Hvad skal der til, for at denne patient har det væsentligt bedre inden for de

næste 3 uger?

Case

51 årig mand, der er selvstændig. Han er tidligere psykisk rask. Patienten har haft økonomiske problemer med sit firma og er blevet skilt. Han henvender sig i praksis, fordi han har følt sig stresset og har sovet dårligt i lang tid. Han har haft smerter i lyskeregionen og er tidligere blevet opereret for spermatocele. Han har stadig smerter. Efter et mindre hovedtraume blev han CT scannet. Scanningen var i.a. Han er bekymret for at lide af alvorlig sygdom. Han oplever svimmelhed. Humøret er ok.

Ved undersøgelse er han ængstelig, somatiserende, med forsænket stemningsleje. Objektiv somatisk undersøgelse er uden fund.

Overvejelser

Case

56 årig kvinde, henvender sig, fordi hun mistænker at have PTSD. Hun er tidligere psykisk rask. Offentligt ansat, samme sted siden 1983. Hun fortæller om stigende arbejdspres i løbet af flere år og flere belastende begivenheder i sit privatliv, især sygdom hos flere familiemedlemmer. Hun blev første gang sygemeldt med stress for 3 år siden. Og nu har hun været sygemeldt i et år –senest delvist raskmeldt i 7 måneder. Hun har haft meget sparsom kontakt med egen læge. Hun føler sig ikke ked af det. Hun har hovedpine, nedsat energi, angstsymptomer, søvnproblemer, hukommelses- og koncentrationsbesvær og dårlig samvittighed. Hun frygter, at hun aldrig bliver sig selv igen, og at hun er tæt på at blive fyret.

Ved undersøgelse omstændelig, irritabel, med forsænket stemningsleje.

Overvejelser

Case

33 årig mand , ønsker at slutte med sertralin som han har taget 8 år .Fulgt ambulant af privat prakt. psykiater . Har haft flere depressioner , 3 i alt og er derfor sat mere eller mindre i livslang behandling. Han føler sig lidt flad følelsesmæssigt , mener det skyldes behandlingen . Arbejder med idræt som en slags coach, laver firmaevents bl.a. I fritiden spiller han nogle gange i et band om aftenen .Overvejelser

Hvad har vi med at gøre?

• Stress

• Angst

• Depression

• Belastningsreaktion

• Tilpasningsreaktion

• PTSD

• Affektiv sygdom

• Udbrændthed

•Arbejdsdiagnose (kan være ingen diagnose)

•Behandlingsplan - Justering

•Påbegyndt behandling inden for 2-3 uger – Tæt opfølgning

Kontakten med patienten

• Hvor længe varer konsultationen?

• Hvor tit ser jeg patienten for at kunne nå frem til diagnose –plan – formidling til patienten?

---

• Kvalificerede skøn

• Det vikarierende håb

Hvad er stress?

Røgslør

BelastningsreaktionTilpasningsreaktion

Undersøgelse

ICD-10

>2 uger

Depression

Depression ICD-10

Kernesymptomer >2

Nedtrykthed

Nedsat lyst eller interesse

Nedsat energi eller øget trætbarhed

Depression ICD-10

Ledsagesymptomer 1 >4

Nedsat selvtillid eller selvfølelse

Selvbebrejdelser eller skyldfølelse

Tanker om død eller selvmord

Tænke- eller koncentrationsbesvær

Depression ICD-10

Ledsagesymptomer 2 >4

Agitation eller hæmning

Søvnforstyrrelser

Appetit- eller vægtændring

Det affektive spektrum, F3

• Depressiv enkeltepisode

• Tilbagevendende (unipolar) depression

• Mani

• Hypomani

• Bipolar affektiv sygdom (type 1, 2, 3)

• Cyklotymi

• Dystymi

Mistanke om BPD ved depression 1

• Familiær disp. til BP

• >3 depressioner

• Debut <25 år

• Gentagne korte depressive episoder

• Hypomani ved behandling med AD medicin

• Fødselsdepression

Mistanke om BPD ved depression 2

• Affektiv sygdom i familien (aparte adfærd, misbrug, ekscentriskepersoner, gøglere, afvigere, iværksættere, kvartalsdrankere…..)

• Gentagne skilsmisser

• Gentagne umotiverede jobskift

• Store indkøb

• Pludselige rejser

• Fødselspsykose

• Misbrug

• Mange, atypiske bivirkninger til AD medicin

Bipolar depression - karakteristika

• Bipolar• Øget søvnbehov

• Øget appetit

• Svingende humør

• Bipolar familiær disp.

• Træthed, blytunge lemmer

• ”Behandlings-refraktær”

• ”Atypisk”

• Unipolar• Nedsat søvn

• Nedsat appetit

• Vedvarende nedtrykthed

• Skyldfølelse/selv-bebrejdendetanker

• ”Tekstbogs-”