HMP2-1

การวเคราะหตนทนคารกษาพยาบาลจากการเปนโรคมะเรงทอน าด ปงบประมาณ 2556 โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

Medical Care Costs Analysis of Cholangiocarcioma at Srinagarind Hospital in 2013 Fiscal Year, Faculty of Medicine, Khon Kaen University

ลลาวด พรยะตระกล (Leelavadee Piriyatrakun)* ดร.ธระ ฤทธรอด (Dr.Theera Rittirod)**

ผศ.พญ.เออมแข สขประเสรฐ (Aumkhae Sookprasert)*** นพ.ธราธป ศรสข (Tharatip Srisuk)**** ผศ.นพ.ศร เชออนทร (Siri Choeaintra)***** อรณ มศร (Arunee Meesri)******

บทคดยอ

การศกษานมวตถประสงคเพอวเคราะหตนทนคารกษาพยาบาลในผ ปวยโรคมะเรงทอน าดทใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต โรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประจ าปงบประมาณ 2556โดยท าการรวบรวมขอมลยอนหลงจากผปวยในโรคมะเรงทอน าดใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 275 ราย ผลการศกษาพบวามตนทนรวม 145,649,850 บาท แบงออกเปน ตนทนดานคาแรง 46,545,924 บาท (รอยละ 31.95) ตนทนดานวสด 17,723,618บาท (รอยละ 12.16) และตนทนดานลงทน 81,425,308บาท (รอยละ 55.89) ตนทนตอรายของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดในตบเทากบ 5,246บาท และตนทนตอรายของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดนอกตบเทากบ 6,072 บาท

ABSTRACT

The purpose of this study was to investigate medical care costsofCholangiocarciomain fiscal year 2013,Srinagarind Hospital, Faculty of Medicene, KhonKaen University. Theretrospective studywas obtained form

275 patients with Universal Health Coverage Program. The results revealed that total medical care costs analysis of Cholangiocarcioma was 145,649,850 Baht. Labor costs was46,545,924 Baht (31.95%), material costs was 17,723,618 Baht ( 12.16%) , and capital costs was 81,425,308 Baht ( 55.89%) . Medical care costs of Intrahepatic bile duct carcinoma was 5,246Baht per visit. Medical care costs of Extrahepatic bile duct was carcinoma 6,072Baht per visit.

ค าส าคญ: มะเรงทอน าด Keywords: CHOLANGIOCARCIOMA * นกศกษา หลกสตรบรหารธรกจมหาบณฑต วทยาลยศกษาการจดการ มหาวทยาลยขอนแกน ** รองศาสตราจารย คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน *** ผชวยศาสตราจารย แพทยหญง ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน **** นายแพทย ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ***** ผชวยศาสตราจารย นายแพทย ภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ****** นกวชาการการเงนและบญชช านาญการ หนวยวเคราะหตนทนนโยบายและแผน โรงพยาบาลศรนครนทร

- 1062 -

HMP2-2

บทน า ปจจบนเรองสขภาพสงแวดลอมและการ

พฒนาทย งยน เปนห วขอ ท มการกลาวถง และมความสมพนธกนในระดบโลกในขณะทประเทศยงเผชญกบปญหาทเกยวกบความยากจนและขาดการใหบรการขนพนฐานในดานหนงและในอกดานมการเจ รญ เตบ โตดาน อ ตสาหกรรมการพฒ น าท างเทคโนโลยและมความเปนเมองมากขนดงนนแนวทางในการทจะด าเนนงานดานสขภาพและการแกปญหาดานสงแวดลอมเพอใหเกดการพฒนาทย งยนจงเปนเรองททาทายส าหรบผรบผดชอบงานดานสขภาพ

สถานการณผปวยโรคมะเรงปจจบนพบวา จะมผปวยมะเรงเพมขนรอยละ 5-7 ตอป ผปวยมะเรงทยงมชวตอยในป พ.ศ.2555 มประมาณ 2.5 ลานคน อตราการเขารบการรกษาโรคมะเรงเพมขนทกป อาจแสดงไดวาผปวยมะเรงเขาถงการรกษาไดมากขน หรอมประชาชนปวยเปนโรคมะเรงมากขน ซงมะเรงทพบมากทสดในทกสทธไดแก มะเรงเตานม มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงปากมดลก และมะเรงล าไสใหญ แตสทธการรกษาของแตละกองทนมความแตกตางกน ท าใหผปวยเขาถงบรการไมเหมอนกน ดงน นนโยบายของรฐบาลจงมแนวทางบรณาการมะเรงให เปนมาตรฐานเดยวกนทกกองทนสขภาพ ซงผลจากการประชมนน ในสวนของสปสช.และสปส. ไดเหนชอบในหลกการทจะบรณาการระบบบรการส าหรบผปวยมะเรงใน 6 เรอง ไดแก 1.การประชาสมพนธเพอใหความร 2.การสงเสรมปองกน 3.การคดกรอโรคมะเรง 4.การจ ายชด เชยค าบ รการ 5. การด แลผ ป วยแบบประคบประคอง 6.การท าฐานขอมลผปวยมะเรง (วนย, 2556)

มะเรงตบมสาเหตการตายมากท สดเปนอนดบสของการตายจากมะเรงทกชนดทวโลกโดยมประมาณ 696,000 รายทตายจากโรค น ในป 2008 (นพรตน และสพรรณ , 2554 อางใน Khuhaprema et al., 2010)แตในประเทศไทยมะเรงตบเปนมะเรงทพบมากทสดจากขอมลของทะเบยนมะเรงทมการเกบ

รวบรวมในป 2001-2003 (นพรตน และสพรรณ, 2554 อางใน Khuhaprema et al., 2010)โดยพบวาจงหวดอดรธานมผปวยมะเรงตบและทอน าดสงสดนนคอ 115.0 และ 52.7 ตอแสประชากรในชายและหญงตามล าดบซงมอตราทสงมากเมอเทยบกบประเทศตะวนตกซงมเพยง 0.5-2 ตอแสนประชากร (100 เทา) เปนทนาสงเกตวามะเรงตบและทอน าดในประเทศไทยเมอแยกตามพยาธวทยาพบวาอตราสวนของมะเรงตบแ ล ะ ท อ น า ด ใ น จ ง ห ว ด ภ า ค เห น อ แ ล ะตะวนออกเฉยงเหนอจะมอตราสวนของมะเรงทอน าดมากกวามะเรงเซลลตบทงในชายและหญงแตตรงขามกบขอมลทรายงานจากจงหวดในภาคกลางและภาคใต (นพรตน และสพรรณ, 2554)

โรคมะเรงตบและทอน าด เปนโรคทมอตราการตายสงท สดของชายไทย โดยเฉพาะในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ ผปวยทเปนโรคน มกไมแสดงอาการ จะมารตวอกทเปนระยะทอนตรายยากแกการรกษา ฉะนน หากการคดกรอง คนพบผปวยในระยะเรมแรก และไดรบการรกษาทรวดเรว จะท าให มโอกาสรกษาโรคใหหายขาดได แตผปวยสวนใหญกวาจะไดรบการวนจฉย กเปนระยะทโรคลกลามไปมากและไมสามารถผาตดไดแลว ซงการรกษาดวยการผาตดเอากอนเนอออก ยงคงเปนวธการรกษาเพยงวธเดยวของการรกษามะเรงทอน าดทมโอกาสหาย(ภเศก, 2556)

ผลกระทบจากสขภาพเปนปญหาทส าคญมาก ซงสงผลกระทบทงตรงและทางออมแกตวผปวยเองและผ ท ดแลผ ปวย มะเรงทอน าดมปจจยเสยงทส าคญไดแกการตดเชอพยาธใบไมตบการดมเครองดมแอลกอฮอล การสบบหรการรบประทานอาหารทปนเปอนพยาธใบไมตบและสารไนโตรซามนโรคเรอรงในระบบทอน าดและปจจยทางพนธกรรมผปวยมะเรงทอน าดพบในผชายมากกวาผหญงประมาณ 3 เทาและพบมากในกลมอาย 45-55 ปอาการของมะเรงทอน าดม 2 กลมอาการคอกลมอาการตวเหลองตาเหลองและกลมอาการตบโต ถอเปนสงทควรไดรบ

- 1063 -

HMP2-3

การดแลรกษาเพอลดความเสยงทกอใหเกดมะเรงทอน าด และเมอไมสามารถลดความเสยงไดกจะตองมการเขารบการรกษา ซงในการรกษากตองใชคาใชจายเปนจ านวนมาก มะเรงทอน าดมขนตอนการรกษาหลายดาน อยางไรกตามยงไม มการศกษาตน ทนการรกษาพยาบาลในการรกษาผ ปวยทมาพบแพทยในระยะตางๆกน จากความส าคญดงกลาว จงเปนสงทนาสนใจทผวจยตองการศกษาวธการวเคราะหตนทนคารกษาพยาบาลจากการเปนโรคมะเรงทอน าด เพอน าไปใชใหเปนประโยชนและเพอใหผปวยและผเฝาระวงไดสนใจและลดความเสยงของการเกดโรคได

วตถประสงค 1.เพอศกษาการวเคราะหตนทนคารกษาพยาบาลในผปวยโรคมะเรงทอน าด ของโรงพยาบาลศรนครนทรคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประจ าปงบประมาณ 2556 วธการศกษา 1. ประชากรและกลมตวอยาง

ประชากรหมายถง ผปวยโรคมะเรงทอน าดทใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต โรงพยาบาลศรน ค ร น ท ร คณ ะแพ ท ยศ าส ต ร ม ห าว ท ย าล ย ขอนแกน ประจ าปงบประมาณ 2556จ านวน 858 ราย กลมตวอยางทใชในการวจยครงน คอ ผปวยจากแฟมทะเบยนผปวยในทมโรคหลก คอ โรคมะเรงทอน าดทใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ทมาใชบรการทโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ระหวางวนท 1 ตลาคม พ.ศ.2555 ถง 30 กนยายน พ.ศ.2556จ านวน 275 ราย 2. เครองมอทใชในการวจย

2.1 แบบบน ทก “CASE RECORD FORM (CRF)”คอแบบบนทกใชในการเกบรวบรวมขอมลในครงน ไดแก สถตการใหบรการผปวย คาใชจายทเรยกเกบของผ ป วยแตละราย ขอมลรายรบ ท ไดจาก

ส านกงานหลกประกนสขภาพ ขอมลทวไปของโรงพยาบาลศรนครนทร

2.2 ส ถ ต ท ใ ช ศ ก ษ า ใน ก าร ว เค ร าะ ห ประกอบดวยสถตทใชอธบายรายละเอยดของขอมลและความสมพนธของขอมลดงตอไปน

1.ร อ ยล ะ (Percentage) ใช ส ต ร (บ ญ ชม , 2545)

P = 100N

F

เมอ P แทน รอยละ F แทน ความถทตองการแปลงใหเปนรอยละ N แทน จ านวนความถทงหมด

2.คาเฉลย (Mean) ใชสตร (บญชม,2545)

X = N

X

เมอ X แทน คาเฉลย X แทน ผลรวมทงหมด N แทน จ านวนขอมลทงหมดทศกษา 3. การเกบรวบรวมขอมล 3.1 ยนหนงสอเสนอเพอขอรบการพจารณาจรยธรรมของการวจยในมนษย เลขทรบรองจรยธรรมของการวจยในมนษย: HE581001 3.2 ท าหนงสอขออนญาตจากคณบดคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน เพอเขาถงขอมลคาใชจายในการรกษาพยาบาลของผปวย

3.3 เมอไดรบความอนเคราะหการใหขอมล จงเกบรวบรวมขอมลจ านวนและประวตผปวยมะเรงทอน าดจากงานเวชระเบยนและสถต รวบรวมขอมลรายรบทไดจากส านกงานหลกประกนสขภาพจากแฟม

- 1064 -

HMP2-4

ทะ เบ ยน ราย รบของห น วยเงน รายได งานคลงโรงพ ยาบ าลศ รน ค รนท ร คณ ะแพท ยศ าสต รมหาวทยาลยขอนแกนและคาใชจายทเรยกเกบจากการรกษาพยาบาลแยกตามรายการจากงานสารสนเทศ 4. วธการศกษาและการวเคราะหขอมล 4.1 ศ ก ษ า ก า ร ว เค ร า ะ ห ต น ท น ค ารกษาพยาบาลใน ผ ปวยโรคมะเรงทอน าด ของโรงพ ยาบ าลศ รน ค รนท ร คณ ะแพทยศ าสต ร มหาวทยาลยขอนแกน ประจ าปงบประมาณ 2556 4.1.1 ศกษาตน ทนคารกษาพยาบาลของผ ปวยโรคมะเรงทอน าด ทนอนรกษาทหอผ ปวยทงหมด 23 หอผปวย 4.1.2 เกบขอมลคาใชจายของแตละหอผปวย โดยแยกเปน ตนทนคาแรงตนทนคาวสดและตนทนคาลงทนโดยเกบขอมลจาก

1. ตนทนคาแรง เกบขอมลจาก ทะเบยนเงนเดอนและคาแรงของแพทยจ านวน 9 คน พยาบาลทใหบรการผปวย 91 คน และผชวยพยาบาล 30 คน 2. ตนทนคาวสด เกบขอมลจากการเบกใชวสดทางการแพทย ยา และวสดอนๆ ของหอผปวยทง 23 หอ 3. ตนทนคาลงทน เกบขอมลจากคาเสอมราคาของพนทใชงานแตละหอผปวย และคาเสอมราคาครภณฑทใชภายในหอผปวย 4.1.3 ค านวณหาตนทนรวมของแตละหอผปวย โดย ตนทนรวม = ตนทนคาแรง + ตนทนคาวสด + ตนทนคาลงทน 4.1.4 ค านวณตนทนคาเสอมราคา ตนทนคาเสอมราคา = (ราคาซอเมอเรมตน – ราคาซาก) xอายการใชงาน (ป) 4.1.5 ค านวณหาตนทนผปวยตอวน ตนทนตอวน= ตนทนรวม / 365 วน / จ านวนเตยงทง 23 หอผปวย

4.1.6 ค านวณหาตนทนตอราย

ผปวยมะเรงทอน าด ตนทนตอราย = ตนทนรวม จ านวนผปวยโรคมะเรงทอน าด ผลการศกษา

จากการศกษาครงน ผศกษาไดท าการศกษาตนทนคารกษาพยาบาลในผปวยในโรคมะเรงทอน าดทใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ของโรงพยาบาลศ ร น ค ร น ท ร ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร มหาวทยาลยขอนแกน ประจ าปงบประมาณ 2556 แบงออกเปน ผปวยในโรคมะเรงทอน าดทมโรคหลกเปนมะเรงทอน าดภายในตบและมะเรงทอน าดนอกตบ ประจ าปงบประมาณ 2556

ผลการศกษาพบวา ผ ป วยใน ท ใช สท ธหลกประกนสขภาพแหงชาตโรคมะเรงทอน าด มจ านวน 275 ราย เพศชาย 190 ราย (69.09%) เพศหญง 85 ราย (30.91%) มตนทนคาแรงจ านวน46,545,924บ าท (31.95%) ค า ว ส ด จ าน วน 17,723,618บ าท (12.16%) แล ะค าล ง ท น จ าน วน 81,425,308บ าท (55.89%) ตนทนรวมเทากบ 145,649,850บาท ตนทนตอรายของการใหบรการผปวยในมะเรงทอน าดในตบเทากบ 5,246บาท และตนทนตอรายของการใหบรการผปวยในมะเรงทอน าดนอกตบเทากบ 6,072บาท

สรปผลการศกษาและอภปรายผล

วเคราะหตนทนคารกษาพยาบาลในผปวยโรคมะเรงทอน าด ของโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ประจ าปงบประมาณ 2556

ตนทนผ ป วยในมะเรงทอน าด ท ใชสท ธหลกประกนสขภาพแหงชาต ทมการรกษาโดยการเขารบการตรวจรกษาและรบยาอยางตอเนอง จ านวน 275 ราย พบวา มตนทนคาแรงจ านวน 46,545,924บาท คาวสดจ านวน 17,723,618บาท และคาลงทนจ านวน

- 1065 -

HMP2-5

81,425,308บาท ตนทนรวมเทากบ 145,649,850บาท มสดสวนตนทนคาแรง : ตนทนคาวสด : ตนทนคาลงทนเทากบ 31.95: 12.16 : 55.89ตนทนการรกษาผปวยสวนใหญจะเปนคาลงทน เนองจากการสรางอาคารและการซอครภณฑตองใชงบประมาณมาก และมคาเสอมหลายป รองลงมาคอ ตนทนคาแรง เนองจากตองใชแพทยผเชยวชาญและผเชยวชาญดานหตถการ และตนทนคาวสด ซงผปวยสวนใหญมการตรวจทางหองปฏบตซ าเพอดค าของเลอดและการกระจายของเซลลมะเรง การตรวจชนเนอ การอลตราซาวดการเอกซเรย การใสขวดลวดในการระบายทอน าด เปนตนตนทนการรกษาตอครงเทากบ 5,565บาท 1. ตนทนคาแรง ประกอบดวย เงนเดอน คาจาง เงนประจ าต าแหนง คาลวงเวลา เงนสาขาขาดแคลน เงนเพ ม เฉพ าะท าง ค าตอบ แทนสวส ด การแพท ย คาตอบแทนภาระงาน โบนส คาตอบแทนหวหนาหนวยไดผลการค านวณคาราง ดงตารางท 1 ดงน

ตารางท 1 ขอมลตนทนคาแรงผปวย

ตนทนคาแรง จ านวนเงน(บาท)

สดสวน (%)

คาแรงบคลากรแพทย คาแรงบคลากรดานพยาบาล คาแรงบคลากรอน

2,322,225 36,049,899 8,173,800

4.99 77.45 17.56

รวม 46,545,924 100.00

มวธการดงน 1. คาแรงบคลากรแพทย

1.1 เงนเดอน เงนประจ าต าแหนง และคาตอบแทนบคลากรแพทยจ านวน 9 ทานตลอดทงป จ านวน 6,192,600บาท

1.2 เงนเดอนบคลากรแพทยตอวน ของการตรวจผปวย (1 วนตรวจ 3 ชวโมง)

= 1.1 *จ านวนชวโมงท างานมะเรงทอน าดใน 1 วน/จ านวนชวโมงการท างานทงหมดใน 1 วน = 6,192,600.00* (3/8)

= 2,322,225 บาท รวมตนทนคาแรงบคลากรแพทย2,322,225 บาท

2. คาแรงบคลากรดานการพยาบาล 2.1 เงนเดอน เงนสวสดการ และคาตอบแทนบคลากรพยาบาลท งป รวม 23 หอผปวยจ านวน146,384,760บาท 2.2 เงนเดอนบคลากรพยาบาลทใหบรการผปวย = เงนเดอน เงนสวสดการ และคาตอบแทนบคลากรพยาบาลท งป x จ านวนพยาบาลทใหบรการผปวย/จ านวนพยาบาลทงหมด รวม ตน ท น ค าแรง บ คล ากร ด าน ก ารพ ยาบ าล 36,049,899บาท

3. คาแรงบคลากรอน 3.1 เงนเดอนและคาจางพนกงานอนๆ ท งป เทากบ8,173,800 บาท รวมตนทนคาแรงบคลากรอน8,173,800บาท 2. ตนทนคาวสด ประกอบดวย การเบกใชวสดทางการแพทย ยา และวสดอนๆ แยกตามหนวยงานทเบก ในการเบกใชวสดของหอผปวยท ง 23 หอผปวย จากงานพสด รวมเบกใชวสดท งสน 17,723,618 บาทดงตารางท 2 ตารางท 2 ขอมลตนทนคาวสดทใชทงหมด/ป

หอผปวย คาวสดทใชทงหมด/ป (บาท) NSICU 2,647,332

3ก 810,958

- 1066 -

HMP2-6

ตารางท 2 ขอมลตนทนคาวสดทใชทงหมด/ป (ตอ)

หอผปวย คาวสดทใชทงหมด/ป (บาท) 3ข 1,244,908 3ค 774,546 3จ 643,932 4ก 1,473,971 4ค 1,335,773 5จ 588,204 6ข 421,883 6จ 426,379

AE1 684,823 AE2 977,560 AE3 856,708 AE4 557,042 สว9A 177,765 สว9B 173,205 สว 11 414,903 สว 12 350,820 สว 13 355,341 สว 15 361,859

สงฆอาพาต 605,787 SICU 1,177,833 รวม 17,723,618

3. ตนทนคาลงทน ประกอบดดวย คาเสอมอาคาร แยกตามหนวยงานทใชพนทแตละอาคาร คาเสอมราคาครภณฑ แยกตามหนวยงานทใชครภณฑนนๆ

ตนทนคาเสอมราคา = (ราคาซอเมอเรมตน – ราคาซาก) xอายการใชงาน (ป)

ตารางท 3 ขอมลตนทนคาเสอมครภณฑ หอผปวย คาเสอมครภณฑ (บาท) NSICU 129,485

3ก 576,133 3ข 1,410,919 3ค 206,079 3จ 658,281 4ก 1,909,500 4ค 836,241 5จ 288,079 6ข 38,603 6จ 22,326

AE1 1,149,609 AE2 105,751 AE3 368,595 AE4 532,752 สว9A 24,532 สว9B 174,936 สว9C 146,280 สว 11 0 สว 12 0 สว 13 0 สว 15 0

สงฆอาพาต 7,176,031 SICU 22,517 รวม 11,944,647

จากการค านวณคาเสอมครภณฑตางๆทง 23

หอผปวย มคาเสอมครภณฑท งหมด 11,944,647 บาท ดงตารางท3

- 1067 -

HMP2-7

ตารางท 4 ขอมลตนทนคาลงทน

ตนทนคาลงทน อายการใชงาน(ป)

ตนทนทงหมด(บาท)

คาเสอมราคาอาคาร 25 69,480,661 คาเสอมราคาครภณฑ 5 11,944,647

รวม 81,425,308 จากตารางท4พบวา คาเสอมราคาอาคาร อาย

การใชงาน 25ป ทตนทนจ านวน 69,480,661 บาท และ คาเสอมราคาครภณฑ อายการใชงาน 5ป มตนทนจ านวน 15,776,649 บาท รวมตนทนคาลงทน เทากบ 85,257,310 บาท

ตารางท 5 ขอมลตนทนรวมของผปวย

ตนทนรวม ตนทน(บาท) สดสวน(%) ตนทนคาแรง ตนทนคาวสด ตนทนคาลงทน

46,545,924 17,723,618 81,425,308

31.95 12.16 55.89

รวม 145,694,850 100 จากตารางท 5พบวาตนทนการรกษาผปวย

สวนใหญจะเปนคาลงทน เนองจากการสรางอาคารและการซอครภณฑตองใชงบประมาณมาก และมคาเสอมหลายป รองลงมาคอตนทนคาแรง เนองจากตองใชแพทยผเชยวชาญและผเชยวชาญดานหตถการ และสดทายคอตนทนคาวสด ซงผปวยสวนใหญมการตรวจทางหองปฏบตซ าเพอดคาของเลอดและการกระจายของเซลลมะเรง การตรวจชนเนอ การอลตราซาวดการเอกซเรย การใสขวดลวดในการระบายทอน าด เปนตน

ค านวณตนทนตอวนของการรกษาผปวยท ง 23 หอผปวย จากสตร

ตนทนตอวน = (ตนทนรวม/365 วน)/ จ านวนเตยงทง 23 หอผปวย = (145,694,850/365) / 513* = 778 บาท/ วน

หมายเหต : จ านวนเตยงของหอผ ปวยท ง 23 หอ มจ านวน 513 เตยง

ค านวณตนทนรวมของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดในตบ จากสตร

ตนทนรวม = ตนทนตอวนxจ านวนวนนอน ผปวยมะเรงทอน าดในตบ =778 x 1,185 = 933,780 บาท ค านวณตนทนรวมของการรกษาผปวยใน

โรคมะเรงทอน าดนอกตบ จากสตร ตนทนรวม = ตนทนตอวนxจ านวนวนนอน ผปวยมะเรงทอน าดนอกตบ =778 x 757 = 588,946 บาท ค านวณตนทนตอรายของการรกษาผปวยใน

โรคมะเรงทอน าดในตบ จากสตร ตนทนตอราย = ตนทนรวม จ านวนผปวยในโรคมะเรงทอน าดในตบ

= 933,780 178 = 5,246 บาท ค านวณตนทนตอรายของการรกษาผปวยใน

โรคมะเรงทอน าดนอกตบ จากสตร

ตนทนตอราย = ตนทนรวม จ านวนผปวยในโรคมะเรงทอน าดนอกตบ

- 1068 -

HMP2-8

= 588,946 97 = 6,072 บาท

จากการค านวณตนทนคารกษาพยาบาลในผปวยโรคมะเรงทอน าดต าแหนงในตบและนอกตบ พบวา ตนทนตอวนของการใหบรการผปวยทง 23 หอผปวย คดเปน 778 บาท/ วนตนทนรวมของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดในตบ คดเปน 933,780บาทตนทนตอรายของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดในตบ คดเปน 5,246บาทตนทนรวมของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดนอกตบ คดเปน 588,946บาทตนทนตอรายของการรกษาผปวยในโรคมะเรงทอน าดนอกตบ คดเปน 6,072บาท กตตกรรมประกาศ

การศกษาครงนส าเรจลงไดดวยดดวยความกรณาของคณบดและผบรหารของคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกนทกทานเจาหนาทหนวยงานตางๆของคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยขอนแกนและอาจารยทกทาน ทไดสนบสนนขอมลทใชในการศกษาและใหค าปรกษาเปนอยางด เอกสารอางอง นพรตน สงเสรม, สพรรณ พรหมเทศ . บทวเคราะห

มะเรงทอน าด : ความร บทบาทและความทาทายของนกสาธารณสขในการปองกนและควบคมในประเทศไทย, วารสารวจยสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ปท 4 ฉบบท 3 เดอนกนยายน - ธนวาคม 2554; 2554.

นพรตน สงเสรม, สพรรณ พรหมเทศ. บทวเคราะหมะเรงทอน าด : ความร บทบาทและความทาทายของนกสาธารณสขในการปองกนและควบคมในประเทศไทย, วารสารวจยสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ปท 4 ฉบบท 3 เดอนกนยายน - ธนวาคม 2554. อางถง Khuhaprema. (2553). Cancer in Thailand, Volume V, 2001-2003; 2554.

นพรตน สงเสรม, สพรรณ พรหมเทศ. บทวเคราะหมะเรงทอน าด : ความร บทบาทและความทาทายของนกสาธารณสขในการปองกนและควบคมในประเทศไทย, วารสารวจยสาธารณสขศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน ปท 4 ฉบบท 3 เดอนกนยายน - ธนวาคม 2554. อางถง Ferlay et al. (2553). GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No.10; 2554.

ภเศกลมพกานนท. มะเรงตบ-ทอน าด คราชวตคนอสานเพมขนทกป. ไทยรฐ. [วารสารออนไลน] 22 กนยายน 2556 [อางเมอ 4 สงหาคม 2557]. จาก http://www.thairath.co.th/content/371306

ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต. สปส.จบมอสปสช.เดนหนาบรณาการมะเรงมาตรฐานเดยว 3 กองทน. [ออนไลน] 8 เมายน2556 [อางเมอ 15 ตลาคม 2557]. จาก http://www.mcot.net/site/content?id=5162857f150ba07342000064#.Vnq93raLTVQ

วนย สวสดวร. (2556). แรงงานสมานฉนท มนคงและปลอดภยในการท างานตานภยยาเสพตด. การประชมหวหนาสวนราชการประจ าจงหวดหนองคายครงท 4/2556; 29 เมษายน 2556;หอประชมประจกษศลปาคม ศาลากลางจงหวดหนองคาย.

- 1069 -

HMP2-9

ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข. (2554). กรอบยทธศาสตร งานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคระดบชาต ป ๒๕๕๔-๒๕๕๘ ส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข. พมพครงท 1. บรษท สามเจรญพาณชย (กรงเทพ) จ ากด; 2556.

อาคม ชยวระวฒนะ , อนนต กรลกษณ , เสาวคนธ ศกรโยธน, ธรวฒ คหะเปรมะ, บรรณาธการ. แนวทางการตรวจคดกรองวนจฉยและรกษาโรคมะเรงตบและทอน าด. พมพครงท 2. กรงเทพ:โรงพมพส านกงานพระพทธศาสนาแหงชาต; 2554.

- 1070 -