hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient

7/25/2019 hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient

1/12

Hypothyroidism ComplicatingNephropathy in a Diabetes PatientCase Report

Jayaprakash Saho, Ilangovan Veerapan, nilabraham


2/12

Hipotiroid !omplikasi Ne"ropatiPada Pasien Diabetes#aporan !as$s

P$tri Caesarrini%&%'((')&*


3/12

Pendah$l$an

DM tipe 2 berhubungan dengan berbagai sindroma metabolik

seperti, obesitas, hipertensi, dan dislipidemi.

Hipotiroid juga menyebabkan dislipidemi sekunder.

Penggunaan obat-obatan untuk dislipidemi seperti statin dan fibrat

menyebabkan mialgia, miopati, dan rhabdomiolisis dengan

gangguan ginjal terutama dengan adanya hipotiroid.


4/12

#aporan !as$s Identitas : Pria, ! tahun

"eluhan utama : "eluhan nyeri pada kedua ektremitas ba#ah

"eluhan tambahan : -

$PD : DM selama % tahun, hipertensi, &'D, (I')&*D, dan isk

berulang +-

$P" : DM dengan &"D

$i#ayat kebiasaan : Diet diabetes,sedentary lifestyle, merokok, minum alkohol, dan

konsumsi obat nefropati +-

$i#ayat pengobatan : gr metformin, mg glimepiride


5/12

Pemeriksaan +isik " : &M, tampak sakit ringan

(anda /ital: (D !)0! mmHg dengan nadi perifer teraba

"esan gi1i : obesitas +MI : 2

"epala : dalam batas normal

3eher : tanda goiter)hipotiroid +-

(hora4 : dalam batas normal

'bdomen : dalam batas normal

5kstremitas : neuropati sensorik +ekstremitas ba#ah 6 ekstremitasatas


6/12

Pemeriksaan Pen$nang

Hb'-7: %,08 +terkontrol dengan obat oral

5"9 : normal

2D 57ho7ardiography : normal

Arterial doppler ekstremitas ba#ah : normal

Profil lipid

(otal kolestrol: ;

(93: 2;%

HD3: %

3D3: $ menurun

?erum kreatinin: .=

?erum albumin: -

?erum &P": -

Protein urin: -

?erum "@ : -


7/12

Perkembangan klinis

,= bulan kemudian:

Hipotiroid primer karena tiroid hashimoto dengan usg normal pada ginjal,ureter, dan kandung kemih, urin protein)kreatinin ,%.

$etinopati diabetikum +-

?9A(, serum &P" dan 3DH: meningkat tanpa adanya mialgia, miopati,penurunan pengeluaran urin, urin ber#arna seperti 7ola.

Abat dislipidemi stopsuplemen tiroksin.

$enal biopsi

Diberikan telmisartan +2!mg dengan pantauan serum kreatinin, potassium,

urin rutin. Pemeriksaan ulang terdapat perbaikan pada &P", 3DH, ?9A(,

kreatinin, dan proteinuria.


8/12


9/12

iopsi renal

- 9lomerulus: normoselular dengan penebalan ringan pada

membrana basal dan ekspansi ringan matri4 mesangial.

- ?el tubulus: /akuolisasi sitoplasmik, fibrosis interstisial fokal,atrofi tubulus sebesar 2!8.

- 'rteri: hialinosis, hiperplasia ringan-sedang.

Early diabetic nephropathy +IIa


10/12

PembahasanHipotiroid berat dapat asimtomatik

+(?H 6 !! ml)3.

Diagnosis hipotiroid berdasarkan parameter laboratorium: beberapa pasien dengan

hipotiroid berat manifestasi klinis yang mun7ul hanya ringan. ?ebaliknya pasien

dengan hasil biokimia ringan, menunjukkan manifestasi berat.

Abat hipolipidemi tidak menyebabkan rhabdomiolisis pada semua pasien hipotiroid.

Peningkatan &P", ratio ?9A(:?9P( 6 menunjukkan 7edera otot. "egagalan

glikogenolisis dan metabolisme mitokondria oksidatif kemungkinan dapat

menyebabkan rhabdomiolisis pada pasien hipotiroid.

$habdomiolisis ditandai dengan sakit pada otot dan kelemahan disertai peningkatan

serum en1im otot.

(anda kerusakan otot pada pasien ini yaitu:

?9A( meningkat yang dikonfirmasi dengan peningkatan serum &P" dan 3DH.


11/12

9>$ menurun pada pasien hipotiroid:

- erkurangnya aliran darah ginjal

- Meningkatnya resistensi pemb. darah perifer

- *asokonstriksi intrarenal akibat respon /asodilator ginjal

Menurunnya vascular endothelial growth factor +*95> dan insulin-like

growth factor-1 +I9>-

9angguan sistem $''

bulan penggunaan suplemen tiroksin:

serum kreatinin menurun dari .%. mg)d3 dan perbaikan proteinuria.


12/12

!esimp$lan"orelasi antara serum (?H, hipotiroidisme jaringan, dan

manifestasi klinis belum jelas. Hipotiroid menginduksi terjadinya

rhabdomiolisis dengan atau tanpa fungsi ginjal yang abnormal

pada pasien diabetes.

Hipotiroid dapat menyebabkan perubahan pada ginjal seperti pada

nefropati diabetik.

Documents

hypothyroid complicating nephropathy in a diabetes patient