casco protector.

D. Pantalla facial montada. Este término se acuña al considerar que los protectores de los ojos con protección facial pueden ser llevados directamente sobre la cabeza mediante un arnés de cabeza, o conjuntamente con un casco de protección.

Fig. 3 Modelos De Gafas De Protección

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Dependiendo contra el riesgo para el que están diseñadas (calor radiante, salpicaduras de líquidos, arco eléctrico de cortocircuito, radiaciones U.V. e I.R., impactos, salpicaduras de metal fundido y soldadura), las pantallas de protección se clasifican en función de los siguientes elementos:

1. Según los datos relativos a la montura del protector:

1. Según el tipo de montura, se tienen las siguientes categorías:

Soldadura Textil con recubrimiento reflectante Otras

2. Según el marco o mirilla, se tiene:

Ninguno Fijo Móvil

3. Según el sistema de sujeción, se tiene:

Sujetadas a mano Por arnés Acopladas a casco de seguridad Acopladas a dispositivo respiratorio

2. Según los datos relativos al visor:

1. Según el material del visor, se tiene:

Plástico Malla de alambre Malla textil

2. Según su clase óptica pueden ser tipo 1, 2 ó 3 (ordenadas de mayor a

menor calidad óptica).(4)

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En la figura 4 podremos ver algunos ejemplos de pantallas de protección:

Por arnés

A mano

Cuando se trabaja con protectores oculares y faciales hay que prestar la atención debida a la comodidad y la eficacia. Es importante encomendar el ajuste y la adaptación de estos dispositivos a una persona que haya recibido alguna formación en este terreno. Cada trabajador debe disponer de un protector de uso personal, aunque en talleres grandes pueden suministrarse en común con operaciones de limpieza y tratamiento antivaho. La comodidad es particularmente importante cuando se trabaja con protectores de capucha y casco, pues el calor que producen llega a ser casi insoportable (este efecto puede evitarse con tubos de ventilación). Siempre que los riesgos del proceso de trabajo lo permitan, conviene aprovechar la ventaja psicológica de ofrecer al trabajador la posibilidad de elegir entre distintos tipos de protección. Los protectores deben examinarse con regularidad para comprobar que se encuentran en orden de servicio. Hay que cerciorarse de que proporcionan protección adecuada en todo momento, incluso cuando se usan instrumentos de corrección de la vista.(1) 5.3.2. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN OCULAR Y SU NORMATIVIDAD ESTATUTO DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Resolución Número 02400 de Mayo 22 de 1979 Artículo 177. En orden a la protección personal de los trabajadores, los patronos estarán obligados a suministrar a estos los equipos de protección personal, de acuerdo con la siguiente clasificación: Para la protección de rostros y de los ojos se deberán usar: a) Anteojos y protectores de pantalla adecuados contra toda clase de proyecciones de partículas, o de sustancias sólidas, líquidas o gaseosas, frías o calientes, etc., que puedan causar daño al trabajador.

Fig. 4 Modelos De Posibles Pantallas De Protección.

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b) Anteojos y protectores especiales contra las radiaciones luminosas o caloríficas peligrosas, cualquiera que sea su naturaleza. c) Gafas resistentes para los trabajadores que desbastan al cincel, remachan decapan, esmerilan a seco o ejecutan operaciones similares donde saltan fragmentos que pueden penetrar en los ojos, con lentes reforzados; y gafas para soldadores, fogoneros, etc., y otros trabajadores expuestos al deslumbramientos, deberán tener filtros adecuados. d) Capuchas de tela-asbesto con visera de vidrio absorbente para operaciones y/o procesos que se realicen en horno, equipos térmicos, hogares, etc. Artículo 193. Las gafas protectoras para los trabajadores que manipulen líquidos corrosivos, tales como ácidos y sustancias cáusticas, tendrán las copas de gafas de material blando, no inflamable, lo suficientemente flexible para que conforme fácilmente a la configuración de la cara y construidas de tal manera que las salpicaduras de líquidos no puedan entrar en el ojo a través de las aberturas para ventilación. Artículo 194. Las gafas protectoras para los trabajadores expuestos a emanaciones que pudieran causar lesiones o molestias en los ojos del usuario deberán tener copas de gafas que ajusten estrechamente y no deberán tener aberturas de ventilación. Artículo 195. Las gafas protectoras, los capuchones y las pantallas protectoras para los trabajadores ocupados en soldadura por arco, soldadura oxiacetilénica, trabajos de hornos, o en cualquier otra operación donde sus ojos puedan estar expuestos a deslumbramientos, deberán tener lentes o ventanas filtros conforme a las normas de absorción aceptadas por la autoridad competente.

39

6. METODOLOGÍA

6.1. DESCRIPCION Se realizó un estudio para determinar y valorar los defectos visuales de las enfermeras del área de urgencias por medio de Visiometrías Ocupacionales que contenía información sobre los antecedentes ocupacionales, el examen de agudeza visual anterior, la evaluación de la función visual y la valoración de sombras realizadas en la institución; se encuestaron las enfermeras bajo el mismo formato para obtener y recoger datos sobre: Los antecedentes ocupacionales:

• Condiciones visuales de trabajo: Buenas, Regulares, Malas. • Factor de riesgo visual u ocular SI NO Cual:

Los factores de riesgo visual se determinaron por medio de la observación directa del área de trabajo y el análisis de las actividades realizadas en el área de urgencias del Hospital San Juan de Dios de Zipaquirá, se realizó una encuesta para que ellas determinaran si hay o no un factor de riesgo visual y cuál era el riesgo que identificaban en el área donde laboran. Por medio de las respuestas obtenidas, el factor de riesgo más recurrente fue la iluminación por lo cual se realizaron luxometrías para cuantificar los niveles de iluminación que manejaban en el área de urgencias del Hospital San Juan de Dios de Zipaquirá; para esta toma se realizó una medición con el luxómetro en tres puntos: una habitación, el pasillo y el área de registro. Se efectúo una toma en la mañana y otra en la noche en los tres puntos determinados.

Examen de agudeza visual anterior:

• ¿Ha tenido examen visual anteriormente? SI NO Hace cuanto: • Le han formulado lentes: SI NO • Utiliza actualmente lentes: SI NO • Permanentes: SI NO Para: VP VL • Fecha del ultimo cambio de lentes: • Utiliza protección ocular SI NO Cual: • ¿Corrección quirúrgica? SI NO Cual: Fecha:

En la parte clínica se evaluó la función visual así:

• ¿Sintomatología actual? SI NO Cual: • Visión lejana AO OD OI • Visión próxima AO OD OI • Foria VP VL • Estereopsis

40

• Color Para esta parte clínica se evaluó la agudeza visual con el optotipo Snellen de números a seis metros, la foria se tomó en visión próxima a 33 cm la de visión lejana a 6 mt con objeto real. La visión binocular fue catalogada en buena, regular o mala basada en el test de Frisby y la visión del color fue tomada con el test de Ishihara. Una vez recopilada la información y teniendo en cuenta los resultados obtenidos se selecciono el elemento de protección visual más adecuado para los riesgos a los que se encuentran expuestas las enfermeras, además se sugirió y recomendó la importancia de estar protegidos y sanos visualmente. 6.2. TIPO DE ESTUDIO Estudio de tipo descriptivo que es el encargado de realizar una descripción de algún problema registrando las características de las personas afectadas y del ambiente. Se efectúan mediciones, se establecen frecuencias y, cuando es posible, se usan algunas herramientas estadísticas para retratar mejor la situación. 6.3. MUESTRA POBLACIONAL Se estudiaron 16 mujeres enfermeras que rotaban en el área de urgencias del Hospital San Juan de Dios de Zipaquirá. 6.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y DE EXCLUSIÓN Mujeres enfermeras que trabajen en el área de urgencias sin tener en cuenta la edad. 6.5 VARIABLES

41

Tab. 1 Variables

Variable Concepto Unidad de medida

Tipo Instrumento

Edad

Tiempo que ha vivido una persona

Rangos de Años

Categórica Encuesta

Ultimo control visual

Ultima vez que asistió a consulta optométrica

Rangos de Años

Categórica Encuesta

Agudeza

Visual

Capacidad para determinar las letras más pequeñas que una persona puede leer en una tabla estandarizada

0.5M 0.75M 1.M 1.50M 2.M

Numérica Cartilla de visión próxima

Foria en Vp

Desviación de los ejes visuales en ausencia del estímulo de fusión.

Exoforia Ortoforia

Nominal Cover test

Visión

Estereopsis

Visión de un objeto en profundidad por la fusión en el cerebro de las dos imágenes impresionadas por la retina de ambos ojos.

Buena Regular Mala

Ordinal Frisby

Visión del

Color

Capacidad de percibir los diferentes colores que componen el espectro de luz visible por medio de un test.

Normal Anómalo

Nominal Ishihara

Condiciones visuales de

trabajo

Circunstancias que afectan la función o un proceso del estado visual de una persona.

Buenas Regulares Malas

Ordinal Encuesta

Utiliza protección

ocular

Acciones u elementos que evitan o minimizan accidentes en una actividad o trabajo.

No Si

Nominal Visiometria

Iluminación Partículas flotantes No identifican

Nominal Encuesta Factor de riesgo que identifican

Circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad Biológico

Iluminación Nominal Investigación

del campo de trabajo

Defecto

refractivo

Calificación que da el médico a la enfermedad según los signos o exámenes pertinentes.

Astigmatismo Hipermetropía Miopía *Presbicia

Nominal Visiometria

42

6.6. INSTRUMENTOS EMPLEADOS 6.6.1. LUXÓMETRO El luxómetro sirve para la medición precisa de los acontecimientos luminosos en el sector de la industria, el comercio, la agricultura y la investigación. Además se puede utilizar el luxómetro para comprobar la iluminación del ordenador, del puesto de trabajo, en la decoración de escaparates y para el mundo del diseño. Cumple con las normas internacionales para este tipo de luxómetros. El Luxómetro mide aproximadamente el 80 % de todas las sensaciones lumínicas que son de naturaleza ópticas, por tanto, se experimentan a través de los ojos. Para ello es necesaria la luz. Lo más destacable de un estudio americano es que en el proceso de la visión se necesita el 25 % de la energía que consumimos. La luz esta compuesta por oscilaciones electromagnéticas muy altas, entre 380 y 770 nm. El ojo abierto percibe las oscilaciones en este rango. El cansancio debido a una iluminación escasa se produce en el organismo en conjunto más que en el ojo en sí. Es lógico que la luz influya en el trabajo y en el número de errores que se producen. Para la prevención de accidentes es imperativo que se investigue en esta área. Con un luxómetro se puede adaptar la iluminación correcta a cada ambiente, luz natural o artificial. Muy adecuados para decoradores y electricistas. Para tener una buena calidad de luz, la intensidad de la luminosidad en lugares de trabajo debe cumplir unos valores mínimos específicos exigidos por las normas. 6.6.2. TEST DE FRISBY Este test, desarrollado por la empresa Clement-Clark.Ltd, consiste en un conjunto de láminas transparentes de diferente espesor. En cada lámina se imprimen cuatro discos de puntos aleatorios, tres en la superficie anterior o posterior de la lámina, mientras que el cuarto se imprime siempre en la superficie opuesta (Figura 5). El espesor de la lámina crea una diferencia de profundidad que va de los 15 a los 340 segundos de arco, dependiendo de la distancia de observación. La tarea del observador es identificar qué disco se encuentra en una superficie diferente a la de los otros tres.

Figura 5: Test de Frisby. (a) Test comercial, (b) diferente situación de los estímulos en las caras de las láminas.

43

No es un test de puntos aleatorios, ya que la profundidad observada es real, con lo que se evita el problema de muchos observadores que se sienten incapaces de ver un EPA y mejora ostensiblemente los resultados obtenidos en niños. Sin embargo, debido a la existencia real de profundidad, se debe evitar que los observadores obtengan información por ejemplo del movimiento de paralaje al mover la cabeza o de la acomodación. Los estudios clínicos indican que de cada 35 personas tan sólo una es capaz de obtener esta información (Cooper y Feldman 1979). 6.6.3. TEST DE ISHIHARA El test de Ishihara es una prueba que verifica la capacidad de una persona para distinguir los diferentes colores, además detecta deficiencias y anomalías del color. Es un método rápido para determinar la ceguera a los colores compuesto de 24 laminas o mapas que están dispuestas con una confusión de manchas de distintos colores. En algunas circunstancias, la prueba de visión cromática se utiliza para evaluar la función del nervio óptico, el cual es el nervio principal que conecta el ojo con el cerebro. Los cambios en la visión del color a menudo pueden ser el primer signo de un problema de visión. Procedimiento: se le pide al paciente que se siente en una posición cómoda y le explica el procedimiento por seguir, el médico le muestra algunos símbolos hechos de patrones de puntos coloreados, los cuales se encuentran en un fondo de colores mezclados al azar. A la persona se le pide identificar dichos símbolos, si es posible. A medida que el paciente se cubre un ojo, el evaluador sostiene las placas a 14 pulgadas (35 cm) de la cara del paciente y le pide que identifique rápidamente el símbolo que se encuentra en cada uno de los esquemas de color. No es necesario en todos los casos utilizar el conjunto entero de imágenes. Es posible realizarlo solo a escala, es decir, la prueba se puede simplificar a 6 pruebas; pruebe la tarjeta 1, una de las pruebas 2 o 3, una de las pruebas 4, 5, 6 o 7, una de las pruebas 8 o 9, una de las pruebas 10, 11, 12 o 13 y una de las pruebas 14 o 15. Valores normales:

• Normalmente el paciente es capaz de identificar todos los símbolos. Resultados anormales: Este examen puede determinar los siguientes problemas en la visión cromática:

• Protanopía (dificultad para distinguir entre azul/verde y rojo/verde). • Deuteranopía (dificultad para distinguir entre rojo/púrpura y verde/púrpura). • Tritanopía (dificultad para distinguir entre amarillo/verde y azul/verde). • Acromatopsia (daltonismo completo: el paciente sólo puede ver sombras grises).

44

25%

56%

0

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PORCENTAJE

EDAD

36 - 4O41 - 4546 - 5051 - 55

Fig. 6 Estadística De Edades

Tab. 2 Estadística De Edades

7. RESULTADOS 7.1 RESULTADOS ESTADISTICOS 7.1.1 Resultados de Visiometrías Se estudiaron 16 mujeres enfermeras que laboraban en el área de urgencias del Hospital San Juan De Dios de Zipaquirá con edades entre los 37 y 54 años de edad con promedio de 43 años como se observa en la figura 6 y tabla 2 y debido al estudio de sus actividades la visión que demandan corresponde a la visión próxima e intermedia por lo cual solo se tienen en cuenta los valores reportados en visión cercana.

45

25%

62%

13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PORCENTAJE

ULTIMO CONTROL VISUAL

<1 - 1 Año2 - 4 Años5 - o mas Años

Fig. 7 Estadística Del Último Control Visual

Tab. 3 Estadística Del Último Control Visual

Con un (62%) las enfermeras reportaron la asistencia al último control visual entre dos y cuatro años antes del tamizaje visual como se observa en la figura 7 y tabla 3.

46

37% 38%

6%

6%

13%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

PORCENTAJE

A.V HABITUAL EN VISION PROXIMA AO

0,5 M

0,75 M1.0 M1.5 M

2 M

Fig. 8 Estadística De A.V. Habitual En Visión Próxima A O

Tab. 4 Estadística De A.V. Habitual En Visión Próxima A O

Según la toma de Agudeza visual habitual en ambos ojos la visión próxima está disminuida una línea por debajo del valor normal 0,75M en un (38%) y con visión entre 1M y 2M correspondió a un (25%) para un total de 10 enfermeras (63%) que tienen alteración en la visión cercana como se observa en la figura 8 y tabla 4.

47

62%

13%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PORCENTAJE

A.V EN VISION PROXIMA CON CORRECCION AO

0,5M0,75M2M

Fig. 9 Estadística A.V. En Visión Próxima Con Corrección A O

Tab. 5 Estadística A.V. En Visión Próxima Con Corrección A O

De las 16 enfermeras 8 (50%) están corregidas de las cuales 5 tienen optima visión 1M, 1 reporto visión de 0.75M y 2 presentaron mala visión 2M como se observa en la figura 9 y tabla 5.

48

12%

62%

13% 13%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PORCENTAJE

A.V EN VISION PROXIMA SIN CORRECCION AO

0,5M0,75M1.0M1,5M

Fig.10 Estadística De A.V. En Visión Próxima Sin Corrección AO

Tab. 6 Estadística De A.V. En Visión Próxima Sin Corrección A O

El (50%) restante de las enfermeras estaban sin corrección de las cuales presentaron 1 enfermera buena visión 0.5M, 5 reportaron visión de 0.75M y 2 presentaron mala visión 2M como se observa en la figura 10 y tabla 6

49

81%

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

PORCENTAJE

FORIA EN VP

EXO >1<7ORTO

Fig. 11 Estadística De Foria En VP

Tab. 7 Estadística De Foria En VP

En el examen motor se tomo el Cover Test para determinar la foria horizontal en visión próxima reportando así que el (81%) estaba en exoforia y el (19%) estaba ortofórico como se observa en la figura 11 y tabla 7.

50

87%

13%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

PORCENTAJE

ESTEREOPSIS

BUENAREGULARMALA

Fig. 12 Estadística De Estereopsis

Tab. 8 Estadística De Estereopsis

En la Estereopsis fue buena en un (97%) y regular en un (13%) debido a la baja visión que presentaban como se observa en la figura 12 y tabla 8.

51

100%

0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PORCENTAJE

TEST DEL COLOR

NORMALANOMALO

Fig. 13 Estadística Del Test Del Color

Tab. 9 Estadística Del Test Del Color

En el test del color el (100%) reportó normalidad frente al test de Ishihara como se observa en la figura 13 y tabla 9.

52

20%

5%15%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

PORCENTAJE

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

ASTIGMATISMOHIPERMETROPIAMIOPIAPRESBICIA

Fig. 14 Estadística De La Impresión Diagnóstica

Tab. 10 Estadística De La Impresión Diagnóstica

El defecto visual mas encontrado en la población de estudio fue la presbicia con un (60%), a continuación esta el astigmatismo con un (20%), después la miopía con el (15%) y por ultimo con menor porcentaje el (5%) fue la hipermetropía como se observa en la figura 14 y tabla 10.

53

19%

81%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

PORCENTAJE

CONDUCTA

CONTROLREMISION

Fig. 15 Estadística De La Conducta

Tab. 11 Estadística De La Conducta

La conducta a seguir fue control en un (19%) y remisión con el (81%) ya que llevaban entre dos a cinco años sin asistir a la consulta optométrica como se observa en la figura 15 y tabla 11.

54

25%

69%

6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PORCENTAJE

CONDICIONES VISUALES DE TRABAJO REPORTADAS POR LAS ENFERMERAS

BUENASREGULARESMALAS

Fig. 16 Estadística De Condiciones Visuales De Trabajo

Tab.12 Estadística De Condiciones Visuales De Trabajo

7.1.2. Resultados de la Encuesta El mayor porcentaje respecto a las condiciones visuales de trabajo fue referido como regulares con un (69%) como se observa en la figura 16 y tabla 12. 12 enfermeras reportaron que Si hay un factor de riesgo que les pudieran afectar su salud visual con un porcentaje del (75%) como se observa en la figura 17 y tabla 13 y en el mismo porcentaje el factor identificado fue la mala iluminación como se observa en la figura 18 y tabla 14. Según el estudio de campo de trabajo, los factores de riesgo biológicos visuales a los que se encuentran expuestas son bajos debido pero es importante el uso de protección ocular a pesar de que el (69%) usan protección ocular como se observa en la figura 19 y tabla 15 y en su mayoría son gafas formuladas.

55

75%

25%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

PORCENTAJE

IDENTIFICA FACTORES DE RIEGOS VISUALES

SINO

Fig. 17 Estadística De Identificación De Factores De Riesgos Visuales

Tab. 13 Estadística De Identificación De Factores De Riesgos Visuales

56

75%

6%

19%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

PORCENTAJE

CUAL ES EL FACTOR DE RIESGO VISUAL QUE IDENTIFICA

MALA ILUINACIONPARTICULAS FLOTANTESNO

Fig. 18 Estadística Del Factor De Riesgos Visuales Que Identifican

Tab. 14 Estadística Del Factor De Riesgos Visuales Que Identifican

57

69%

31%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

PORCENTAJE

UTILIZA PROTECCION OCULAR

SINO

Fig. 19 Estadística De La Utilización De Protección Ocular

Tab. 15 Estadística De La Utilización De Protección Ocular

58

Tab. 16 Resultados del estudio de campo.

7.1.3. Resultados de la inspección de campo POSIBLES RIESGOS DE ACCIDENTE A NIVEL OCULAR

FACTOR DE

RIESGO

ACCIDENTES

ELEMENTOS

MAYOR

EXPOSICIÓN

MENOR

EXPOSICIÓNAccidentes con instrumentos quirúrgicos (Punzadas, cortes)

Pinzas Bisturí Agujas

x

Choques o golpes

Objetos en general x

Quemaduras por contacto en los ojos con fluidos

Líquidos (agua) calientes o frías

x

Penetración de partículas extrañas en los ojos

Fibras Lanillas

x

Mecánicos y Generales

Movimientos forzados o agotadores

Traslado de camillas Traslado de pacientes de un lugar a otro

x

Físicos

Radiación no ionizante

Radiación electromagnética como la luz visible, la luz

x

Efectos inmediatos: Irritación de los ojos

x Químicos

Disolventes líquidos soluciones peligrosas Cancerígenos Sensibilizantes

Efectos retardados: Efectos sobre los ojos cataratas, deficiencias de visión, alergias oculares de origen químico no referidas con anterioridad.

x

Biológicos

Microorganismos, virus, bacterias, hongos y sus productos tóxicos

Contacto con pacientes infectados o contaminados que pueden dar lugar a enfermedades y alergias (provocada por el pelo, la piel, etc.)

x

59

Tab. 17 Resultados de luxometrías.

En la evaluación de campo se realizo una inspección de las actividades que con más frecuencia realizaban como se observa en la tabla 16 y sobre esto se determino los posibles accidentes que podían ocurrir, los elementos o acciones que podían provocar accidente y se clasificaron por factores de riesgo (Mecánicos y Generales, Físicos, Químicos y Biológicos) y según el estudio se determinó que el factor de riesgo al que más se encuentran expuestas es el biológico por su tiempo de exposición frente a los pacientes, instrumentos u objetos posiblemente infectados. 7.1.4. Resultados de las luxometrías (Riesgo físico) Para determinar el factor de riesgo físico al que más se encontraban expuestas las enfermeras se aplicó la encuesta preguntando (Cuál es el factor de riesgo visual que identifica) reportando con un 75% la mala iluminación; de acuerdo a esto se cuantifica la iluminación por medio de la Luxometría en tres partes del área de urgencias una habitación, el pasillo y el área de registro una toma en la mañana y otra en las horas de la tarde. El nivel de iluminación se determino bueno y regular según la Resolución Número 02400 de Mayo 22 de 1979 teniendo en cuenta que los niveles de iluminación son buenos si esta entre los 900 a 2.000 lux y regulares entre los 800 a 500 lux. De acuerdo a esto se puede concluir según la tabla 17 que los niveles de iluminación son buenos y acordes con la ley en las horas de la mañana mientras que en las horas de la tarde los niveles disminuyen.

Luxometrías Habitación Pasillo Área de registroMañana 1.000 lux 900 lux 950 lux Noche 750 lux 700 lux 800 lux

60

Montura integral

Fig. 20 Elemento de protección ocular.

7.1.5. Elemento de protección ocular El elemento de protección ocular más adecuado para las enfermeras del área de urgencias del Hospital San Juan De Dios De Zipaquirá son las gafas de montura integral con brazos laterales y sistema de ventilación, principalmente deben ser empleados para procedimientos, curaciones, canalizaciones o cualquier actividad que pueda provocar accidentes mecánicos como proyección de partículas o instrumentos quirúrgicos y accidentes biológicos o químicos cuando se manipulen sustancias (líquidos, gases) o contaminantes que entren en contacto con el ojo.

61

CONCLUSIONES • Por medio de la realización del examen denominado Visiometría efectuado al

personal de urgencias del Hospital San Juan De Dios De Zipaquirá, se pudo determinar que los defectos visuales se encontraron asociados con la presbicia en el porcentaje más alto, a consecuencia de la edad, a la falta de motivación y preocupación por su salud visual, se exige el uso de obligatorio de lentes formulados y se hizo énfasis en el compromiso y la responsabilidad que tiene el personal frente a los pacientes ya que su desempeño profesional y laboral requiere visión próxima e intermedia.

• Según la investigación de campo realizada en este estudio se determino que los

riesgos en las actividades realizadas por el personal en la sala de urgencias son:

El principal riesgo a nivel ocular al que más se encuentran expuestas es el biológico (virus, bacterias, hongos), ya que encuentran en contacto directo con las diversas enfermedades de la población que trata a diario.

El factor seguido es el físico (la iluminación), ya que la calidad de esta disminuye en las horas de la tarde y la noche, exigiendo un mayor esfuerzo y aumentando los síntomas como la astenopia, fatiga ocular, cefalea, entre otras lo cual disminuye la calidad de la visión

Por último el mecánico (accidentes con instrumentos quirúrgicos, penetración de partículas extrañas, movimientos forzados).

• A pesar de que conocen el requerimiento preponderante del uso de la protección

ocular en el trabajo de la sala de urgencias, no lo utilizan o lo hacen inadecuadamente. Se sugirió el uso de gafas protectoras de Montura integral dada la importancia de la conservación de la salud visual y ocular para así evitar posibles accidentes que puedan deteriorar su calidad de vida laboral y socio-cultural.

62

RECOMENDACIONES • Toda la población en estudio debe acudir al control visual anual y usar la corrección

óptica pertinente formulada por el especialista ya que la capacidad visual decrece y las patologías oculares aumentan, es por esta razón que se sugiere a la institución motivar y proporcionar oportunidades a sus empleados de consultas y controles médicos para poder garantizar la calidad y efectividad de su desempeño profesional.

• Mejorar los niveles de iluminación:

Colocar lámparas o sistemas de iluminación sobre las mesas para lograr los niveles requeridos por la norma. Realizar adecuaciones y adaptaciones (claraboyas, ventanas) para aumentar la

iluminación natural. Realizar mantenimientos periódicos de las bombillas, interruptores de luz,

instalaciones entre otras para generar mayores niveles de iluminación en cada puesto de trabajo.

• Todo personal debe usar protección ocular ya que se encuentran expuestas y tienen

contacto directo con riesgos directamente relacionados con su profesión, por esto es conveniente usar gafas de montura integral con brazos laterales cuando exista peligro de accidente (sangre u otros materiales potencialmente infecciosos goteen, salpiquen, se rocíen o salten).

• Se recomienda resaltar el compromiso laboral al que estamos comprometidos los

optómetras, ya que requiere de esfuerzos, motivaciones y dedicación en el campo de la investigación, prestación de servicios y la solución de los requerimientos visuales y oculares de los seres humanos, conjunto de actividades que se deben mantener en perfecto equilibrio basados en una constante actualización de conocimientos para lograr así impactos positivos en nuestro campo profesional, laboral y personal.

• Se sugiere a los optómetras prepararse para realizar y prestar los servicios en

programas de salud ocupacional a nivel visual y ocular, ya que nos permite intervenir y ampliar nuestro campo profesional y laboral para generar así nuevas alternativas que mejoren y garanticen la salud visual y ocular de los trabajadores.

63

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) OIT (Oficina Internacional del Trabajo), Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Gestion Editorial Chantal Dufresne, BA. 1998 3ª Edición (Vol I, II, III y IV)

(2) SALUD OCUPACIONAL Y PRODUCTIVIDAD. Ruiz Salazar Antonio. México. Editorial Limosa. 1997

(3) SALUD OCUPACIONAL PARA EL EQUIPO DE SALUD. Díaz Maria Amparo. Santa Fe de Bogota. Editorial Ascofame. 1997 (4) SALUD OCUPACIONAL UNAD. Martínez Baquero Luz. Bogota. Editorial UNAD. 2002 1ra Edición. (5) ASPECTOS SENSORIALES DE LA VISIÓN BINOCULAR. 3: ESTEREOPSIS, Álvaro M. Pons Moreno, Master en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión 1ª Edición 1999 (6) LA REFRACCIÓN EN LE NIÑO. J.C Pastor Jinero. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Bogotá (7) MANUAL DE URGENCIAS OFTALMOLOGICAS. R. Douglas Cullam y Benjamín Cnang. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. 2da Edición. Bogotá Paginas de Internet www.conhu.org.pe/download/ProyectoRAH.pdf. Pag 56 a 63 (28/02/06) www.geocities.com/sociedadpga/publicaciones/anoInro1/salud_ocupacional.htm (18-02-06). www.saludocupacional.univalle.edu.co/factoresderiesgoocupacionales.htm (29-02-06) www.mtas.es/insht/practice/gp_ocu.htm (29-02-06) www.minsa.gob.pe/psnb/linea_08/08_salud-mujer1.pdf (02-03-06) www.monografias.com/trabajos14/saludocupacional/saludocupacional.shtml (02-03-06)

64

ANEXOS

65

ANEXO 1 Formato Visiometría ocupacional

E.S.E HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE ZIPAQUIRA PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL

VISIOMETRIA OCUPCIONAL 1. IDENTIFICACIÓN D.I Fecha: Edad: Nombre: Sexo: Ocupación: Tiempo en el cargo actual: 2. ANTECEDENTES OCUPACIONALES Condiciones visuales de trabajo: B R M Exigencia visual: Lejana 20/20

Cercana M Factores de riesgo visual: NO SI ¿Cual? Utiliza protección ocular: NO SI ¿Cual? 3. EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL ANTERIOR ¿Ha tenido examen visual anteriormente? SI NO Hace cuanto: Le han formulado lentes: NO SI Para: VL VP Permanentes: SI NO Fecha del ultimo cambio de lentes: ¿Corrección quirúrgica? NO SI ¿Cual? 4. SINTOMATOLOGÍA ACTUAL NO SI ¿Cual? 5. EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VISUAL Item Prueba Resultados

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 6. INTERPRETACIÓN Conducta: Remisión: NO SI

Firma del profesional_________________________

66

ANEXO 2

ABREVIATURAS AO: Ambos ojos D.I: Documento de identidad Sx: Sexo OCUPA: Ocupación TIEMPO OCUP: Tiempo en el cargo COND. DE TRABAJO: Condiciones de trabajo B: Buenas R: Regulares M: Malas F. R: Factores de riesgo PROT. OCULAR: Utiliza protección ocular ULTIMO EX .VS: Último examen visual LET: Le formularon lentes PER: Permanentes PAR QUE: Para que VP: Visión próxima VL: Visión lejana CX OCULARES: Cirugía oculares SINTOM: Síntomas AV VL AO: Agudeza visual lejana ambos ojos AV VL OD: Agudeza visual lejana ojo derecho AV VL OI: Agudeza visual lejana ojo izquierdo AV VP AO: Agudeza visual próxima ambos ojos AV VP OD: Agudeza visual próxima ojo derecho AV VP OI: Agudeza visual próxima ojo izquierdo FH VL: Foria horizontal lejana FH VP: Foria horizontal próxima E: Estereopsis C: Color ID: Interpretación CON: Conducta

67

RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN

D. I EDAD Sx OCUPA TIEMPO OCUP.

COND. DE TRABAJO F. R CUAL

PROT. OCULAR CUAL

ULTIMO EX .VS

1 35411327 37 F ENFER 16 R SI MALA ILUMINACION SI GAFAS 10 meses

2 35410730 38 F ENFER 18 R SI MALA ILUMINACION SI GAFAS 7 meses

3 35415942 38 F ENFER 14 R SI NO HAY BUENA ILUMINANCION SI GAFAS 1 años

4 35408679 40 F ENFER 16 M SI MALA ILUMINACION NO 0 1 años

5 35408296 41 F ENFER 11 B NO 0 SI GAFAS 3 años

6 35409054 41 F ENFER 11 B SI FALTA ILUMINANCION NO 0 4 años

7 35408118 41 F ENFER 20 R SI NO HAY BUENA ILUMINANCION SI GAFAS 2 años

8 35406856 42 F ENFER 21 R SI MALA ILUMINACION SI GAFAS 3 años

9 20657137

43 F ENFER 18 R NO 0 NO 0 4 años

10 20450048 43 F ENFER 20 R NO NO HAY BUENA ILUMINANCION SI GAFAS 7 años

11 21058492 44 F ENFER 22 R SI NO HAY BUENA ILUMINANCION SI GAFAS 2 años

12 20985131 45 F ENFER 12 B NO 0 NO 0 2 años

13 20421486 45 F ENFER 3 R SI PARTICULAS FLOTANTES NO 0 18 años

14 35400333 53 F ENFER 34 B SI NO HAY BUENA ILUMINANCION SI GAFAS 4 años

15 41550858 53 F ENFER 25 R SI MALA ILUMINACION SI GAFAS 4 años

16 21168121 54 F ENFER 20 R SI MALA ILUMINACION SI GAFAS 2 años

68

LET PER PAR QUE

CX OCULARES SINTOM.

AV VL AO

AV VL OD

AV VL OI

AV VP AO

AV VP OD

AV VP OI

FH VL

FH VP E C ID CON

1 SI SI VP NO

ardor ocular 20 20 20 0,5 0,5 0,5 ⊕ X B N ASTIG C

2 SI NO VL SI hemangioma ninguno 20 20 20 0,5 0,5 0,5 ⊕ X B N HIPER C

3 SI SI VL

NO ninguno 20 20 20 0,5 0,5 0,5 ⊕ ⊕ B N MIOP C

4 NO 0 0 NO ninguno 15 15 15 0,75 0,75 0,75 ⊕ X B N PRES R

5 NO 0 0 NO ninguno 20 20 20 0,75 0,75 0,5 ⊕ X B N PRES R

6 NO 0 0 NO ninguno 15 20 20 0,5 0,5 0,5 ⊕ X B N PRES R

7 SI SI VL NO ninguno 20 20 20 0,5 0,5 0,5 ⊕ X B N MIOP R

8 NO 0 0 NO DV 15 20 20 0,75 0,75 0,75 ⊕ ⊕ B N PRES R

9 NO 0 0

NO ninguno 20 20 20 1.0 1.0 1.0 ⊕ ⊕ B N PRES R

10 NO 0 0 NO

ardor ocular 15 20 20 0,75 0,75 0,75 ⊕ X B N PRES R

11 SI SI VP NO

Cefalea, astenopia 20 30 20 0,5 0,5 0,5 ⊕ X B N

PRES ASTIG R

12 NO 0 0 NO ninguno 20 20 20 0,75 0,75 0,75 ⊕ X B N PRES R

13 NO 0 0 NO DVP 30 40 30 1,5 1,5 1,5 ⊕ X B N

PRES ASTIG R

14 SI NO VP NO DVP 30 40 30 2 2 2 ⊕ X R N

PRES ASTIG R

15 SI SI VP VL

SI Pterigios ninguno 15 20 20 0,75 0,75 0,75 ⊕ X B N

PRES MIOP R

16 SI NO VP

NO ninguno 20 20 20 2 2 2 ⊕ X R N PRES R