HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT PENYAKIT TESIS.pdf · hubungan positif antara derajat penyakit sirosis hati dengan n terminal – pro brain natriuretic peptide (nt-probnp) pada sirosis hati. tesis untuk ...

  • Published on
    05-Feb-2018

  • View
    217

  • Download
    1

Transcript

  • TESIS

    HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT PENYAKIT SIROSIS HATI DENGAN N TERMINAL

    PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-proBNP) PADA SIROSIS HATI

    MARIO STEFFANUS NIM 1014048112

    PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

    UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR

    2015 i

  • HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT PENYAKIT SIROSIS HATI DENGAN N TERMINAL

    PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-proBNP) PADA SIROSIS HATI

    Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister,Program Studi Ilmu Biomedik

    Program Pasca Sarjana Universitas Udayana

    MARIO STEFFANUS NIM 1014048112

    PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

    UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR

    2015

    ii

  • LEMBAR PENGESAHAN

    TESIS INI TELAH DISETUJUI

    PADA TANGGAL 11 JUNI 2015

    Pembimbing I,

    Prof.Dr.dr. I Dewa Nyoman Wibawa, Sp.PD-KGEH NIP. 19521117198003 1 003

    Pembimbing II,

    dr. I Ketut Badjra Nadha Sp.JP(K) FIHA,FAsCC NIP. 19540815198112 1 001

    Mengetahui

    Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,

    Dr.dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc,Sp.GK NIP. 19580521198503 1 002

    Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof.Dr.dr. A.A.Raka Sudewi,Sp.S(K) NIP. 19590215198510 2 001

    iii

  • Tesis Ini Telah Diuji pada

    Tanggal 26 juni 2015

    Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No : 1585 Tanggal 4 Juni 2015

    Ketua : Prof.Dr.dr.I Dewa Nyoman Wibawa Sp.PD-KGEH

    Anggota :

    1. dr I Ketut Badjra Nadha Sp.JP(K) FIHA, FAsCC

    2. Prof dr.Nyoman Tigeh Suryadhi,MPH,Ph.D

    3. Dr.dr. I Dewa Made Sukrama,M.Si.,Sp.MK(K)

    4. Dr.dr Ida Sri Iswari, Sp.MK.,M.Kes

  • KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS UDAYANA

    PROGRAM PASCASARJANA PROGRAM MAGISTER ILMU BIOMEDIK

    Alamat : Sekretariat Pascasarjana Universitas Udayana. - Jl. Panglima Sudirman Denpasar, Bali Tel. 0361-7475076, 7425201. Fax 0361-246656, 223797. email . csaam_fkunud@yahoo.com

    SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT

    Nama : dr. Mario Steffanus

    NIM : 1014048203

    Program Studi : Magister Ilmu Biomedik (Combine - Degree)

    Judul : Hubungan Positif Antara Derajat Penyakit Sirosis Hati Dengan N Terminal - Pro Brain Natriuretik Peptide (NT-pro BNP) Pada Sirosis Hati.

    Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat.

    Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang undang yang berlaku.

    Denpasar,..

    Yang membuat pernyataan,

    (dr. Mario Steffanus)

    Materai

    6 000

    mailto:csaam_fkunud@yahoo.com

  • UCAPAN TERIMA KASIH

    Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kepada

    Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat anugrahnya tesis ini dapat diselesaikan. Tesis

    ini merupakan tugas akhir sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Program

    Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS-1) Ilmu Penyakit Dalam di Fakultas

    Kedokteran (FK) Universitas Udayana (Unud) / RSUP Sanglah Denpasar.

    Pada kesempatan ini, perkenankan penulis menyampaikan rasa hormat dan

    penghargaan setinggi-tingginya serta terima kasih setulus-tulusnya kepada:

    1. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD, selaku Rektor Universitas Unud,

    yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu

    Penyakit dalam di FK Unud.

    2. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SP.OT, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

    Unud, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1

    Ilmu Penyakit Dalam di FK Unud.

    3. Prof. Dr. dr. I Made Bakta, Sp.PD, KHOM, selaku mantan Rektor Unud, yang

    telah membimbing dan memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

    PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam di FK Unud.

    4. Prof.Dr.dr. A.A.Raka Sudewi,Sp.S(K), selaku Direktur Program Pascasarjana

    Unud, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

    program studi Ilmu Biomedik di program pascasarjana Unud.

    5. Dr.dr. Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc,Sp.GK, selaku Ketua Program

    Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Unud, yang telah memberikan

    kesempatan kepada saya untuk mengikuti program studi Ilmu Biomedik di

    program pascasarjana Unud.

    6. dr. Anak Ayu Sri Saraswati M.Kes, selaku Direktur Utama RSUP Sanglah

    yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu

    Penyakit Dalam dan mengambil sampel penelitian di RSUP Sanglah

  • 7. drg.Triputro Nugroho, M.Kes, selaku Direktur SDM dan Pendidikan RSUP

    Sanglah, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti

    PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam dan mengambil sampel penelitian di RSUP

    Sanglah

    8. Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD-KHOM, selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu

    Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah atas kesempatan, dorongan, bimbingan

    dan petunjuk yang diberikan selama saya menjalani pendidikan.

    9. Prof. Dr. dr. I Dewa Nyoman Wibawa, Sp.PD-KGEH selaku Ketua Program

    Studi Pendidikan Dokter Spesialis 1 (PPDS-1) Ilmu Penyakit Dalam FK

    Unud/RSUP Sanglah dan pembimbing yang telah memberikan kesempatan,

    dorongan, petunjuk, bimbingan dan arahan sejak awal sampai akhir saya

    menjalani pendidikan dan penyusunan karya tulis akhir ini.

    10. dr. Ketut Badjra Nadha Sp.JP(K) selaku pembimbing yang telah memberikan

    kesempatan, dorongan, petunjuk, bimbingan dan arahan sejak awal sampai akhir

    saya menjalani pendidikan dan penyusunan karya tulis akhir ini

    11. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, M.Kes, selaku Ketua Komite Etika

    Penelitian FK Unud/RSUP Sanglah, yang telah memberikan masukan tentang

    kelaikan etik penelitian dan ijin untuk melangsungkan penelitian ini.

    12. Dr. dr. R.A. Tuty Kuswardhani, Sp.PD-K.Ger, MARS, selaku Koordinator

    Penelitian Bagian/SMF Ilmu Penyakit dalam FK Unud/RSUP Sanglah , yang

    telah memberikan kesempatan, dorongan, petunjuk, bimbingan dan arahan

    selama saya menjalani pendidikan dan penyusunan karya akhir ini.

    13. dr. I Nyoman Purwadi, Sp.PD-KGEH, dr. IGA Suryadarma, Sp.PD-KGEH,

    dr. I Ketut Mariadi, Sp.PD, dr. Gede Somayana Sp.PD, dan dr. Putu Prathiwi,

    Sp.PD. M.Biomed, selaku staf Divisi Gastroentero-Hepatologi Bagian/SMF

    Ilmu Penyakit Dalam FK Unud/RSUP Sanglah, yang telah memberikan

    dorongan, bimbingan dan masukan saat saya melaksanakan tugas sehari-hari

    maupun saat penyusunan karya akhir ini.

  • 14. Semua Kepala Divisi dan Staf Lab./SMF Ilmu Penyakit Dalam FK

    Unud/RSUP Sanglah, atas segala bimbingan dan dorongan yang diberikan dalam

    menjalani program pendidikan sehari-hari, pelaksanaan dan penyusunan

    penelitian ini.

    15. Dr. dr. Soegiyanto Ali,M.Med.Sc selaku Dekan FK UNIKA Atma Jaya yang

    telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti PPDS-1 Ilmu

    Penyakit dalam di FK Unud.

    16. dr. Yunita Maslim Sp.PD selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit Dalam

    FK/RS Atma Jaya Jakarta yang memberikan kesempatan, bimbingan, dan

    dorongan dalam menjalankan pendidikan PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam di FK

    Unud

    17. Semua rekan paramedis dan tenaga administrasi di poliklinik dan rawat inap

    penyakit dalam RSUP Sangah, atas kerjasama dan bantuannya selama saya

    menjalani pendidikan dan melakukan penelitian ini.

    18. Rekan residen atas bantuan, kerjasama dan pengertiannya selama saya

    menjalani pendidikan.

    19. Semua sampel penelitian ini, atas kesediaan dan kerelaan untuk ikut

    berpartisipasi selama penelitian ini berlangsung.

    20. Ayahanda Ir. Budi Roestanto dan ibunda Ir. Catarina Muliawati, yang telah

    membesarkan, mendidik, memberikan dorongan dan doa sehingga saya dapat

    mencapai semua ini. Serta adik dr. Airina Stefanie dan Marcella Stefanie,B.Ba,

    atas dorongan dan doa yang selalu diberikan.

    21. Ayah mertua Prof Dr Tjipta Lesmana M.A dan ibu Netty Herawati, SH. atas

    dukungan dan pengertian yang diberikan selama ini.

    22. Istri tercinta, dr. Rika Lesmana, atas pengertian, pengorbanan, kesabaran,

    ketabahan dan dukungan dan doa selama saya menjalani pendidikan..

    Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik yang telah diberikan dan

    memberi petunjuk agar ilmu yang saya peroleh dapat digunakan pada jalan yang

    benar dan bermanfaat bagi masyarakat, bangsa dan negara.

  • Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna dan masih

    banyak kekurangan, namun demikian besar harapan penulis semoga dapat bermanfaat

    bagi masyarakat dan dunia kedokteran

    Denpasar, Juni 2015

    Penulis

  • ABSTRAK

    HUBUNGAN POSITIF ANTARA DERAJAT PENYAKIT SIROSIS HATI DENGAN N TERMINAL PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE

    (NT-proBNP) PADA SIROSIS HATI

    Abstrak

    Sirosis Hati (SH) adalah penyakit hati menahun yang ditandai oleh kerusakan parenkim hati dengan fibrosis luas disertai pembentukan nodul. Salah satu komplikasi dari SH adalah terjadinya Kardiomiopati Sirosis (KS). Kriteria diagnosis KS adalah ditemukan lebih dari satu kelainan berupa Disfungsi Diastolik (DD) atau Disfungsi Sistolik (DS) pada SH, perubahan struktur ruang jantung, gangguan elektrofisiologi, dan peningkatan peptida natriuretik seperti NT-proBNP Pada KS terjadi gangguan diastolik dan / atau sistolik dimana DD terjadi pada tahap awal lalu diikuti oleh DS. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi antara derajat SH dengan peningkatan NT-proBNP pada pasien sirosis hati di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian ini merupakan studi potong lintang analitik dengan 72 penderita sirosis hati yang dipilih secara consecutive sampling. Derajat sirosis hati ditentukan dengan child turcotte pugh (CTP), dan NT-proBNP diperiksa dengan metode electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA). Penderita SH dengan penyakit hipertensi, gagal jantung kongestif, penyakit jantung koroner, atrial fibrilasi, valvular heart disease penyakit paru obstruksi kronik penyakit ginjal kronis stadium III V, diabetes melitus, hipertiroid, sepsis dan syok sepsis, serta menggunakan obat (penghambat ACE, ARB, Antagonis kalsium, anti agregasi trombosit, digitalis, nitrat, dan statin) lebih dari 1 minggu dieksklusi. Korelasi derajat SH dan NT-proBNP dianalisis dengan uji Spearman, Dari 72 sampel, 79.2% laki-laki. Rerata usia 47,40 7,1 tahun. 9 orang (12,5%) dengan CTP A, 19 orang (26,4%) CTP B, dan 44 orang (61,1%) CTP C. Median nilai NT-proBNP pada CTP A adalah 112 (5-180) pg/ml,CTP B 130 (11,7-860) pg/ml, dan pada CTP C 315 (86-1980) pg/ml. Pada uji korelasi Spearman, terdapat korelasi positif kuat yang bermakna antara derajat penyakit SH dengan peningkatan NT-proBNP (r = 0,686 dan p = 0,000). Sebagai kesimpulan, terdapat korelasi positif kuat yang bermakna antara derajat SH dengan peningkatan NT-proBNP.

    Kata kunci : Sirosis Hati, child turcotte pugh , NT-proBNP

  • ABSTRACT

    POSSITIVE CORRELATION BETWEEN DEGREE OF LIVER CIRRHOSIS AND N TERMINALPRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-proBNP) IN

    LIVER CIRRHOSIS PATIENTS

    Abstract. Liver Cirrhosis (LC) is a chronic disease characterized by damage of liver parenchyme with wide fibrosis and nodules formation. One of LC complications is Cirrhotic Cardiomyopathy (CC)). CC is diagnosed when there are more than one of the following signs : Diastolic Dysfunction (DD), Systolic Dysfunction (SD), enlargement of the cardiac chamber, electrophysiology dysfunction, and increasing of natriuretic peptide such as NT-proBNP. Aim of this study was to determine the correlation between degree of liver cirrhosis and increasing of the NT-proBNP Cross-sectional analytic study was performed with 72 LC patients. Degree of liver cirrhosis was determined by Child Turcotte Pugh (CTP) criteria and NT-proBNP was examined by electrochemiluminescence immunoassay (ECLIA) method. LC patients with the following conditions were excluded, include : hipertension, congestive heart failure, coronary heart disease, atrial fibrilation, valvular heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, stage III-V chronic kidney diasease , diabetes mellitus, hyperthyroid, sepsis, septic shock, and history of ACE inhibitor, ARB, calcium Antagonist, thrombocyte anti aggregation, digitalis, nitrate, and statin more than 1 week. Statistical analysis used was Spearmans test. Of 72 LC patients, 79,2% were men. Patients with CTP A were 9 (12,5%), CTP B 19 (26,4%) and CTP C 44 (61,19%). Median of NT-proBNP in CTP A was 112 (5-180) pg/ml, CTP B 130 (11,7-860) pg/ml, and CTP C 315 (86-1980) pg/ml. There was a strong positive correlation between degree of liver cirrhosis and NT-proBNP (r = 0.686 p = 0.000). In conclusion, there was a strong positive correlation between degree of liver cirrhosis and NT-proBNP. Key word : liver cirrhosis, Child Turcotte Pugh, NT-proBNP

  • DAFTAR ISI

    Halaman

    SAMPUL DALAM.......................................................................................... i PRASYARAT GELAR................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI............................................................. iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT............................................... v UCAPAN TERIMA KASIH.......................................................................... vi ABSTRAK........................................................................................................ ix ABSTRACT...................................................................................................... x DAFTAR ISI..................................................................................................... xi DAFTAR GAMBAR.........................................................................................xiii DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiv DAFTAR SINGKATAN.............................................................................. .. ix DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 5 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. 5 1.4 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 5 1.4.1 Manfaat Praktis Penelitian...................................................................... ........ 5 1.4.2 Manfaat Akademis Penelitian...................................................................... ... 5 BAB II KAJIAN PUSTAKA ........................................................................ 6 2.1 Sirosis Hati ........................................................................................... 6 2.2 Kardiomiopati Sirosis (KS) .....................................................................