HOIDON PORRASTUSOHJE - EPSHPID_8584).pdf · 1.2 Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden verinen vuoto) 1.3 Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus Alle 12 raskausviikko

Seinäjoen keskussairaala

Naistentautien ja synnytysten toimintayksikkö 24.8.2020 1 (17)

Hyväksyjä Erkinheimo Hoidon porrastusohje

Laatija Saranen/Lehto/ kl.siht. 3441-2013-H

Sijainti intra

HOIDON PORRASTUSOHJE

Sisällysluettelo 1. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN NAISTENTAUTIEN POLIKLINIKALLE LÄHETETTÄVISTÄ POTILAISTA .......................................................................................................................................................... 3

1.1 Abdomen acuta .................................................................................................................................... 3 1.2 Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden verinen vuoto) ................................. 3 1.3 Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus .......................................................................................... 3 1.4 Abortus provocatus eli raskauden keskeytys .................................................................................... 3 1.5 Amenorrhoe prim. tai sec. ................................................................................................................... 3 1.6 Bartholinitis .......................................................................................................................................... 3 1.7 Carsinoma -epäily................................................................................................................................. 4 1.8 Anemisoivat, runsaat vuodot .............................................................................................................. 4 1.9 Condyloma ............................................................................................................................................ 4 1.10 Endometriosis ....................................................................................................................................... 4 1.11 Hematuria ja dysuria ............................................................................................................................ 4 1.12 Herpes genitalis ................................................................................................................................... 4 1.13 Hirsutismi ............................................................................................................................................. 4 1.14 HPV ........................................................................................................................................................ 4 1.15 Hypermenorrhoe, menometrorrhagia (runsautuneet ja pitkittyneet vuodot) .................................. 5 1.16 Hyperprolaktinemia ............................................................................................................................. 5 1.17 Incontinenssi (virtsainkontinenssi) ..................................................................................................... 5 1.18 IUD (kierukka) ....................................................................................................................................... 5 1.19 Lapsettomuusongelmat ....................................................................................................................... 5 1.20 Laskeumat (cystocele, kohdunlaskeuma, rectocele, enterocele) ...................................................... 7 1.21 Metrorrhagia postmenopausalis ......................................................................................................... 7 1.22 Myomat ................................................................................................................................................. 7 1.23 Polypus canalis cervicis ....................................................................................................................... 7 1.24 Isot polyypit .......................................................................................................................................... 7 1.25 Polypus endometrii .............................................................................................................................. 7

2. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA SYNNYTYSVASTAANOTOLLE LÄHETETTÄVISTÄ SYNNYTTÄJISTÄ ..................................................................................................................... 8

2.1 Ajanvaraus ultraääniseulontaan .......................................................................................................... 8 3. ÄITIYSPOLIKLINIKALLE ALKURASKAUDESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT .............................................. 8

3.1 Krooninen sairaus ................................................................................................................................ 8 3.1.1 Diabeetikot .................................................................................................................................... 9 3.1.2 Muut .............................................................................................................................................. 9

3.2 Suvun periytyvät sairaudet .................................................................................................................. 9 3.3 Aikaisemmin komplisoitunut raskaus .............................................................................................. 10 3.4 Muut alkuraskauden lähetettä vaativat tilanteet.............................................................................. 10 3.5 Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttäjät ........................................................... 10

4. TAUDIN TAI POIKKEAVUUDEN ILMAANTUESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT ....................................... 10 4.1 Äidistä johtuvat syyt .......................................................................................................................... 10

4.1.1 Raskaushypertensio tai pre-eklampsia ..................................................................................... 10 4.1.2 Poikkeava glukoosinsieto .......................................................................................................... 10 4.1.3 Raskaushepatoosi ....................................................................................................................... 11 4.1.4 Anemia ........................................................................................................................................ 11 4.1.5 Raskaudenaikainen verenvuoto ................................................................................................. 11 4.1.6 Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsyminen ...................................................... 11





Sijainti intra

4.1.7 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily ........................................................................ 11 4.1.8 Veriryhmäimmunisaatiot ............................................................................................................ 11 4.1.9 Aikaisempi sektio tai muu kohtuun/emättimeen kohdistunut leikkaus ................................ 11 4.1.10 Edellisessä synnytyksessä komplikaatioita tai epäily ahtaasta lantiosta ............................... 12 4.1.11 Poikkeava kohdun kasvu tai lapsiveden määrä ........................................................................ 12 4.1.12 Laskettu aika ohitettu ................................................................................................................ 12 4.1.13 Synnytyspelko ............................................................................................................................. 12 4.1.14 Äidin infektiosairaudet ............................................................................................................... 12

4.2 Sikiöstä johtuvat ei päivystykselliset lähettämisindikaatiot ............................................................ 13 4.2.1 Kookas sikiö ja epäsuhta ........................................................................................................... 13 4.2.2 Sikiön hidastunut kasvu. ............................................................................................................ 13 4.2.3 Poikkeava tarjonta (=perätarjonta; viisto/poikkitila) ............................................................... 13 4.2.4 Kaikukuvauksessa epäily sikiön poikkeavasta löydöksestä .................................................... 13

4.3 Päivystyksenä lähetettävät potilaat ................................................................................................... 14 4.3.1 Liikkeiden väheneminen ............................................................................................................ 14 4.3.2 Sikiön sydänfrekvenssi ............................................................................................................... 14 4.3.3 Uhkaava ennenaikainen synnytys .............................................................................................. 14 4.3.4 Fetus mortus ............................................................................................................................... 14 4.3.5 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily ........................................................................ 14 4.3.6 Pre-eklampsia epäily ................................................................................................................... 14 4.3.7 Raskaudenaikaiset verenvuodot ................................................................................................ 14 4.3.8 Kuumeinen pyelonefriitti ........................................................................................................... 15 4.3.9 Fetus mortus ............................................................................................................................... 15 4.3.10 Laskimotukos / keuhkoemboliaepäily ...................................................................................... 15 4.3.11 Vatsakipu .................................................................................................................................... 15 4.3.12 Puerperiumongelmat ( synnytyksestä ‹6 viikkoa) .................................................................... 15

4.4 Mastiitti ............................................................................................................................................... 15 4.5 Sterilisaatio ......................................................................................................................................... 15 4.6 HUS:N TERATOLOGINEN TIETOPALVELU ........................................................................................... 15 4.7 TYÖTERVEYSLAITOS ........................................................................................................................... 15 4.8 LIITE Raskausdiabeteksen kaavio ...................................................................................................... 16





Sijainti intra

1. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN NAISTENTAUTIEN POLIKLINIKALLE LÄHETETTÄVISTÄ POTILAISTA

1.1 Abdomen acuta

Voimakas akuutti alavatsakipu päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytys-

ten päivystykseen

PID

Kohdunulkoinen raskaus

Munasarjacysta-ruptuura, -torsio

Pitkittynyt tai toistuva alavatsakipu

lähete naistentautien poliklinikalle

1.2 Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden verinen vuoto)

1.3 Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus

Alle 12 raskausviikko

ainoastaan runsaasti vuotavista (vuoto kuukautisvuodon kaltainen tai

sitä runsaampi) päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivys-

tykseen

niukasti vuotavat tai vuotamattomat, joissa ei löydy sydänsykettä lähe-

tetään naistentautien poliklinikalle kiireellisellä lähetteellä (1-2 vko)

Yli 12 raskausviikko

päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen

1.4 Abortus provocatus eli raskauden keskeytys

Alle 12 raskausviikkoa tai jos raskauden kesto epäselvä

lähettävä lääkäri tilaa potilaalle ajan puhelimitse tai tekee sähköisen / kirjallisen lähetteen naistentautien poliklinikalle. Hän täyttää raskau-

denkeskeytys-lomakkeet AB1 ja AB2 valmiiksi.

Yli 12 raskausviikkoa

lähettävä lääkäri toimittaa keskeytyslupa-anomuskaavakkeet Valviralle. Potilas tilaa puhelimitse ajan naistentautien poliklinikalle saatuaan kir-

jallisen päätöksen, jonka hän tuo sairaalaan mukanaan.

1.5 Amenorrhoe prim. tai sec.

Terveyskeskuksessa

raskauskoe

S-TSH, S-PRL, S-FSH, S-LH, mahdollisesti progestiinikoe (10 pv ajan kel-

tarauhashormonia vuodon aikaansaattamiseksi)

sitten lähete naistentautien poliklinikalle

1.6 Bartholinitis

Akuutti kova kipu






Sijainti intra

Pitkittyneet oireet (infektio tai cysta)

lähete (8-30 vrk) naistentautien poliklinikalle

1.7 Carsinoma -epäily

Vulvalla, vaginassa, portiolla, kohdun runko-osassa, munasarjoissa, lantion

pohjassa

Kiireellinen lähete (1-7 vrk) naistentautien poliklinikalle tai ajan varaaminen

poliklinikalta puhelimitse.

1.8 Anemisoivat, runsaat vuodot

pitkittynyt ja /tai runsas vuoto + heikentynyt yleistila › päivystyslähete

naistentautien ja synnytysten päivystykseen

muut lähetteet naistentautien poliklinikalle (mahdollinen probet-näyte otettuna – vastaus naistentautien poliklinikalle)

1.9 Condyloma

Vulvalla

penslaukset terveyskeskuksessa, papa näytteen otto vaginasta ja por-tiolta

hoitoresistentit ja residivoivat condyloomat naistentautien poliklinikal-

le

Portiolla

makroskooppisesti tai PAPA:ssa condyloomaepäily - seuranta ter-

veyskeskuksessa ja PAPA kontrolli 12 kk kuluttua, jos silloin lk I, seu-

raava PAPA kontrolli 12 kk kuluttua

1.10 Endometriosis


1.11 Hematuria ja dysuria

lähete urologian pkl:lle

1.12 Herpes genitalis

Runsasoireinen primääriherpes


Vähäiset muutokset ja oireet

Asiclovir-lääkitys per os avohoidossa

1.13 Hirsutismi

Lähete naistentautien poliklinikalle

1.14 HPV

jos PAPA:ssa kahdesti ASC-US vähintään 12 ja enintään 24 kk:n aikana

- lähete poliklinikalle

LSIL alle 30 v. toistuvasti vähintään 6 kk ja enintään 12 kk välein, pkl:lle





Sijainti intra

LSIL yli 30 v., lähete naistentautien poliklinikalle

ASC-H, HSIL, AGC-FN, AGC-NOS, syöpäepäilyt naistentautien poliklini-

kalle

1.15 Hypermenorrhoe, menometrorrhagia (runsautuneet ja pitkittyneet vuodot)

uä-tutkimus terveyskeskuksessa mahdollisuuksien mukaan endomet-

riumpolyyppien ja myomien poissulkemiseksi, lisäksi endometrium-

biopsia ja jos niissä ei erityistä - Mirenan asetus

jos uä-tutkimuksessa tai endometriumbiopsiassa poikkeavaa - lähete

poliklinikalle

jos ei uä-mahdollisuutta, lähete suoraan naistentautien poliklinikalle

1.16 Hyperprolaktinemia

S-PRL terveyskeskuksessa kontrolloidusti koholla - lähete sisätaudit / endokrinologia

vain amenorrhea + hyperprolaktinemia potilaasta lähete naistentautien

poliklinikalle

1.17 Incontinenssi (virtsainkontinenssi)

Urge -incontinenssi

antikolinerginen lääkitys

postmenopausaalisille paikallinen estrogeenihoito

jos yllämainituista hoidosta ei riittävää apua - lähete urologian pkl:lle

Stress-incontinenssi

lieväoireisille lantion pohjan voimisteluohjaus

postmenopausaalisille aina paikallinen estrogeenihoito

voimakasoireisille lähete naistentautien poliklinikalle

1.18 IUD (kierukka)

jos kierukan poisto tai asetus ei onnistu avohoidossa - lähete naisten-

tautien poliklinikalle. Poisto tehdään kuukautisvuodon aikana.

jos tarkoitus vaihtaa uusi kierukka, potilaalle mukaan poliklinikalle

uusi IUD useampien käyntien välttämiseksi

jos kierukan langat eivät näy, mutta uä-tutkimuksella todetaan IUD:n

olevan kohdussa eikä potilaalla oireita, ei tarvita toimenpiteitä

1.19 Lapsettomuusongelmat

erillinen lähete naistentautien poliklinikalle molemmista puolisoista

partnerin siemennestetutkimus lähetteeseen mukaan. Partneri voidaan

kutsua myös SeKS laboratorioon siemennestetutkimukseen

Lapsettomuushoidon perusteet EPSHP:ssa

Hoitoon pääsyn indikaatiot ja edellytykset ovat

lapsettomuuden kesto yli vuosi

itsellisillä naisilla ja naispareilla raskaustoive tulee olla huolella harkit-

tu (mutta ehdotonta aikarajaa ei ole annettu toiveen kestolle)

yhteisiä lapsia tästä parisuhteesta saa olla yksi (jos 2, ei hoideta)





Sijainti intra

uusioperheessä jommallakummalla ei ole kahta lasta

sterilisaation purkuleikkauksia ei tehdä

sterilisaatio ei vaikuta IVF-hoitojen määrään

nainen tulee olla korkeintaan 40-vuotias. Miehen ehdoton yläikäraja

on 65v

hoidosta voidaan pidättäytyä jos raskauden todennäköisyys hoidoilla arvioidaan olevan alle 10 %

IVF hoitoja annetaan 3. Jos on annettu aikaisempia hoitoja yksityispuo-

lella, arvioidaan raskausennuste ja annettavien hoitojen määrä (yleen-

sä 2-3)

lääketieteellisistä syistä, kuten huononevat ovariot tai sperma tai en-

dometrioosi hoito voidaan toteuttaa kiireellisenä

Kontraindikaatiot hedelmällisyyshoidolle ovat

erittäin vaikeat perussairaudet, jolloin raskaus vaarantaisi äidin ter-

veyden

BMI yli 35, onnistuneen laihdutuksen jälkeen hoitoa voidaan harkita, vaikka BMI yli 35

tutkimuksiin voidaan ottaa, jos BMI alle 40

pariskunnan fyysinen ja psyykkinen kapasiteetti lapsen hoitamiseksi

selvästi huono

41v tai vanhempia ei hoideta (TAYS:n hoitokriteerien tapaan)

molemmilla kaksi lasta aikaisemmasta parisuhteesta, ei hoideta vaikka ei olisi yhteistä lasta

jos miehellä HIV positiivisuus, voi jatkossa konsultoida hoidon mah-

dollisuudesta

jos jompikumpi on sairastanut B tai C hepatiitin, ja sitten parantunut

(nukleiinihapponegatiivinen), voidaan hoidot harkinnan mukaan to-

teuttaa kun virusmäärä on matala

tupakoivaan potilaaseen suhtaudutaan erittäin kielteisesti TAYS:ssa

adoptioon ryhdytään, kun lapsettomuushoidot ovat päättyneet. Siksi adoption jälkeen ei yleensä saa lapsettomuushoitoja julkiselta puolelta

naispareja ei hoideta (Tays linjauksen mukaisesti) koska kyseessä ei

ole lääketieteellisestä syystä johtuva lapsettomuus

Toisen lapsen toive:

jos pakkaseen on jäänyt aiemmasta hoidosta alkioita, potilas voi

soittaa itse lapsettomuuspoliklinikan hoitajalle

tarkoitus on, että imetys on lopetettu ja kierto käynnistynyt. Jos taus-

talla on anovulaatio, voidaan keltarauhashormonikuurilla aikaansaada

vuoto ja toteuttaa hoito substituutiokierrolla (estrogeenihoito kp1 al-

kaen, sähköinen resepti tarvittaessa lapsettomuuspoliklinikalta)

hoitaja laittaa puhelimessa saadut oleelliset tiedot GYN-HOI-lehdelle ja

tarvittaessa konsultoi lääkäriä pakastealkionsiirtoa edeltävästä mah-

dollisesta lääkityksestä

emme vaadi edeltävää gynekologista tutkimusta. Potilas tutkitaan joka

tapauksessa lapsettomuuspoliklinikalla. Hoito perutaan tarvittaessa,

jos tutkimuksen yhteydessä tulee esiin jotain poikkeavaa

jos pakkasessa ei ole alkioita, tehdään lapsettomuuspoliklinikalle

uusi lähete siinä vaiheessa, kun pariskunta sitä toivoo





Sijainti intra

arvioimme lähetteen perusteella, tuleeko pariskunnalle uusi kartoitus-

käynti vai laitetaanko pariskunta heti lähetteen perusteella uuteen

IVF/ICSI-jonoon (esim. jos molemmat munatorvet poistettu, vaikea en-

dometrioosi tai sperma ollut IVF/ ICSI-tasoa)

ohjelmoimme vain tarvittaessa sperma-analyysin ennen käyntiä ( esim

jos sperma on ollut erittäin huono ja halutaan tarkistaa, että ICSI-hoito

vielä onnistuu)

kartoituskäynnillä arvioimme, mikä on spontaanin raskauden toden-

näköisyys ja millä aikataululla hoitoihin lähdetään

jos mies on vaihtunut, toimitaan kuten primaarissa infertiliteetissa

eli uusi lähete ja aina sperma-analyysi

jos ensimmäinen lapsi on syntynyt ilman lapsettomuushoitoja,

toimitaan kuten primaarissa infertiliteetissa

1.20 Laskeumat (cystocele, kohdunlaskeuma, rectocele, enterocele)

oireettomat vähäiset laskeumat eivät tarvitse hoitoja

oireilevat ja isot laskeumat, jolloin kudosta pullistuu introitukseen tai

sen ulkopuolelle - lähete naistentautien poliklinikalle

1.21 Metrorrhagia postmenopausalis

aina lähete naistentautien poliklinikalle

probet näyte (mikäli mahdollista) avopuolella – vastaus naistentautien poliklinikalle

runsas vuoto päivystyslähetteellä naistentautien ja synnytysten päivys-

tykseen

1.22 Myomat

pienet oireettomat myomat - seuranta

oireilevat (kipua, vuotohäiriöitä) - lähete naistentautien poliklinikalle

kasvavat myomat - aina lähete naistentautien poliklinikalle

1.23 Polypus canalis cervicis

Pienet, vuotamattomat polyypit

poisto avohoidossa ja aina PAD

1.24 Isot polyypit


1.25 Polypus endometrii

lähete naistentautien poliklinikalle tai biopsia kohdusta. Jos PAD

normaali, oireettomia polyyppeja ei poisteta. Potilaan ikä ei vaikuta

hoitoon. Jos vuoto jatkuu, lähete naistentautien poliklinikalle. Jos ta-

moksifeenihoito, poliklinikalle polyypin poistoon.





Sijainti intra

2. OHJEET SEINÄJOEN KESKUSSAIRAALAN ÄITIYSPOLIKLINIKALLE JA SYNNYTYSVASTAANOTOLLE LÄHETETTÄVISTÄ SYNNYTTÄJISTÄ

Äitiyspoliklinikka toimii ajanvarauspoliklinikkana, jonne terveyskeskus- ja yk-

sityissektorin lääkärin lähetteen lisäksi voivat myös äitiyshuollosta vastaavat

terveydenhoitajat lähettää raskaana olevia. Lähetteeseen on merkittävä sel-

västi potilaan nimi, entinen nimi, henkilötunnus, osoite ja mahdollinen puhe-

linnumero, viimeiset kuukautiset, laskettu aika, lähettämisen syy sekä lähettä-

jän nimi ja osoite.

Kaikki raskaana olevat päivystyspotilaat katsotaan synnytysvastaanotolla.

Osoita päivystyslähete synnytysvastaanotolle, ei äitiyspoliklinikalle.

Kätilön puhelinaika äitiyspoliklinikalla ma-pe klo 8-15 puh 06 4153434. Jos

numero on varattuna puhelut siirtyvät soittopyyntöautomaattiin jonne asiakas

voi jättää viestin. Kätilö pyrkii soittamaan asiakkaalle saman päivän aikana.

2.1 Ajanvaraus ultraääniseulontaan

Lähete ultraääniseulontaan tehdään ensimmäisellä neuvolakäynnillä. Aika ult-

raäänitutkimukseen lähetetään äidille postitse.

Lähetediagnoosiksi laitetaan äitiyslähete, lähetteeseen laitetaan viimeiset

kuukautiset, kuukautiskierron pituus ja säännöllisyys sekä laskettu aika.

Lähetteestä tulee ilmetä, haluaako äiti osallistua

varhaisraskauden yhdistelmäseulontaan (NP + veri) vai

ainoastaan alkuraskauden ultraäänitutkimukseen (ei NP-mittausta eikä

veriseulontaa) vai

vasta rakenneultraäänitutkimukseen rv 20-22 vai

rakenneultraäänitutkimukseen vasta rv 24 jälkeen

Kromosomipoikkeavuuksien seulonta tehdään ensisijaisesti varhaisraskauden

yhdistelmäseulontana

verinäyte (PAPP-A ja B-HCG) rv 9+0 - 11+6 ja

ultraääni ja niskaturvokemittaus rv 11+0 - 13+6

Toissijaisesti (jos varhaistutkimus myöhästyy)

verinäyte (s-AFP ja B-HCG) rv 15+0 - 16+6 sekä

ultraääni (ei enää niskaturvokemittausta)

Ensimmäisen trimesterin ultraäänitutkimusta suositellaan kaikille sikiön elos-

saolon toteamiseksi 11+0 – 13+6 rv:lla, raskauden keston määrittämiseksi ja

sikiöitten lukumäärän toteamiseksi. Asiakkaan halutessa tehdään vain pelkkä

ultraääni ilman verikokeita ja niskaturvokemittausta.

3. ÄITIYSPOLIKLINIKALLE ALKURASKAUDESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT

3.1 Krooninen sairaus

Kroonista sairautta, joka luonteensa vuoksi vaatii erikoissairaanhoitoa jo ei-

raskausaikana, on syytä ohjata hoitavan lääkärin konsultaatioon jo raskautta

suunniteltaessa.





Sijainti intra

3.1.1 Diabeetikot

Tyypin 1 diabetespotilaat lähetetään herkästi sisätautien poliklinikalle tasa-

painon tarkistusta varten raskauden suunnitteluvaiheessa. Tyypin 2 diabetes-

potilaat lähetetään äitiyspoliklinikalle raskausviikoilla 6-8. Verensokerin oma-

seuranta aloitetaan heti raskauden tultua ilmi.

3.1.2 Muut

Seuraavia kroonisia sairauksia sairastavia lähetetään äitiyspoliklinikalle joko

alkuraskaudessa tai tarpeen ja harkinnan mukaan myöhemmin:

Krooninen hypertensio. Korkean riskin hypertensio - rv 12 mennessä

Munuaissairaudet - rv 12 mennessä

Maksasairaudet – rv 12 mennessä

Tulehdukselliset suolistosairaudet - rv 20 mennessä

Autoimmuunisairaudet - rv 12 mennessä

Basedowin taudin hypertyreoosi tai aikaisempi Basedowin tauti, jossa TSH-reseptori-vasta-aineet koholla - rv 12 mennessä

Korkean riskin trombofiliat - rv 12 mennessä, muut - rv 30 mennessä

Aiemman laskimotukoksen sairastaneet - rv 12 mennessä

Epilepsia – yksilöllisen tarpeen mukaan

Sydänsairaudet – yksilöllisen tarpeen mukaan

Psyykkiset sairaudet ja neurologiset sairaudet – yksilöllisen tarpeen

mukaan

Äitiyspoliklinikalle ei tarvitse kuitenkaan lähettää

hyvässä hoitotasapainossa olevaa astmapotilasta

vähäoireista nivelreumapotilasta

vähäoireista suolistotautia sairastavaa jolle ei ole tehty suolioperaati-oita

prolaktinoomapotilasta, jonka tuumorin koko alle 10 mm

hypotyreoosipotilasta, jonka tauti on diagnostisoitu ja hoito aloitettu

terveyskeskuksessa. TSH- ja T4V-seurannat avoterveydenhuollon puo-

lella

muutoin oireetonta trombosytopeniapotilasta, jolla lievä loppuraskau-

den trombosytopenia tasolla 100 - 150. Muut lähetetään.

3.2 Suvun periytyvät sairaudet

Vanhemmat, joilla suvussa on periytyviä sairauksia, eikä perinnöllisyysneu-

vontaa ole aikaisemmin järjestetty, ohjataan äitiyspoliklinikalle mieluiten ras-

kauden suunnitteluvaiheessa

Jos jommallakummalla vanhemmista on vuototaipumuksen aiheuttava sai-

raus, on hyvä lähettää raskautta suunnitteleva pariskunta keskustelemaan

taudin periytyvyydestä ja hoidosta jo ennen raskautta äitiyspoliklinikalle. Eri-

tyisesti tulee ottaa huomioon sikiön ja vastasyntyneen verenvuotoalttiutta

mahdollisesti lisäävät periytyvät sairaudet, kuten hemofiliat ja von Wille-

brandtin taudin vaikeat muodot (tyypit 2 ja 3)





Sijainti intra

3.3 Aikaisemmin komplisoitunut raskaus

Potilaat, joiden anamneesissa on prenataalikuolemia, epämuodostumia, hyvin

ennenaikaisia synnytyksiä (alle 34 rv), vaikea toksemia tai aikaisemmin vaikea

IUGR (niukkakasvuisuus) lähetetään rv 15 mennessä.

3.4 Muut alkuraskauden lähetettä vaativat tilanteet

Kohdun tai vaginan anomalia - rv 20 mennessä

Loop-konisaatio anamneesissa - rv 23-24

Potilaat, joilla on ollut vähintään 3 perättäistä keskenmenoa tai yksi keskiraskauden keskenmeno - rv 15 mennessä

Jos laskettu aika on epäselvä, tehdään lähete seulontatutkimuksia sil-

mälläpitäen.

Jos suunnitellaan istukkabiopsiaa, lähete rv 9 - 11.

Raskauspahoinvointi, johon liittyy painonlaskua (huonokuntoiset päi-vystyksenä)

3.5 Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttäjät

Lähetetään äitiyspoliklinikalle hoidon tarpeen arviointiin missä raskauden vai-

heessa tahansa.

4. TAUDIN TAI POIKKEAVUUDEN ILMAANTUESSA LÄHETETTÄVÄT POTILAAT

4.1 Äidistä johtuvat syyt

4.1.1 Raskaushypertensio tai pre-eklampsia

Lepo-RR yli 140/90 toistuvasti tai kerran yli 160/100

Toistuvasti peräkkäisissä mittauksissa on havaittu diastolisen paineen nousu

yli 15 mmHg tai systolisen paineen nousu yli 30 mmHg lähtöarvoista (istuen

15 min levon jälkeen) yhdistettynä muihin oireisiin tai löydöksiin.

Proteinuria: U-prot toistuvasti + tai kerran ++ ja virtsatieinfektio poissuljettu

Kiireellinen/päivystyslähete, jos raskausviikkoja yli 22 ja joku seuraavista:

verenpaineen nousun yhteydessä ilmenee voimakas proteinuria (U-

prot ++)

verenpaine on kohonnut äkillisesti ja voimakkaasti (yli 160/100)

verenpaineen nousun lisäksi potilaalla on subjektiivisia oireita (pään-särkyä/näköhäiriöitä/ylävatsakipuja) tai voimakas nesteretentio= yli

15 kg kokonaispainonnousu tai viikkopainonnousu yli 2 kg

epäilys sikiön voinnin heikentymisestä

4.1.2 Poikkeava glukoosinsieto

Kts. käypä hoito-suositus ” Raskausdiabetes ”

Lähete äitiyspoliklinikalle tehdään verensokerin omaseurannan tulosten pe-

rusteella. Omaseuranta ohjelmoidaan kaikille niille, joilla glukoosirasitus on

poikkeava.

Synnytyssuunnittelu:





Sijainti intra

Neuvolaseurannassa ollut raskausdiabeetikko lähetetään synnytyksen suun-

nitteluun h 36-37, jos neuvola arvioi sikiön poikkeavan kookkaaksi tai epäil-

lään muita synnytykseen vaikuttavia tekijöitä.

Kts liite; Raskausdiabeteksen kaavio sivu 14

4.1.3 Raskaushepatoosi

Kutisevalla potilaalla koholla oleva ALAT (yli 45 ja/tai sappihapot yli 10). In-

tensiivisen kutinan yhteydessä voidaan potilas lähettää päivystysluonteisesti

synnytyspäivystykseen.

4.1.4 Anemia

Lähete äitiyspoliklinikalle, jos hemoglobiini on alle 100 g/l tai Hkr alle 0,30

huolimatta potilaan saamasta 3 viikon rautahoidosta. PVK ja S-ferritiini ote-

taan terveyskeskuksessa.

4.1.5 Raskaudenaikainen verenvuoto

Alkuraskaudessa (alle 20. rv) potilas ohjataan naistentautien pkl:lle arkiaamu-

na ravinnotta. Vain runsaasti vuotavat, kuumeiset tai erityisen kipeät potilaat

ohjataan yöaikana synnytyspäivystykseen. Yli 20-viikkoiset lähetetään synny-

tyspäivystykseen. Hätätilanteeseen viittaa runsas verenvuoto joka uhkaa poti-

laan yleistilaa.

4.1.6 Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsyminen

Kiireellinen lähete tehdään äitiyspoliklinikalle, jos ennenaikaiseen (alle 34 rv)

supistusherkkyyteen liittyy kohdunsuun kypsyminen. Lähete synnytyspäivys-

tykseen, jos 20 rv jälkeen on säännöllisesti (alle 10 min välein) kivuliaita su-

pistuksia levosta huolimatta yli tunnin ajan tai jos kohdunkaulalla todetaan

viite lapsiveden menosta. Hätätilanteeseen viittaa voimakas ponnistamisen

tarve, napanuoran esiinluiskahdus tai supistukset 8 minuutin yhdistettynä

anamnestiseen syöksysynnytyshistoriaan.

4.1.7 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily

Jos on todettu hyvin vähäinen, epäselvä ”lirahdus” ja spekulatutkimuksessa

vettä ei näy, pH on hapan ja mahd. PROM-testi negatiivinen, voidaan jäädä

seurantalinjalle. Mikäli vahvempi viite lapsiveden menosta, tehdään päivystys-

lähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen (kuljetus makuulla, jos

epäily perätilasta).

4.1.8 Veriryhmäimmunisaatiot

Toimitaan SPR:n ohjeen mukaisesti.

4.1.9 Aikaisempi sektio tai muu kohtuun/emättimeen kohdistunut leikkaus

Yleensä arviokäynnin sopiva ajankohta on rv 35-36. Jos ongelmaton sektio ja

normaali alatiesynnytys sen jälkeen, lähetettä ei tarvita.





Sijainti intra

4.1.10 Edellisessä synnytyksessä komplikaatioita tai epäily ahtaasta lantiosta

Äitiyspoliklnikka-arvion tarve harkitaan yksilöllisesti. Arviokäynnin sopiva

ajankohta on yleensä 36-37 raskausviikolla. Aikaisempi imukuppisynnytys ei

sinällään ole lähettämisindikaatio.

4.1.11 Poikkeava kohdun kasvu tai lapsiveden määrä

SF-mitta kulkee yli tai alle normaalikäyrän. Lapsiveden niukkuus tai liiallinen

muodostus (mahdollisuuksien mukaan ultraäänitutkimuksella todennettuna).

4.1.12 Laskettu aika ohitettu

Ensimmäinen arviokäynti pääsääntöisesti 41+0 raskausviikolla.

4.1.13 Synnytyspelko

Voimakkaan pelon ilmaantuessa yleensä 20 raskausviikon jälkeen.

4.1.14 Äidin infektiosairaudet

Äidin infektiot diagnostisoidaan ja hoidetaan pääsääntöisesti neuvolassa.

Epäselvissä tapauksissa äitiyspoliklinikan puhelinkonsultaatio. Epidemiatilan-

teissa työterveyslääkärin konsultaatio.

virtsainfektiot. Kuumeiset potilaat lähetetään päivystyksellisesti sairaa-

laan, muut hoidetaan avohoidossa

genitaaliherpes. Rajuoireisessa tilanteessa tai synnytyksen ollessa lähellä aloitetaan hoito parenteraalisesti synnytyssairaalassa. Varmistettu primaa-

riherpes hoidetaan suun kautta otettavalla asykloviiri- tai valasykloviirilää-

kityksellä raskauden kestosta riippumatta. Jos primäärinen herpes on 35

rv tai sen jälkeen synnytetään sektiolla. Epäselvissä tilanteissa konsultoi-

daan synnytysvastaanoton lääkäriä.

listerioosi tai epäselvä korkea kuume. Korkeakuumeinen potilas lähete-tään päivystyksenä sairaalatutkimuksiin.

toksoplasmoosi. Tuoretta infektiota epäiltäessä tarkistetaan toksoplasma-vasta-aineet. Mikäli IgG- tai IgM vasta-aineet todetaan positiiviseksi, lähete

kiireellisenä äitiyspoliklinikalle

vesirokko. Yli 24 viikkoinen sikiö ei vaurioidu vesirokkoviruksen vaikutuk-sesta. Rakkulainen vesirokkoinfektio hoidetaan avoterveydenhuollossa per

os asikloviirilla 800 mg x 5 / valasikloviirilla 100 mg x 3 / famsikloviirilla

250 mg x 3 7 pv. Lähete äitiyspoliklinikalle alle 24 rv sairastetun vesiro-

kon jälkeen (ei akuutissa vaiheessa) mahdollisia sikiötutkimuksia varten.

Vesirokkokontakteissa tarkistetaan varicelle vasta-aineet. Vasta-aine nega-

tiivisille altistuneille (tai jos vasta-ainevastaus vielä puuttuu) aloitetaan

asikliviiri 800 mg x 5 p.o. / valasikloviiri 1000 mg x 3 p.o. / famsikloviiri

250 mg x 3 p.o. yhteensä viikon ajan. Kuuri aloitetaan 7. päivänä kontak-

tista. Vasta-aineet kontrolloidaan 14 vrk kuluttua kontaktista; mikäli viit-

teitä serokonversiosta ---> kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle jos ky-

seessä alle 24 rv raskaus.





Sijainti intra

parvorokko. Jos raskaana oleva altistuu parvovirukselle, tutkitaan parvo-virusvasta-aineet. Lähete äitiyspoliklinikalle ultraääniseurantaan, jos tuo-

reeseen infektioon viittaava serologinen löydös alle 24 rv raskaudessa.

Päiväkotien tms epidermiatilanteessa seronegatiivisten odottajien profy-

laktisesta sairauslomasta ei selkeästi katsota olevan hyötyä.

cytomegaloinfektio. Diagnoosi periseeruminäytteellä. Pelkkä kohonnut

IgG vasta-aine osoittaa vanhaa immuniteettia. Todetussa primaari-

infektiossa kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle.

hepatiitit. Hepatiitti B-ja C-löydöksistä lähetetään aina tieto äitiyspoliklini-kalle. Yleensä potilas on syytä lähettää äitiyspoliklinikalle. Hepatiittikanta-

juudesta maininta myös päivystyslähetteisiin.

HIV. HIV-positiivinen odottaja lähetetään kiireellisenä infektiolääkärille ja sen jälkeen myös äitiyspoliklinikkaseurantaan.

kondyloomat. Tavalliset pienet kondyloomat eivät vaikuta raskauteen tai

synnytykseen. Massiiviset kondyloomat voivat olla synnytyseste, jolloin

potilas lähetetään äitiyspoliklinikalle loppuraskaudessa.

turvapaikan hakijoiden infektioiden tutkimukset. Alkuhaastattelu. Labora-

tioriokokeet B-VRAb-Gr, S-HIVAgAb, S-HCVAb, S-TrpaAb, U-ChtrNhO.

Thorax rtg

o oireisilta otetaan keuhkokuva raskausviikoista riippumatta. Ke-räykseen yskösten tuberkuloosivärjäys ja viljely x 3; soitto keuhko-

lääkärille (herkästi myös äiti.pkl konsultaatio)

o oireettomalta otetaan keuhkokuva sikiön sädealtistuksen vuoksi vasta 20 rvk jälkeen.

4.2 Sikiöstä johtuvat ei päivystykselliset lähettämisindikaatiot

4.2.1 Kookas sikiö ja epäsuhta

Jos epäillään epäsuhtaa, lähetetään yleensä 37-38 raskausviikolla

4.2.2 Sikiön hidastunut kasvu.

4.2.3 Poikkeava tarjonta (=perätarjonta; viisto/poikkitila)

Lähetetään 37. raskausviikolla. Epäselvät tarjonnat selvitetään mielellään uä-

tutkimuksella avoterveydenhuollossa.

4.2.4 Kaikukuvauksessa epäily sikiön poikkeavasta löydöksestä

Alle 24 viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa lähetteen äitiys-

poliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet.

Kiireellinen lähete äitiyspoliklinikalle, jos sikiöllä pysyvä extrasystolia. Satun-

nainen lisäsyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy kaikilla.





Sijainti intra

4.3 Päivystyksenä lähetettävät potilaat

4.3.1 Liikkeiden väheneminen

Jokaisen yli 36 viikkoisen tulee seurata säännöllisesti ja aktiivisesti sikiön

liik¬kumista neuvolan ohjeen mukaan (liite 1). Jos liikkeitä on < 10/tunti, seu-

rataan toinen tunti perään. Jos liikkeitä on edelleen vähän, saa potilas tulla

suoraan synnytysvastaanotolle sykekäyrälle.

Alle 24-viikkoisista neuvola tarkastaa sydänäänet ja kirjoittaa lähetteen äitiys-

poliklinikalle, jos liikkeet ovat useita päivä vähentyneet.

4.3.2 Sikiön sydänfrekvenssi

Yli 10 minuuttia sydänäänet alle 110 tai yli 160/min (huom liikkuva lapsi). tai

pysyvä ekstrasystolia. Satunnainen lisälyöntisyys on viaton ilmiö jota esiintyy

kaikilla. Runsaaseen lisälyöntisyyteen saattaa liittyä sydänvika. Tällaiset poti-

laat lähetetään ajanvarauksella äitiyspoliklinikalle. Alle 24-viikkoiset lähete-

tään äitiyspoliklinikalle lähetteellä.

Jos sikiö liikkuu, odota ja seuraa laskeeko syke sikiön rauhoittuessa.

4.3.3 Uhkaava ennenaikainen synnytys

Terveydenhoitaja toteaa säännölliset supistukset vähintään 4/t. tai kivuliaat

supistukset tai kohdunsuun tilanne muuttuu tai verilimainen vuoto supistus-

ten yhteydessä.

-kts. myös kohta 4.1.6 Ennenaikaiset supistukset tai kohdunkaulan kypsymi-

nen

4.3.4 Fetus mortus

Päivystyslähete naistentautien ja synnytysten päivystykseen.

4.3.5 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily

-kts. myös kohta 4.1.7 Ennenaikainen lapsiveden meno tai sen epäily

4.3.6 Pre-eklampsia epäily

silmäoireita

päänsärky

ylävatsakipu

RR koholla >160/100

valkuaista virtsassa yli 1 g./l stixin arvion mukaan.

4.3.7 Raskaudenaikaiset verenvuodot

-kts. myös kohta 5. Raskaudenaikainen verenvuoto





Sijainti intra

4.3.8 Kuumeinen pyelonefriitti

4.3.9 Fetus mortus

4.3.10 Laskimotukos / keuhkoemboliaepäily

4.3.11 Vatsakipu

22 rvk lievä vatsakipu, johon ei liity kuumetta, kipulääkkeen tarvetta

tai emätinverenvuotoa, lähetetään päivystyksenä (ei yöaikaan). Vaka-

vammat tapaukset lähetetään suoraan synnytysvastaanotolle. Selkeät

gastroenteriitit pyritään hoitamaan kotona.

4.3.12 Puerperiumongelmat ( synnytyksestä ‹6 viikkoa)

-runsas verinen vuoto, voimakas alavatsakipu/kuume

-Korkeakuumeinen mastiitti ja rinnan abskessiepäily

-Kokonaan auennut sektiohaava

4.4 Mastiitti

Mastiitti hoidetaan terveyskeskuksessa, joka tarvittaessa lähettää abskes-

siepäilypotilaat kirurgiseen hoitoon (Seinäjoen keskussairaala/päivystys). Pit-

kittynyt korkeakuumeinen tauti voidaan hoitaa myös vierihoito-osastolla.

4.5 Sterilisaatio

Jos lain mukaan omasta pyynnöstään sterilisaatioon oikeutettu äiti haluaa ste-

rilisaation, on lain edellyttämä neuvonta syytä toteuttaa neuvolassa.

Neuvontatilaisuudessa täytetään ST1 -lomake esitietojen, indikaatioiden sekä

neuvontatilaisuuden osalta. Lausunnon allekirjoittaa neuvonnan antanut lää-

käri. Lapsiluvun ja synnyttäjän iän ollessa perusteena hän rastittaa ruudun

"lähettävä lääkäri". Lomake lähetetään ennen synnytystä Seinäjoen keskussai-

raalan äitiyspoliklinikalle. Virkatodistusta eikä miehen kirjallista suostumusta

tarvita.

Alatiesynnytyksen jälkeen potilas kutsutaan gyn.pkl:lle noin 2 kk kuluttua ste-

rilisaation suunnittelukäynnille ja sen jälkeen asetetaan mahdollisesti toimen-

pidejonoon. Jos potilas synnyttää sektiolla, sterilisaatio tehdään toimenpiteen

yhteydessä.

4.6 HUS:N TERATOLOGINEN TIETOPALVELU

Puh: 09 – 09-47176500 ark klo 9 – 12,

www.hus.fi

Vastaa lähinnä lääkkeitten ja muiden kemikaalien raskausvaikutuksiin kohdis-

tuviin kysymyksiin.

4.7 TYÖTERVEYSLAITOS

Puh: 09 – 47 47 268

www.ttl.fi

Vastaa lähinnä työaltisteiden mahdollisista sikiöön tai raskauteen kohdistuvis-

ta haittavaikutuksista.





Sijainti intra

4.8 LIITE Raskausdiabeteksen kaavio





Sijainti intra

Raskausdiabeteksen kaavio

Documents

HOIDON PORRASTUSOHJE - EPSHPID_8584).pdf · 1.2 Abortus imminens eli uhkaava keskenmeno (alkuraskauden verinen vuoto) 1.3 Abortus spontaneus / Tuulimunaraskaus Alle 12 raskausviikko