HYPERCHOLESTEROLÉMIA pod lupou - Oralek · 2018. 2. 17. · 4 HYPERCHOLESTEROLÉMIA POD LUPOU Odber krvi na cholesterol Odporúča sa realizovať preventívne vyšetrenie cholesterolu

HYPERCHOLESTEROLÉMIApod lupou

2 HYPERCHOLESTEROLÉMIA POD LUPOU

OBSAH

Dôležitá prevencia 3

Kód zdravého života a celkový cholesterol 3

Cholesterol – tichý zabijak 3

Odber krvi na cholesterol 4

Je potrebné u každého liečiť vysoký cholesterol? 4

Cieľové hladiny „zlého“ cholesterolu 5

Prečo sa nedosahujú cieľové hladiny „zlého“ cholesterolu? 5

Liečba 5

Liečba nefarmakologická 6

Diéta na zníženie hladiny tukov v krvi 7

Telesná aktivita a hmotnosť 8

Pravidelná telesná aktivita 8

Výhody nefarmakologickej liečby 8

Recepty 9

Liečba medikamentózna (liekmi) 13

Adherencia pacientov k liečbe 13

Nežiaduce účinky statínov 14


Dôležitá prevencia

Slovensko patrí ku krajinám, ktoré majú najvyššiu úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia. Nepriaznivé štatistiky by mohla zlepšiť prevencia, ktorú však mnohí často podceňujú. Každý musí prevziať zodpovednosť za svoje zdravie. Preto po dosiahnutí veku 40 rokov nečakajte na pozvanie od svojho lekára, ale vopred si dohodnite termín preventívnej prehliadky.

Kód zdravého života a celkový cholesterol

Jedno z piatich čísel kódu zdravého života (0–30–5–120–80) zdôrazňuje nor-málnu hladinu celkového cholesterolu v krvi (5 mmol/l). Prvé hovorí o nefaj-čení, druhé v sebe ukrýva polhodinu pohybu denne a posledné dvojčíslo je optimálny tlak krvi.

Zaujímajte sa o to, aký máte cholesterol. Môže vám to zachrániť život. Vysoký cholesterol patrí nepochybne medzi najdôležitejšie ovplyvniteľné rizikové fak-tory srdcovo-cievnych ochorení.

Cholesterol – tichý zabijak

Malé množstvo cholesterolu je potrebné pre život. Poznáme dva druhy choleste-rolu. „Dobrý“ (HDL) cholesterol ochraňuje pred srdcovo-cievnymi ochoreniami. Nahromadením „zlého“ (LDL) cholesterolu v stenách ciev sa vytvárajú aterosklerotické pláty, ktorými sa cievy postupne zužujú. Obmedzuje sa prietok krvi, dodávka živín a kyslíka k životne dôležitým orgánom. Vzni-kajú závažné srdcovo-cievne ochorenia.

Mnohí pacienti dlhé roky vedia, že majú vysoký cholesterol. Avšak neuvedomujú si, že sú chorí. Vysoký cholesterol im nespôso-buje žiadne ťažkosti. Nič ich nebolí, a preto sa nechcú liečiť. Väčšinou sa vyhovárajú, že skú-sia zmeniť stravu alebo schudnúť. Odmietajú liečbu z obavy pred nežiaducimi účinkami. Žiaľ, často je prvým príznakom zvýšeného choleste-rolu až infarkt srdca či mozgová mŕtvica.


Odber krvi na cholesterol

Odporúča sa realizovať preventívne vyšetrenie cholesterolu (skríning) u všet-kých mužov starších ako 40 rokov, u žien starších ako 50 rokov (alebo po meno-pauze), u fajčiarov, u pacientov s cukrovkou, vysokým tlakom krvi, obezitou, s ochorením obličiek a v prípade výskytu predčasných srdcovo-cievnych príhod v rodine.

Pred odberom krvi je nutné dodržiavať určité pravidlá. Inak hrozí riziko nesprávnych výsledkov, a tým nevhodný výber lieku či jeho dávky. Ako sa pripraviť na odber krvi? Dva týždne pred pláno-vaným termínom odberu nemeniť zásadne životný štýl (najmä stravovacie zvyklosti), dva dni nekonzu-movať alkohol, nefajčiť, prísť nalačno (12 – 14 hodín nejesť), povolené sú nesladené nealkoholické nápoje (nie je žiaduca dehydratácia).

Veľakrát sa zabúda, že pred samotným odberom je nutné minimálne 15 minút pokojne sedieť v čakárni. Pretože hladina cholesterolu je vyššia v stoji. Podobne aj dlhšie stiahnutie hornej končatiny pri odbere zvyšuje hladinu cholesterolu.

Je potrebné u každého liečiť vysoký cholesterol?

Rozhodnutie o potrebe liečby nezávisí iba od výšky cholesterolu, ale najmä od celkového kardiovaskulárneho rizika. Pričom platí: čím vyššie riziko, tým vyšší prínos liečby. Napriek tomu sa v reálnom živote preukázala paradoxná liečba zvýšeného cholesterolu bez ohľadu na celkové riziko: „nadužívanie“ statínov u nízkorizikových osôb (zbytočne sa liečili) a zároveň aj „podužívanie“ statínov u vysokorizikových pacientov (neboli liečení, hoci mali byť).

Majú sa statíny stať „aspirínom“ tretieho tisícročia? V zahraničí možno simvastatín kúpiť aj bez lekárskeho predpisu. Existuje viacero argumentov proti širokému používaniu statínov u ľudí s nízkym rizikom: neexistujú jednoznačné dôkazy o prínose liečby, obavy z nežiadu-cich účinkov, vysoká cena liečby, zanedbávanie nefar-makologickej liečby.


Cieľové hladiny „zlého“ cholesterolu

Odporúčaná hladina „zlého“ (LDL) cholesterolu závisí od celkového kardio-vaskulárneho rizika konkrétneho jedinca. Preto sú stanovené odlišné cieľové hodnoty LDL cholesterolu u pacienta po infarkte myokardu, iné u pacienta s familiárnou hypercholesterolémiou a iné u ženy, ktorá nemá okrem vysokého cholesterolu žiadne iné rizikové faktory srdcovo-cievnych ochorení.

Cieľová hladina LDL cholesterolu podľa odporúčaní:

Kardiovaskulárne riziko LDL cholesterol

stredné < 3,0 mmol/l

vysoké < 2,5 mmol/l

veľmi vysoké< 1,8 mmol/l alebo aspoň zníženie o polovicu oproti

počiatočnej hodnote LDL

Prečo sa nedosahujú cieľové hladiny„zlého“ cholesterolu?

Najčastejšími dôvodmi nedosahovania cieľových hodnôt cholesterolu sú nízka adherencia pacientov (lieky nemôžu byť účinné u pacientov, ktorí ich neužívajú) a nedostatočné dávkovanie statínov (málo účinný liek, v nízkych dávkach).

Pre cholesterol platí známe „čím nižšie, tým lepšie“ (čím nižšia hladina LDL sa dosiahne, tým výraznejšie sa znižuje výskyt kardiovaskulárnych príhod). Je dokázané, že intenzifi kovaná liečba (vysokými dávkami) statínmi prináša ďalšie zníženie cholesterolu a kardiovaskulárnych príhod v porovnaní so štandardnými dávkami. Statíny sú však často predpisované v nízkej dávke, ktorá sa v budúc-nosti už nezvyšuje, bez ohľadu na pokles LDL cholesterolu. Nezriedka sa môžu dosiahnuť cieľové hodnoty len s použitím vysokoúčinného statínu vo vysokých dávkach.

Liečba

Pacienta s vysokým cholesterolom neliečime iba preto, aby sme znížili hladinu cholesterolu. Hlavným cieľom je zabrániť alebo aspoň oddialiť vznik kardio-vaskulárnych ochorení. Nikdy neliečime cholesterol ako číslo, ale vždy liečime pacienta.


Vždy platí pravidlo, že čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšie (ateroskleróza začína už v detstve). Pred nasadením liečby je nutné vylúčiť iné príčiny vysokého cholesterolu. Pretože vyriešením základného ochorenia (napr. znížená funk-cia štítnej žľazy, hypotyreóza) sa môže upraviť hladina cholesterolu a nebude potrebná liečba.

Liečba nefarmakologická

Veľakrát sa podceňuje nefarmakologická liečba. Hoci sa dokázalo, že rybí olej so zmenou životného štýlu dosiahol porovnateľné zníženie cholesterolu ako simvastatín v dávke 40 mg.

Medzi základné zásady nefarmakologickej liečby patrí:

• príjem cholesterolu do 300 mg/deň – vhodné konzumovať nízkotučné mliečne výrobky (syry, tvaroh, v dávke do 100 mg na jednu porciu), vhodné sú nízko-tučné jogurty,

• obmedziť celkový prívod tukov do 60 gramov na deň, príjem tukov by mal kolí-sať od 25 do 30% denného energetického príjmu,

• kvalitatívne preferovať nenasýtené mastné kyseliny, predovšetkým tie, ktoré obsahujú monoénové MK (kyselina olejová) a ω-3 MK (ryby, strukoviny, ore-chy, ľanový a olivový olej); obmedziť nasýtené tuky (živočíšne tuky, margaríny, maslo) < 7%,

• „ak zhrešiť“ – potom malé množstvo chudého bravčového mäsa je určite vhod-nejšie ako konzumácia stužených tukov,

• zvýšiť príjem vlákniny aspoň na 30 gramov denne (cca 500 gramov ovocia a zeleniny denne alebo jedenkrát denne porciu zemiakov, preferovať tmavý chlieb, cereálie, strukoviny),

• obmedziť energetický príjem, predovšetkým pri sprievodnej obezite,• zvýšiť prívod polysacharidov na úkor sladených potravín – ovocie, ryža, cesto-

viny, zemiaky,• obmedziť prívod alkoholu (najviac jedna dávka denne, najlepšie suché červené

víno),• nefajčenie znamená výrazný pokles kardiovaskulárneho rizika (riziko klesá

s predlžujúcou sa dobou exfajčiarstva, po dvoch rokoch sa vyrovnáva s rizikom nefajčiara),

• zvýšenie príjmu potravín s vyšším obsahom prirodzených antioxidantov,• zníženie príjmu soli pod 6 g/deň.


Diéta na zníženie hladiny tukov v krvi

ODPORÚČANÉPOTRAVINY

POTRAVINYS OBMEDZENÍM

NEVHODNÉPOTRAVINY

TUKY Znížiť celkovú spotrebu, olivový olej.

Rastlinné oleje – slnečni-cový, sójový.

Maslo, masť, palmový a kokosový olej, stužené margaríny, oškvarky.

RYBY Chudé sladkovodné a morské.

Ikry, rybie vnútornosti, vyprážané ryby.

MÄSO Morka, kura, teľacina, biele mäso, mladá jahňacina.

Chudé hovädzie, chudá šunka, hydinové údeniny.

Kačica, hus, bravčové, hovä-dzie vnútornosti, jaternice, tlačenka, klobásy, salámy, mleté mäsá, paštéty.

POLIEVKY Netučný vývar, zeleninové nezapražené.

Tučné polievky z mäsa, zapražené, smotanové.

MLIEČNEVÝROBKY

Nízkotučné mlieko a mliečne nápoje s obsahom tuku menej ako 2% (jogurt, kefír, acidofi lné mlieko).

Polotučné mlieko, syry so zníženým obsahom tuku do 30% tuku v sušine.

Plnotučné a kondenzované mlieko, smotana, šľahačka, smotanový jogurt, syry nad 40% tuku v sušine.

VAJCIA Bielok. 1–3 vajcia za týždeň len na prípravu jedál.

Vaječný žĺtok a majonézové šaláty.

OVOCIEA ZELENINA

Akákoľvek čerstvá a mra-zená zelenina, čerstvé alebo sušené ovocie (okrem banánov).

Zemiaky. Pečené zemiaky, hranolky, chipsy, smažená zeleniny, solené zeleninové konzervy, kandované ovocie, zavára-niny v cukre.

STRUKOVINY Fazuľa, šošovica, hrach, sója, pohánka, ovsené vločky, nesladené müsli (u obezity s obmedzením pre ich kalo-rický obsah).

PEČIVOA OBILNINY

Celozrnný (tmavý) chlieb, nízkovaječné cestoviny, pečivo z tmavej múky.

Netučné pečivo. Zákusky, torty.

DEZERTY,CUKRÁRSKEVÝROBKY

Želé, ovocná vodová zmrzlina, nesladené ovocné šaláty.

Koláče a múčniky pripravené z ovsených vločiek a cereálií s malým množstvom tuku a vajec.

Smotanové zmrzliny, nanuky a nanukové torty, čokoláda, kokosové tyčinky, napoli-tánky, bonbóny.

ORECHY Vlašské orechy, lieskové orechy, mandle, pečené gaštany, mak.

Kokosové orechy, slané oriešky (arašidy...).

NÁPOJE Čaj, prekvapkávaná alebo instantná káva, voda, níz-kokalorické nealkoholické nápoje, ovocné šťavy bez cukru – u obezity s obme-dzením, minerálka.

Kakao, ovocné koktaily, víno (do 2 dcl).

Čokoládové nápoje, alkohol.

RÔZNE Koreniny všetkého druhu, jogurtové dressingy.

Dressingy s nízkym obsa-hom tuku.

Prisoľovanie, smotanové dressingy, majonéza, hot-dog, hamburger, langoše.


Telesná aktivita a hmotnosť

Nedostatok telesnej aktivity môže viesť k zvýše-niu telesnej hmotnosti. Telesná aktivita zvyšuje HDL-cholesterol („dobrý“) a znižuje LDL-cholesterol („zlý“). Popri tomto priamom účinku znižuje zvýšený krvný tlak, redukuje stres, zlepšuje kondíciu, vrátane kondície srdca a ciev.

Je veľmi dobre známa súvislosť medzi nadváhou až obezitou, hladinou cholesterolu a vysokým krvným tlakom. Nadváha má za následok zvýšenie hladiny LDL-cholesterolu, zníženie hladiny HDL-cholesterolu a zvýšenie hladiny celkového cholesterolu. Preto pamätajte na vetu: „Krátky opasok, dlhý život“!

Pravidelná telesná aktivita: • zlepšuje citlivosť tkanív na pôsobenie hormónu inzulínu, ktorý umožňuje pres-

tup glukózy do buniek, čím znižuje jej hladinu v krvi a zlepšuje jej ďalšie využitie,• priaznivo ovplyvňuje krvný tlak, spolu s liekmi ho znižuje,• priaznivo pôsobí na tuky – zvyšuje HDL-cholesterol a znižuje triacylglyceroly,• spolu s rozumnou redukčnou diétou prispieva k zníženiu stupňa obezity

a množstva telesného tuku,• zvyšuje telesnú zdatnosť, ktorá udržuje dobrú funkciu srdca a ciev,• zvyšuje svalovú silu a pružnosť, ktorá podmieňuje ohybnosť a pohyblivosť

kĺbov a svalov,• pôsobí priaznivo v prevencii rednutia kostí (osteoporózy), udržuje najmä chrb-

ticu v dobrom stave,• priaznivo ovplyvňuje depresiu, odstraňuje únavu a psychické vyčerpanie.

Výhody nefarmakologickej liečby:• všeobecne použiteľná, aplikovateľná v každej rodine,• bezpečná,• ekonomicky najvýhodnejšia,• dovoľuje dosiahnutie terapeutických cieľov u mnohých pacientov bez použitia

medikamentóznej liečby,• posilňuje efekt medikamentóznej liečby.


Hrášková polievka s údeným tofu

porcia pre 3 osoby • vhodné ako obed alebo večera

Ingrediencie • 400 g hrášku, najlepšie mrazeného • 600 ml zeleninového vývaru • 40 g 10% smotany • 8 lístkov mäty • 4 cl suchého vermutu • 1 cibuľa • 400 g údeného tofu s čo najmenším obsahom tuku (do 8 %) • 2 lyžičky olivového oleja • soľ, čierne korenie • mätové lístky na ozdobu

Postup • Na troške olivového oleja speníme najemno nasekanú cibuľku, pod-lejeme vermutom a zeleninovým vývarom. Chvíľku povaríme, potom pridáme hrášok, znovu privedieme do varu a necháme variť domäkka. Osolíme podľa potreby, okoreníme, pridáme nasekané lístky mäty. Rozmixujeme do hustoty krému. Údené tofu nakrájame na malé kocky a zahrejeme ho v polievke. Podá-vame zdobené smotanou a lístkami mäty s celozrnnou hriankou.

Tip • Pokiaľ použijeme prírodné tofu s obsahom tuku do 4 %, je možné polievku podávať taktiež ako večeru.

Krémová brokolicová polievka

porcia pre 4 osoby

Ingrediencie • 500 g ružičiek brokolice (môžu byť aj spolu so stonkami, ak nie sú drevnaté) • 50 g margarínu • 2 lyžice múky • 1–2 strúčiky cesnaku • soľ • čierne korenie • 1 dl odtučnenej (12%) smotany • 3 dl bujónu

Postup • Brokolicu uvaríme v slanej vode, značnú časť vývaru zlejeme a rozmixu-jeme. Maslovú zápražku rozmiešame na hladko pridaním dostatočného množ-stva studenej vody alebo bujónu a pridáme ju k brokolici. Pridáme rozdrvený cesnak a pyré dochucujeme soľou, čiernym korením. Dolievame vodou, až kým dosiahneme požadovanú hustotu (skutočný pôžitok z nej budeme mať, ak bude o niečo hustejšia po pridaní sladkej smotany) a necháme zovrieť. Pridáme sladkú smotanu a 1 minútu necháme spolu zovrieť.

Tip • Môžeme ju podávať v miske s opraženými kockami žemle.

Recepty


Naozaj diétny losos

porcia pre 4 osoby • vhodné ako obed

Ingrediencie • 400 g miešanej zeleniny nakrájanej na plátky • 600 g fi lety z lososa bez kože • soľ • čierne korenie

Postup • Zeleninu vložíme do parného hrnca. Lososa osolíme, okoreníme a polo-žíme na zeleninu. Zakryjeme pokrievkou a varíme v pare 6 minút. Pred podáva-ním necháme 5 minút dôjsť.

Tip • Podávame s ľahkou zemiakovou kašou.

Syrové fi lety zo zubáča

porcia pre 4 osoby

Ingrediencie • 500 g zubáča • 50 g margarínu • 50 g strúhaného nízkotučného syra • bazalka • muškátový orech • nahrubo rozdrvené biele korenie • soľ

Postup • Zubáča zbavíme kože, mäso oddelíme od chrbtice. Rybie fi lety nakrá-jame na plátky, osolíme, okoreníme a necháme dve hodiny odstáť. Na jednu stranu plátkov rybieho mäsa nakvapkáme roztopený margarín a upečieme ich v rúre na grilovanie. Potom ich otočíme. Túto stranu posypeme strúhaným syrom a pečieme, kým nie je syr ružový.

Tip • Podávame s dusenou ryžou.

Recepty


Zapekaný baklažán

porcia pre 4 osoby

Ingrediencie • 3 stredne veľké baklažány • 4–5 kusov paradajok • 200 g ryže •1 dl odtučnenej (12 %) smotany • 50 g kmínového syra • cibuľa • cesnak •100 g sójového granulátu • soľ • biele korenie • olej • kôpor

Postup • Pripravíme dusenú ryžu. Najemno nakrájanú cibuľu opražíme do zla-tista, pridáme namočenú sóju, okoreníme a rýchlo upražíme. Odstavíme z ohňa, pridáme cesnakové pyré. Vymastený plech posypeme strúhankou a na dno pou-kladáme vrstvu baklažánu. Na ňu uložíme vrstvu ryže, na ktorú ukladáme sóju. Napokon všetko pokryjeme rajčinami a zvyškom baklažánu.

Cestovinový šalát s kuracím mäsom

porcia pre 4 osoby • vhodné ako obed

Ingrediencie • 200 g cestovín (najlepšie mašličky) • soľ • 100 g malých šampiňó-nov • 300 g grilovaných kuracích pŕs bez tuku • 100 g sterilizovanej kukurice • 200 g sterilizovaného hrášku • 1 zväzok pažítky • 8 listov ľadového šalátu • 1 biely jogurt • 1 lyžica kvalitnej majonézy • čierne korenie

Postup • Cestoviny uvaríme v osolenej vode al dente. Scedíme a prepláchneme studenou vodou, necháme odkvapkať. Šampiňóny nakrájame na tenké plátky. Kuracie prsia pokrájame na rezance. Kukuricu a hrášok prelejeme vriacou vodou a prepláchneme studenou vodou. Pažítku nasekáme nadrobno. Šalát umyjeme, štyri listy odložíme bokom a zvyšok nakrájame na prúžky. Všetky pripravené suroviny premiešame, zalejeme dresingom z jogurtu, majonézy, čierneho kore-nia a soli.

Tip • Upravíme na taniere vyložené listami šalátu.

Recepty


Šalát Stredomoria

porcia pre 4 osoby

Ingrediencie • 4 ks hlávkového šalátu • 2 ks fi alovej cibule • 2 ks pálivej papriky • 200 g paradajok • 400 g šalátových uhoriek • 200 g mrkvy • petržlenová vňať • citrónová šťava • soľ

Postup • Umytý hlávkový šalát pokrájame na prúžky hrúbky prsta. Cibuľu pokrá-jame na tenké kolieska, ako aj očistenú a umytú zelenú papriku a uhorky. Jemne posolíme a necháme približne 20 minút stáť. Medzitým umyjeme pálivú pap-riku (vyberieme žilky), paradajky a nakrájame ich na kolieska. Očistíme mrkvu a postrúhame ju na strúhadle na kapustu. Cibuľu, zelenú papriku a uhorky vytla-číme a v šalátovej mise zmiešame suroviny s citrónovou šťavou. Podávame posy-pané petržlenovou vňaťou.

Celozrnná žemľovka

porcia pre 2 osoby • vhodné ako dezert alebo desiata

Ingrediencie • 3 celozrnné bagety • 2 nakrájané jablká • 2 dl polotučného mlieka • 100 g tvarohu • 1 lyžica hrozienok • 1 lyžica sekaných mandlí • 10 g oleja • stévia • škorica

Postup • Menšiu zapekaciu misku zľahka vymastíme olejom. Mlieko osladíme bylinkou stévia. Postupujeme ako u klasickej žemľovky – bagety (alebo akékoľvek iné celozrnné pečivo, napr. hriankový chlieb) nakrájame na plátky, ktoré namá-čame v mlieku a kladieme do misky. Na plátky dáme nakrájané jablká, posypeme škoricou a hrozienkami. Ďalšiu vrstvu urobíme s tvarohom a mandľami. Takto vrstvíme, pokiaľ nie je miska plná. Končíme bagetou a dáme piecť do rúry zhruba na pol hodiny.

Tip • Zdobíme lístkami stévie a mäty alebo medovky.

Recepty


Liečba medikamentózna (liekmi)

Najúčinnejšie a najpoužívanejšie lieky sú statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi spomale-ním jeho tvorby v pečeni a zvýšením jeho vychytá-vania z krvi. Majú však aj priaznivé „pleiotropné“ účinky, ktoré nezávisia od veľkosti zníženia hla-diny cholesterolu v krvi. Medzi statíny zaraďu-jeme atorvastatín (vysoká účinnosť), fl uvastatín (najmenej interakcií s inými liekmi), lovastatín (prvý na trhu), rosuvastatín (najnovší), simvastatín (najpoužívanejší). Sú dostupné aj lacnejšie gene-riká (lieky s iným obchodným názvom, ale s obsa-hom rovnakej účinnej látky ako originálny liek).

Predpísanú liečbu je nutné dôsledne dodržiavať (jedenkrát denne, väčšinou večer). Liečba je dlhodobá, prakticky doživotná. Prerušenie liečby (napr. v prípade normalizácie hladiny tukov) vedie v krátkom čase k opätovnému zvýšeniu choles-terolu. Dokonca sa môže zhoršiť stav pacienta pri náhlom vysadení statínu alebo zámene za iný druh statínu v nedostatočnej dávke. Pacient by mal užívať presne ten liek, ktorý mu lekár predpíše. Nie všetky lieky sú ľubovoľne zameniteľné.

Adherencia pacientov k liečbe

Spolupráca pacientov pri liečbe statínmi je slabá: každý desiaty pacient vôbec nezačne užívať predpísaný liek a až tretina pacientov do 12 mesiacov svojvoľne ukončí liečbu. Mnohí pacienti neužívajú lieky tak, ako majú odporučené lekárom: samovoľne si zvýšia alebo znížia dávku lieku, zabudnú si vziať ďalšiu dávku, nedo-držujú časový interval medzi dávkami, užívajú predpísané lieky len pred kon-trolou u lekára alebo pred odberom krvi, nedostavia sa na plánovanú kontrolu. Veľakrát užívajú nevhodné lieky (od príbuzných, priateľov, z predošlej liečby, neodôvodnené uprednostňovanie voľnopredajných prípravkov). Adherenciu zhoršuje neodôvodnená kritika statínov lekárnikom alebo iným lekárom. Zlep-šenie adherencie podporujú praktické a názorné informácie, písomné inštrukcie, opakované pripomínanie, opätovné predvolanie pacientov, ktorí neprišli na plá-novanú kontrolu.

Pacienti si musia uvedomovať dôležitosť liečby vysokého cholesterolu. Nakoľko vysoký cholesterol nebolí a až po relatívne dlhom období prichádzajú kardiovas-


kulárne príhody („tichý zabijak“). Často sa zabúda na kľúčovú úlohu zdravotnej sestry, ktorá vzdelávaním, motiváciou a podporou pacientov zlepšuje dosiah-nutie cieľových hodnôt a zvýšenie adherencie pacientov k liečbe vysokého cho-lesterolu. Motiváciu k užívaniu statínov u mužov môže zvyšovať fakt, že statíny zlepšujú erektilnú dysfunkciu (tretina až polovica veľkosti účinku sildenafi lu, lieku určeného na liečbu erektilnej dysfunkcie). Argument o „okamžitom“ prí-nose zlepšenia erektilnej dysfunkcie môže zvýšiť adherenciu k statínu viac ako „príliš vzdialená“ prevencia srdcovo-cievnych ochorení v budúcnosti.

Nežiaduce účinky statínov

Keďže statíny sú určené na dlhodobú liečbu, musíme vziať do úvahy nielen ich účinnosť, ale aj bezpečnosť. Najmä u osôb s nízkym rizikom je nutné individuálne (aj s ohľadom na ich názor a prianie) zvažovať pomer medzi prínosom a rizikami liečby. Riziko nežiaducich účinkov statínov zvyšujú veľkosť dávky statínu, liekové interakcie (v kombinácii s fi brátmi), vysoký vek, ženské pohlavie, chirurgická ope-rácia, znížená funkcia štítnej žľazy, alkohol, zhoršená funkcia pečene a obličiek.

Zvýšenie pečeňových testov sa vyskytuje u približne dvoch percentách pacientov liečených statínmi. Prerušenie liečby sa vyžaduje pri viac ako trojnásobnom zvý-šení testov nad normu. Najväčší problém pri liečbe statínmi predstavujú svalové ťažkosti (u 5 až 10 percentách pacientov). Najčastejšie sa prejavujú vo forme bolestí svalov ako pri chrípke. Pri viac ako päťnásobnom zvýšení testov nad normu môžu vyústiť do závažnej rabdomyolýzy (rozpad kostrových svalov), ktorá môže spôsobiť zlyhanie obličiek až smrť. Pri liečbe cerivastatínom vznikala rab-domyolýza 10- až 50-krát častejšie ako pri iných statínoch, preto bol v auguste 2001 za výdatnej pozornosti médií stiahnutý z trhu. Je asi 20-krát pravdepo-dobnejšie, že človek zomrie pri dopravnej nehode ako na poškodenie svalov pri liečbe statínmi. Napriek tomu je na internete množstvo článkov o toxických účinkoch týchto liečiv.

Pri užívaní liekov na zníženie tukov je nutné pravidelne odoberať krv na kontrolu cholesterolu (je liečba účinná?) a súčasne aj na sledovanie pečeňových a svalo-vých parametrov (je liečba bezpečná?).

Niektoré údaje poukazujú na mierne zvýšený výskyt cukrovky pri liečbe vyso-kými dávkami statínov. Avšak prínos zo zníženia rizika kardiovaskulárnych ocho-rení u vysokorizikových pacientov prevažuje nad možným veľmi malým nárastom výskytu cukrovky.

Autor textu:MUDr. Alexander Klabník, PhD.Kardiologická ambulancia, Námestovo

Vzdelávací program podporila spoločnosť KRKA Slovensko

Documents

HYPERCHOLESTEROLÉMIA pod lupou - Oralek · 2018. 2. 17. · 4 HYPERCHOLESTEROLÉMIA POD LUPOU Odber krvi na cholesterol Odporúča sa realizovať preventívne vyšetrenie cholesterolu