HRAS – 18/11/2005 ESCS/FEPECS – SES DF GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA Caso Clínico Lenira Silva Valadão interna

HRAS – 18/11/2005HRAS – 18/11/2005

ESCS/FEPECS – SES DFESCS/FEPECS – SES DF

GLOMERULONEFRITE GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDADIFUSA AGUDA

Caso ClínicoCaso Clínico

Lenira Silva ValadãoLenira Silva Valadãointernainterna

Relato de CasoRelato de Caso

Informações obtidas em 09/11Informações obtidas em 09/11

Identificação:Identificação:G.N.P., 5 anos e 9 meses, sexo feminino, parda, G.N.P., 5 anos e 9 meses, sexo feminino, parda, natural e procedente da Bahia.natural e procedente da Bahia.

Queixa Principal:Queixa Principal:Dor na barriga e inchaço no corpo há 4 dias.Dor na barriga e inchaço no corpo há 4 dias.

História da Doença Atual:História da Doença Atual:Há 1 semana, a criança começou a apresentar diarréia Há 1 semana, a criança começou a apresentar diarréia com fezes líquidas. Três dias depois teve início o quadro com fezes líquidas. Três dias depois teve início o quadro de dor abdominal, constante e intensa, principalmente de dor abdominal, constante e intensa, principalmente em hipocôndrio direito, associada a edema periorbitário, em hipocôndrio direito, associada a edema periorbitário, que progrediu para anasarca, e urina escura “cor de que progrediu para anasarca, e urina escura “cor de coca-cola”. A criança tem história pregressa de coca-cola”. A criança tem história pregressa de otite bilateral há 15 dias, acompanhada de febre aferida otite bilateral há 15 dias, acompanhada de febre aferida de 38,5ºC, tendo sido tratada com amoxicilina 5ml 3x/dia de 38,5ºC, tendo sido tratada com amoxicilina 5ml 3x/dia por 3 dias e diclofenaco sódico 25gts/dia, sem resultado por 3 dias e diclofenaco sódico 25gts/dia, sem resultado eficaz. A mãe então passou a utilizar remédio caseiro eficaz. A mãe então passou a utilizar remédio caseiro tópico até melhora dos sintomas.tópico até melhora dos sintomas.


Revisão de Sistemas:Revisão de Sistemas:Ganho ponderal de cerca de 4Kg e dispnéia aos médios Ganho ponderal de cerca de 4Kg e dispnéia aos médios esforços.esforços.

Antecedentes Fisiológicos:Antecedentes Fisiológicos:Mãe: GII PII. Realizou pré-natal – 9 consultas. Nega Mãe: GII PII. Realizou pré-natal – 9 consultas. Nega intercorrências, exceto ITU. intercorrências, exceto ITU. Criança nascida de parto hospitalar, vaginal, a termo, Criança nascida de parto hospitalar, vaginal, a termo, eutócico. Chorou ao nascer, 3500g, 48cm de comprimento. eutócico. Chorou ao nascer, 3500g, 48cm de comprimento. Nega intercorrências neonatais. Nega intercorrências neonatais. Amamentação até 1 mês de vida (exclusiva). Amamentação até 1 mês de vida (exclusiva). Criança obesa (P95). DNPM adequado.Criança obesa (P95). DNPM adequado.


Antecedentes Patológicos:Antecedentes Patológicos:Varicela com 2 anos.Varicela com 2 anos.Nega traumatismos, cirurgias, internações anteriores e Nega traumatismos, cirurgias, internações anteriores e hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias e uso hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias e uso rotineiro de medicamentos.rotineiro de medicamentos.Calendário vacinal em dia.Calendário vacinal em dia.

Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares:Nega consanguinidade.Nega consanguinidade.Mãe (25 a), pai (38 a) e irmã (3 a): saudáveis.Mãe (25 a), pai (38 a) e irmã (3 a): saudáveis.HAS – avó paterna; Nefropatia – tio paterno.HAS – avó paterna; Nefropatia – tio paterno.


Exame Físico (09/11):Exame Físico (09/11):Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, acianótica, hidratada, afebril, consciente e orientada.acianótica, hidratada, afebril, consciente e orientada.FC= 80bpm; FR= 32irpm; PA= 148 x 120mmHg.FC= 80bpm; FR= 32irpm; PA= 148 x 120mmHg.Otoscopia e oroscopia sem alterações.Otoscopia e oroscopia sem alterações.ACV: RCR 2T BNF s/ sopros.ACV: RCR 2T BNF s/ sopros.AP: MV levemente diminuído, sem ruídos adventícios.AP: MV levemente diminuído, sem ruídos adventícios.ABD: globoso, distendido, levemente tenso e doloroso ABD: globoso, distendido, levemente tenso e doloroso à palpação; fígado à 4 cm do rebordo costal.à palpação; fígado à 4 cm do rebordo costal.Ext: edema em MMII ++, cacifo +Ext: edema em MMII ++, cacifo +


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Valores de referência para o sexo e a idade:FC = 75 a 100 bpmFR = 18 a 30 irpmPA < 115 x 75 mmHg (P95)

Exames Complementares (09/11):Exames Complementares (09/11):Hemograma: Hemograma:

Hematócrito = 26,7 %Hematócrito = 26,7 %Hemácias = 3,56 x 10Hemácias = 3,56 x 1066/mm/mm33

Hemoglobina = 9,8 g/dLHemoglobina = 9,8 g/dLLeucócitos = 12.500 Leucócitos = 12.500

Segmentados = 66 %Segmentados = 66 %Linfócitos = 28 %Linfócitos = 28 %Bastões = 2 %Bastões = 2 %Monócitos = 2 %Monócitos = 2 %Eosinófilos = 2 %Eosinófilos = 2 %

Plaquetas = 430 x 10Plaquetas = 430 x 1033

VHS = VHS = 52 mm/h52 mm/h

Bioquímica:Bioquímica:TGO = 22 U/LTGO = 22 U/LTGP = 15 U/LTGP = 15 U/LBilirrubina = 0,3 mg/dL Bilirrubina = 0,3 mg/dL BD = 0,1 mg/dLBD = 0,1 mg/dLBI = 0,2 mg/dLBI = 0,2 mg/dLProteínas = 7 g/dLProteínas = 7 g/dLAlbumina = 3,8 g/dLAlbumina = 3,8 g/dLColesterol = 193 mg/dLColesterol = 193 mg/dLTriglicerídeos = 110 mg/dLTriglicerídeos = 110 mg/dL


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*Anemia dilucional?* TGO, TGP e bilirrubina = investigação da hepatomegalia* Proteínas + Colesterol/Triglicerídeos = investigação de síndrome nefrótica: proteinúria maciça (> 3g/24h), hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema e hematúria macroscópicaValores de referência para o sexo e a idade:- Hemograma (2 a 6 anos) Ht= 34-40; Hm= 4,07-5,37; Hg= 11,5-13,5; Leu= 5-12 mil (seg 30-40 e linf 60-70) Plaq= 140-450 mil- VHS (crianças) = 0-10 mm/h- TGO >1 ano < 35 U/L e TGP >1ano = 1-30 U/L- Bilirrubina Total >1 mês = 0,1-1,2 mg/dL BD < 0,4 mg/dL - Proteínas Totais (3 a 5 anos) = 4,9-8,1 g/dL Albumina = 2,9-5,8 g/dL- Colesterol (5 a 9 anos f.) = 131(P5) a 197(P95) mg/dL; recomendado < 170; 193 = P90- Triglicerídeos (5 a 9 anos f.) = 32(P5) a 126(P95) mg/dL; recomendado < 110; 110 = P90

Exames Complementares (09/11):Exames Complementares (09/11):Bioquímica:Bioquímica:

Uréia = 50 mg/dLUréia = 50 mg/dLCreatinina = 0,8 mg/dLCreatinina = 0,8 mg/dLNa = 144 mEq/LNa = 144 mEq/LK = 5,3 mEq/LK = 5,3 mEq/LCl = 114 mEq/LCl = 114 mEq/L

Diurese = Diurese = 4 ml/Kg/h4 ml/Kg/h

EAS: EAS: Cor: levemente rosadaCor: levemente rosadaDensidade = 1030Densidade = 1030pH = 5,5pH = 5,5Proteínas: +++Proteínas: +++Hemoglobina: +++Hemoglobina: +++Leucócitos = 18-20 p/cLeucócitos = 18-20 p/cHemácias: numerosasHemácias: numerosasFlora: levedurasFlora: leveduras


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* Uratos em grande concentração = urina rosaValores de referência para o sexo e a idade:- Uréia = 15 a 55 mg/dL- Creatinina sérica (criança) = 0,3-0,7 mg/dL- Sódio = 135-148 mEq/L- Potássio (> 10 dias) = 3,5-5 mEq/L - Cloro (crianças) = 99-111 mEq/L- Cálcio total (crianças) = 8-10,5 mg/dL

Exames Complementares (09/11): Exames Complementares (09/11):

Laudo: Aumento da área cardíaca com discretos Laudo: Aumento da área cardíaca com discretos sinais de congestão pulmonar e pequeno sinais de congestão pulmonar e pequeno derrame pleural à direitaderrame pleural à direita


Exames Complementares (15/11): Exames Complementares (15/11): ASLO = 721 U/mLASLO = 721 U/mLC3 = 19,7 mg/dLC3 = 19,7 mg/dLC4 = 24,3 mg/dLC4 = 24,3 mg/dL


Usuario

Valores de referência para o sexo e a idade:- ASLO 2 a 5 anos = 120-160 U Todd 6 a 9 anos < 240 U Todd

Condutas: Condutas: - Penicilina benzatina 1,2 milhões UI + Despacilina 400 mil - Penicilina benzatina 1,2 milhões UI + Despacilina 400 mil

UI IM dose única (09/11)UI IM dose única (09/11) - Furosemida 40mg EV 8/8h (09 a 12/11)- Furosemida 40mg EV 8/8h (09 a 12/11) - Nifedipina retard 10mg VO 12/12h se PA ≥ 122 x - Nifedipina retard 10mg VO 12/12h se PA ≥ 122 x

81mmHg (10 e 11/11)81mmHg (10 e 11/11) - Paracetamol 25gts VO 6/6h SOS (início 12/11)- Paracetamol 25gts VO 6/6h SOS (início 12/11) - Dieta hipossódica, hipoprotéica e hipolipídica e restrição - Dieta hipossódica, hipoprotéica e hipolipídica e restrição

hídricahídrica - Repouso relativo e cabeceira elevada a 45º- Repouso relativo e cabeceira elevada a 45º - Controle da PA, Tax e Sat O2 de 6/6h- Controle da PA, Tax e Sat O2 de 6/6h - Peso diário (jejum) e diurese de 24h - Peso diário (jejum) e diurese de 24h


Evolução: Evolução: Paciente evoluiu sem intercorrências, com regressão Paciente evoluiu sem intercorrências, com regressão total do quadro álgico abdominal, do edema e da total do quadro álgico abdominal, do edema e da dispnéia, além de redução ponderal (29,1 para 25,4Kg). dispnéia, além de redução ponderal (29,1 para 25,4Kg). A anemia também foi corrigida.A anemia também foi corrigida.Não faz hipertensão desde o dia 11/11 e apresenta Não faz hipertensão desde o dia 11/11 e apresenta diurese abundante e de cor clara.diurese abundante e de cor clara.Redução da hepatomegalia (fígado a 2cm do RC as Redução da hepatomegalia (fígado a 2cm do RC as custas do lobo esquedo). Demais dados do exame custas do lobo esquedo). Demais dados do exame segmentar normais.segmentar normais.Recebeu alta ontem com retorno ambulatorial dia 22/11 Recebeu alta ontem com retorno ambulatorial dia 22/11 para controle laboratorial.para controle laboratorial.


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- Controle laboratorial: HC + uréia, creatinina + Na, K, Cl e Ca + EAS

Evolução: Evolução:


BIOQUÍMICABIOQUÍMICA 09/1109/11 10/1110/11 14/1114/11 16/1116/11Uréia (mg/dL)Uréia (mg/dL) 5050 5555 7676 4444Creatinina (mg/dL)Creatinina (mg/dL) 0,80,8 0,60,6 0,50,5 0,70,7Na (mEq/L)Na (mEq/L) 144144 142142 138138 137137K (mEq/L)K (mEq/L) 5,35,3 4,74,7 5,15,1 4,74,7Cl (mEq/L)Cl (mEq/L) 114114 109109 103103 102102Ca (mg/dL)Ca (mg/dL) -- -- 11,911,9 10,910,9

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Valores de referência para o sexo e a idade:- Uréia = 15 a 55 mg/dL- Creatinina sérica (criança) = 0,3-0,7 mg/dL- Sódio = 135-148 mEq/L- Potássio (> 10 dias) = 3,5-5 mEq/L - Cloro (crianças) = 99-111 mEq/L- Cálcio total (crianças) = 8-10,5 mg/dL

Evolução:Evolução:Hemograma (16/11): Hemograma (16/11):

Hematócrito = 35,9 %Hematócrito = 35,9 %Hemácias = 4,43 x 10Hemácias = 4,43 x 1066/mm/mm33

Hemoglobina = 12 g/dLHemoglobina = 12 g/dLLeucócitos = 10.900 Leucócitos = 10.900

Segmentados = 54 %Segmentados = 54 %Linfócitos = 40 %Linfócitos = 40 %Bastões = 2 %Bastões = 2 %Monócitos = 2 %Monócitos = 2 %Eosinófilos = 2 %Eosinófilos = 2 %

Plaquetas = 520 x 10Plaquetas = 520 x 1033

VHS (16/11)= VHS (16/11)= 30 mm/h30 mm/h


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Valores de referência para o sexo e a idade:- Hemograma (2 a 6 anos) Ht= 34-40; Hm= 4,07-5,37; Hg= 11,5-13,5; Leu= 5-12 mil (seg 30-40 e linf 60-70) Plaq= 140-450 mil- VHS (crianças) = 0-10 mm/h

ConceitosConceitosÉ uma glomerulonefrite primária, pois não está É uma glomerulonefrite primária, pois não está associada à doença sistêmicaassociada à doença sistêmicaÉ a forma mais comum de glomerulonefrite aguda É a forma mais comum de glomerulonefrite aguda Ocorre 1 a 3 semanas após processo infeccioso, Ocorre 1 a 3 semanas após processo infeccioso, geralmente por estreptococo βgeralmente por estreptococo β hemolítico do grupo A hemolítico do grupo A É mais frequente em crianças do sexo masculino (2:1) É mais frequente em crianças do sexo masculino (2:1) e de 3 a 10 anos de idade e de 3 a 10 anos de idade

Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda

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- Processos infecciosos: infecção de VAS (inverno) ou piodermite (verão) - sequela tardia não-supurativa de estreptococcia- Outros agentes: pneumococo, virus echo-9, coxsackie B4 e varicela- Sexo feminino ou masculino? - discordância bibliográfica

EtiopatogeniaEtiopatogeniaLesão glomerular por deposição de imunocomplexos Lesão glomerular por deposição de imunocomplexos circulantes e reação antígeno-anticorpo circulantes e reação antígeno-anticorpo in situin situ, , ativando o sistema complemento e desencadeando ativando o sistema complemento e desencadeando uma reação auto imuneuma reação auto imuneHipervolemia pela queda na taxa de filtração Hipervolemia pela queda na taxa de filtração glomerular, com retenção de sódio e águaglomerular, com retenção de sódio e água


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- Glomerulonefrite proliferativa pura- Depósito de IgG e C3 em alça capilar, mesângio e região subeendotelial (imunocomplexos circulantes) e região subepitelial (imunocomplexos in situ)- Reação imune de hipersensibilidade tipo III- A reabsorção de sódio e água está preservada

Manifestações ClínicasManifestações ClínicasEdema: Edema: primeira manifestação primeira manifestação

principalmente de face (peri-orbitário), membros principalmente de face (peri-orbitário), membros inferiores (tibial), abdômen e região genitalinferiores (tibial), abdômen e região genitaldiscreto a moderado e pouco depressíveldiscreto a moderado e pouco depressívelHipertensão (90%)Hipertensão (90%)Urina escura por hematúria (30 a 50%):Urina escura por hematúria (30 a 50%):cor de chá ou de coca-colacor de chá ou de coca-colaOligúriaOligúriaCongestão (10 a 15%):Congestão (10 a 15%):dispnéia, hepatomegalia, B3, estase jugular, etcdispnéia, hepatomegalia, B3, estase jugular, etc


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- QC = síndrome nefrítica: aparecimento súbito de edema, hipertensão arterial e hematúria, geralmente macroscópica, com proteinúria < 3g/24h* Edema: por retenção de sódio, devido à lesão renal, e, consequentemente, de água levando à hipervolemia, aumento da pressão hidrostática intravascular e estravasamento de líquido para o interstício- O edema é pouco intenso e acompanhado de sintomas congestivos leves, o que o diferencia do da síndrome nefrótica* Hipertensão: por retenção de sódio, devido à lesão renal, e, consequentemente, de água levando à hipervolemia - leve à moderada* Hematúria: passagem de hemácias por diapedese para o espaço de Bowman (hemácias dismórficas)- Em 50 a 70% dos casos a hematúria é microscópica- Quando a hematúria é intensa pode haver queixa de disúria* Proteinúria: devido ao aumento da permeabilidade da membrana basal glomerular e da pressão hidrostática dentro do capilar glomerular- Oligúria pode ser o sinal inicial

Manifestações ClínicasManifestações ClínicasCefaléia, anorexia, prostração, palidez, diarréia, Cefaléia, anorexia, prostração, palidez, diarréia, náuseas, vômitos, febre baixa, dor abdominalnáuseas, vômitos, febre baixa, dor abdominalEvolução assintomáticaEvolução assintomáticaInsuficiência renal, anúria, insuficiência cardíaca ou Insuficiência renal, anúria, insuficiência cardíaca ou encefalopatia hipertensiva encefalopatia hipertensiva


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- Assintomático:sintomático = 4:1- Insuf. renal grave: normalmente há formação de crescentes e/ou necrose tubular aguda associada- Anúria: 5% dos casos- Encefalopatia: 5 a 10% dos casos - sonolência, cefaléia, visão borrada, vômitos, convulsões, amaurose, coma, etc

DiagnósticoDiagnósticoHistória de infecção de orofaringe há 1 a 3 semanasHistória de infecção de orofaringe há 1 a 3 semanasQuadro clínico: síndrome nefríticaQuadro clínico: síndrome nefríticaEAS: hematúria, proteinúria, cilindrúria e EAS: hematúria, proteinúria, cilindrúria e leucocitúrialeucocitúriaCultura + para estreptococo ou títulos elevados de Cultura + para estreptococo ou títulos elevados de antienzima estreptocócicaantienzima estreptocócicaCicatrizes de impetigoCicatrizes de impetigoAlterações renais: ↑ uréia e creatinina, ↑ K e ↓ NaAlterações renais: ↑ uréia e creatinina, ↑ K e ↓ NaRX de tórax: congestão pulmonar e ↑ área cardíaca RX de tórax: congestão pulmonar e ↑ área cardíaca Deposição de complemento: C3 e CH50 ↓Deposição de complemento: C3 e CH50 ↓


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* Diagnóstico presuntivo: HC, QC + EAS, ↓C3* Diagnóstico conclusivo: cicatrizes de impetigo; evidência laboratorial de estreptococcia anterior (cultura; antiestreptolisina O, anti DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialurinidase, estreptozima, etc) - normal não afasta a doença pois não se altera com impetigo- Cilindros: hemáticos ou leucocitários (↑celularidade glomerular/lesão glomerular)- Alterações renais: sobretudo quando há oligúria; a uréia tende a aumentar mais do que a creatinina (↓TFG); ↑ K por insuficiência renal e ↓ Na por hemodiluição- C3↓na fase aguda (deposição), voltando ao normal em 8 semanas. Também há ↓de CH50

BiópsiaBiópsiaGlomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda

http://www.fcm.unicamp.br/

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Microscopia ótica- Lesão glomerular difusa- Glomérulos aumentados e hipercelulares (proliferação de células residentes e invasão de polimorfonucleares)- A luz dos capilares apresenta-se estreitada- O espaço de Bowman torna-se comprimido* A lesão mais característica é a presença de depósitos na membrana basal (humps) visualizada à microscopia eletrônica

BiópsiaBiópsiaGlomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda

http://www.sbn.org.br/

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Imunofluorescência- Depósitos glanulares de IgG e C3

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDoença renal crônicaDoença renal crônicahistória de sintomas renais anteriormentehistória de sintomas renais anteriormentehistória familiar de nefropatias hereditáriashistória familiar de nefropatias hereditáriasinsuficiência renal persistente (> 1 mês)insuficiência renal persistente (> 1 mês)Outras glomerulonefrites agudasOutras glomerulonefrites agudasausência de evidências de estreptococcias préviasausência de evidências de estreptococcias préviasinsuficiência renal progressivainsuficiência renal progressivaC3 normal na fase aguda ou baixo após 3 mesesC3 normal na fase aguda ou baixo após 3 meses


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- outras GN agudas que se apresentam como síndrome nefrítica: GN proliferativa mesangial GN focal e segmentar GN membranoproliferativa idiopática nefropatia por IgA

TratamentoTratamentoAmbulatorialAmbulatorialHospitalarHospitalarhipertensão severa, encefalopatia, congestão grave, hipertensão severa, encefalopatia, congestão grave, oligúria ou insuficiência renal agudaoligúria ou insuficiência renal agudaCondutaCondutaPeso e diurese diários; controle da PA, dieta Peso e diurese diários; controle da PA, dieta hipossódica, restrição hídrica e repousohipossódica, restrição hídrica e repousoPenicilina benzatina IM dose única ou penicilina/ Penicilina benzatina IM dose única ou penicilina/ amoxicilina VO por 10 diasamoxicilina VO por 10 diasFurosemide 3-4 mg/kg/dose VO (amb) ou 0,5-2 Furosemide 3-4 mg/kg/dose VO (amb) ou 0,5-2 mg/Kg/dose EV (hosp)mg/Kg/dose EV (hosp)Nifedipina 0,2-0,5 mg/Kg/dose VO/SLNifedipina 0,2-0,5 mg/Kg/dose VO/SL


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Objetivo: sintomático - diminuir a sobrecarga hídrica e salina- Boa parte dos casos mais levas apresenta resolução espontânea- Internação: necessidade de medicações EV ou sintomatologia grave- Repouso no caso de hipertensão grave ou congestão com dispnéia- Restrição hídrica (400 ml/m2/dia) se houver oligúria - perdas insensíveis + diurese- Diurético quando há hipervolemia/sintomas congestivos: de alça (furosemida)- Anti-hipertensivo alternativo: captopril. Em emergências hipertensivas, utilizar nitroprussiato EV- IRA, anúria, hiperpotassemia, etc: medidas específicas Convulsões: barbitúricos ou benzodiazepínicos com dose ajustadas para IR ICC: diálise; digitálicos são contra-indicados IR: dieta hipoprotéica, hipopotassêmica e hipercalórica + corticoterapia- O tratamento da estreptococcia deve ser feito se esta ainda estiver presente - penicilina benzatina 25-50 mil UI/Kg- Crianças com contato próximo e contínuo (irmãos): profilaxia com penicilina benzatina ou 10 dias de penicilina ou eritromicina oral* TTO EDEMA: dieta hipossódica (< 2g/dia) e diuréticos de alça* TTO HIPERTENSÃO: antihipertensivos (↓nefropatia)* TTO PROTEINÚRIA: ↓pressão intraglomerular AINEs: inibem a síntese de prostaglandinas, vasodilatadores da arteríola aferente Inibidores da ECA: a angiotensina II induz a vasoconstrição da arteríola eferente Dieta hipoprotéica: vasoconstrição da arteríola aferente

EvoluçãoEvoluçãoA hipertensão cede após o desaparecimento do edema e A hipertensão cede após o desaparecimento do edema e normalização da diurese, o que ocorre em 1 a 2 semanasnormalização da diurese, o que ocorre em 1 a 2 semanasAlterações no EAS desaparecem em 4 a 6 semanasAlterações no EAS desaparecem em 4 a 6 semanas

PrognósticoPrognósticoFavorável, resolvendo-se em 2 semanas a 1 mês em 95% Favorável, resolvendo-se em 2 semanas a 1 mês em 95% dos casosdos casosRaros casos evoluem para IRCRaros casos evoluem para IRCA recorrência é excepcionalA recorrência é excepcional


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- EAS alterado: por até 1 ano (hematúria microscópica)- Evolução ruim para disfunção renal progressiva ou crônica: considerado episódios iniciais de glomerulopatias crônicas ou nefrite aguda do LES

ComplicaçõesComplicaçõesInsuficiência renal aguda ou crônicaInsuficiência renal aguda ou crônicaHiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemiaHiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemiaAcidose metabólicaAcidose metabólicaUremiaUremiaInsuficiência cardíaca e edema agudo de pulmãoInsuficiência cardíaca e edema agudo de pulmãoHipertensão/hipertensão malignaHipertensão/hipertensão malignaEncefalopatia hipertensiva/convulsõesEncefalopatia hipertensiva/convulsões


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- Acidose: hiperclorêmica ou hiperoptassêmica- Insuf. cardíaca e edema agudo de pulmão por congestão

Obrigada!Obrigada!

CARVALHO, M.F.; FRANCO, M.F.; et al. Glomerulonefrites CARVALHO, M.F.; FRANCO, M.F.; et al. Glomerulonefrites Primárias. In: RIELLA, M.C. Primárias. In: RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Princípios de Nefrologia e Distúrbios HidreletrolíticosDistúrbios Hidreletrolíticos. 3º ed. Guanabara-Koogan, 1996. . 3º ed. Guanabara-Koogan, 1996. cap 22, p. 287-302. cap 22, p. 287-302. LOIOLA, A. LOIOLA, A. Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-InfecciosaGlomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Infecciosa. . Bibliomed Inc, 2004. Disponível em: Bibliomed Inc, 2004. Disponível em: Espaço Real MédicoKOCH, V.K.; OKAY, Y.; et al. Glomerulopatias. In: KOCH, V.K.; OKAY, Y.; et al. Glomerulopatias. In: MARCONDES, E. MARCONDES, E. Pediatria BásicaPediatria Básica. 8º ed. Sarvier, 1999. vol 2, . 8º ed. Sarvier, 1999. vol 2, cap 21, p. 1510-1521.cap 21, p. 1510-1521.OLIVEIRA, R.G. OLIVEIRA, R.G. Black Book: PediatriaBlack Book: Pediatria. 3º ed. Black Book . 3º ed. Black Book Editora, 2005.Editora, 2005.TOPOROVSKI, J. Glomerulonefrite Difusa Aguda. In: TOPOROVSKI, J. Glomerulonefrite Difusa Aguda. In: MURAHOVSCHI, J. MURAHOVSCHI, J. Pediatria: Diagnóstico e TratamentoPediatria: Diagnóstico e Tratamento. 6º . 6º ed. Sarvier, 2003. cap 13, p. 492-494ed. Sarvier, 2003. cap 13, p. 492-494

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas

http://www.espacorealmedico.com.br/educacao_distancia/aulas_medicas/GNDA/GNDA_files/default.htm

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