HOSPITAL GENERAL DE MEXICOHOSPITAL GENERAL DE MEXICOSESION CLINICO RADIOLOGICA SESION CLINICO RADIOLOGICA

ORLORL

DRA DOMIGUEZ MBDRA DOMIGUEZ MBDRA PUGA R2DRA PUGA R2DR ORTIZ R1DR ORTIZ R1

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

FIFIFemenina de 71 aFemenina de 71 añños de edad, originaria y residente del estado os de edad, originaria y residente del estado de Oaxaca, casada, dedicada al hogar, catde Oaxaca, casada, dedicada al hogar, catóólica.lica.AHFAHFInterrogados y negados.Interrogados y negados.APNPAPNPHabita en casa rentada tipo rural, cuenta con luz elHabita en casa rentada tipo rural, cuenta con luz elééctrica, agua ctrica, agua potable, y fosa spotable, y fosa sééptica. Regulares hptica. Regulares háábitos higibitos higiééniconico--dietdietééticos, ticos, zoonosis negativas. Alcoholismo, tabaquismo y toxicomanzoonosis negativas. Alcoholismo, tabaquismo y toxicomaníías as negadas. Menarca a los 12 anegadas. Menarca a los 12 añños, ciclos regulares, IVSA a los 20 os, ciclos regulares, IVSA a los 20 aañños, con una pareja heterosexual. G:6, P:3, A:3.os, con una pareja heterosexual. G:6, P:3, A:3.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

APPAPPRefiere 4 meses con DM actualmente sin tratamiento, Refiere 4 meses con DM actualmente sin tratamiento, colecistectomiacolecistectomia hace 10 ahace 10 añños sin complicaciones, niega HAS, os sin complicaciones, niega HAS, transfusiones y traumtransfusiones y traumááticos asticos asíí como alcomo aléérgicos.rgicos.PA:PA:Inicia su padecimiento hace 7 meses con obstrucciInicia su padecimiento hace 7 meses con obstruccióón nasal n nasal bilateral en balanza bilateral en balanza esporadicaesporadica, adem, ademáás de epistaxis de ambas s de epistaxis de ambas fosas nasales, esporfosas nasales, esporáádicas autolimitadas, por lo cual la paciente se dicas autolimitadas, por lo cual la paciente se aplica cloro en ambas fosas nasales presentando ardor aplica cloro en ambas fosas nasales presentando ardor importante y exacerbaciimportante y exacerbacióón de la obstruccin de la obstruccióón, rinorrea anterior y n, rinorrea anterior y posterior sanguinolenta, y dolor constante en regiposterior sanguinolenta, y dolor constante en regióón nasal. n nasal. Al interrogatorio dirigido presenta cefalea punzante e hiposmia Al interrogatorio dirigido presenta cefalea punzante e hiposmia intermitente posterior a la aplicaciintermitente posterior a la aplicacióón de cloro, ademn de cloro, ademáás de dolor s de dolor en dorso nasal.en dorso nasal.

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

TA 120/70mmHg FC 82xTA 120/70mmHg FC 82x´́ FR 23xFR 23x´́ TempTemp 3737°°Paciente femenina de edad cronolPaciente femenina de edad cronolóógica similar a la aparente con gica similar a la aparente con mala higiene, adecuada coloracimala higiene, adecuada coloracióón de piel y tegumentos, crn de piel y tegumentos, crááneo neo normocefalo sin exostosis o hundimientos, pupilas isocnormocefalo sin exostosis o hundimientos, pupilas isocóóricas, ricas, normorreflecticasnormorreflecticas, sin nistagmus, sin afecciones de la agudeza , sin nistagmus, sin afecciones de la agudeza visual. Pabellones auriculares con adecuada implantacivisual. Pabellones auriculares con adecuada implantacióón, n, CAEsCAEspermeables, ambas membranas timppermeables, ambas membranas timpáánicas integras, cono nicas integras, cono luminoso presente, mluminoso presente, móóviles a maniobras de Valsalva y Toynbee, viles a maniobras de Valsalva y Toynbee, se aprecia mango y proceso corto del martillo. Nariz pirse aprecia mango y proceso corto del martillo. Nariz piráámide mide central, dorso irregular, a expensas de giba mixta, dolor a la central, dorso irregular, a expensas de giba mixta, dolor a la palpacipalpacióón, parestesia, base y punta mediana, con cicatriz antigua n, parestesia, base y punta mediana, con cicatriz antigua en labio superior, a la rinoscopia presenta costras muco en labio superior, a la rinoscopia presenta costras muco --sanguinolentas en ambas narinas, las cuales se retiran y se sanguinolentas en ambas narinas, las cuales se retiran y se observa septum con perforaciobserva septum con perforacióón n areaarea II y parte de la IV con II y parte de la IV con costras costras hemhemááticasticas sobre la misma, sobre la misma,

EXPLORACION CLINICAEXPLORACION CLINICA

cornetes inferiores sin alteraciones, boca con adecuada aperturacornetes inferiores sin alteraciones, boca con adecuada aperturaoral, mala higiene dental, piso de la boca, lengua, paladar blanoral, mala higiene dental, piso de la boca, lengua, paladar blando do y duro sin alteraciones, amy duro sin alteraciones, amíígdalas grado I, gdalas grado I, úúvula central vula central elongadaelongada, , cuello cilcuello cilííndrico traquea central moore positivo. Sin alteraciones ndrico traquea central moore positivo. Sin alteraciones en gesticulacien gesticulacióón facialn facialResto de la exploraciResto de la exploracióón sin alteraciones.n sin alteraciones.

RUTA DIAGNOSTICARUTA DIAGNOSTICA

DX CRONOLOGICODX CRONOLOGICO

DX SINDROMATICODX SINDROMATICO

DX TOPOGRAFICODX TOPOGRAFICO

DX NOSOLOGICODX NOSOLOGICO

LABORATORIOSLABORATORIOS

BH: BH: HbHb 14 14 HctHct 40 LEU 12 000 PLT 38040 LEU 12 000 PLT 380Tiempos de Tiempos de coagulacioncoagulacionsin alteracionessin alteracionesQSQSGlucosa 109 Urea y Glucosa 109 Urea y creatininacreatinina limites normaleslimites normalesES, PFH y EGOES, PFH y EGOsin alteracionessin alteraciones

Biopsia Biopsia carcinoma epidermoide poco diferenciado carcinoma epidermoide poco diferenciado invasor de cavidad nasalinvasor de cavidad nasaltratamientotratamiento