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NFCB – Cours interentreprises – branche « Hôpitaux/cliniques »

« L’Hôpital est un établissement public où les malades ont leurs maux à dire. »

Serge Mirjean

François Surdez

Espace compétences Gestion et organisation CIE

TABLE DES MATIÈRES

Vue d’ensemble...................................................................7Historique...........................................................................7

Environnement extérieur......................................................8

Structure de gestion............................................................9

Pouvoir politique (gouvernement, promoteur, régisseur).......9

Gestion stratégique............................................................10

Tâches...............................................................................10

Direction de l’hôpital (gestion opérationnelle).....................10Gestion et organisation................................................................10Concept de prestation..................................................................11Personnel.....................................................................................11Finances et facturation................................................................11Installations, appareils et équipements.......................................11Représentation de l'hôpital vis-à-vis de l'extérieur......................11

Prestations de l'hôpital......................................................12Définition de l'hôpital...................................................................12Types de prestations....................................................................12

Prestations médicales et para-médicales (ou médico-techniques)...............................................................................12

Prestations non médicales (administration, logistique et formation).................................................................................13

Economie.....................................................................................13Service technique.........................................................................13Ressources humaines..................................................................13Administration..............................................................................13Service social...............................................................................13Accompagnement spirituel..........................................................14

Collaboration entre les hôpitaux.........................................14

Branche « Hôpitaux/cliniques » avril 2013


Formation / formation continue...........................................15

Formation commerciale......................................................15

Autres apprentissages en milieu hospitalier........................16

Archives et dossier médical................................................16

Cercle des fonctions...........................................................17Les groupes de domaines............................................................17

Le corps médical................................................................18Médecin........................................................................................18Secrétaire médical(e)...................................................................18Assistant(e) médical(e)................................................................19

Soins infirmiers..................................................................19Organisation......................................................................19

Direction des soins infirmiers.............................................20

Domaines d'action des soins...............................................20Infirmier/infirmière.......................................................................20Assistant(e) en soins communautaires........................................21Aide-soignant(e)...........................................................................21

Les soins aigus...................................................................21Les soins aigus et « SwissDRG »..................................................22Définition de « SwissDRG »..........................................................22Mise en place des «SwissDRG»....................................................23Comparaison des produits et services avec la concurrence........23

Définition du « benchmarking »................................................23Facturation des soins aigus par « SwissDRG ».............................24

Les soins transitoires.........................................................25Les critères définissant les soins transitoires...............................26Facturation des soins transitoires................................................26

La clinique de réadaptation................................................27Exemple de rééducation et réadaptation.....................................27

La rééducation de médecine physique.....................................27



La réadaptation gériatrique......................................................28Garantie de prise en charge en rééducation et réadaptation......29Sortie des patients du service de rééducation et réadaptation. . .30Définition des soins palliatifs........................................................30Facturation d’un séjour en rééducation et réadaptation..............31Autres rééducations et réadaptations spécifiques.......................31

Les soins de longue durée..................................................32Définition des soins de longue durée...........................................32Définition du besoin en soins.......................................................32Les deux types de séjour en EMS.................................................34Instruments de la classification des besoins en soins..................34Définition de la méthode « PLAISIR »...........................................35Rémunération selon la méthode « PLAISIR »...............................35Facturation des soins de longue durée........................................36

Les spécialités médicales...................................................36Médecine......................................................................................36Chirurgie......................................................................................37

Chirurgien(ne)...........................................................................37Infirmier(ère) en salle d'opération (ISO)...................................37Technicien(nne) en salle d'opération (TSO)..............................38

Gynécologie et obstétrique..........................................................38Gynécologue-obstétricien(nne).................................................38Homme sage-femme (accoucheur) / sage-femme....................38

Pédiatrie.......................................................................................38Imagerie médicale et radiologie...................................................39

Radiologue................................................................................39Technicien(ne) en radiologie médicale (TRM)...........................40

Anesthésie ou anesthésiologie.....................................................40Médecin anesthésiste...............................................................40Infirmier(ère) anesthésiste........................................................40

Urgences......................................................................................41

Psychiatrie....................................................................................41Psychiatre.................................................................................41



Infirmier(ère).............................................................................42Transport des patients (ambulances, hélicoptères).....................42

Spécialités para-médicales ou médico-techniques...............42Pharmacie d'hôpital.....................................................................42

Pharmacien(nne) d'hôpital........................................................42Assistant(e) en pharmacie........................................................43

Laboratoires.................................................................................43Laborantin(e) médical(e)...........................................................43

Physiothérapie.............................................................................43Physiothérapeute......................................................................44

Ergothérapie................................................................................44Ergothérapeute.........................................................................44

Stérilisation..................................................................................44Assistant(e) technique en stérilisation (niveau I)......................44Assistant(e) responsable en stérilisation (niveau II).................45

Diététique....................................................................................45Diététicien(ne)..........................................................................45

Administration et logistique...............................................45Service social...............................................................................45

Assistant(e) social(e).................................................................45Centrale téléphonique et réception..............................................46Administration des patients et facturation...................................46Codage médical...........................................................................46

Spécialiste en codage médical..................................................46Informatique.................................................................................46Ressources humaines..................................................................47Achats et économie des moyens (approvisionnement)...............47Comptabilité.................................................................................47Sécurité........................................................................................47Cuisine, cafétéria et restaurant....................................................47

Cuisinier(ère)............................................................................48Cuisinier(ère) en diététique......................................................48

Intendance...................................................................................48



Intendant(e)..............................................................................48Accompagnement spirituel..........................................................48Service sanitaire coordonné.........................................................49

Information........................................................................49Communication..................................................................49Comparaisons....................................................................50La communication interpersonnelle.....................................51Les moyens de communication...........................................51

La communication orale...............................................................51La communication écrite..............................................................52L’image........................................................................................52Les moyens techniques................................................................52

La téléphonie............................................................................52L’informatique...........................................................................52

Concept d’information........................................................53La communication interne..................................................53La communication externe..................................................54

Le rapport annuel......................................................................54Les médias................................................................................54

Les sources.........................................................................................55



VUE D’ENSEMBLE

IINTRODUCTIONNTRODUCTION

Dans chaque hôpital, l’Homme, durant toutes les étapes de son développement, est au centre de toute préoccupation : la santé, le bien-être, la guérison, mais aussi la naissance, le décès, déterminent 24h sur 24 les activités d’un hôpital.

La taille et la mission de l’hôpital influencent considérablement la gestion et l’organisation de l’établissement, mais dans tous les cas il doit être prêt à agir en tout temps, sans cesser d’être actif aux nouvelles découvertes issues de l’apprentissage, des recherches et de l’expérience.

Touchant à la sphère intime et à la vie privée des autres, le personnel hospitalier doit œuvrer à tous les niveaux avec la plus grande éthique possible.

HHISTORIQUEISTORIQUE

Jusqu’au XVIIème siècle, l’hôpital était généralement un refuge construit et géré par l’Eglise, qui dispensait des soins et apportait de l’aide aux pauvres et aux rejetés de la société (nourriture, logis, soins, etc.).

Les médecins pratiquaient leur art et effectuaient des recherches à l’extérieur. Indépendamment des hôpitaux, ils étaient reçus à domicile par les nobles et les riches pour les consultations, ce qui fut le cas jusqu’au XXème siècle.

Le XVIIIème siècle a vu la création d’hôpitaux indépendants de l’Eglise ; il s’agissait notamment d’asiles d’aliénés, d’orphelinats, de homes pour invalides et de maternités. La formation médicale dans les hôpitaux fut alors prise en mains.

Bon nombre d’hôpitaux actuels ont été construits au XIXème siècle comme centres de soins et de formation médicale, dont les patients provenaient principalement des couches socialement défavorisées.

Au XXème siècle, période à laquelle la technique est entrée à l’hôpital, la spécialisation croissante a entraîné une concentration de moyens. Les professions hospitalières ont aussi connu une spécialisation et sont devenues accessibles à toutes les couches de la population. En développant les assurances-maladie sociales et privées, les frais en constante croissance ont été répartis. Ainsi, toutes les couches de la population ont eu

Branche « Hôpitaux/cliniques » 7 avril 2013


droit au traitement et aux soins en hôpital.

Les nouveaux bâtiments hospitaliers se distinguent par la rationalité de l’architecture, le raccourcissement des chemins de liaison et la concentration de la technique. En outre, les nouveaux bâtiments prennent aussi

en considération les besoins des patients en confort et sentiment de bien-être ; chambres confortables et pratiques, décoration colorée, installations sanitaires nombreuses, cafétéria et salles de séjour sont autant d’éléments qui y contribuent.

EENVIRONNEMENTNVIRONNEMENT EXTÉRIEUREXTÉRIEUR

Les hôpitaux sont intégrés dans un système de niveaux hiérarchiques influencé par les domaines environnementaux suivants :

1) ETAT : lois, règlements, particularités régionales, ordonnances, politique sociale, formation, régime financier…

2) ECONOMIE : croissance, structure, renchérissement, marché du travail, pénurie de professionnels, formation spécifique…

3) SOCIÉTÉ : valeurs sociales, caractéristiques socio-économiques, formes de vie, degré de formation, choix de société (soins palliatifs, auto délivrance…)

4) POPULATION : croissance, structure, démographie, vieillissement…

5) SCIENCES : progrès médico-techniques, découvertes…

6) HABITAT, TRAFIC : formes de migration, rapports de trafic…

7) PAYSAGE : climat, environnement...

8) ETRANGER : rapports dans tous les domaines environnementaux mentionnés.

En outre, le schéma ci-dessous résume les différents facteurs extérieurs qui influencent un hôpital :

Branche « Hôpitaux/cliniques » 8 avril 2013Charge de

travail

Maladies iatrogènes Pénurie de

personnel


SSTRUCTURETRUCTURE DEDE GESTIONGESTION

En raison de la complexité d’un hôpital, une structure de gestion claire est indispensable ; cela signifie qu’il est important de savoir « qui fait quoi ? » et « qui est responsable de qui et de quoi ? ».

Une structure optimale commence par la séparation de la responsabilité politique (gestion stratégique) et la responsabilité de gestion (gestion opérationnelle).

Le niveau stratégique décidera par exemple de la répartition des missions dans les établissements, alors que le niveau opérationnel gère le personnel et le budget en fonction des décisions stratégiques.


Assureurs Revenus des

médecins

Regroupement

Etat social

Angoisse de la mort

Extension des

prestations

Progression de l’âge moyen

Orientation de l’industrie

vers les bénéfices

Droits des

patients

Technique et spécialisation

Isolement social

Pollution croissante

POUVOIR POLITIQUE

ORGANE DE SURVEILLANCE

DIRECTION GENERALE


PPOUVOIROUVOIR POLITIQUEPOLITIQUE ( (GOUVERNEMENTGOUVERNEMENT,, PROMOTEURPROMOTEUR, , RÉGISSEURRÉGISSEUR))

Le pouvoir politique de l’hôpital est l’instance de direction supérieure de l’hôpital. Il fixe les objectifs qu’il veut atteindre avec l’hôpital qui lui est confié, ainsi que les tâches, compétences et responsabilités, pour lui et l’hôpital qu’il a en charge.

Dans la formulation de ces tâches, compétences et responsabilités, il faut veiller à permettre une émancipation (une séparation de l’opérationnel et de la stratégie) de l’hôpital par rapport au pouvoir politique. En effet, afin de réaliser les objectifs fixés, une grande responsabilité personnelle et d’indépendance doit être octroyée à la direction hospitalière en fonction.

GGESTIONESTION STRATÉGIQUESTRATÉGIQUE

La gestion stratégique revient aux autorités/organes supérieurs (pouvoir politique par commission de surveillance,

conseil d’administration, conseil de fondation, etc.). La composition de ces autorités doit être adaptée aux exigences fonctionnelles et à la complexité des tâches. Il doit y avoir dans ces organes des experts disposant d’un large spectre de connaissance qui peuvent soutenir

avec compétence le directeur de l’hôpital.Ce sont eux qui vont confier à la direction de l’hôpital un ou plusieurs mandat(s) de prestations.

TTÂCHESÂCHES

Elaboration de la politique de l’établissementElaboration des buts stratégiques


Des décisions rapides et proches de la pratique sont des conditions nécessaires pour que l’hôpital puisse remplir correctement et dans les temps les tâches qui lui sont confiées.


Elaboration et détermination des buts de l’entreprise (mandat de prestations)Planification des finances et des investissements (planning annuel)Contrôle et vérification de la politique d’entreprise et des buts de l’établissementApprobation des règlements internes et des contrats importantsChoix de la direction de l’hôpital

DDIRECTIONIRECTION DEDE LL’’HÔPITALHÔPITAL ( (GESTIONGESTION OPÉRATIONNELLEOPÉRATIONNELLE))

La direction de l'hôpital assume la responsabilité des tâches de direction d'un hôpital. Dans la représentation des tâches du pouvoir politique, l'importance d'accorder à la direction de l'hôpital une très grande autonomie dans la gestion de son hôpital a été soulignée (art. 1.5.2). Cette indépendance est nécessaire pour pouvoir réagir face à la grande complexité ainsi qu’aux multiples interdépendances.

L'émancipation de l'hôpital, également nécessaire pour un service optimal au patient, se manifeste dans une très large délégation de tâches et de compétences correspondantes du pouvoir politique à la direction de l'hôpital.

Les tâches suivantes peuvent être attribuées à la direction de l'hôpital :

Gestion et organisation

Gestion (planification, décision, recommandation, contrôle) des domaines hospitaliers directement subordonnés

Création des conditions de fonctionnement pour la réalisation des objectifs de l'hôpital

Émission d'un manuel d'organisation pour les différents domaines

Création de bonnes relations organisationnelles et interpersonnelles

Contraction d'assurances (responsabilité civile notamment)

Création et entretien d'un système informatique pour tous les domaines de l'hôpital

Coordination globale

Surveillance de la réalisation des recommandations de l'autorité de surveillance

Rapport de gestion à l'intention du pouvoir politique (conseil d'administration, Etat/Santé publique, financeurs, etc.)



Concept de prestation

Vérification de la demande et de l'offre Ouverture/fermeture de départements Prise en charge ou suppression de prestations sous

réserve de l'aval du Service de la Santé publique

Personnel

Choix ou délégation des titulaires de postes Plan d'engagement Détermination des niveaux salariaux Gestion du personnel

Finances et facturation

Gestion de la comptabilité financière et analytique ainsi que du contentieux

Établissement des budgets Surveillance des comptes et du bilan Suivi des tableaux de bord Gestion des admissions et des factures aux patients

Installations, appareils et équipements

Étude des projets de construction (à soumettre au promoteur)

Investissements, surveillance et réparations des installations et appareils

Représentation de l'hôpital vis-à-vis de l'extérieur

La structure de la direction, de l'organigramme et de l'organisation de l'hôpital peut être différente selon l'établissement, la taille et le type d'établissement.

Cette organisation donne l'impression que la direction décide de tout. Dans les faits, ce n'est pas le cas puisque les responsabilités financières sont assumées par le conseil d'administration -> le pouvoir politique



PPRESTATIONSRESTATIONS DEDE LL''HÔPITALHÔPITAL Définition de l'hôpital

Les hôpitaux sont des systèmes sociaux orientés vers des objectifs précis. Ils sont responsables de l'assistance et des soins aux personnes malades. Au centre du domaine de responsabilité, il y a le diagnostic, la guérison ou le soulagement de maladies ou de dommages corporels.

Types de prestations

De façon générale, l'hôpital se distingue par un spectre de prestations large et étendu parmi lesquelles on distingue les prestations médicales des prestations non médicales:

Prestations médicales et para-médicales (ou médico-Prestations médicales et para-médicales (ou médico-techniques)techniques)



Prestations pouvant être effectuées à l'interne ou déléguées à d'autres institutions ou spécialistes.

..

Prestations non médicales Prestations non médicales (administration, logistique et (administration, logistique et formation)formation)

Economie

• Repas• Nettoyage• Élimination des déchets• Blanchisserie

Service technique

• Appareils médico-techniques• Énergie• Entretien• Réparations• Transports• Maintenance

Ressources humaines

• Administration du personnel, y.c. gestion des présences /absences• Salaires• Gestion des conflits• Formation• Stages (étudiants en médecine, soignants...)• Accueil des nouveaux collaborateurs• Formation continue• Formation des cadres• Formation des spécialistes

Administration

• Patients• Saisie des prestations• Facturation• Comptabilité


Toutes ces prestations peuvent être effectuées de manière ambulatoire (à l'exception de l'accouchement qui peut être effectué semi-ambulatoirement) ou nécessiter une hospitalisation.


• Bibliothèque• Archives• Informatique

Service social

• Retours à domicile et /ou placements : en liaison/collaboration avec les soins à domicile, les EMS, etc.• Assistance sociale

Accompagnement spirituel

• Aumôniers• Cultes, messes...

Ces prestations peuvent être effectuées à l'interne ou déléguées à d'autres institutions ou spécialistes. Dans la pratique, il est très difficile de définir et de mesurer exactement le résultat de la prestation effective de l'hôpital. Cela est dû au fait que la prestation hospitalière est réduite à des prestations isolées, chaque patient étant un cas unique.

CCOLLABORATIONOLLABORATION ENTREENTRE LESLES HÔPITAUXHÔPITAUX

Afin d'assurer un traitement optimal aux patients et dans le but de réaliser des économies qui peuvent atteindre des sommes très importantes, les hôpitaux sont de plus en plus appelés à collaborer. Cette collaboration s'opère principalement entre hôpitaux principaux et/ou régionaux d'un même canton, et s'étend également peu à peu au-delà des frontières cantonales.

Les cantons se sont vus contraints de limiter au maximum les coûts de la santé sous la pression des assureurs et des financeurs (cantons, communes, résidants).

C'est ainsi que des modifications profondes des réseaux hospitaliers ont été planifiées dans la plupart des cantons, dont certaines sont déjà effectives (fusions de plusieurs sites



en une seule institution, redéfinition des missions, fermeture de départements...).

Les collaborations peuvent concerner :

le matériel

acquisition et tests de certains équipements en commun

standardisation des équipements lors des investissements afin d'obtenir des rabais et de diminuer les coûts de maintenance

prêts de certains appareils mobiles utilisés occasionnellement

les gardes et piquets

centralisation des urgences durant la nuit et le week-end afin de limiter le personnel de garde

une seule personne assure le piquet pour plusieurs sites (médecins, agents de maintenance, intendants...)

l'administration

délégation de certaines tâches spécifiques acquisition de programmes informatiques groupes de travail interinstitutionnels

la logistique

nourriture, laboratoire, pharmacie activités diverses (hygiène hospitalière, assurance

qualité, etc.) transports

la formation

organisation de stages ou de cours communs

En outre, les hôpitaux collaborent avec les maisons de retraite, les soins à domiciles, les cliniques spécialisées, etc.

la création d’un système d’information clinique (SIC)

L’objectif d’un SIC consiste à améliorer de manière structurée le flux des nombreuses informations médicales relatives à chaque patient hospitalisé. La dématérialisation du dossier patient, actuellement encore sous forme de papier, aura l’immense avantage de le rendre plus rapidement accessible aux différents professionnels qui prennent en charge le patient. Cette facilité d’accès préserve cependant rigoureusement la confidentialité des données médicales du patient par un niveau élevé de protection des informations. La création d’un tel projet permet de collaborer avec d’autres



hôpitaux pour faciliter le partage des données du patient ; ceci repose sur le principe du networking : fait de se constituer un réseau de relations et de savoir en tirer partie, notamment dans un but professionnel.

FFORMATIONORMATION / / FORMATIONFORMATION CONTINUECONTINUE

« Celui qui veut avoir à l'avenir du personnel hospitalier doit aujourd'hui investir dans la formation et la formation continue, inciter la relève, former des spécialistes et surtout accroître la qualité des collaborateurs (...)» (extrait d'un bulletin de la Fédération suisse des directeurs d'hôpitaux).

La formation et la formation continue sont propres à chaque spécialisation. A côté des universités et des écoles professionnelles officielles :

o H+ les Hôpitaux de Suisse o la Croix-Rouge suisse o les différentes associations professionnelles,

proposent des cours correspondants

FFORMATIONORMATION COMMERCIALECOMMERCIALE

Bien qu'étant un domaine particulier, un hôpital convient parfaitement à la formation d'apprentis commerciaux.

Les domaines que l'on peut y étudier sont plus ou moins spécifiques à la branche, mais en tous les cas nombreux et très divers font partie de la vie quotidienne des hôpitaux :

accueil du patient tarification facturation encaissement/comptabilité achat et exploitation du matériel administration et gestion du personnel administration générale

informatique, assurance qualité, etc.

En outre, le plan d'apprentissage peut intégrer le secrétariat médical, la réception, la centrale téléphonique, l'intendance ainsi que divers aspects administratifs liés à la technique, aux soins, à la sécurité, etc..


http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/professionnel

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/but

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/notamment

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/partie

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/tirer

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/savoir

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/relations

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/reseau

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/constituer

http://www.mediadico.com/dictionnaire/definition/fait


AAUTRESUTRES APPRENTISSAGESAPPRENTISSAGES ENEN MILIEUMILIEU HOSPITALIERHOSPITALIER

cuisinier(ère) et cuisinier(ère) en diététique gestionnaire en économie familiale gestionnaire en logistique laborantin(e) assistant(e) médical(e)

AARCHIVESRCHIVES ETET DOSSIERDOSSIER MÉDICALMÉDICAL

La gestion des archives dans le domaine administratif est identique à celle des autres établissements en ce qui concerne le type et le volume. L'obligation de conservation est réglée par le CO (code des obligations).

En revanche, la gestion des archives médicales connaît certaines particularités, dont l'obligation est également prescrite par la loi.

Le dossier médical est le document central où sont consignées toutes les données liées au patient. Un dossier est ouvert lors de l'admission de chaque patient et refermé lors de sa sortie ou de son décès. Il est confidentiel notamment vis-à-vis des assureurs (hormis médecin conseil). Le patient a le droit de consulter en tout temps son dossier médical. Il se compose en règle générale :

des antécédents de la maladie (anamnèse) de l'état du patient au moment de l'admission et au

moment de sa sortie (Status praesens) de révolution de la maladie de notes médicales des rapports d'opération, d'examens, d'autopsie des protocoles de radiologie et de laboratoire, ECG et

EEG, protocoles d'anesthésie, régime, enregistrement des soins, dossier de soins infirmiers, etc.

du libellé sur le prélèvement d'organes et de parties d'organes de décédés à des fins de transplantation

La législation cantonale prévoit une durée de conservation minimale allant de 10 à 20 ans (selon le canton), ce qui traduit l'importance de ces documents puisque aucun autre domaine n'atteint ces proportions.



Etant donné l'augmentation constante de la quantité de documents à conserver, les classements conventionnels qui posent des problèmes logistiques sont peu à peu remplacés par des techniques modernes de conservation (microfilms, traitement de textes, informatique, stockage optique...).

CCERCLEERCLE DESDES FONCTIONSFONCTIONS Les groupes de domaines

L'établissement hospitalier se compose de ces principaux cercles de fonctions, entre lesquels il existe un réseau de relations. Afin qu'ils puissent effectuer leurs tâches convenablement, une bonne coordination entre ces domaines est nécessaire, ce qui implique de multiples et nombreux contacts intra- et interdisciplinaires.



LE CORPS MÉDICAL

e corps médical doit assurer les soins médicaux aux

patients dans le cadre de la présentation des tâches et la fixation des objections de l’hôpital.

LIl est divisé en départements spécialisés, en fonction des missions de l'hôpital. L’énorme progression des connaissances médicales et la spécialisation des médecins qui en découle a rendu nécessaire la collaboration interdisciplinaire, ce qui provoque parfois le chevauchement des spécialités, sans toutefois entraîner la disparition des

structures classiques des départements.Le nombre et la taille des départements spécialisés dépendent de l'orientation de l'hôpital (missions). Les principales divisions sont la médecine interne, la chirurgie, la gynécologie-obstétrique et la psychiatrie.

Chaque département est placé, généralement, sous la responsabilité d'un médecin-chef ou médecin-dirigeant, auquel sont subordonnés les médecins adjoints, agréés, consultants, chefs de clinique, assistants et stagiaires, ainsi que les secrétaires médicales.

Professions et formations

Médecin

Formation : diplôme universitaire acquis en 6 ans + une spécialisation FMH ; (Foederatio Medicorum Helveticorum / Fédération des médecins suisses).

Plus de 90% des 30'000 praticiens actifs dans notre pays sont membres de la FMH. Elle a pour but de garantir la qualité élevée des soins médicaux en Suisse, d’aider les médecins dans l’exercice de leur fonction, de resserrer les liens entre eux, de leur assurer en particulier sur le plan politique les meilleures conditions possibles pour accomplir leurs tâches professionnelles.



Profession : consultations, diagnostics, prescription de médicaments, d'analyses ou de traitements, établissement de rapports médicaux, suivi des patients (traitement), gestion de service.

Secrétaire médical(e)

Formation : 3 ans dans une école privée ou formation de secrétaire ou employé de commerce avec spécialisation.

Profession : les secrétaires médicaux répondent aux appels, planifient les consultations, accueillent les patients et dactylographient les rapports médicaux. Ils peuvent également organiser des colloques ou des congrès pour les médecins, saisir des prestations ou établir des factures.

Assistant(e) médical(e)

Formation : 3 ans dont 1 année de stage dans une école privée ou apprentissage sur 3ans.

Profession : les assistants médicaux, en plus des tâches de secrétariat général, assistent les médecins pour certains gestes médicaux et effectuent des pansements, des injections, des prélèvements et des radiographies.

SOINS INFIRMIERS



OORGANISATIONRGANISATION

L'organisation des soins infirmiers suit en général la répartition des départements de spécialité médicale.

La répartition se fait selon 4 types de domaines de soins :

1. Soins aigus : pour le traitement, les soins et la surveillance intensive, les urgences

2. Soins « normaux/généraux » : pour l'encadrement en hôpital des patients alités nécessitant des soins moyens à lourds

3. Soins de longue durée : pour les malades qui nécessitent, après une phase aiguë, d'un long encadrement thérapeutique (rééducation et réadaptation), infirmier et de réhabilitation

4. Soins minimaux : pour les patients en mesure de veiller sur eux-mêmes et dont la prestation concerne surtout l'organisation (diagnostic, thérapie) et l'accompagnement humain

DDIRECTIONIRECTION DESDES SOINSSOINS INFIRMIERSINFIRMIERS

La direction des soins infirmiers est compétente pour les tâches suivantes :

planification, organisation et contrôle du service infirmierorganisation de l'assurance qualité dans le domaine des soins de santéengagement et gestion du personnel soignant organisation de formations et de perfectionnement pour le domaine des soins infirmiers détermination, planification et coordination des besoins en soinsreprésentation du domaine infirmier sous différentes formes dans le cadre de l'hôpital en général

DDOMAINESOMAINES DD''ACTIONACTION DESDES SOINSSOINS

Les soins infirmiers sont divisés en soins de base et soins thérapeutiques :



Les soins de base : (domaine autonome) comprennent toutes les mesures qu'une personne prend pour conserver sa santé, dans toutes les activités de la vie quotidienne, et qu'elle ne peut momentanément plus faire seule.

Les soins thérapeutiques : (domaine délégué par les médecins) comprennent les mesures qui s'imposent à cause de la maladie et que le malade ne peut pas réaliser lui-même ; il s'agit essentiellement de mesures diagnostiques et thérapeutiques.

Professions et formation

Infirmier/infirmière

Formation : 3 ans (niveau I) ou 4 ans (niveau II) ou HES et spécialisation de 2 ans en cours d'emploi pour certains services.

Profession :

Soutien et suppléance dans les activités de la vie quotidienne

Accompagnement dans les situations de crise et dans la période de fin de vie

Participation aux mesures préventives, diagnostiques et thérapeutiques

Participation à des actions de prévention des maladies et accidents d'une part, de maintien et de promotion de la santé d'autre part. Participation à des actions de réadaptation fonctionnelle et de réinsertion sociale. Collaboration au sein d'une équipe multi professionnelle

Contribution à l'amélioration et à l'efficience des soins infirmiers, au développement de la profession. Collaboration aux programmes de recherche dans le domaine de la santé

Source : Croix-Rouge Suisse, chargée de réglementer et surveiller la formation des professions de santé.

Assistant(e) en soins communautaires



Formation : 3 ans (CFC).

Profession : auxiliaires soignants qui dispensent les soins de base aux patients (toilette), effectuent certains gestes techniques (prise de tension artérielle, injections sous-cutanées, température...), surveillent la propreté de la chambre et assistent les infirmiers.

Aide-soignant(e)

Formation : 1 an en école ou 11/2 en cours d'emploi (certificat).

Profession : les aides-soignants dispensent les soins de base aux patients, participent aux nettoyages de l'environnement proche du patient (lit, table de nuit) et veillent à son confort.

LES SOINS AIGUS

Les soins aigus sont les soins apportés au patient pendant une « période aiguë » dans un service de soins somatiques aigus (ex : chirurgie, médecine, pédiatrie, gynécologie, obstétrique et oncologie). Le terme « somatique » signifie que les soins concernent le corps par opposition au psychisme. Cette phase est limitée dans un temps donné, exemple : trois jours d’hospitalisation. La durée du séjour peut être prolongée suivant l’état du patient. Ces soins sont donc attribués à un patient qui souffre :

- d’une maladie aiguë (ex : sevrage d’un patient alcoolique)

- d’un accident (ex : chute d’un arbre suivie de ruptures de côtes)

Le médecin doit examiner le patient afin d’établir un diagnostic médical. Cette prise en charge du patient nécessite donc une surveillance médicale étroite (observation du patient par le médecin) par différents examens (laboratoire, radiologique, pathologique etc). Le but est d’atteindre la stabilisation du patient par des soins curatifs (se dit d'un traitement dont l'objectif est la guérison).Une période aiguë peut survenir également au cours d’une maladie chronique. Une maladie chronique est un problème de santé qui nécessite une prise en charge sur une période de plusieurs années ou plusieurs décénies.

Exemple: un patient souffrant de paraplégie chronique séjournant dans une unité de soins de réadaptation de médecine physique peut par exemple développer une mauvaise pneumonie. Pour stabiliser cette pneumonie, le service de réadaptation doit transférer le patient dans une



unité de soins aiguë de médecine prévue à cet effet; il s’agit juste d’une phase aiguë afin de permettre au patient de soigner cette maladie pour lui permettre de poursuivre la guérison de sa maladie chronique dans le service de réadaptation.

Les soins aigus et « SwissDRG »

Les soins aigus ont un lien direct avec l’introduction du nouveau financement hospitalier mis en vigueur en date du 1er

janvier 2012. En effet, le conseil des Etats, la plus haute chambre fédérale, a adopté une révision de la Loi sur l’assurance maladie (LAMal) par rapport au financement hospitalier. Ces changements ont provoqué les conséquences suivantes en milieu de soins aigus :

- Le libre choix de l’assuré par rapport au traitement hospitalier (le patient est libre de choisir l’hôpital en matière de soins aigus)

- Une structure tarifaire unique pour tous les hôpitaux de Suisse (SwissDRG).

En effet, dans un système de financement hospitalier actuel dit „dual“, les pouvoirs publics (les cantons et les communes) et les caisses-maladie participent séparément et en partie indépendamment les uns des autres au financement du domaine hospitalier. Ce nouveau système, reposant sur la révision de la Loi sur l’assurance maladie LAMal, a pour but de mettre sur un pied d’égalité les établissements privés et publics et permettre une facturation plus juste par rapport aux prestations délivrées au patient par l’hôpital. Jusqu’à la fin de l’année 2011, les traitements hospitaliers en Suisse étaient réglés de manière inégale par une rémunération selon un forfait par cas/service en soins somatiques aigus. Les tarifs étaient négociés entre l’hôpital et les différents assureurs. Il en résultait le fait que le prix pour une même prestation était remboursé différemment par l’assurance suivant le canton et ceci n’était pas équitable du côté des assureurs maladies. Cette rémunération n’est donc pas propice à la concurrence et n’incite pas le patient au libre choix en matière d’hospitalisation. Les Conseils d‘Etats se sont mis d'accord pour que les cantons financent à l'avenir au minimum 55% du total de la facture et les caisses-maladie au maximum 45% des prestations obligatoires des hôpitaux listés. Les différents cantons mettent à disposition de la population des listes hospitalières où figure les prestations qui sont admis à pratiquer. Le prix de base, tarif et les répartitions sont différents pour les assureurs LAMal et LAA suivant les négociations.

Définition de « SwissDRG »



SwissDRG (Swiss Diagnosis Related Groups) est le nouveau système tarifaire de rémunération des prestations hospitalières en soins somatiques aigus. Il s’agit d’un forfait par cas concernant la médecine, chirurgie, orthopédie, gynécologie/obstétrique, pédiatrie. Cette nouvelle rémunération des prestations facturées est entrée en vigueur en 2012 pour tous les hôpitaux suisses.

Ce système de forfait est classé dans un groupe de pathologie qui sera indemnisé sur la base de critères définis, comme :

- Le code diagnostic principal MDC : Major Diagnostic Category « CIM10 » (13'315 codes)

- Les codes diagnostics supplémentaires (comorbidités)- Les codes d’intervention des traitements « CHOP »

(11'331 codes)- Des données administratives (l’âge, le sexe, la date et

l’heure d’admission et de sortie ainsi que le poids à la naissance pour les nouveaux-nés)

En cas de réhospitalisation dans les 18 jours, le dossier du patient peut être réouvert en cas d’un même diagnostic. En effet, en cas de doute de réhospitalisation d’un même diagnostic (MDC), le « DRG » ne peut être comptabilisé qu’une seule fois. Les hôpitaux ne reçoivent pas de forfait par cas supplémentaire si un patient doit être hospitalisé à nouveau en l’espace d’un certain délai pour la même maladie ou à la suite de complications. Seules certaines pathologies pour lesquelles une réadmission régulière est médicalement justifiée sont exceptées de cette réglementation.

Mise en place des «SwissDRG»

Les codeuses et les codeurs médicaux (voir p.46) sont donc chargés dans un premier temps de recueillir toutes les données médicales se trouvant dans la lettre de sortie, rapports opératoire et pathologique. C’est à la sortie du patient que toutes ces données administratives seront enregistrées dans le « dossier patient » du logiciel OPALE. Au final, le « DRG » doit être codé et validé pour pouvoir être facturé. En cas de correction ou modification du « DRG », il suffit de dévalider le « DRG » par une extourne de la facture.Les hôpitaux livrent par la suite ces données administratives, médicales et financières à SwissDRG SA et à l’office fédéral de statistique. Elles sont transmises par envoi électronique.

Comparaison des produits et services avec la concurrence

Avant de se positionner sur les prestations fournies par les autres hôpitaux, il faut dans un premier temps, en tant



qu’apprenti et employé, bien connaître le fonctionnement de l’hôpital pour lequel on travaille. Pour cela, il faut se poser la question suivante :

Est-ce que mon hôpital répondà la demande et aux besoins de la population en matière

de santé ?

Le Service de la santé (SSA) de chaque canton évalue les besoins de la population en matière de santé. Il est chargé d’organiser l’offre des prestations médicales et de soins et d’appliquer le plan hospitalier déterminé au préalable. En principe, la sécurité du patient est assurée quant aux diverses prestations mises en place dans le terrain. Cependant, le nouveau financement hospitalier entraîne des changements importants comme le libre choix du patient et le fait que le prix des codes « DRG » reste les mêmes pour tous les hôpitaux suisses. La comparaison est donc inévitable avec la concurrence entre hôpitaux d’autres cantons. Il faut vendre plus et mieux que le concurrent. Pour cela, il faut que chaque hôpital donne une bonne image et veille en permanence de la bonne qualité dans les prestations qu’il fournit. Les hôpitaux ont recours à un moyen technique de comparaison appelé « benchmarking ».

Définition du «Définition du « benchmarkingbenchmarking »»

Le « benchmarking » est une technique de marketing (mercatique) ou de gestion de la qualité qui consiste à étudier et analyser les techniques de gestion, les modes d'organisation des autres entreprises afin de s'en inspirer et d'en retirer le meilleur. C'est un processus continu de recherche, d'analyse comparative, d'adaptation et d'implantation des meilleures pratiques pour améliorer la performance des processus dans une organisation. Un benchmark est un indicateur chiffré de performance

dans un domaine donné (qualité, productivité, rapidité et délais, etc.) tiré de l'observation des résultats de l'entreprise qui a réussi le mieux dans ce domaine. Cet indicateur peut servir à définir les objectifs de l'entreprise qui cherche à rivaliser avec elle.

La meilleure comparaison possible est inévitablement entre hôpitaux de même envergure situés dans des cantons proches l’un de l’autre. De ce fait les coûts réels (bâtiment, médicaments, table d’opération, investissements, enseignement, salaire et recherche) d’une même hospitalisation en soins aigus (MDC identiques) peuvent être plus élevés dans l’un ou l’autre établissement. Le but est de se poser les bonnes questions pour permettre de réduire les coûts trop excessifs. Les hôpitaux savent qu’il faudra recourir à des économies pour perdurer. Pour être représentatif du


http://fr.wikipedia.org/wiki/Entreprise

http://fr.wikipedia.org/wiki/Gestion_de_la_qualit%C3%A9

http://fr.wikipedia.org/wiki/Mercatique

http://fr.wikipedia.org/wiki/Marketing


coût et des recettes d’une hospitalisation, la comptabilité financière et analytique est nécessaire.

Facturation des soins aigus par « SwissDRG »

Exemple : une femme d’une vingtaine d’années habitant dans le canton du Jura arrive à l’hôpital du Jura site de Delémont par ses propres moyens pour un accouchement. Elle séjourne pendant quatre jours puis repart avec son nourrisson à son domicile. Dans l’exemple, la naissance s’est très bien déroulée.

Après avoir reçu tous les documents nécessaires à l’élaboration d’un codage médical, il est déterminé de la part des codeuses qu’il s’agit du code SwissDRG « 060D » ; sa dénomination est la suivante : « accouchement par voie basse sans diagnostic de complication ». Son coût (cost-weight) s’élève à 0.548 (indice). Ce coût est établi sur une durée moyenne de séjour de 4,1 jours. La patiente est donc dans cette moyenne (inlier) étant donné qu’elle a quitté l’hôpital après quatre jours.

Pour calculer le montant de la facture, dans cet exemple, l’indice est de « 0.548 ». Celui-ci doit être multiplié par le prix de base (baserate) qui est négocié entre chaque hôpital, assureurs et canton ; en ce qui concerne l’Hôpital du Jura, par exemple, ce prix a été négocié à Fr. 9756 pour l’assurance maladie LAMal. Le canton du Jura prend en charge le 55% des coûts et l’assurance de base le 45%.

Récapitulation du montant total de la facture avec répartitions:

Cost-weight (0.548) x baserate (9756.-) = Fr 5346,30 (montant total)

Factures Calcul Montants

Caisse maladie 5346.30.- x 45% 2405.80.-Canton du Jura 5346.30.- x 55% 2940.50.-

Total 5346.30.-

Remarque 1 :

Une facture est envoyée également au bébé ce qui n’était pas le cas avant l’introduction de « SwissDRG ».

Remarque 2 :



Si la patiente n’était restée qu’une seule nuit, l’indice du coût aurait été diminué de 0.247 soit (0.548-0.247 = 0.301). Par contre, si elle était restée 7 nuits (outlier), le coût aurait été augmenté de 0.046 soit (0.548 + 0.046 = 0.594). Le montant de la facture peut donc varier selon la durée du séjour effectué par le patient.

Remarque 3 :

Si la patiente avait accouché dans les mêmes conditions, par exemple dans le canton de Neuchâtel (hors-canton), l’accouchement aurait coûté la même somme à la caisse maladie que pour le canton du Jura étant donné que le prix de base du canton de Neuchâtel est le même que celui du canton du Jura, à savoir (9756.-).

Remarque 4 :

Le montant total de la facture de cet accouchement aurait été plus coûteux dans le canton de Berne puisque le prix de base est plus élevé (9870.-). Le calcul aurait été 0.548 x 9870.- = Fr 5408.76. La LAMal aurait remboursé la facture en se basant sur le prix de base du canton de domicile 9756.- d’où la répartition de 2405.80.- au lieu de 2433.94.-. La différence de 28.14.- aurait été à la charge de la patiente ou à celle de son assurance complémentaire.

Conclusion :

Pour se démarquer entre hôpitaux, le besoin primordial est de faire connaître l’ensemble des prestations offertes à la population (ex : service d’urgence en maternité, intervention d’un bypass gastrique etc.). Pour que les hôpitaux puissent se comparer entre eux, il faut que leurs coûts soient justifiés sur la base d'une comptabilité analytique du coût par cas. Le but est donc de fournir des décomptes transparents de leurs coûts et de leurs prix par centre de charge. Les hôpitaux peuvent ainsi, par exemple, comparer le prix de revient du « DRG » « 060D ». Pour l’année 2011, le prix de revient moyen Suisse s’est élevé au montant de Fr. 5284 sur une base de 22'000 naissances. Des réflexions peuvent mener par la suite à des mesures d’économies comme par exemple une diminution de pourcentage de poste en maternité etc.

Tous les exemples cités dans le cours ne concernent pas les chambres demi-privées et privées. De plus, les détails

de ce sujet seront abordés dans un cours interentreprises spécifique.

LES SOINS TRANSITOIRES



Les soins transitoires sont destinés principalement aux personnes âgées qui ont été hospitalisées pour une affection aiguë (maladie, accident ou opération) et dont les problèmes médicaux sont stabilisés et donc plus nécessaires. La plupart des patients qui ne peuvent être renvoyés chez eux pour des raisons médicales ou manque de place sont souvent transférés dans des cliniques de réadaptation alors qu’ils n’ont pas ou pas encore besoin de soins de réadaptation. Ces patients ne requièrent plus de

prise en charge ou de suivi médical quotidien mais nécessitent pendant une période limitée dans le temps (14 jours maximum en théorie), de soins infirmiers et thérapeutiques. Ils possèdent le potentiel et la volonté de recouvrir leur autonomie en vue de réintégrer leur domicile ou alors un établissement médico-social.

Exemple: « je suis guéri de la fièvre mais je me sens encore faible, je n’ai plus de force ».

Objectif principal: éviter l’admission définitive en institution médico-sociale et préparer le retour chez soi des personnes âgées qui ont besoin d’un temps de rétablissement avant de pouvoir maîtriser à nouveau les activités de la vie quotidienne, seules ou avec l’appui de proches et des services d’aide et de soins à domicile. Le but étant d’éviter une réhospitalisation.

Les critères définissant les soins transitoires

Ces soins s’adressent à des patients venant de leur domicile et y retournant après un certain temps comme

Lits de vacances: cette solution concerne les personnes ayant besoin de soins qui leur sont prodigués à domicile par des parents ou par les soins à domicile. Les parents qui se chargent normalement des soins ne peuvent pas le faire pour des raisons diverses (maladie, absence ou vacances)

Soins nécessaires pour une période de courte durée: les personnes concernées ont besoin d’aide et de soins qui ne peuvent pas être assurés par les soins à domicile ou la parenté

Patients venant de leur domicile ou de l’hôpital, avec l’intention de trouver une place définitive dans un établissement de soins de longue durée. Dans certaines régions de Suisse, cette solution est appelée «programme passerelle»



désignant d’une part les mesures spécifiques destinées à préparer le retour du patient à son domicile et, d’autre part, la période d’attente qui précède l’entrée dans un établissement médico-social.

Facturation des soins transitoires

Les soins aigus et de transition d'un séjour hospitalier prescrits par un médecin de l’hôpital sont rémunérés par l’assurance de base et par le canton de résidence de l’assuré (part se montant à 55 % au moins) durant deux semaines ou plus. Par convention, l’hôpital, les assureurs et le canton négocient donc d’un forfait. Les frais d’hôtellerie ne sont pas compris dans le forfait de l’assurance de base et cette part est à la charge de l’assuré.

LA CLINIQUE DE RÉADAPTATION

La réadaptation est l’engagement coordonné de mesures médicales, de soins, de mesures sociales, professionnelles, techniques et pédagogiques visant à améliorer les capacités fonctionnelles des patients et à permettre à ces derniers des activités aussi autonomes que possible et la participation à l’ensemble des activités de la vie quotidienne dans la mesure de leurs moyens. La réadaptation s’occupe, de par sa nature multidisciplinaire, de toutes les conséquences des maladies et des accidents. L’objectif de la médecine de réadaptation est l’amélioration de la qualité de vie lors de séquelles après une maladie ou un accident. Le spécialiste en réadaptation a la charge du diagnostic, de la prévention, du traitement et du suivi de la réadaptation de patients de tout âge, atteints d’affections invalidantes et porteurs de comorbidités.

Exemple de rééducation et réadaptation

La rééducation de médecine physiqueLa rééducation de médecine physique

Le service de rééducation ou réadaptation assume la prise en charge de patients nécessitant des prestations stationnaires de rééducation pour retrouver leur autonomie et assurer leur retour dans leur milieu de vie dans les meilleures conditions possibles.



L'admission en rééducation a lieu le plus souvent à la suite d'une hospitalisation en service aigu. La durée de séjour moyenne s'élève de deux à trois semaines. Elle sera en général plus longue pour un sujet atteint d'une affection neurologique et permet la réalisation d'un projet de retour à domicile avec un pronostic favorable. L'activité générale consiste à traiter :

- Les affections musculo-squelettiques : lors d’une tendinite par exemple.

- Les affections neurologiques : à la suite d'une intervention orthopédique pour mise en place d'une prothèse articulaire. Après opération d’une hernie discale ou dans les suites de traitement d'une fracture, lors d’affections neurologiques (« AVC » : accident vasculaire cérébral ou « attaques cérébrales »), ou lors d’autres affections touchant le système nerveux.

Les interventions thérapeutiques visent le rétablissement de la mobilité, de l'indépendance dans les activités de la vie de tous les jours, voire la réadaptation d'autres facultés telles que la parole, la déglutition ou des fonctions plus différenciées telles que la mémoire, la concentration par exemple. La direction médicale est assurée par des spécialistes en réadaptation et médecine physique, rhumatologie, neurologie et médecine interne.

La réadaptation gériatriqueLa réadaptation gériatrique

Branche de la médecine s’occupant en règle générale de la prise en charge de personnes âgées pour une suite de traitement après une phase aiguë qui est stabilisée (maladies ou accidents). La réhabilitation doit permettre au patient de pouvoir récupérer un maximum d’autonomie après une déficience ou un handicap.

Les syndromes gériatriques classiques sont :

- Troubles de la mobilité- Déficits cognitifs- Incontinence (vésical et anal)- Troubles nutritionnels (pas une bonne alimentation)



- Risque de chutes (lié à l’âge avancé)- Pathologies chroniques (ex : Parkinson, ulcères, escarres

ou plaies oncologiques)

Une observation hospitalière de quelques jours est nécessaire au médecin et corps infirmiers afin de dresser un bilan de médecine gériatrique.

Cette réadaptation vise à :

- accompagner les personnes en fin de vie avant le transfert en soins palliatifs

- prodiguer des soins de confort

- prévenir les risques liés à l’âge

- soulager la douleur

- aider le patient à retrouver la capacité de reprendre une vie normale à domicile ou dans un établissement médico-social

Dans une optique gériatrique, cela signifie que le personnel soignant en réadaptation de médecine gériatrique doit travailler d’une manière interdisciplinaire d’où une collaboration étroite avec plusieurs autres professionnels de la santé (voir ci-dessous):

La conjugaison des connaissances et des compétences professionnelles est indispensable pour aider le patient à retrouver un maximum d’autonomie et d’indépendance.

Garantie de prise en charge en rééducation et réadaptation


PatientFamilles

Médecin interne

Infirmière responsable

Médecin-chef

Aumônier

Diététicienne

Infirmières

Infirmière assistante

Assistants en soins et santé communautaire

Aides-soignants

Ergothérapeute

Physiothérapeutes

LogopédisteAssistante sociale

Psychologue


Pour accueillir un patient en soins de réadaptation ou de rééducation, il ne suffit pas d’avertir la caisse maladie d’un simple avis d’entrée mais une demande garantie doit être préalablement établie par un médecin demandeur (de l’hôpital ou de l’externe) directement au médecin-conseil de l’assureur. Le document de la demande de garantie comprend entre autre :

- Les données administratives du patient

- La provenance du patient (voir ci-après)

- Le diagnostic principal

- Les comorbidités

- Le but du séjour en réadaptation

- Le profil de l’autonomie

- La date d’entrée souhaitée

Le médecin-conseil dispose de 48 heures (voir convention) pour répondre à la demande de l’hôpital. L’assurance peut approuver mais également désapprouver le séjour en réadaptation de leur assuré.

En cas de refus

Si la demande est refusée par le médecin-conseil de l’assurance, un complément ou rapport complémentaire peut être envoyé par le médecin demandeur afin d’octroyer le séjour. A la suite d’un 2ème refus de l’assureur, le transfert ne pourra pas se concrétiser ; la physiothérapie ambulatoire est le plus souvent indiquée comme motif de refus.

En cas d’acceptation

En cas d’acceptation de la caisse maladie, un nombre de jours est fixé dès l’entrée du patient dans le service, par exemple 21 jours. Averti de l’accord préalable, c’est dans tous les cas l’infirmière-cheffe du service, en partenariat avec l’employé de la gestion des lits où l’infirmière de liaison (selon l’organisation de l’institution), qui organisera l’entrée du patient selon les modes suivant :

- Consécutif à un séjour : le patient séjournant déjà dans l’hôpital, par exemple en soins aigus de médecine, peut directement être transféré dans le service de réadaptation. Un transfert d’un hôpital à un autre peut être également effectué. Par exemple, un patient hospitalisé en soins aigus de chirurgie à l’hôpital cantonal de Bâle peut être transféré à l’hôpital du Jura site de



Porrentruy dans le service de réadaptation de médecine physique.

- Par entrée directe : le patient vient du domicile et entre directement dans le service de réadaptation. La demande à l’assurance est alors établie par un médecin externe de l’hôpital (ex : médecin de famille).

Sortie des patients du service de rééducation et réadaptation

La question de la sortie des patients reste fondamentale pour les acteurs travaillant dans le service de réadaptation. Qu’est-ce qu’il faut mettre en place avec le patient pour sa sortie ? En général, cela dépend de son état de santé. En principe, les patients sortant du service de rééducation de médecine physique peuvent directement rentrer à domicile s’ils ne sont pas transférés dans un autre hôpital. Par contre, pour les patients sortant des soins de réadaptation de médecine gériatrique, il y a trois possibilités :

1) Retour à domicile : le but est qu’au final que le patient retrouve un maximum d’autonomie et d’indépendance pour effectuer son retour à domicile dans les meilleures conditions possible. Ceci est possible avec les discussions établies par l’hôpital avec la famille du patient ainsi qu’avec la collaboration du service des soins à domicile (pansements, soins en lien aux sondes vésicales, prise de sang, soins d’hygiène etc). Si le patient rentre à domicile et ne revient pas à nouveau dans le service de réadaptation, ceci est un signe de qualité pour ce service. Le patient est libre de décider également de son retour, même si c’est contraire à l’ordre des médecins. Par contre, il est possible qu’il revienne par la suite.

2) Transfert dans un établissement médico-social : le transfert dans un EMS est inévitable pour les patients qui ont bénéficié d’un maximum de jours de soins de réadaptation garantie par l’assurance de base. Ces soins sont limités dans le temps et le patient ne peut donc pas rester indéfiniment à l’hôpital. L’organisation du transfert est prise en charge par le service social. La difficulté majeure est de trouver des places car beaucoup d’EMS ont déjà atteint leur cota au niveau de la disponibilité des lits.

3) Transfert en soins palliatifs : les décès les plus fréquents proviennent notamment de maladies incurables et les patients bénéficient de soins palliatifs



Définition des soins palliatifs

Les soins palliatifs ont pour mission de soulager la douleur afin d'améliorer la qualité de fin de vie des patients par une prise en charge pluridisciplinaire. Cela permet de soulager un symptôme inconfortable. Le patient souffre d’une maladie qu’on ne peut guérir.

Le traitement de la douleur et le traitement des symptômes inconfortables (nausées, constipation ou encore anxiété) sont des composantes essentielles de la phase palliative.

Ils ont pour objet une vaste prise en charge de la personne malade, tant sur le plan médical en soulageant ses douleurs ou toute source d'inconfort que sur le plan de préserver la dignité de sa personne ainsi que son accompagnement dans ses difficultés psychologiques et celles de sa famille. Les autres aspects, notamment religieux, spirituels, ou même sociaux, sont pris en compte. Les proches sont aussi accompagnés dans leur processus de deuil. L'esprit est aussi de préserver le patient d'investigations ou de traitements déraisonnables (c'est-à-dire l'acharnement thérapeutique) au sens où ils ne pourront plus apporter d'amélioration.

Facturation d’un séjour en rééducation et réadaptation

La facturation des cas de réadaptation ne concerne pas le nouveau financement hospitalier « SwissDRG ». En effet, il ne s’agit pas d’une facturation par cas mais d’une facturation forfaitaire par journée d’hospitalisation, qui se négocie entre chaque hôpital, assureurs et canton. Un paramétrage informatique dans le logiciel OPALE est donc requis pour la bonne mise en œuvre de la facturation.

Exemple : un homme de 65 ans domicilié dans le canton du Jura, séjourne 27 jours au service de réadaptation de médecine gériatrique puis rentre à domicile. Le forfait par journée d’hospitalisation a été négocié à Fr. 640. La répartition à la caisse maladie est de 45% et le canton 55%.

Récapitulation du montant total de la facture avec répartitions :




Caisse maladie 640.- x 27 jours à 45% 7776.-

Canton 640.- x 27 jours à 55% 9504.-

Total 17280.-

Autres rééducations et réadaptations spécifiques

Réadaptation pour les traitements des enfants : il s’agit de prestations spécialisées en physiothérapie, ergothérapie et orthophonie où les enfants sont pris en charge pour des causes comme la spina-bifida, l’autisme, infirmité motrice cérébrale, traumatisme crânien etc.

Rééducation en urogynécologie : technique de rééducation périnéale visant à diminuer la fréquence et l’importance des fuites involontaires d’urine ainsi qu’à normaliser l’activité de la vessie. La stimulation électrique s’adresse aux viscères pelviens, aux muscles du périnée ou aux terminaisons nerveuses de ces structures. Cette technique est utilisée pour traiter des dysfonctionnements de la vessie, de l’urètre et des muscles périnéaux chez les patients atteints aussi bien d’affections neurologiques que non-neurologiques. Au niveau vésical, la stimulation des fibres efférentes facilite le remplissage en modifiant les sensations vésicales. La stimulation électrique peut aussi être utilisée pour inhiber une hyperactivité du détrusor en agissant sur l’arc réflexe sacré de la miction.

Réadaptation cardio-vasculaire : la Clinique Le Noirmont est un centre de référence pour la réadaptation cardiovasculaire depuis 25 ans. Chaque année plus de 1'000 patients viennent de toute la Suisse en cas d’infarctus, pour de la chirurgie cardiaque ou toute autre atteinte cardio-circulatoire. Les patients bénéficient des différents programmes de réadaptation standards, modules spécifiques et programmes individuels, élaborés par des spécialistes.

LES SOINS DE LONGUE DURÉE

En Suisse, les principaux prestataires de soins de longue durée formels (payants) sont les établissements médico-sociaux (EMS) et les services d’aide et de soins à domicile. Ces derniers incluent les prestations selon l’OPAS (Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins) qui sont remboursées par l’assurance-maladie. D’autres formes



de soins de longue durée existent. On peut citer par exemple les unités d’accueil de jour et de nuit.

Définition des soins de longue durée

Les lits de longues durées se définissent comme des lits alloués à des personnes ayant besoin d’une assistance continue du fait d’un handicap chronique (sclérose, amputation, etc.) et d’une autonomie réduite dans les activités de la vie quotidienne. Le traitement concerne les résidents dont le besoin en soins dépasse 365 jours et dont le potentiel en réadaptation est épuisé.

Définition du besoin en soins

Les besoins de soins s’adressent à toute personne qui nécessite des soins réguliers pour un temps indéterminé. Le besoin régulier de soins est défini comme étant un besoin de soutien hebdomadaire et répété pour accomplir des actes de la vie quotidienne relatifs au corps, indépendamment du fait qu’il s’agit d’une maladie psychique ou somatique. Les assurances sociales prennent en charge les prestations comme par exemple :

- L’assurance invalidité : en cas de maladie grave ou à la suite d’un accident reconnus selon l’OIC (ordonnance concernant les infirmités congénitales). Exemple : Goitre congénital, 231.

- L’assurance vieillesse et survivants (AVS) : L'AVS est obligatoire et a pour but de couvrir les besoins vitaux d'une personne assurée en cas de retraite ou de décès.

- Prestations complémentaires : les prestations complémentaires peuvent être demandées au canton lorsque les sommes d'argent versées par l’assurance AVS et AI ou autres revenus (comptes épargnes) ne permettent pas de couvrir les besoins vitaux. Les personnes âgées, les survivants et les handicapés doivent disposer de ressources suffisantes pour assurer la couverture de leurs besoins vitaux. Des institutions d'utilité publique existent, comme par exemple : Pro Senectute.

- Les allocations pour impotent : Les personnes assurées et domiciliées en Suisse peuvent demander une allocation pour impotent de l’AVS ou de l’AI lorsque celles-ci souffrent d’une impotence. Cette allocation a pour but de permettre aux personnes handicapées de vivre de manière indépendante aussi longtemps que possible. Elle permet de financer les services d’aide et de soins à domicile, peu importe qu’ils soient assurés par des professionnels ou des privés. Sont considérées



comme impotentes les personnes qui, en raison d’un handicap, sont

dépendantes de l’aide régulière et importante d’un tiers pour accomplir les actes ordinaires de la vie quotidienne.

La pratique a défini six domaines, appelés aussi « actes ordinaires de la vie quotidienne », dans lesquels on évalue l’aide nécessaire. Il s’agit des domaines suivants :

A côté des actes mentionnés ci-dessus, une personne vivant à domicile peut également être considérée comme impotente si, en raison de son atteinte à la santé, elle a besoin :

D’une surveillance personnelle permanente De soins médicaux particulièrement astreignants D’un accompagnement pour faire face aux nécessités

de la vie (tenir le ménage, établir des contacts sociaux, éviter l’isolement, etc.)

L'étendue de l'impotence est définie en trois degrés :

A cet effet, des spécialistes se rendent au lieu de résidence de la personne assurée afin de déterminer le degré d'impotence. Le montant mensuel de l'allocation varie en fonction du degré d'impotence et diffère selon que la personne assurée réside dans un EMS ou vit à domicile.

Pour une personne bénéficiant des prestations de l’assurance invalidité (AI) :


Actes de la vie quotidienne

se vêtir, se dévêtir

se lever, s’asseoir, se coucher

manger

faire sa toilette aller aux toilettes

se déplacer

faible moyen grave


Impotence Séjour en EMS Séjour à domicile

Faible 117.- 468.-Moyenne 293.- 1'170.-Grave 468.- 1'872.-

Pour une personne bénéficiant des prestations de l’assurance vieillesse et survivants :

Impotence Séjour en EMS Séjour à domicile

Faible 0.- 234.-Moyenne 585.- 585.-Grave 936.- 936.-

Remarque : dès le passage des personnes bénéficiant des prestations AVS avec impotence faible passent du séjour à domicile à un séjour en EMS, l’allocation pour impotent n’est plus allouée.

Les deux types de séjour en EMS

Le court séjour, limité à 30 jours par année. Cette durée peut toutefois être prolongée avec l'accord du service des assurances sociales et de l'hébergement (SASH).

Le long séjour n'est pas limité dans la durée. Il peut éventuellement débuter dans un service hospitalier de soins aigus, lorsqu'une place en EMS se fait attendre.

Instruments de la classification des besoins en soins

La Suisse dispose de trois méthodes de facturation:

1) Plaisir (Planification informatisée des soins infirmiers requis) : utilisé dans l’ensemble de la Suisse Romande (voir ci-après)

2) BESA (Bewohnerinnen-Einstufungs und Abrechnungssystem) : développé en Suisse, a été jusqu'il y a peu l’instrument le plus répandu dans les homes et les établissements médico-sociaux de Suisse allemande. « BESA » est composé de quatre catégories en fonction des besoins en soins que requièrent les résidents. Les catégories BESA 0, 1, 2 demandent une prise en charge moins lourde que les catégories BESA 3 et BESA 4 où il faut minimum deux



heures de soins quotidiens, ce qui représente une prise en charge importante

3) RAI (resident assessment instrument) : utilisé dans les homes de tous les cantons suisses et disponible dans toutes les langues ; l’évaluation des besoins en soins est répartie en trois étapes :

Le Minimum Data Set (MDS) est un recueil systématisé des données relatives au résident

Sur la base de ces données, un tableau d’alarme signale à l’équipe soignante les domaines où il est possible d’intervenir

Pour chacun de ces domaines d’intervention, un protocole propose à l’équipe des éléments de réflexion ainsi que des directives pour l’action

Définition de la méthode « PLAISIR »

« PLAISIR » signifie : Planification Informatisée des Soins Infirmiers Requis.

C’est un système analytique très précis composé de 12 niveaux (degrés) qui fournit le niveau d’aide et de soins de la personne en minutes jour/soir/nuit pour chaque jour de la semaine. En juin 2009, dans le cadre de l’adaptation de l’Ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins art. 33 i, l’Office Fédéral de la Santé Publique a réglé la contribution différenciée selon les soins requis prévue à l’article 25a al 1 et 4 de la loi. Le financement se base sur une évaluation des besoins de soins.

En effet, le résident qui entre en établissement médico-social va être évalué par le corps des soins infirmiers durant les premiers jours. Après cette période, l’évaluation des besoins va être transmise directement au Canada répondant aux normes de « la planification informatisée des soins infirmiers Eros ». Qu’est-ce qu’« Eros » ? Il s’agit d’une équipe de recherche opérationnelle en santé qui travaille pour la Suisse romande et qui est chargée de déterminer la classification « PLAISIR » selon le nombre de minutes jour/soir/nuit dont le résident a besoin. Cette évaluation exige un recueil de données exhaustif réalisé avec un logiciel très convivial, le « eFRAN »; il faut en moyenne une heure pour réaliser cette évaluation mais c’est le prix à payer pour avoir une mesure de la charge en soins individualisée à la minute près pour chaque jour de la semaine.

Rémunération selon la méthode « PLAISIR »



L’assurance de base couvre les frais de maladie en EMS après déduction de la franchise et de la participation légale. Les soins infirmiers font l'objet d'une facturation forfaitaire prise en charge par l’assurance maladie et tous les autres frais d'une facturation à l'acte, (médecin, physiothérapeute, pharmacie, etc) sont également adressés à la caisse maladie.La pension, ne faisant pas partie de la méthode « PLAISIR », est négociée entre établissements médico-sociaux et le canton. Le prix de la pension d’un résidant occupant une chambre double est de Fr 130.- pour l’Hôpital du Jura.

Montants journaliers 2013 reconnus pour les EMS du canton du Jura

Art. 7a, al. 3 OPAS LAMal Résident CantonCoût à 100%

A / 1 0-20 min 9.00 0 0 9.00B / 2 21-40 min 18.00 3.10 0 21.10C / 3 41-60 min 27.00 8.20 0 35.20D / 4 61-80 min 36.00 13.30 0 49.30E / 5 81-100 min 45.00 18.40 0 63.40F / 6 101-120 min 54.00 21.60 1.90 77.50G / 7 121-140 min 63.00 21.60 7.00 91.60H / 8 141-160 min 72.00 21.60 12.10 105.70I / 9 161-180 min 81.00 21.60 17.20 119.80J / 10 181-200 min 90.00 21.60 22.30 133.90K / 11 201-220 min 99.00 21.60 27.40 148.00L / 12 +220 108.00 21.60 32.50 162.10

Facturation des soins de longue durée

Exemple 1 : le 1er février 2013, un patient jurassien est entré en établissement médico-social (chambre double) pour une durée indéterminée à la Résidence la Promenade du site de Delémont. La classification selon « PLAISIR » est de catégorie 04 et le résident n’est pas au bénéfice de prestations complémentaires AVS. Le décompte est établi au 28 février 2013 (facturation par mois). La facture se présente donc ainsi :



Résident (forfait hôtelier, pension) 130.- x 28 jours 3640.-

Résident 13.30.- x 28 jours 372.40.-

Assurance maladie (Plaisir 04) 36.- x 28 jours 1008.-

Total 5020.40.-


Exemple 2 : le 1er février 2013, un patient jurassien est entré en établissement médico-social (chambre double) pour une durée indéterminée à la Résidence la Promenade du site de Delémont. La classification selon « PLAISIR » est de catégorie 12 et le résident est au bénéfice de prestations complémentaires AVS. Le décompte est établi au 28 février 2013 (facturation par mois). La facture se présente donc ainsi :


Résident (forfait hôtelier, pension) 130.- x 28 jours 3640.-

Caisse de compensation AVS (PC) 21.60.- x 28 jours 604.80.-

Assurance maladie (Plaisir 12) 108.- x 28 jours 3024.-

Canton 32.50.- x 28 jours 910.-

Total 8178.80.-

LES SPÉCIALITÉS MÉDICALES



Médecine

Bien que le terme « médecine » au sens large, qui signifie « Science qui a pour but la conservation et le rétablissement de la santé » (Larousse), englobe toutes les spécialités, le département de médecine est spécifique à ce que l'on appelle la « médecine interne ». Elle consiste principalement à déceler d'éventuelles maladies et à les traiter par la prescription de médicaments, de traitements divers (physiothérapie, ostéopathie, ergothérapie, etc., ou simplement repos), ou encore à confier le patient à un autre médecin spécialiste, ce qui pourra éventuellement aboutir à une intervention chirurgicale.

Il existe de nombreuses sous-spécialités de la médecine, telles que la cardiologie, la pneumologie, l'oncologie (tumeurs), la dermatologie (peau), la diabétologie, l'endocrinologie (glandes à sécrétion interne), la gastro-entérologie (tube digestif), la rhumatologie, l'ophtalmologie, la neurologie, la gériatrie, psychiatrie, etc..

Chirurgie

Etroitement liée à la médecine et à toutes les spécialités médicales, la chirurgie consiste à la guérison d'un mal par l'opération et à la reconstruction du corps humain.

La stérilisation et l'hygiène sont extrêmement importantes dans tout l'hôpital mais particulièrement dans le bloc opératoire, où il existe un énorme risque d'infection nosocomiale. L'air des salles d'opération est filtré et les instruments, habits et mains strictement désinfectés.

Les principales sous-spécialités de la chirurgie sont la chirurgie abdominale, la chirurgie thoracique, l'oto-rhino-laryngologie (ORL), l'orthopédie, la chirurgie vasculaire, la chirurgie gynécologique, la chirurgie urologique, la chirurgie ophtalmologique.


L'opération : souvent sur conseil d'un généraliste, le patient se rend chez le chirurgien pour une ou plusieurs consultation(s) dont l'une aboutit sur une proposition d'intervention. Le rendez-vous est fixé et des examens généraux sont effectués (mesure du pouls, tension artérielle, analyses d'urine et de sang, éventuellement électrocardiogramme et radiographie). Avant l'opération, le patient consultera encore l'anesthésiste pour préparer la narcose et la prémédication (calmant administré 45 minutes avant l'opération).Durant l'opération, le chirurgien est assisté d'infirmiers et de techniciens spécialisés (ISO et TSO), de même que des médecins-assistants qui peuvent effectuer les gestes simples.



Chirurgien(ne)Chirurgien(ne)

Formation : médecin et spécialisation FMH.

Infirmier(ère) en salle d'opérationInfirmier(ère) en salle d'opération (ISO) (ISO)

Formation : infirmier (niveau II) et spécialisation de 2 ans.

Profession : en plus d'apporter leur assistance aux chirurgiens durant les opérations, d'accueillir les patients et de veiller à leur confort jusqu'à leur sortie du bloc opératoire, ils sont res-ponsables des instruments (nettoyage et désinfection, préparation, circuit et circulation).

Technicien(nne) en salle d'opération (TSO)Technicien(nne) en salle d'opération (TSO)

Formation : 4 ans.

Profession : les TSO s'occupent du matériel de la salle d'opération (commandes, nettoyage, désinfection) et de sa disposition, de la lumière, du champ opératoire, et durant l'opération assistent les chirurgiens sur délégation des infirmiers (maintien d'un garrot, tenue d'un membre, etc.).

Gynécologie et obstétrique

La gynécologie est la science relative aux organes génitaux féminins et aux maladies qui s'y rapportent.

L'obstétrique concerne la grossesse et l'accouchement.

Un département de gynécologie et obstétrique comprend en principe une policlinique pour les consultations et les urgences, un service de gynécologie pour les patientes ayant subi une intervention chirurgicale et une maternité. Les grands hôpitaux comprennent en plus une unité de néonatalogie (bébés prématurés)


Gynécologue-obstétricien(nne)Gynécologue-obstétricien(nne)

Formation : diplôme de médecin et formation spécialisée en clinique avec examen FMH.



Profession : Spécialiste de l'appareil génital féminin, une grande partie de son travail consiste à vérifier que ses pa-tientes sont en bonne santé lors d'un contrôle annuel. Lorsque ce n'est malheureusement pas le cas, il procède aux analyses nécessaires et le cas échéant, à l'opération de la patiente. En outre, il assure le suivi des grossesses et intervient lors des accouchements difficiles, par exemple en cas de césarienne.

Homme sage-femme (accoucheur) / sage-femmeHomme sage-femme (accoucheur) / sage-femme

Formation : 4 ans (âge minimum de 18 ans) ou formation d'infirmier et spécialisation.

Profession : les (hommes) sages-femmes sont aptes à accompagner la femme durant la grossesse, à mener un accouchement normal sous leur seule responsabilité et à dispenser les premiers soins à la mère et au nouveau-né de manière autonome.

Pédiatrie

« Branche de la médecine consacrée à l'enfance et à ses maladies » (Larousse).

La pédiatrie comprend tous les types de maladies et d'affections qui touchent les enfants jusqu'à l'âge approximatif de 16 ans.Aux spécificités biologiques de l'enfant s'ajoutent sa fragilité, la difficulté à comprendre sa situation, et surtout l'éloignement de ses parents et du cadre familial. C'est pourquoi la plupart des services de pédiatrie sont équipés d'un atelier où de nombreux jouets sont à leur

disposition et où ils peuvent exercer diverses activités en compagnie d'un animateur. En outre, plusieurs associations se soucient de la santé mentale des enfants hospitalisés (Théodora, Le Chariot Magique...).

La néonatalogie est une spécialité liée à la pédiatrie qui concerne les nouveaux-nés prématurés.



Imagerie médicale et radiologie

L'imagerie médicale consiste à obtenir des images de l'intérieur du corps humain grâce à divers procédés (rayons X, ultrasons, radiofréquence et magnétisme), pour aider à établir un diagnostic ou à soigner des maladies.

On distingue actuellement 5 domaines principaux d'imagerie :

1. la radiologie diagnostique (radiographies, angiographies (vaisseaux sanguins), ultrasons (organes et vaisseaux sanguins), etc.)

2. la radiothérapie (ou radio-oncologie, traitement d'inflammations ou de tumeurs)

3. le scanner (appareil de radiodiagnostic composé d'un système tomographique et d'un ordinateur qui restitue les données obtenues sur un écran)

4. l 'IRM (ou imagerie par résonance magnétique)5. la médecine nucléaire (mesure des fonctions

organiques et traitement de certaines maladies par le biais de substances radioactives).

La protection contre les rayons X est un souci quotidien du service de radiologie, ces rayons pouvant causer des altérations biologiques en pénétrant le corps humain.

RadiologueRadiologue

Formation : médecin et spécialisation FMH en radiologie.

Profession : il réalise ou délègue au TRM les examens ou traitements radiologiques et donne

un avis médical sur le diagnostic.



Technicien(ne) en radiologie médicale (TRM)Technicien(ne) en radiologie médicale (TRM)

Formation : 4 ans (dès 18 ans révolus)

Profession : il documente et procure aux médecins les informations nécessaires pour établir un diagnostic (radiographies, etc.) et réalise, de manière autonome ou en collaboration avec le médecin, les examens et les traitements en radiologie médicale

Anesthésie ou anesthésiologie

L'anesthésie consiste à neutraliser la perception de la douleur à l'aide de différents médicaments ou d'injections lors d'interventions chirurgicales.

Selon la gravité et le type d'intervention, l'anesthésie peut être générale ou locorégionale.

Dans le premier cas, le patient est inconscient et souvent sa respiration doit être assistée.

Dans le second cas, seule la partie du corps qui subit l'intervention du chirurgien est endormie.

Le traitement de la douleur (antalgie), hors du contexte opératoire, peut également être confié au département d'anesthésiologie.


Médecin anesthésisteMédecin anesthésiste

Formation : diplôme de médecin, formation médicale clinique spécialisée de 5 ans et demi et examen spécialisé FMH.

Profession : il assure la sécurité et le confort des patient au cours des actes chirurgicaux (prise en charge et évaluation anesthésiologique préopératoires et suivi postopératoire) et autres actes douloureux (radiologie, endoscopie, etc.), de même qu'en cas d'urgences.

Infirmier(ère) anesthésisteInfirmier(ère) anesthésiste



Formation : diplôme d'infirmier (niveau II), expérience d'une année en soins intensifs et formation complémentaire de 2 ans, obtention d'un certificat de capacité.

Profession : les infirmiers anesthésistes surveillent l'état des patients durant l'opération, accompagnés par le médecin anesthésiste ou sur délégation de celui-ci.

Urgences

Le service des urgences est prêt à agir 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 et doit pouvoir prendre en charge tous les types de blessures ou de maladies. Certains patients y arrivent en ambulance ou en hélicoptère, et d'autres seuls ou accompagnés par un proche.

La fixation de priorités est un souci permanent pour le personnel des urgences, certains patients étant au seuil de la mort et d'autres ne présentant qu'une blessure ou une maladie bénigne.

Etant donné qu'ils doivent soigner ou diagnostiquer dans l'urgence tout type de maladie ou de blessure, les médecins, infirmiers et aides-soignants des urgences doivent être extrêmement polyvalents, rapides et résistants au stress.

Psychiatrie

La psychiatrie est une discipline médicale dont l'objet est l'étude et le traitement des maladies mentales (Larousse). En réalité, la santé mentale dont se préoccupe la psychiatrie n'est pas forcément liée à une maladie.

En effet, de même qu'une douleur physique n'est pas forcément le symptôme d'une maladie, les symptômes psychi-ques (troubles du comportement, déprime, dépendance, tics, etc.) ne sont pas toujours provoqués par une maladie mentale. Toute sa vie (déjà en tant que fœtus), l'être humain est quotidiennement exposé à des situations qu'il n'a pas forcément appris à gérer ; peurs, colères, frustrations, pertes d'êtres ou d'objets, conflits relationnels, abandons, surprotection, etc. sont autant de difficultés qui, mal vécues ou enfouies, finissent par provoquer des douleurs qui peuvent se transformer en maladie physique, ou des troubles qui peuvent mener à des maladies psychiques, s'ils ne sont pas traités à temps.



Les services de psychiatrie ou hôpitaux/cliniques psychiatriques sont généralement structurés en fonction de trois âges de la vie :

1. la pédopsychiatrie (enfance et adolescence)2. la psychiatrie adulte3. la psychogériatrie (personnes âgées).

Les soins psychiatriques sont très divers : consultations ambulatoires, internements, traitements biologiques et pharmacologiques, psychothérapie, réhabilitation, etc. Ces soins s'adressent à toute la population : personnes en bonne santé mentale, personnes dépendantes (alcool, drogue, débiles mentaux profonds, etc.).


PsychiatrePsychiatre

Formation : médecin et spécialisation FMH.

Infirmier(ère)Infirmier(ère)

Formation : 4 ans et spécialisation en psychiatrie

Transport des patients (ambulances, hélicoptères)

Le service d'ambulance peut être géré par l'hôpital ou confié à une entreprise spécialisée, ce qui est souvent le cas pour les hôpitaux de moins de 300 lits. De nombreux cantons ont mis sur pied une organisation de transports d'urgence pour tout le territoire cantonal, avec des antennes d'intervention réparties dans diverses régions.

Les ambulanciers bénéficient d'une formation solide en premiers secours et sauvent de nombreuses vies grâce à l'équipement hautement performant des véhicules et à la rapidité du transport jusqu'au service d'urgence.

En outre, le transport des patients en urgence ou le transfert entre hôpitaux éloignés se fait de plus en plus en hélicoptère par l'organisation nationale REGA http://www.rega.ch/

A l'hôpital, il s'agit d'assurer une organisation interne d'avertissement et d'alarme afin de se préparer à intervenir dès l'arrivée du patient. Une liaison radio est faite


http://www.rega.ch/


en permanence entre les services de transports et d'urgences. Il se peut aussi parfois que ce soit le personnel de l'hôpital qui se déplace pour intervenir sur le lieu d'un accident ou à domicile.

SPÉCIALITÉS PARA-MÉDICALES OU MÉDICO-TECHNIQUES

Pharmacie d'hôpital

L'approvisionnement d'un hôpital en médicaments se fait en général via la pharmacie de l'hôpital. Cette dernière est responsable de l'achat, du stockage et de la distribution des médicaments dans les services.

La tâche principale de toute pharmacie d'hôpital est l'approvisionnement de l'hôpital en médicaments, produits désinfectants et produits chimiques. L'achat de bandages, matériel consommable, etc. peut être confié selon l'hôpital à la pharmacie ou à la centrale d'achat du matériel.


Pharmacien(nne) d'hôpitalPharmacien(nne) d'hôpital

Formation : En règle générale, 5 ans d'études avec thèse de doctorat. La formation spécifique de pharmacien d'hôpital est impossible en Suisse. Toutefois, des cours spécifiques à la pharmacie clinique sont proposés à Sion.

Profession : en plus d'assumer la responsabilité de la pharmacie dans la majorité des cas, il se charge de conseiller les médecins dans le choix des médicaments, répondre aux questions spécifiques, élaborer des directives, informer, former et délivrer des conseils en matière d'hygiène. Il peut également se charger de la préparation de médicaments, d'analyses et de collaboration à la recherche.

Assistant(e) en pharmacieAssistant(e) en pharmacie



Formation : 3 ans d'apprentissage dans une pharmacie publique. Il n'existe pas de formation spécifique à la pharmacie d'hôpital.

Profession : ses tâches sont la commande et la distribution des médicaments, la gestion du stock, le contrôle des pharmacies de service et les travaux administratifs. A noter que ces tâches sont parfois effectuées par des infirmiers.

Laboratoires

Le laboratoire de l'hôpital effectue des analyses et des préparations sur ordre des médecins. Les analyses sont réalisées à partir du sang, des expectorations (mucosités des bronches et des poumons), des selles, du pus, des épanchements et des prélèvements et aident les médecins à établir un diagnostic ou à surveiller l'évolution d'une maladie, l'effet de médicaments prescrits ou d'une intervention réalisée.

Il existe de nombreux domaines spécialisés différents :

o hématologie (sang) ; o pathologie (maladies des tissus) ;o microbiologie (germes pathogènes) ;o endocrinologie (hormones), etc. ;o certaines analyses sont confiées à des spécialistes

externes, surtout par les petits hôpitaux.

Profession et formation

Laborantin(e) médical(e)Laborantin(e) médical(e)

Formation : 3 ans (dès l'âge de 17 ans révolus).

Profession : analyses, collecte et distribution du sang pour les transfusions, contrôle des résultats d'analyses chimiques et traitement de tissus.

Physiothérapie

La physiothérapie consiste à traiter les troubles fonctionnels de l'appareil locomoteur, du système nerveux ou de maladies des organes internes par la thérapie du

mouvement (gymnastique), la thérapie physique (électricité, ultrasons, chaleur, froid), la kinésithérapie respiratoire, le massage ou encore la gymnastique aquatique.




PhysiothérapeutePhysiothérapeute

Formation : 4 ans dans une école de physiothérapie (conditions d'entrée : 18 ans révolus, apprentissage professionnel terminé ou certificat de maturité et stage de 3 mois en hôpital).

Ergothérapie

Les prestations du service d'ergothérapie s'adressent aux patients souffrant de maladies neurologiques, rhumatologiques, orthopédiques, etc. L'ergothérapie sollicite les fonctions déficitaires et les capacités résiduelles des personnes traitées pour leur permettre de maintenir, récupérer ou acquérir une meilleure autonomie individuelle, sociale et professionnelle.

Ce retour à l'indépendance est recherché par le biais d'activités, qu'elles soient quotidiennes, fonctionnelles ou ludiques et qui sont choisies spécifiquement (après évaluation du handicap du patient, de ses habiletés et de ses facultés).


ErgothérapeuteErgothérapeute

Formation : la durée de formation est de 4 ans (âge d'entrée minimal de 20 ans).

Profession : les ergothérapeutes utilisent des techniques et des méthodes thérapeutiques adaptées, ou si cela s'avère nécessaire, proposent et confectionnent des moyens auxiliaires ou des orthèses pour compenser le déficit.

Stérilisation

Le service de stérilisation est chargé de nettoyer, désinfecter et stériliser certains instruments, notamment utilisés par les chirurgiens.


Assistant(e) technique en stérilisation (niAssistant(e) technique en stérilisation (niveau I)veau I)

Formation : 6 mois d'expérience au minimum et 10 jours de cours avec examen.



Assistant(e) responsable en stérilisation (niveau II)Assistant(e) responsable en stérilisation (niveau II)

Formation : niveau I + 11 jours de cours avec examen.

Diététique

La diététique est une spécialité relative à la nutrition et à l'alimentation.

A l'hôpital, les diététiciens assurent le suivi nutritionnel des patients qui leur sont confiés : évaluation de l'état nutritionnel, anamnèse, définition du régime et adaptation pour le patient en fonction de son état de santé, de ses goûts et de ses habitudes alimentaires.


Diététicien(ne)Diététicien(ne)

Formation : 4 ans.

ADMINISTRATION ET LOGISTIQUE

Service social

Le service social s'occupe en particulier de patients dont les relations, la situation familiale sont troublées, qui rencontrent des problèmes avec leur profession ou la société en raison de la maladie, d'un accident ou de causes psycho-sociales, de concert avec le patient, son entourage et le personnel soignant et thérapeutique. Les assistants sociaux délivrent des conseils, assurent la médiation pour les questions sociales, juridiques et d'assurance et accompagnent les patients dans diverses démarches visant à leur réhabilitation et à leur réintégration dans leur famille, leur métier et leur entourage.

En outre, le service social est généralement chargé, en collaboration avec d'autres partenaires d'organiser le placement des patients dans des centres de réadaptation, ré-



éducation, des homes médicalisés, ou de planifier les soins à domicile nécessaires.


Assistant(e) social(e)Assistant(e) social(e)

Formation : 4 ans ou licence universitaire en sciences sociale.

Centrale téléphonique et réception

Pour les urgences, il existe en principe un numéro à trois chiffres qui est valable pour tous les types d'urgences (feu, accident, police, etc.) et géré par le canton.

La centrale téléphonique de l'hôpital doit tout de même fonctionner 24 heures sur 24 et répondre rapidement à tous les appels ; de même que par téléphone, les patients qui arrivent à l'hôpital doivent pouvoir être accueillis et dirigés en tout temps.

Dans les hôpitaux moyens et petits, la permanence est en général assurée durant la nuit par le personnel soignant.

Administration des patients et facturation

L'administration des patients est gérée par le service des admissions, souvent associé, en tous les cas étroitement lié au service de facturation. Ce dernier s'occupe exclusivement de l'établissement des factures à l'attention des patients, et non des factures dont l'hôpital doit s'acquitter.

(Les détails de ce sujet sont abordés dans un cours interentreprises spécifique)

Codage médical

Les personnes chargées du codage médical doivent avoir de bonnes connaissances en terminologie médicale, anatomie et pathologie; elles doivent en outre maîtriser les classifications des maladies et des interventions en vigueur ainsi que les règles de codage qui s'y



rapportent. Une compréhension des mécanismes de financement des hôpitaux au moyen des DRG (Diagnosis

Related Groups) est également nécessaire. Le codage permet à l'Office fédéral de la statistique (OFS) de mettre à disposition des données servant à la recherche épidémiologique et à la planification sanitaire. Il prend une importance croissante car il est maintenant utilisé pour déterminer le remboursement des hospitalisations de soins aigus.


Spécialiste en codage médicalSpécialiste en codage médical

Formation : 2 ans

Informatique

L'informatique comprend tant les aspects matériels et bureautiques que les program-mes spécifiques au milieu hospitalier.(Les détails de ce sujet sont abordés dans un cours interentreprises spécifique)

Ressources humaines

Les ressources humaines comprennent :

la gestion administrative du personnel (constitution et suivi des dossiers, salaires, effectifs et répartition) ;

les aspects liés au développement du personnel (formation) ;

aux relations entre collaborateurs (gestion des conflits) ;

la gestion du budget relatif au personnel en poste de travail et en francs ;

le soutien aux cadres ; la mise en place des évaluations du personnel


Achats et économie des moyens (approvisionnement)

Les achats du matériel de bureau et de soins (pansements, poches à perfusion, bandages, etc.), voire même de mobilier, sont centralisés dans un service qui se charge d'effectuer les



commandes, de gérer les stocks et de livrer la marchandise dans les services.


Comptabilité

Le service de comptabilité s'occupe du paiement des factures dues par l'hôpital. Il assume également la tenue de la comptabilité générale et analytique ainsi que la gestion des débiteurs, des créanciers et du contentieux. (Les détails de ce sujet sont abordés dans un cours interentreprises spécifique)

Service technique

L'acquisition, l'entretien et les réparations des équipements techniques (chauffage, ventilation, sanitaires, électricité, téléphones, etc.) et médico-techniques (élec-tronique) est sous la responsabilité du service technique. Ce dernier reste conséquent malgré le fait que de plus en plus d'appareils font l'objet de contrats de maintenance (entretien et réparation par le fournisseur ou une entreprise spécialisée) en raison de l'évolution de la technique.

Sécurité

La protection de l'établissement, la prévention et la lutte contre les incendies et accidents, la sécurité des personnes et des valeurs, ainsi que la surveillance des équipements et des bâtiments sont du ressort du service de sécurité.

Cuisine, cafétéria et restaurant

La diététique étant étroitement liée à la santé, les cuisiniers doivent veiller à réaliser des repas sains et complets, de même que chauds et attractifs.

De plus, de nombreux patients sont astreints, en raison de leur état de santé, à un régime particulier auquel le personnel des cuisines doit être attentif.

En outre, la gestion des cafétérias et restaurants est généralement confiée aux mêmes responsables.


Cuisinier(ère)Cuisinier(ère)

Formation : 3 ans.



Cuisinier(ère) en diététiqueCuisinier(ère) en diététique

Formation : de cuisinier + 1 année en cours d'emploi.

Profession : le cuisinier en diététique vérifie la composition des plateaux repas et assure la coordination entre le service diététique et la cuisine.

Intendance

Le service d'intendance est principalement chargé du nettoyage de tous les locaux de l'hôpital. Il peut également s'occuper de la fourniture du linge, de la gestion des vestiaires, des clefs et de l'hébergement (chambres et appartements à disposition du personnel).Afin de lutter contre les infections nosocomiales, les normes d'hygiène en matière de nettoyage sont très strictes.


Intendant(e)Intendant(e)

Formation : gestionnaire en économie familiale (3 ans), d'assistant(e) hôtelier(ère) (2 ans) ou d'intendant(e) d'hôpital (H +, 18 mois en cours d'emploi).

Profession : l'intendant planifie le nettoyage des locaux et gère le personnel de maison.

Accompagnement spirituel

Ecoute, présence, soutien moral et recueillement sont offerts aux patients, quelles que soient leurs croyances et leur religion, par les aumôniers de l'hôpital ou des personnes externes, qu'ils soient pasteurs, prêtres, rabbins, imams, etc..En outre, certains hôpitaux possèdent une chapelle où sont organisés des cultes ou des messes pour les patients.



Service sanitaire coordonné

Le service sanitaire coordonné (SSC) est un concept émanant de la Confédération, qui a pour objectif de toujours garantir aux patients le traitement sanitaire le meilleur qui soit.

Au quotidien, cette tâche incombe à la santé publique et tombe largement sous la responsabilité des cantons. Au cas où un canton ne pourrait plus être en mesure d'assurer le traitement sanitaire de ses patients, il devrait pouvoir rapidement obtenir l'aide de cantons limitrophes ou de la Confédération. C'est donc en prévision d'une situation extraordinaire que les moyens sanitaires et les préparatifs d'organisation doivent être harmonisés conjointement entre la Confédération, les cantons, les communes et les institutions privées.

Ainsi, le Service sanitaire coordonné est compris comme une extension de la santé publique par l'engagement coordonné de moyens appartenant aux partenaires (armée, protection civile, organisations civiles) dans le but d'assurer une prise en charge optimale des patients.

Pour les détails, consultez http://www.vbs.admin.ch/internet/ZGV/zgvib15f.htm ou l'Office central de la défense, Information, 3003 Berne.

INFORMATION

L’information peut être définie en tant qu’élément de connaissance susceptible d’être codé pour être conservé, traité ou communiqué. C’est une information qui est transmise de manière unilatérale.

L’information est donc une matière, un savoir, un ensemble de données (Qui ? Quoi ? Quand ? Où ? Comment ?)

Quand il s’agit de transmettre l’information, on entre dans le domaine de la communication car l’aspect relationnel entre en ligne de compte.

COMMUNICATION

La communication est le processus de transmission d’informations. Elle relève d’un acte, d’un échange entre deux


http://www.vbs.admin.ch/internet/ZGV/zgvib15f.htm


ou plusieurs personnes qui est influencé par la fréquence, par le volume et par les modes.

Nous ne communiquons pas seulement par la parole ou par l’écrit, mais aussi par le regard, les mouvements, la gestuelle et par toutes les formes d’art (peinture, dessins, musique, danse, etc.). Notre tenue vestimentaire, coiffure, une poignée de mains entre aussi dans cette optique, c’est pourquoi nous ne pouvons pas ne pas communiquer à moins de vivre seul sur une île déserte, comme Robinson Crusoé.

Quelqu’un peut sembler inattentif mais suit pourtant très bien alors qu’un autre qui semble vous écoutez ne le fais pas.

Quelqu’un qui vit, qui croit à ce qu’il dit, sera beaucoup plus convainquant qu’un autre car ses interlocuteurs le sentiront au-delà des mots !

COMPARAISONS

L’information fait partie de la communication. Cela signifie que toute communication contient donc de l’information et elle la fait généralement circuler dans les deux sens (de l’émetteur au récepteur et vice versa). Voici quelques exemples de comparaisons :

Action d’informer ; le contenu transmis donne la forme et réduit le désordre

Action de communiquer ; ceci en vue d’atteindre certains objectifs

Mettre en forme : explique, introduit de la clarté où il y a de la confusion Rendre commun : échanger et partager

Sens unique : elle va de celui qui la détient à celui qui l’ignore

Plusieurs sens : différents niveaux, aller et retour



Hiérarchie : l’un sait, l’autre pas Sans hiérarchie : il n’y en a pas un qui est plus important que l’autre

Contenu défini : le contenu est défini préalablement. Elle relève de l’ordre de la propagande et de ce qui doit être propagé.

Pas de contenu défini : le contenu de l’interaction entraîne la modification au fur et à mesure

Elle relève de la méthodologie : fait appel à des recettes que l’on peut appliquer de l’extérieur. Elle peut conduire à la manipulation

Non méthodologique : chacun est directement et personnellement engagé ; ceci demande une volonté de clarté et d’écoute

LA COMMUNICATION INTERPERSONNELLE

Lorsque nous parlons avec d’autres personnes, l’ambiance, l’environnement, notre vécu et divers filtres conscients ou inconscients influencent malgré nous notre comportement et notre langage. Or, le vécu et la personnalité de chacun sont si différents que toute communication présente le risque

d’être mal comprise, mal interprétée et peut engendrer des conflits.

Exemple : « Avec tout ce travail, je ne sais pas comment je vais m’en sortir ! »

Si je me pose cette réflexion sur mon lieu de travail pendant que je suis au travail, cette exclamation peut être interprétée sous différentes formes :

« J’ai besoin d’aide ! » « J’ai besoin de tranquillité » « J’ai besoin d’un délai

supplémentaire »…

C’est pour cela qu’il ne faut pas hésiter à reformuler si nécessaire et le feed-back (retour d’information) permet aussi d’éviter tous malentendus. C’est la seule manière de garantir un mode de travail efficace et d’épargner de nombreuses heures de travail.

Au surplus, il ne faut pas oublier que :



ce qui est dit ou écrit n’est pas forcément entendu ou lu

ce qui est entendu ou lu n’est pas forcément compris ce qui est compris n’est pas forcément approuvé ce qui est approuvé n’est pas forcément appliqué ce qui est appliqué n’est pas forcément conservé

LES MOYENS DE COMMUNICATION

La communication orale

C’est le moyen le plus courant et le plus simple de communiquer. Il présente l’inconvénient de ne pas laisser de trace et ne convient que lorsqu’il n’y a que peu de destinataires, mais il permet de s’assurer immédiatement que le message a bien été reçu et compris (reformulation).

La communication écrite

Elle permet de s’adresser à un grand nombre de personnes et de garder une trace du message, mais présente le risque de ne pas être lue, comprise, acceptée…

L’image

L’image reste à la portée de tous, mais son contenu reste limité ; elle véhicule l’information de manière unique et universelle.

Les moyens techniques

La téléphonieLa téléphonie

Outil de communication indispensable, elle se présente sous diverses formes :

Téléphone fixeTéléphone portable (fonctionne en général dans un rayon de 300m autour de la station fixeTéléphone mobile (Natel)Smartphone



Bips (certains médecins en bénéficient pendant leur journée de travail)PagersRadio (communication sans fil sur des fréquences radio spéciales ; il possible de l’écouter par la connexion Internet)

L’informatiqueL’informatique

L’informatique reste l’un des moyens de communication les plus utilisés à l’interne comme à l’externe grâce au réseau informatique et à l’Internet. De plus, l’Intranet est utilisé par la plupart des entreprises et connaît

un essor extraordinaire.

La messagerie électronique (mél.) est un moyen facile et rapide communiquer avec une ou plusieurs personnes, mais également de transmettre des documents (sous format pdf, word, excel ou autres).

CONCEPT D’INFORMATION

Dans toutes les institutions, les principes relatifs à la communication interne et externe devraient être définis avant la rencontre avec les médias ou des personnes tierces.

Un concept d’information se présente sous forme de 5 questions :

1. Qui informe ?2. Qui informe-t-on ? 3. Sur quoi informe-t-on ?4. Quand informe-t-on ?

5. Où informe-t-on ?



LA COMMUNICATION INTERNE

La gestion de la communication interne au sein d’une entreprise à toute son importance car elle permet aux collaborateurs et collaboratrices d’être au courant de la nouveauté et du changement qui s’opère sur leur lieu de travail.

Au sein de l’hôpital, il existe de nombreuses manières de communiquer, telles que :

Conversations, discussions (sur notre vie privée ou professionnelle)

Rapports Tableaux d’affichage Réunions Intranet E-mails Circulaires Instructions et règlements (ou protocoles) Journal du personnel

Une mauvaise gestion de la communication interne peut engendrer des difficultés, des erreurs, des conflits ou des frustrations, ce qui mène à la démotivation du personnel et donc à du mauvais travail !C’est donc le rôle de la direction de veiller à transmettre toutes les informations utiles à toutes les personnes concernées, en choisissant le moyen de communication et le moment les plus adéquats. Il faut choisir quelles informations de service doivent être communiquées aux destinataires et lesquelles ne le doivent pas. Pour se faire, il existe deux moyens de communication possible :

I. La dette portable : l’émetteur doit transmettre certaines informations aux récepteurs.

II. La dette quérable : le récepteur doit chercher lui-même les informations que l’émetteur aura mis à disposition ; cela implique que le récepteur est responsable.

LA COMMUNICATION EXTERNE

e rôle d’une entreprise, tout comme pour un hôpital, c’est de transmettre une image positive envers ses partenaires en publiant des informations sur ses

activités et ses résultats. Ceci est une marque de confiance L



pour les patients, clients, fournisseurs ou même la population en général.

L’hôpital ne se sert pas de la publicité comme le ferait une autre institution pour vendre par exemple un produit de consommation (la lessive). Ceci est à l’encontre de la déontologie des médecins suisses (FMH). C’est pourquoi, le système suisse de la santé utilise d’autres moyens, comme :

o Le rapport annuelo Les médias (conférence de presse, articles,

reportages, interviews)o Les brochures spécifiques, journaux et publications en

tout genreo Les évènements particuliers (journée portes-ouvertes,

inauguration)o Les sondages (questionnaires patients)

Le rapport annuelLe rapport annuel

Le rapport annuel est le support de communication externe le plus connu ; il comprend :

Avant-propos des autorités de surveillance / du gouvernement

Résumé, points culminants et commentaires sur l’année écoulée

Articles des cliniques, instituts et départements Organigramme Répertoire du personnel dirigeant et responsable Principaux sujets médicaux Statistiques médicales (diagnostics, interventions) Statistiques administratives (comptabilité, données

des patients) Effectif du personnel

Même dans ces publications, on essaie de plus en plus de veiller à une relation orientée vers le patient. Les innombrables statistiques et foules de rapports laissent place à des articles courts ou même à des interviews de patients.

Les médiasLes médias

L’information à l’attention des médias est extrêmement délicate, dans la mesure où il s’agit d’être le plus clair et le plus transparent possible tout en respectant le secret professionnel. Au surplus, la santé est un sujet auquel la population est très sensible ; la panique et le scandale menacent lourdement toute information transmise aux journalistes.



LES SOURCES

Manuel spécifique à la branche concernant l’apprentissage commercial en milieu hospitalier, H+ Formation, espace compétences.

« Communication », support de cours du « Management opérationnel », CEFCO s.à.r.l., Lausanne.

Service de formation des Hôpitaux Cadolles-Pourtalès, Mme Anne-Lise Oberson ;

Mme Marie-Laure Baertschi, coordinatrice RH en soins infirmiers ;

http://pourtales.ne.ch/; http://www.chyc.ch/; http://www.chuv.ch/; http://www.hug-ge.ch/; http://www.admin.ch/ ; http://www.chuv.ch/ ; http://www.nant.ch/ ; http://www.hes-so.ch/; www.google.ch; http://www.ahviv.info/andere/00134/00221/index.html; http://www.mediadico.com/; http://www.rts.ch/emissions/temps-present/4584524.html/BINARY/Codes_diagnostiques_DRG.pdf; http://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/Themen/Tarife/Spitalfinanzierung/TB_Zusammenstellung_Kostenteiler.pdf; http://www.jura.ch/Htdocs/Files/Departements/DSA/SSA/Documents/Applicationslois/MessageGVTPLTdef2.pdf


http://www.jura.ch/Htdocs/Files/Departements/DSA/SSA/Documents/Applicationslois/MessageGVTPLTdef2.pdf

http://www.jura.ch/Htdocs/Files/Departements/DSA/SSA/Documents/Applicationslois/MessageGVTPLTdef2.pdf

http://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/Themen/Tarife/Spitalfinanzierung/TB_Zusammenstellung_Kostenteiler.pdf

http://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/Themen/Tarife/Spitalfinanzierung/TB_Zusammenstellung_Kostenteiler.pdf

http://www.rts.ch/emissions/temps-present/4584524.html/BINARY/Codes_diagnostiques_DRG.pdf

http://www.rts.ch/emissions/temps-present/4584524.html/BINARY/Codes_diagnostiques_DRG.pdf

http://www.mediadico.com/

http://www.ahviv.info/andere/00134/00221/index.html

http://www.google.ch/

http://www.hes-so.ch/

http://www.nant.ch/

http://www.chuv.ch/

http://www.admin.ch/

http://www.hug-ge.ch/

http://www.chuv.ch/

http://www.chyc.ch/

http://pourtales.ne.ch/