Upload
otto-tatrai
View
24
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Pajzsmirgy
Citation preview
Pajzsmirigy
alulműködés az
alapellátásban
Pajzsmirigy működés
Euthyreosis:
normális TSH, fT4 és fT3
Primer pajzsmirigyműködési zavar
esetén:
Szubklinikus hypothyreosis:
emelkedett TSH, normális fT4
Manifeszt hypothyreosis:
emelkedett TSH, alacsony fT4
Szubklinikus hyperthyreosis:
alacsony TSH, normális fT4 és fT3
Manifeszt hyperthyreosis:
alacsony TSH, emelkedett fT4 és/vagy fT3
fT4: szabad thyroxin, fT3: szabad trijód-thyronin TSH: pajzsmirigy stimuláló
hormon, TRH: thyreotropin-releasing hormon
Hypothyreosis előfordulása
Manifeszt hypothyreosis: 2 – 3 %, 200-300 ezer fő hazánkban
Szubklinikai hypothyreosis: 6 – 8 %,
600-800 ezer fő hazánkban. Leggyakrabban a 40 év feletti nők érintettek
Incidencia:
Veleszületett hypothyreosis: 1 : 4000
Autoimmun hypothyreosis: nők: 4 : 1000
férfiak: 1 : 1000
Hypothyreosis okai Primer: pajzsmirigy elégtelenség (98-99%)
Végleges: Átmeneti:
- thyreoiditis (Hashimoto) - thyreoiditis (subacut, postpartum)
- iatrogén - túlzott jódbevitel
((sub)totalis thyreoidectomia
vagy irradiáció/radiojód kezelés)
a fenti két ok felelős az esetek 95%-ért - thyreostatikum kezelés
- jódhiány - gyógyszer mediálta
- congenitális (lithium és amiodarone , interferon,
- infiltratív vagy tumoros folyamat mitotane)
Szekunder:
- agyalapi mirigy elégtelenség (tumor, műtét, irradiáció)
Tercier:
- hypothalamus szintű zavar
Pajzsmirigy hormon rezisztencia:
- klasszikus: centrális vagy szisztémás
- thyreotoxikus és nem-thyreotoxikus forma
Tünetek lassan alakulnak ki.
Kezdetben a felismerés nehéz lehet.
- fáradékonyság,
- izomgyengeség,
- meglassultság,
- fokozott alvásigény.
Hypothyreosis általános
tünetei
Kezelés előtt és után
Metabolikus jellegzetességek:
- hideg intolerancia,
- testsúlynövekedés,
- hyperlipidaemia,
- hyponatraemia,
- kreatin-kináz (CK) emelkedés.
Hypothyreosis tünetei
Kezelés előtt és után
Hidrofil glükózaminoglikánok felszaporodása az
intersticiális térben: bőr, szívizom, harántcsíkolt
izom
folyadékháztartás átrendeződés: pericardiális, pleurális,
hasűri folyadékgyülem
Bőrtünetek:
- száraz-sárgás, tésztatapintatú bőr, puffadt arc,
kéz, töredező körmök,
- myxoedema (praetibialis),
- szemöldökszél ritkulás,
- hajhullás.
Hypothyreosis tünetei
Neurológiai tünetek:
- lassultság (beszéd, mozgás, értelmi
funkció),
- érdektelenség,
- letargia - depresszió,
- feledékenység,
- memóriazavar,
- hyporeflexia.
Hypothyreosis tünetei
Nemi funkciót érintő zavarok:
- menstruációs zavarok,
- hyperprolactinaemia,
- sterilitás,
- libidó csökkenés, impotencia,
- vetélés.
Hypothyreosis tünetei
Szív-érrendszer:
- bradycardia, EKG-n low voltage,
- hypotonia vagy mérsékelt
hypertonia,
- pericardiális folyadék.
Gyomor-bél rendszer:
- obstipáció hajlam.
Vérképzőrendszer:
- anaemia.
Hypothyreosis tünetei
Kezelés előtt és után
Hypothyreosis kivizsgálása
Jellemző tünetek, panaszok esetén
gondolni kell rá (időskor!)
Anamnézis: pajzsmirigy
műtét/irradiáció, gyógyszerek,
társbetegségek
Laborvizsgálatok: TSH, fT4, aTPO
Nyaki ultrahang vizsgálat
aTPO: pajzsmirigy peroxidáz enzim elleni antitest
Nyaki ultrahang vizsgálat
Normális pajzsmirigy Hashimoto-thyreoiditis
Hashimoto-thyreoiditis
Krónikus lymphocytás beszűrődése a
pajzsmirigy szövetnek
Autoantitestek jelenléte:
- Pajzsmirigy peroxidáz ellenes antitest
- Thryeoglobulin ellenes antitest
- aTPO pozitívak 5%/év alulműködés
megjelenése
Más betegségekhez gyakrabban társul:
1-es típusú diabetes mellitus, Morbus Addison,
vitiligo, atrofiás gastritis, myasthenia gravis,
Sjörgen-szindróma
Hashimoto-thyreoiditis
Normális pajzsmirigy szövet
Hashimoto-thyreoditises pajzsmirigy szövet
A hypothyreosis kezelése:
Levothyroxin szubsztitúció:
Levothyroxin féléletideje 7-8 nap a keringésben.
Napi egyszeri bevétel elegendő
Körülbelüli dózis: 1,6-1,7 mg/ ttkg
Lassú dózis titrálás
TSH ellenőrzés: dózisváltás után legkorábban 4 héttel, jól beállított betegnél évente
Kezelés célja: tünetek regressziója, TSH: 1-2 mU/l között
Gyógyszer bevétel: reggel, éhgyomorra, 30 perccel étkezés/kávé előtt.
Szubsztitúció biztonságos, mellékhatás ritka
Fokozatos dózistitrálás
12,5 mg