HISTORIA DE LA ANALGESIA ACUPUNTURAL.Dr. Eduardo Calixto Reyes Rosas.

EL DOLOR.Una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o bien descrita en trminos de tal dao.

Definicin.

El dolor es subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele.International Asociation for the Study of Pain (IASP)

EL DOLOR.es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.

Definicin.

El dolor es subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele.

ANALGESIA - ANESTESIA

Cronologia.

El hombre primitivo crea que el dolor estaba localizado en el cuerpo y que lo causaban demonios, humores malignos o espritus de muertos que entraban en el cuerpo a travs de orificios. Por tanto tapaban o sacaban por ellos a los espritus malignos. El hombre del Neoltico hace ms de 9.000 aos atacaba el dolor desde el aspecto fsico, con plantas, sangre de animales, as como fro y calor. Desde el punto de vista psquico mediante ritos mgicos, hechizos y comunicacin con dioses.

ANALGESIA - ANESTESIALos sumerios, en el ao 4000 a.C., empleaban el hulgil o planta de la alegra, como llamaban a la adormidera. Esta es la primera referencia histrica que poseemos del uso de opio.

Cronologia.

3.000 aos a.C. a la civilizacin mesopotmica. "Asu" era el "mdico" encargado de realizar exorcismos para aliviar el dolor. Usaba hojas de mirto, propiedades analgsicas por contener precursores del cido acetilsaliclico. El dolor se consideraba como castigo divino.

ANALGESIA - ANESTESIA3000 A.C. Los asirios conocan un mtodo eficaz para causar "anestesia", aunque no exento de peligro. Compriman la cartida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la aparicin de un estado comatoso lo cual era aprovechado para la ciruga.

Cronologia.

En las civilizaciones ribereas del Tigris y del Efrates comenzaron a usarse los narcticos vegetales, como la adormidera, la mandrgora y el cannabis indica (el hachs), que se cultivaban en Persia o en la India.

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Cronologia.

Antiguo Egipto: El dolor era percibido para esta sociedad, como un castigo de los dioses Sekhament y Seth. El Papiro de Ebers (1550 a.C.), describe con gran detalle el empleo del opio como tratamiento para las cefaleas del dios Ra

(1000-1500 a.C.) comenzaron a usar narcticos vegetales, como adormidera, mandrgora y el cannabis (hachs) (Papiro de Hearst) que se cultivaban en India y Persia. Administraban a sus hijos adormidera mezclada con una pasta de insectos y cebada para poder dormir durante la noche.

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Cronologia.

460-377 A.C. Hipcrates usa la "esponja soporfera", impregnada con opio, beleo y mandrgora.

130-200 D.C. Uso de la "esponja soporfera". Paracelso, un genio del Renacimiento (s XVI) y Raimundo Lullio mezclaban cido sulfrico con alcohol caliente (ter sulfrico), descubriendo que produca un profundo sueo.

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Cronologia.

Los mayas (Mxico) daban estramonio (que contiene diversos alcaloides del tipo de la atropina y de la escopolamina) a mujeres como "anestsico en el acto del parto, para paliar el dolor".

400-700 A.C. Los antiguos indios peruanos que masticaban coca con alcalinos, conocan el adormecimiento en lengua y labios, que en quchua significa "kunka sukunka" (faringe adormecida).

ANALGESIA - ANESTESIAEl budismo del siglo V a.C. planteaba el dolor como una frustracin de los deseos y, por tanto, lo localizaban en el alma. "El dolor es universal. Nadie puede liberarse de l, desde el nacimiento hasta la muerte". Fueron los primeros en sealar la importancia del componente psicolgico del dolor.

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Bhaiajyaguru

Grecia antigua, personas afectadas por dolor se iban a dormir a los templos de Esculapio, dios de la medicina, donde los sacerdotes les administraban pociones, vendajes y energas msticas (opio).

ANALGESIA - ANESTESIALos antiguos chinos crean que el dolor era una prdida del equilibrio del ying y el yang, para ellos el dolor asentaba en el corazn.

Cronologia.

Huang Ti (2.600 a.C.) produca analgesia y anestesia de dos maneras: dando hachs a sus pacientes y "acupuntura", identificando 335 puntos, distribuidos en 12 meridianos que atravesaban el cuerpo.

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460-377 a.C. Hipcrates, gran fsico griego, planteaba el dolor como una alteracin del equilibrio normal del organismo, que yaca en el corazn. Para combatirlo hacia uso de la "spongia somnifera" (esponja soporfera), una esponja de mar impregnada con una preparacin de opio.

Aristteles fue el primero en plantear el dolor como una alteracin del calor vital del corazn, a su vez determinado por el cerebro. De este razocinio se encaminaba a entender el sistema nervioso central (SNC), siendo el corazn motor y origen de dolor.

ANALGESIA - ANESTESIAEn los inicios de la era cristiana, (50 d.C.), el filosofo y mdico Dioscrides, tambin llamado Pedanio, fue el primer hombre en usar el trmino "anaisqhsia" (anaiszesa), para describir los efectos similares a los narcticos de la planta mandrgora.Esta palabra esta formada por el prefijo "a/an", sinnimo de "sin" y el sustantivo aisqhsiV (iszesis), que se traduce muy bien por "sentido".

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ANALGESIA - ANESTESIAAvicenna, mdico persa, escribi un importante tratado en el siglo XI "El canon de la Medicina" en el que resaltaba la anatoma de los receptores para el dolor en el ventrculo anterior.

Cronologia.

Galeno (130-200 d.C.) Teora del dolor y descripcin del sistema nervioso relacionndolo directamente con el cerebro. Negaba la idea de un alma inmortal causante de dolor, con lo que fue considerado anticristiano e ignorado su doctrina.

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El genial Leonardo da Vinci hace una descripcin anatmica de los nervios en el cuerpo humano y los relaciona directamente con el dolor, confirmando as la teora galnica sobre el cerebro como motor central del dolor. Edad Media y Renacimiento: En la Universidad de Bolonia, el dominico fraile Teodorico (1205-1298), destac por su habilidad quirrgica y mdica. Us esponjas empapadas con mandrgora y opio ya que los vapores desprendidos por estas ocasionaban profundo sopor.

ANALGESIA - ANESTESIALa crioanalgesia, Ambrosio Par (1564), quien aplicaba enfriamiento o congelacin en la zona operatoria como "anestsico".

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Descartes, en 1664, aport el concepto de que el dolor viaja por finas hebras. Defina los nervios como "tubos" que transmitan sensaciones directamente al cerebro y de ah a la glndula pineal. "LHomme.

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Debido al gran avance en las ciencias paramdicas como anatoma, fsica o qumica, es en este siglo cuando se pasa de un tratamiento analgsicoanestsico completamente emprico a una poca cientfica, la cual, perdura hasta nuestros das.

Durante el siglo XVII, en Inglaterra, se inyecta opio intravenoso mediante el can de una pluma siendo considerable el avance en el desarrollo de la "anestesia intravenosa".

ANALGESIA - ANESTESIADurante el siglo XVIII aparecen dos corrientes originales frente al dolor: - El mesmerismo, basada en un dudoso poder curativo de las manos. - La fundamentada en los avances de qumica moderna, concretamente en el campo de los gases.Estos ltimos van a impulsar el desarrollo de la anestesia.

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El trmino anestesia apareci subsecuentemente en "An Universal Etymological English Dictionary" de Bailey (1721), como:

"un defecto sensacin.

de

En la Enciclopedia Britnica (1771) como: "privacin de los sentidos".

ANALGESIA - ANESTESIACurry, en Inglaterra (1792), realiza por primera vez una intubacin endotraqueal, sirvindose exclusivamente de sus manos.

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En 1796 Humpry Davy, aprendiz de farmacia y ayudante de ciruga, decide aspirar el gas Oxido Nitroso. En vez de fallecer, experiment una serie de sensaciones placenteras y extraordinarias.

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Bell y Magendie promulgaron las astas posteriores como centro de confluencia de la sensibilidad dolorosa, siendo las anteriores "encargadas" del control motor.

Serturner farmacutico se dio cuenta que al tratar el opio con amoniaco observaba unos cristales blancos, que purific con cido sulfrico y alcohol. Estos "residuos" producan sueo en los animales, lo denomin morfium (1804) en honor al dios del sueo Morfeo.

ANALGESIA - ANESTESIA1842. Crawford Williamson Long en USA: Un modesto mdico y dentista rural de 27 aos extrajo a un paciente un tumor en el cuello despus de adormilarlo con ter hasta el punto de no sentir nada. Por primera vez en la historia del hombre pudo decirse: "se acab el dolor".

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Muller establece en 1840 la importancia del sistema nervioso en la transmisin del dolor, poniendo las bases de la moderna neurofisiologa.

ANALGESIA - ANESTESIAHoracio Wells, joven dentista, presenciaba una exhibicin pblica de gas hilarante (xido nitroso), observ cmo uno de los presentes no padeca dolor alguno despus de haber inhalado y haberse destrozado uno de sus muslos en una cada. Intrigado y buscando paliar el dolor de sus pacientes, inhal l mismo el gas y se dej extraer un diente por otro dentista sin dolor alguno. Haba nacido la anestesia moderna.

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16 de octubre de 1846, William Thomas Green Morton. hizo su primera demostracin pblica con xito, haciendo inhalar ter sulfrico como anestsico general, a un paciente que el cirujano Collins Warren, le extirp sin dolor un tumor cervical, dejando asombrados a todos los presentes. Esta fecha es considerada histricamente como la "primera anestesia general". Oliver W. Holmes, decano de Harvard bautiz la tcnica como "anestesia" en 1846.

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John Snow, en 1853 administra cloroformo a la Reina Victoria para dar a luz su octavo hijo, el prncipe Leopoldo, eliminando as el estigma relacionado con el alivio del dolor durante el parto.

24 febrero 1847: T. Billroth, primer cirujano que oper el abdomen abierto con anestesia general. Este hecho hizo de Viena la capital de la ciruga mundial.

ANALGESIA - ANESTESIALa ciruga avanz considerablemente gracias a la anestesia, pudindose realizar grandes operaciones. Tras la euforia viene la preocupacin, pues, a medida que se empleaban en ms y ms lugares, la cifra de accidentes mortales demostraban que aquel precioso regalo no estaba exento de riesgos y peligros.

Cronologia.

La popularidad del opio y su consumo se dispar en los siglos XVIII-XIX, era barato, de libre circulacin, e incluso bebido sustituyendo a la ginebra en altas clases sociales. El rey Jorge IV fue tratado por dolores abdominales frecuentemente. Gente como Charles Dickens y Arthur Conan Doyle eran asiduos a su consumo.

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En la Guerra Civil Americana (1861-65) la morfina era empleada masivamente aliviando el sufrimiento de los heridos. Naca de esta manera la "Army disease", es decir, la drogodependencia (ms de milln y medio de morfinmanos).

En 1853, la esposa del mdico Alexander Wood, padeca un cncer incurable; l invent la aguja hipodrmica para inyectar morfina a su esposa. Esta fue la primera en recibir esta droga por va endovenosa y en ser la primera en adquirir el "hbito de la aguja".

ANALGESIA - ANESTESIA1857. El Dr. Sherzer trajo a Europa hojas de coca y en 1859, Albert Nieman aisl el alcaloide al que llam cocana. 1884 Sigmund Freud, gran consumidor de cocana, public su trabajo "Uber Coca", donde ensalza su consumo y "virtudes".

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Tal fue su difusin que en 1909 haba en EE.UU. 69 bebidas que tenan coca en su composicin.

Entre ellas la "Coca-Cola", que ms tarde sustituira este producto por cafena.

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1900. Schlosser practic la "fenolizacin" de nervios perifricos como analgesia. Alfred Einharn sintetiza el primer anestsico local sinttico: la novocana en 1904.

El ao 1899, Felix Hofmann, qumico que trabajaba para Bayer produjo la Aspirina, medicamento que administr a su propio padre que padeca artritis. Trmino que se desglos en "a" del trmino acetil, "spir" de la planta spiraea e "in" como buena medida.

ANALGESIA - ANESTESIAMelzack y Wall publican la teora del gate control en 1965. Se reconoci el sistema nervioso como modulador de la informacin sensorial tanto en las sinapsis primarias como en el cerebro. Describieron las vas nerviosas del dolor y establecieron la existencia del sistema nervioso central y perifrico.

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Las unidades de dolor surgieron como un intento de afrontar las diferentes formas de presentacin del fenmeno "dolor agudo" especialmente por el problema que plantea el dolor postoperatorio. La primera Unidad concebida como tal fue difundida en la literatura mdica por el Dr. L. B. Ready en Seattle, Washington en 1988.

ANALGESIA - ANESTESIALa Analgesia Quirrgica Acupuntural (A.Q.A.) naci en 1958 en China, donde se realiz la primera amigdalectoma con esta tcnica analgsica en sustitucin de la anestesia convencional.

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