Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset

2009-06-04 Presentation Hjärnvägen - SÄSIngela Wennman, VO Ambulans Per-Olof Hansson Strokeenheten SU/ÖMats kihlgren VO Ambulans

Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans

till Strokeenheten på Östra sjukhuset


Göteborg

• >500 000 invånare

• 72 000 inv. > 65 år (~15%)

• 39 000 inv. > 75 år (~8%)

•> 65 år: 2004-2005 ökade åldersgruppen med 1.5%

2006-2010 förväntas åldersgruppen öka med 12.5%

Källa: Rapport ”Med utblick mot framtiden”


Så här ser det ut i Göteborg

8 % av befolkningen är äldre än 75 år

1

2

Källa: www.goteborg.se


44 % av patienter med preliminär

medicinsk diagnos är äldre än 75 år

1

2

Källa: Elvis, Pax

Så här ser det ut i ambulanssjukvården


I genomsnitt åker var tredje person äldre än 75 år ambulans till

medicinakuten en gång per år.


Systematisk kartläggning av kundunderlaget

Medvetet arbete med

stora lågprioriterade patientgrupper

Könsuppdelad

statistik

Verka förJämlik sjuk-

vård



• Rätt patient• Rätt tid• Rätt kompetens• Rätt åtgärd• Rätt instans• Rätt resurstilldelning

Hög patientsäkerhetGod vårdkvalitetFrämja kostnadseffektivitet


Rätt patient - Rätt instans

Kvar hemma

Annan vårdinrättning

Akutintag

Primärvård

• Bedöma• Behandla• Styra

Hög patientsäkerhetGod vårdkvalitetFrämja kostnadseffektivitet

Annan vårdnivå


De tio största ambulansvårdade patientgrupperna, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/ vuxenakutmottagningar.

1. Bröstsm. 2. Andnöd 3. Bukbesv.

4. Cerebralt ca. 8 pat/dygn 3000 patienter/år

5. Allm.tillst.ned 6. Trauma höft 7. Intox. 8. Trauma skalle 9. Yrsel 10. Kramper

Källa: Elvis, Pax


Långa väntetider på akutmottagningen Många patienter kommer tidigt till

akutmottagningen, men sent upp till avdelning Patienten förlorar 1 dags träning och utredning Snabb utredning, tidig rehabilitering och tidigt

insatt sekundärprofylax viktigt för prognos

Bakgrund


Akutbehandling Besluta om inläggning/hemgång “Sortera” till “rätt” avdelning

OM DIAGOSEN ÄR KLAR OCH INDIKATION FÖR INLÄGGNING FÖRELIGGER SÅ BEHÖVER PATIENTEN INTE PASSERA AKUTMOTTAGNINGEN?

Akutmottagning


“Rätt diagnos” i ambulansen

Allt som görs på akutmottagningen måste göras i ambulansen eller på avdelningen

Måste vara medicinskt säkert, vårdbehovet skall kunna tillgodoses på mottagande avdelning

Läkare måste komma till avdelningen för bedömning, inskrivning, ordinationer, röntgenremisser etc.

Förutsättningar för direktintag


Högre kvalitet för patienten Snabbare kunna starta utredning

– (inför carotiskirurgi m.m) Snabbare kunna starta rehabilitering

– Bättre resultat !? Minska risken för komplikationer

– (lunginflammation m.m) Minskad väntetid på akutmottagningen för övriga

patienter

Potentiella vinster


Initialt 1 station (2 bilar) Specialutbildning för ambulans- och

vårdavdelningspersonal Inklusionskriterier Exklusionskriterier (Triage röd orange blå) Under projektiden vardagar 8.00-16.00

Metod



Dokumentation Hjärnkoll - Östra

Amb.ssk ringer avd. på alla misstänkta stroke. Symtomen skall vara tydliga.

Strokeansvarig ssk tar emot samtalet från amb-ssk. Samma frågor ställs vid varje telefonsamtal. Avd.ssk dokumenterar alla parametrar, uppgifter finns för att utvärdera direktinlagda och nekade.

Avd.ssk tar beslut om vårdnivå direktinläggning - FastTrack eller akuten


53 patienter

11 pat. Rädda Hjärnan2 pat. till Kungälv2 pat. vägrade att följa med amb.

Projekttid 15/9 – 7/12 – 2008 Antal patienter med misstänkt Stroke/TIA som under tidsperioden vårdats i projektambulanserna. Dygnets alla timmar, Veckans alla dagar

38 patienter

Retrospektiv granskning av Ambulinkjournaler och checklistor visade att

19 patienter hade varitaktuella för Fast-Tracktill strokeenheten

2 pat. var ”fel”,de skulle vårdatspå akuten

1 pat. med depression

1 pat. i behov av vård på Mava

Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att

För 17 pat. var Fast-Track tillStrokeenhet ”rätt” vårdnivå

19 patienter hade varitaktuella för vård påakuten

För 16 pat. var akuten ”rätt” vårdinstans

3 pat. var ”fel”,de hade varit möjliga Fast-Track

2 pat. med Stroke

1 pat. med TIA


38 patienter

För 16 pat. var akuten ”rätt” vårdinstans

För 17 pat. var Fast-Track till

strokeenhet”rätt” vårdnivå

Retrospektiv granskning av Meliorjournaler visade att

Checklistan som bygger på triagemodellen METTS har under projekttiden uppvisat en känslighet

att sortera rätt i 87 % av fallen.


Ambulanstid, under strokeprojekttiden

Jämförelsegrupp (n=24)

Fast-Track (n= 10 )

Upptagettid

Medel 43 min Median 43 min

Medel 64 min Median 67,5 min

Genomsnittlig mertid i ambulans + 21 min


Tid på akutmottagningen SU/Ö förpatienter med Stroke/TIA under kvartal 2 och 3, 2008

Medel 5 tim 30 minMedian 3 tim 30 min

Tider då patienten vårdas i FastTrack-kedja

Medel 55 min Median 55 min Tel.samtal 112 Säng på strokeenheten

ca. 15 min

Tider på akutmottagningen - Ej direktinläggning

Pat. ank. strokeenh. Möte Läk, rehab.pers.


Ca. 2900 pat. med misstänkt stroke inkommer årligen med ambulans till SU:s akutmottagningar

8 amb.pat/dygn = 2900 pat/år

Rädda hjärnan 1 pat/dygn ?

7 amb.pat/dygn = 2500 pat/år

1250 pat. till akuten/år

3.5 pat/dygn = 1250 pat Fast Track/år

Tid på AKM 5,5 tim/patient = 6900 tim/år

Mertid i ambulans 21 min = 440 tim/år

Avlastar akuten 19 tim/dygn

Ökad ambulanstid 1.2 tim/dygn

Mertid i ambulanssjukvården/ avlastning på akutmottagningen


– Organisatoriskt möjligt / Medicinskt säkert– Skapar inte överinläggning– Ger hög patienttillfredställelse– Ger hög medarbetartillfredställelse– Möjliggör tidigt insatt rehabilitering– Bättre utnyttjande av gemensamma resurser

Tid från 112 strokeenhet 55 min

KonklusionHjärnvägen ett snabbspår

Documents

Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset