Sistematika Pemeriksaan Kelainan Plasenta dan Amnion
(Disampaikan pada Pra PIT HOGSI KE V, Jogjakarta, 26 April
2012)
Judi Januadi Endjun DIVISI KEDOKTERAN FETOMATERNAL DEPARTEMEN
OBSTETRI GINEKOLOGI RSPAD DAN RS PENDIDIKAN GATOT SOEBROTO DITKESAD
/ FKUI 2012
MATERI AJAR INI HANYA UNTUK DIPERGUNAKAN PADA KEGIATAN
PENDIDIKAN DAN KESEHATANJJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan
Kesehatan 2
Motto :
Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti
dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan
untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan lingkungan, serta
membuat orang
lain lebih baikJJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan
Kesehatan 3
Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT
akan mewariskan kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah
SWT akan menolong dia dalam amalannya sehingga ia mendapatkan
surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia
tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam
amalannya sehingga ia akan mendapatkan neraka (sabda Rasulullah
Muhammad SAW) Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para
Nabi, sedangkan harta adalah pusaka Karun atau Firaun. Ilmu lebih
utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah
engkau yang harus menjaganya. Ilmu lebih utama dari harta karena di
akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan orang berilmu
akan memperoleh syafaat. Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik
harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta yang dimilikinya,
sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena
ilmunya. Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang,
sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan semakin bertambah.
Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik
ilmu disebut dengan nama keagungan dan kemuliaan. Pemilik harta itu
musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak. Harta akan
hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak
akan rusak dan musnah walau ditimbun zaman. Harta membuat hati
seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi
bercahaya. (hamba Allah)JJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan
Kesehatan 4
BAHAN RENUNGAN TANPA PLASENTA DAN CAIRAN KETUBAN KITA TIDAK
PERNAH ADA JANGAN LUPAKAN ! BILA TERDAPAT PATOLOGI : CARI
KAUSAHISTOPATOLOGI, GENETIKA DLLHanya untuk Pendidikan dan
Kesehatan
JJE-2012/04/26
5
AGENDA BAHASAN Pendahuluan Embriologi Anatomi Plasenta Normal
Kelainan Plasenta Volume amnion Normal Kelainan Volume amnion
Simpulan Pesan Dibawa Pulang Kepustakaan
PENDAHULUAN MEMAKSIMALKAN PERAN USG DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI
Ingat Fungsi Plasenta : transportasi, hormonal, imunologi, sekresi,
barier Ingat Fisiologi, Fungsi, Kelainan Janin dan Kelainan Volume
Amnion Persiapan : pasien, peralatan, dan pemeriksa Kompetensi,
Dokumentasi dan aspek medikolegal
EMBRIOLOGI PLASENTA
http://www.youtube.com/watch?v=jLTkCQkbkKg&feature=related
ANATOMI PLASENTA
!
!
PLASENTA NORMAL Embriologi : trofoblas, lokasi kantong gestasi
Kehamilan Tunggal atau Ganda 12 minggu : fungsi 17 minggu : anatomi
selesai terbentuk Skrining : 18 22 minggu ; bila perlu : 36 minggu
Faktor predisposisi kelainan
Fetal Armor: How the Placenta Shapes Brain Development [Preview]
(Scientists are nding that the placenta is far more than a passive
lter By Claudia Kalb | January 28, 2012 | )
Image by Norman Baker
http://www.scienticamerican.com/media/inline/fetal-armor_1.jpg
Fetal Armor The placenta is unique among organscritical to human
life yet eeting. It serves as a vital protective barrier to the
fetus. The organs blood vessel also deliver essential oxygen and
nutrients from the mother to her developing baby. Still, the
placenta has been vastly under appreciated. Scientists are taking a
closer look and nding that it is much more than a simple conduit:
it actively protects the fetus and shapes neurological
development.
Gambar Skematis Plasenta
http://www.pnas.org/content/103/14/5478/F1.large.jpg
SONOGRAFI PLASENTA 10 minggu : dapat dibedakan secara jelas dari
jaringan disekitarnya dan berbentuk cakram. 8 20 minggu : homogen,
ekhogenitas moderat, organ granular yang berbeda nyata dgn
miometrium yang hipoekoik. Doppler (Power Doppler) : menilai
vaskularisasi intraplasenta dan hubungannya dengan miometrium
(misalnya arteri spiralis dan arteri arkuata)
Sonogra Plasenta Normal
!
!
!
!
Sonogra Plasenta Normal Setelah kehamilan 20 minggu jumlah
danau-danau plasenta semakin bertambah tampak sebagai daerah
hipoekoik dan juga terlihat peningkatan deposit kalsium. Lokasi
plasenta dapat pada dinding anterior uterus (tersering), dinding
posterior, dinding lateral, atau di fundus. Pada plasenta yang
berimplantasi di dinding posterior, gambaran vaskular retroplasenta
mirip dengan gambaran solusio plasenta. Pemeriksaan Doppler dapat
membedakan kedua keadaan tersebut.
Sonogra Plasenta Normal Pada trimester ketiga tidak lagi dapat
ditampakkan seluruh plasenta kecuali dengan mempergunakan teknik
siescape imaging (Merz E dkk, 2005). Insersi tali pusat pada
plasenta juga harus diidentikasi untuk menemukan kelainan insersi u
m b i l i k u s d a n t i n d a k a n i n v a s i f ( m i s a l n y
a kordosentesis).
Insersi Umbilikus
!
Derajat Maturasi Plasenta Derajat maturasi plasenta secara
sonogras dibagi atas empat tingkat (klasikasi Grannum dkk, 1979) :
Derajat maturasi 0 s/d 3 Maturitas plasenta tidak menggambarkan
berapa usia gestasi, tetapi lebih berkaitan dengan insusiensi
uteroplasenter.
Derajat Maturasi 0, 1, 2, & 3 0 1
!
!
2
3
!
!
Derajat Maturasi Plasenta Petrucha dan Platt (1982) menghubungan
usia gestasi dengan derajat maturasi plasenta Grade 0 umumnya
terdapat pada kehamilan trimester 1 dan 2 (Grade 1 kadang-kadang
terlihat). Grade 1 dan 2 lebih sering dijumpai > 26 minggu.
Grade 3 ditemukan setelah kehamilan 35 minggu ( 15% kasus).
Sebagian besar kasus hanya mencapai derajat maturasi 1 atau 2 pada
kehamilanaterm.
Derajat Maturasi Plasenta Grannum dkk (1979, 1982) : 86% kasus
memiliki hubungan antara derajat maturasi plasenta dengan
kematangan paru dimana nisbah lesitin-spingomielin 2. Peneliti
lainnya tidak menemukan adanya hubungan tersebut (Harman CR dkk,
1982; Kazzi GM dkk, 1984; dan Quinlan RW dkk, 1982).
Grannum dkk juga menemukan hubungan antara kegagalan maturasi
plasenta (ditemukan plasenta derajat maturasi 0 setelah kehamilan
32 minggu) dengan suspek DM Gestasional.
Derajat Maturasi Plasenta Kazzi dkk (1983) menemukan adanya
hubungan antara derajat maturasi plasenta dengan PJT. Terdapat
hubungan bermakna antara maturitas dini derajat maturasi plasenta
(derajat maturasi 2 sebelum kehamilan 32 minggu) atau derajat
maturasi 3 sebelum kehamilan 35 minggu) dengan PJT. Bayi yang
dilahirkan dengan berat badan < 2700 gram dengan derajat
maturasi 3 memiliki risiko 3 kali lebih besar untuk mengalami
PJT.
Derajat Maturasi & Letak Plasenta Hills dkk (1984) :
hubungan kalsikasi plasenta, hipertensi, dan PJT pada kehamilan
resiko tinggi. Brown dkk (1988) : hubungan kuat kalsikasi dini
plasenta & merokok. Penentuan letak plasenta pada saat
penapisan kedua (18 22 minggu) bermanfaat 95% plasenta
berimplantasi di fundus. PLR atau plasenta praevia (5%) harus
dinilai ulang pada 36 minggu Hanya 1% yang tetap menjadi plasenta
praevia pada kehamilan aterm.
KELAINAN PLASENTA Bentuk Lokasi Biometri Akreta, inkreta dan
perkreta Solusio plasntae Infark Danau Tumor
Kelainan Bentuk Kelainan bentuk plasenta dapat meningkatkan atau
tidak meningkatkan risiko pada janin. Tidak meningkatkan risiko :
plasenta berbentuk seperti ginjal, seperti hati, atau seperti
biskuit; plasenta berbentuk bilobus, atau berbentuk multi-lobus.
Meningkatkan risiko : Plasenta berbentuk bipartite atau tripartite,
plasenta sirkumvalata, plasenta membranasea, dan plasenta
suksenturiata (lobus aksesorius) (Jeanty dkk, 1983).
Plasenta Sirkumvalata
http://library.med.utah.edu/nmw/mod2/Tutorial2/pics/circumvallate.jpg
Kelainan Lokasi Lokasi plasenta Plasenta letak rendah (PLR)
Plasenta Previa : marginalis, totalis Plasenta akreta Plasenta
inkreta Plasenta perkreta
Plasenta Letak Rendah
!
Kelainan Lokasi Plasenta
http://assets.babycenter.com/ims/2010/11nov/placenta-previa.gif
Plasenta Praevia Marginalis
!
Plasenta Praevia Total
!
Plasenta Praevia Total
Plasenta praevia, ISUOG,
http-//www.glowm.com/resources/glowm/graphics/atlases/Atlas_of_ultrasound/03_-placenta-previa-copia.jpg
Kelainan Biometri plasenta yang tebal, hidrops plasenta,
plasenta yang besar dan bervakuolisasi, plasenta kecil atau tipis,
kelainan volume plasenta, kelainan area plasenta, dan kelainan
perfusi plasenta (Merz E dkk, 2005).
Hidrops Plasenta
!
Plasenta Akreta s/d Perkreta Kenali batas miometrium dengan
plasenta Lapisan NITABUCH : lebih hipoekhoik, tebal sekitar 3 mm
(stratum basalis endometrium) Lapisan nitabuch hilang atau rusak :
minimal akreta Doppler berwarna dan mapping 3D : bermanfaat
Kriteria Diagnostik Finberg dan Williams (1992) mengemukakan
kriteria diagnostik sonogras plasenta akreta, inkreta, dan perkreta
: 1. Hilangnya daerah hipoekhoik miometrium antara plasenta dan
serosa vesika urinaria yang hiperekhoik; 2. Penipisan dan
iregularitas gambaran ekhogenik serosa vesika urinaria; dan 3.
Perluasan jaringan plasenta ke dalam miometrium atau dibelakang
serosa uterus.
Plasenta Akreta
http-//onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.6284/full
Solusio Plasentae FAKTOR PREDISPOSISI : preeklampsia, hidramnion
Tanda klinis : perdarahan, nyeri uterus, DJJ negatif, syok Gambaran
sonogras : basal plasenta terlepas dari miometrium, massa iregular,
sering semakin luas (ukur volume)
Solusio Plasentae
http-//www.glowm.com/resources/glowm/graphics/atlases/Atlas_of_ultrasound/12_abruptio-copia.jpg
Solusio Plasentae
!
!
INFARK PLASENTA 25% plasenta aterm. Kebanyakan infark berbentuk
kecil dan tidak memiliki konsekuensi klinis. Infark yang luas pada
trimester 1 dan 2 seringkali disebabkan oleh penyakit vaskular ibu.
Kadangkala implantasi plasenta didekat mioma uteri dapat
menyebabkan terjadinya infark plasenta. USG : daerah hipoekhoik
(pada awal infark) hingga hiperekhoik
(pada infark lama) dengan ukuran bermacam-macam, dan daerah
infark tersebut dapat bersatu.
Infark Plasenta
http://download.imaging.consult.com/ic/images/S1933033208704944/gr1-midi.jpg
Danau-danau Plasenta Danau-danau tersebut terletak didalam
jaringan plasenta, berisi darah yang bergerak dengan lambat, dan
diduga merupakan rongga intervillosa yang tidak mengandung villi
khorialis janin. Kaitan antara danau-danau plasenta dengan
insusiensi uteroplasenta belum begitu jelas, masih memerlukan
kajian lebih lanjut (Chudleigh T, Thilaganathan B, 2004).
Danau-danau Plasenta
http-//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2747450/bin/IJRI-18-326-g005.jpg
Kelainan Jumlah Kehamilan ganda Jumlah plasenta bisa sesuai
dengan jumlah janin : gemeli dizigotik Satu plasenta pada gemelli
monozigotik
Perhatikan batas-batas plasenta
Kehamilan Ganda Dizigotik
MALIGNANSI PLASENTA Tumor plasenta dibedakan atas penyakit
trofoblas, khorioangioma, teratoma, dan lesi metastatik (dari ibu
dan atau janin).
Placental malignancies and pseudomalignancies. Ultrasonographic
images of partial (a) and complete (b) hydatidiform moles and
placental mesenchymal dysplasia (c,d).
Khorioangioma Plasenta
!
!
CAIRAN AMNION Sumber Utama : urin janin Dinamis : hati-hati
ketuban pecah Nilai normal : normogram Cara ukur : subyektif, ICA
satu kantong dan ICA empat kuadran (Phelan) harus tegak lurus
lantai
Fisiologi Cairan Amnion
http://www.nature.com/jp/journal/v25/n5/images/7211290f1.jpg
Dinamika Sirkulasi Cairan Amnion
http://www.glowm.com/resources/glowm/graphics/gures/v3/0760/001f.gif
VOLUME AMNION NORMAL
http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-405914-8599tn.jpg
http://fetalanomalies.org/img48.gif
Volume Amnion Normal
http://www.glowm.com/resources/glowm/graphics/gures/v3/0760/002f.gif
Pengukuran ICA Satu Kantong
http://www.advancedwomensimaging.com.au/les/imagecache/page-image-enlarged/img/page/AmnioticFluid.jpg
Pengukuran ICA Empat Kuadran
http://www.perinatology.com/images/AFI.jpg
Salah Cara Ukur ICA
http://medind.nic.in/ibn/t09/i3/IndianJRadiolImaging_2009_19_3_248_54876_u1.jpg
KELAINAN VOLUME AMNION Oligohidramnion Hidramnion Ketuban Pecah
Lihat normogram dan sesuaikan dengan usia gestasi
OLIGOHIDRAMNION Sering berkaitan dengan anomali traktus
urinarius Hamil 12 minggu : VU harus tampak bila tidak ada agenesis
renal bilateral Lihat normogram
OLIGOHIDRAMNION Subyektif : seluruh tubuh bayi menempel pada
dinding uterus ICA Satu kantong : < 2 cm ICA Empat Kuadran :
lihat normogram Hati-hati : anomali kongenital sulit dideteksi
Tanda kehidupan janin : M-mode atau Doppler
Oligohidramnion
https://iame.com/online/oligohydramnios/gure7a.jpg
HIDRAMNION Disebut juga dengan polihidramnion Sering berkaitan
dengan anomali traktus digestivus dan DMG Pengukuran 4 kuadran
lebih baik Lihat normogram dan usia gestasi
HIDRAMNION Subyektif : seluruh tubuh bayi tidak menempel pada
dinding uterus ICA Satu Kantong : > 8 cm ICA Empat kuadran :
lihat normogram Hati-hati pada kehamilan ganda : TTTS
Gemelli dengan TTTS
Hidramnion : Satu Kantong
http://www.ultrasound-images.com/images/polyhydramnios-1c.jpg
Hidramnion ec Hernia Diafragma
SIMPULAN Plasenta dan cairan amnion berperan sangat penting bagi
kelangsungan hidup dan tumbuh kembang janin Lokasi dan kelainan
plasenta berkaitan dengan manajemen obstetri dan prognosis ibu dan
atau janin Kelainan cairan amnion berkaitan dengan abnormalitas
pada ibu dan atau janin
PESAN DIBAWA PULANG Lakukan pemeriksaan plasenta dan cairan
amnion secara sistematis. Tidak akan ada manusia bila plasenta dan
amnion tidak ada
KEPUSTAKAAN
JJE-2012/04/26
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
70
Judi Januadi Endjun, dr. SpOG1985: FK UNPAD, S1 1991:
Postgraduate ultrasound Course University of Zagreb (Diploma
Ultrasound) 1993: FKUI, S2 SpOG 1993: RSPAD, Divisi Fetomaternal
1993: Dosen FKUI, PPDS OBGIN 1993: Pengajar di PUSKI 1995: Dosen FK
UPN Veteran, FK YARSI, FK UKRIDA 2009: Ketua PERISTI RSPAD 2009:
Ketua Komite Medik KMC 2010: Anggota Komite Medik RSPAD 2010:
Manajer Medik YMU Pav RSPAD 2010: PIC Tahap 2 PPDS OBGIN FKUI 2010:
Dosen FK UPH 2011: POKJA Akreditasi Internasional & BLU RSPAD
Gatot Soebroto Ditkesad 2011: Pengajar Akbid Gunadarma 2011:
Pengajar FIK UI 2012: Koyanmas Dep. OBGIN RSPAD Organisasi: IDI,
POGI, ISUOGJJE-2012/04/26 Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
Bandung, 7-1-195971
TERIMA KASIH
