HIV-AIDSHIV-AIDSFernando Bergel LippFernando Bergel Lipp

12/04/201312/04/2013

DefiniçõesDefinições

• HIV (HIV (Human immunodeficiency virus)Human immunodeficiency virus)– Vírus da imunodeficiência humanaVírus da imunodeficiência humana

• AIDS (AIDS (AAcquired immunodeficiency syndrome)cquired immunodeficiency syndrome)– Síndrome da imunodeficiência adquiridaSíndrome da imunodeficiência adquirida

• HAART (HAART (Highly active antiretroviral therapy)Highly active antiretroviral therapy)– Terapia antirretroviral de alta potência (coquetel)Terapia antirretroviral de alta potência (coquetel)

HistóriaHistória

• ± 1930: Passagem macaco-homem (sangue)± 1930: Passagem macaco-homem (sangue)• 1959: Amostra de sangue positiva (África)1959: Amostra de sangue positiva (África)• 1981: Início “oficial” (São Francisco)1981: Início “oficial” (São Francisco)• 1982: Mulheres , gestantes, transfusões1982: Mulheres , gestantes, transfusões• 1983: Presidiários, profissionais de saúde1983: Presidiários, profissionais de saúde• 1985: Teste ELISA1985: Teste ELISA• 1987: AZT – resposta temporária1987: AZT – resposta temporária• 1995: Inibidores da protease – coquetel1995: Inibidores da protease – coquetel• 1996: Diminuição da mortalidade nos EUA1996: Diminuição da mortalidade nos EUA

VÍRUS?VÍRUS?

• Agente que necessita utilizar outro organismo Agente que necessita utilizar outro organismo (célula) para sua multiplicação(célula) para sua multiplicação• Retrovírus: deposita seu material genético dentro do Retrovírus: deposita seu material genético dentro do

núcleo da célula (célula infectada está perdida!)núcleo da célula (célula infectada está perdida!)

• Após multiplicação, lança partículas no sangue e Após multiplicação, lança partículas no sangue e estas irão infectar outras célulasestas irão infectar outras células

• Para conter a infecção, a imunidade precisa destruir Para conter a infecção, a imunidade precisa destruir o vírus circulante e as células infectadaso vírus circulante e as células infectadas

VÍRUS – HIV VÍRUS – HIV

• É um retrovírusÉ um retrovírus• Após entrar no organismo, tem preferência por Após entrar no organismo, tem preferência por

células que possuem um receptor na superfície células que possuem um receptor na superfície chamado CD4chamado CD4

• As células infectadas seguem dois caminhosAs células infectadas seguem dois caminhos• Multiplicação ativa: atacadas pela imunidadeMultiplicação ativa: atacadas pela imunidade• Sem multiplicação: a imunidade não as localizaSem multiplicação: a imunidade não as localiza

• O coquetel age sobre o vírus que se multiplicaO coquetel age sobre o vírus que se multiplica

NEJM 348 (22); 2003: 2228

• Casos de AIDS (1980-2012): 656.701Casos de AIDS (1980-2012): 656.701• Rio Grande do Sul: 65.852Rio Grande do Sul: 65.852

• Gestantes com HIV (2000-2012): 69.500Gestantes com HIV (2000-2012): 69.500• Rio Grande do Sul: 12.792Rio Grande do Sul: 12.792

• Óbitos por AIDS (1980-2011): 253.706Óbitos por AIDS (1980-2011): 253.706• Rio Grande do Sul: 23.776Rio Grande do Sul: 23.776

• Razão homem/mulher (2011): 1,7Razão homem/mulher (2011): 1,7

Transmissão Transmissão

• SangueSangue• Relação heterossexualRelação heterossexual• Relação homossexual masculinaRelação homossexual masculina

• Relação sexualRelação sexual• Anal > genitalAnal > genital

• PlacentaPlacenta• Maior risco no parto (sangue)Maior risco no parto (sangue)

Sem risco de transmissão Sem risco de transmissão

• BanheiroBanheiro• TalheresTalheres• RoupasRoupas• MosquitoMosquito• SalivaSaliva• Suor Suor • UrinaUrina• FezesFezes• NA AUSÊNCIA DE SANGUE!!!NA AUSÊNCIA DE SANGUE!!!

Exames principaisExames principais

• Linfócito CD4Linfócito CD4• Principal célula atacada pelo HIVPrincipal célula atacada pelo HIV• Papel central nas defesasPapel central nas defesas• Importante ANTES do início do coquetelImportante ANTES do início do coquetel

• Carga viralCarga viral• Quantidade de vírus circulanteQuantidade de vírus circulante• Importante APÓS o início do coquetelImportante APÓS o início do coquetel

DiagnósticoDiagnóstico

• Teste anti-HIVTeste anti-HIV• Ampla disponibilidadeAmpla disponibilidade• Baixo custoBaixo custo• Teste rápido (20-30 minutos)Teste rápido (20-30 minutos)

• Carga viralCarga viral• Fica positiva antes do teste anti-HIVFica positiva antes do teste anti-HIV

• DESCOBRIR O MAIS CEDO POSSÍVEL!DESCOBRIR O MAIS CEDO POSSÍVEL!• Queda do CD4Queda do CD4• Inflamação crônicaInflamação crônica

HIV – fases HIV – fases

• Infecção agudaInfecção aguda• Sintomas de resfriado ou gripeSintomas de resfriado ou gripe

• HIV positivoHIV positivo• Sem sintomas, porém transmite a doençaSem sintomas, porém transmite a doença

• AIDSAIDS• Doenças oportunistasDoenças oportunistas

HIV – “grupos”HIV – “grupos”

• Progressores rápidosProgressores rápidos• AIDS em 2-3 anosAIDS em 2-3 anos

• Progressores moderados (MAIORIA)Progressores moderados (MAIORIA)• AIDS em 8-10 anosAIDS em 8-10 anos

• Progressores lentosProgressores lentos• AIDS em >12 anosAIDS em >12 anos

• Controladores de eliteControladores de elite• Carga viral controlada sem coquetelCarga viral controlada sem coquetel

• ““Imunes”Imunes”• Alteração genética (ausência ou deficiência do CCR5)Alteração genética (ausência ou deficiência do CCR5)

Receptor e correceptoresReceptor e correceptores

TratamentoTratamento

TratamentoTratamento

TratamentoTratamento• ZidovudinaZidovudina• LamivudinaLamivudina• TenofovirTenofovir• AbacavirAbacavir• EstavudinaEstavudina• DidanosinaDidanosina

• EfavirenzEfavirenz• NevirapinaNevirapina• EtravirinaEtravirina

• EnfuvirtidaEnfuvirtida

• Lopinavir/ritonavirLopinavir/ritonavir• Atazanavir/ritonavirAtazanavir/ritonavir• Fosamprenavir/ritonavirFosamprenavir/ritonavir• Saquinavir/ritonavirSaquinavir/ritonavir• Darunavir/ritomavirDarunavir/ritomavir• Tipranavir/ritonavirTipranavir/ritonavir

• MaravirocMaraviroc

• RaltegravirRaltegravir

HIV não é a causa da AIDS - SciELOwww.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-47142008000100010...sci...de P Duesberg - 2008 - Citado por 1 - Artigos relacionadosHIV não é a causa da AIDS*. Peter Duesberg. O vírus da imunodeficiência humana (HIV) não é a causa da AIDS porque falha na adequação aos postulados de ...

O HIV não causa AIDS - Críticas & Pensamentoswww.criticasepensamentos.com/.../o-hiv-nao-causa-aids-visao-do-dr....O HIV não causa AIDS – A visão do Dr. Duesberg. Muita gente ainda tem dúvida sobre as formas de contágio da AIDS. Dr. Peter Duesberg, PhD, ganhador de ...

O HIV é inocente? - Superinteressantesuper.abril.com.br/ciencia/hiv-inocente-441808.shtmlAfinal, se o vírus não causa Aids, não faria sentido tentar evitar a sua transmissão ...assinaram uma declaração reafirmando a tese de que o HIV causa a Aids.

NOVA ERA :: Aids: A Grande Trapaçawww.umanovaera.com/conspiracoes/Aids.htmHIV não causa Aids. HIV não causa nada. Uma declaração cambaleante dada o exagero e aceitação pelo estabelecimento científico e, através deles pelo ...

O HIV Causa Mesmo AIDS?www.culturabrasil.pro.br/hiv.htmAfirma que "a alegação de que o vírus HIV causa AIDS é uma hipótese que não se

DHHS, 2008

DHHS, 2008

DHHS, 2008

DHHS, 2008

DHHS, 2008

HIV não é a causa da AIDS - SciELOwww.scielo.br/scielo.php?pid=S1415-47142008000100010...sci...de P Duesberg - 2008 - Citado por 1 - Artigos relacionadosHIV não é a causa da AIDS*. Peter Duesberg. O vírus da imunodeficiência humana (HIV) não é a causa da AIDS porque falha na adequação aos postulados de ...

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O HIV é inocente? - Superinteressantesuper.abril.com.br/ciencia/hiv-inocente-441808.shtmlAfinal, se o vírus não causa Aids, não faria sentido tentar evitar a sua transmissão ...assinaram uma declaração reafirmando a tese de que o HIV causa a Aids.

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O HIV Causa Mesmo AIDS?www.culturabrasil.pro.br/hiv.htmAfirma que "a alegação de que o vírus HIV causa AIDS é uma hipótese que não se

HIV e gestaçãoHIV e gestação

• Sempre testar gestantesSempre testar gestantes

• Sem evidência de dano ao fetoSem evidência de dano ao feto• Menor peso ao nascimento e parto prematuroMenor peso ao nascimento e parto prematuro

• Risco de transmissãoRisco de transmissão• Sem tratamento: 30%Sem tratamento: 30%• AZT somente: 7%AZT somente: 7%• Coquetel: <1%Coquetel: <1%

• Deformidade fetal: 2-3%Deformidade fetal: 2-3%

Novos rumosNovos rumos

• VACINAVACINA• TerapêuticaTerapêutica

• Auxiliar para o coquetelAuxiliar para o coquetel

• PreventivaPreventiva• Mesmo comercializada, eficácia não será 100%Mesmo comercializada, eficácia não será 100%• Impacto comportamental?Impacto comportamental?

• CURACURA• EsterilizanteEsterilizante

• Eliminação do vírusEliminação do vírus

• FuncionalFuncional• Inativação do vírusInativação do vírus

Cura esterilizanteCura esterilizante

• AIDS (em tratamento) e leucemiaAIDS (em tratamento) e leucemia• Submetido a transplante de medula – recidivaSubmetido a transplante de medula – recidiva• Novo transplante de doador sem o correceptor CCR5Novo transplante de doador sem o correceptor CCR5• Suspensão do coquetel por problemas de fígado – sem Suspensão do coquetel por problemas de fígado – sem

multiplicação do vírusmultiplicação do vírus• Persiste sem multiplicação viral e sem coquetel (desde Persiste sem multiplicação viral e sem coquetel (desde

2007)2007)• Constatado queda gradual do título do anti-HIV Constatado queda gradual do título do anti-HIV

(organismo não está necessitando enfrentar o vírus)(organismo não está necessitando enfrentar o vírus)

Cura funcionalCura funcional

• Mãe com HIV, sem tratamento na gestação)Mãe com HIV, sem tratamento na gestação)• Recém-nascido recebe coquetel com 31h de vidaRecém-nascido recebe coquetel com 31h de vida• Posteriormente, carga viral coletada antes do coquetel Posteriormente, carga viral coletada antes do coquetel

apresenta resultado positivoapresenta resultado positivo• Desaparecimento da carga viral com 1 mês de terapiaDesaparecimento da carga viral com 1 mês de terapia• Abandono de acompanhamento (e tratamento) com Abandono de acompanhamento (e tratamento) com

18 meses de vida18 meses de vida• Sem retorno da multiplicação do vírus, mas detecção Sem retorno da multiplicação do vírus, mas detecção

do mesmo no organismodo mesmo no organismo

Prevenção PRIMÁRIA Prevenção PRIMÁRIA

• Uso de preservativo – mesmo em tratamento!Uso de preservativo – mesmo em tratamento!• Cuidados com sangueCuidados com sangue• Cuidados com objetos cortantes Cuidados com objetos cortantes

• BarbeadoresBarbeadores• Escovas de denteEscovas de dente• Cortadores de unhaCortadores de unha• Material de manicureMaterial de manicure

• Realizar o teste em caso de dúvidaRealizar o teste em caso de dúvida• Encorajar outros a se testarem tambémEncorajar outros a se testarem também

DHHS, 2008

DHHS, 2008

DHHS, 2008

DHHS, 2008

Questão social Questão social

• ““Prefiro dizer que tenho câncer terminal”Prefiro dizer que tenho câncer terminal”• ““Minha mãe me evita após eu contar para ela”Minha mãe me evita após eu contar para ela”• ““O pior é ouvir as piadas sobre HIV na roda de O pior é ouvir as piadas sobre HIV na roda de

amigos”amigos”• ““Tomo os comprimidos embaixo da mesa ou no Tomo os comprimidos embaixo da mesa ou no

banheiro”banheiro”• ““Não contei para o médico do posto quando fui Não contei para o médico do posto quando fui

consultar”consultar”• ““Não achei que fosse de grupo de risco”Não achei que fosse de grupo de risco”

OBRIGADO! OBRIGADO!