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Enfermedad ulcerosa pptica: Historia Natural y tratamientoDR. JESS ALEJANDRO INZUNZA GONZLEZHOSPITAL GENERAL DE CULIACNSECRETARA DE SALUDCuliacn, Sinaloa; a 01 de Octubre de 2012.
Definicin de lceras ppticasDefectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cido pptica en el jugo gstrico.Karl Schwarz, 1910 Sin cido, no hay lcera.
Enfermedad ulcerosa pptica
Factores agresivosFactores defensivoslcera pptica
CausasHelicobacter pylori
AINES
lceras por stress
Hiperacidez
Etiopatogenia de la lcera ppticaTabacoHerencia EstrsAINESH. pyloricido y pepsinaDefensa de la mucosa alteradalcera
Causas especficas poco comunes (1)Hipersecrecin cida
NEM
Mastocitos/ basfilos aumentado
Hiperfuncin/ hiperplasia de clulas G antrales
Hipersecretora
Causas especficas poco comunes (2)Otras infecciones
ViralesCMVVirus del herpes simple tipo 1
Otras no virales
Causas especficas poco comunes (3)Obstruccin/ desorganizacin duodenalBandas congnitasPncreas anular
Radiaciones
Quimioterapia
Insuficiencia vascularPerforaciones asociadas con crack
Causas especficas poco comunes (4)Subtipos genticos raros
Amiloidosis tipo III
Sndrome de temblor nistagmo lcera de Neuhauser
Porfiria cutnea tarda
Renovacin celular PGsFactores de crecimientoFlujo sanguneoMocoHCO3Hipoxia Helicobacter PyloriIsquemia AINESEtilismo cidos biliaresPepsina tabaquismoH+Mecanismos de defensaFactores agresores
Renovacin celular PGsFactores de crecimientoFlujo sanguneoMocoHCO3Hipoxia Helicobacter PyloriIsquemia AINESEtilismo cidos biliaresPepsina tabaquismoH+Mecanismos de defensaFactores agresores
Datos clnicosDolor abdominalLocalizacinIntensidadPostprandialEn rcimoAliviado con lcalisNocturnoAsociado con alimentosIrradiacin a la espalda
Datos clnicosAumento del apetitoAnorexiaPrdida de pesoNuseasVmitosPirosisSntomas no disppticosIntolerancia a alimentos grasosDistensinEructos
Cuadro clnicoLos sntomas clsicos de la lcera pptica carecen de sensibilidad y especificidad.
La lcera sin dolor es ms frecuente en ancianos y en consumidores de AINEs.
Tampoco es raro que una lcera se manifieste directamente a travs de una complicacin.
Evaluacin hemodinmica de la gravedad de la hemorragiaMedidas generales en la HDA
DiagnsticoLa endoscopia es el mtodo ms sensible y especfico del diagnstico.
Permite, adems, la toma de biopsias.
La radiologa es capaz de detectar 50% de lceras duodenales y entre 65 y 90% de lceras gstricas.
IntroduccinActualmente la clasificacin de Forrest es la valoracin endoscpica ms utilizada para el diagnstico y pronstico de recurrencia, tratamiento quirrgico y mortalidad en los pacientes que se presentan con hemorragia de tubo digestivo alto por lcera pptica.
De acuerdo a cada subgrupo, las tasas varan en estos parmetros.
Clasificacin endoscpica de las lceras
Clasificacin de ForrestFarmacolgico VS endoscpico:Reduccin del riesgo de resangrado 15% versus 10%
Prevalencia de acuerdo a la clasificacin de ForrestIIIIIcIIbIIaI1. Laine L. Hemorragia digestiva aguda y crnica. En: Sleisenger and Fordtran, dir. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas: fisiopatologa, diagnstico y tratamiento, 6 ed, vol II. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. 2000. 215-238.
Factores pronsticos de mala evolucin en HDA
ndice pronstico de Rockall
Importancia del cidoEl estmago del humano contiene aproxim. 1 billn de clulas parietales, que secretan H+ en respuesta a varios estmulos fisiolgicos.NeurcrinoParcrinoEndcrinoAcetilcolinaHistaminaGastrinaH+
Clula parietal y bomba de H+K+ ATPasa
Tratamientos endoscpicos
Persistencia o recidiva de la hemorragia
Tratamiento quirrgico