Embed Size (px)
Citation preview
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 1/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 2/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 3/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 4/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 5/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 6/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 7/60
Prevalencia de Dolor en Cáncer
Dolor en el 53% de los pacientes
Cancer avanzado 75% y 100% Dolor
Tumor Primario 65%-85% causa de Dolor
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 8/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 9/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 10/60
PUNTAJE
0 1 2
Llanto Sin llanto Tono alto,consolable
Tono alto,inconsolable
Requiere O2 para
Sat > 95%
No < 30% del de base > 30% del de base
Incremento de
signos vitales
FC y TA <
preoperatorio
FC o TA < 20%
preoperatorios
FC o TA > 20%
preoperatorios
Expresión Ninguna Mueca Mueca, quejido
Alteración del
sueño
No Despierta
frecuentemente
Constantemente
despierto
• Etapa preverbal (menor de 3 años)
Escala de CRIES
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 11/60
• Etapa verbal
Dibujos facialesEscala de color (blanco - Rojo)
Escala numerica
Escala visualEscala de color
Escala numerica
Escala visual
Escala verbal
El reloj del dolor
> 12 años
6 a 12 años
3 a 6 años
EVALUACIÓN DEL DOLOR
0= No dolor 1-3=Leve 4-7=moderado >7= severo
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 12/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 13/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 14/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 15/60
Escala numérica de la intensidad dedistres del dolor:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 16/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 17/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 18/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 19/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 20/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 21/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 22/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 23/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 24/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 25/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 26/60
¿Y DONDE SE COLOCA ELCATÉTER SUBCUTÁNEO?
TERCIO MEDIO DE LA
CARA ANTEROEXTERNA (DELTOIDES)
REGIÓN INFRA
CLAVICULAR
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 27/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 28/60
Y PARA QUE PACIENTES ESTAINDICADO EL CATETER
SUBCUTÁNEO?
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 29/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 30/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 31/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 32/60
Bases Farmacológicas
de Vía Subcutánea• La superficie a la que se expone el
medicamento: a mayor superficie, mayorabsorción.
• Volumen de la solución inyectada.
• Concetración del medicamento.
• Peso molecular, las moléculas mas grandestienen una absorción mas lenta.
• La actividad muscular modifica el flujosanguíneo y linfático.
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 33/60
• En cuanto a la región anatómica y lascondiciones de los tejidos importantes, el flujosanguíneo de los músculos es variable y
también según el sitio inyectado ( si hayfibrosis, cicatrices)
• Elegir sitios con la piel íntegra.
Bases Farmacológicasde Vía Subcutánea
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 34/60
Ventajas de la Vía Subcutánea
Seguridad Técnica
No es doloroso
Económica
Fácil cuidado
Menos infecciones
Movilidad paciente
Evita múltiples punciones
Permite hidratación
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 35/60
EQUIPO CÁTETER SUBCUTÁNEO
BRANULA No 20
APÓSITO TRANSPARENTE
Actividades para la colocación
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 36/60
Actividades para la colocacióndel Catéter Subcutáneo
Explicar y alistar elequipo
Realizar lavado de manos
Seleccionar el sitio de
inserción en la piel sana
Actividades para la colocación
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 37/60
Actividades para la colocacióndel Catéter Subcutáneo
Colocarse guantes
Desinfectar la piel
Formar pliegue de 2cm
con la mano no dominante
Colocar la bránula formando un ángulo
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 38/60
Colocar la bránula formando un ángulode 45 grados, con la base del pliegueque se ha formado. El bisel debe mirar
hacia arriba.
Insertar la bránula en la base del
pliegue e introducirlo.
Poner el catéter heparinizado o eladaptador de la clave.
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 39/60
Verificar que no tengaretorno sanguíneo
Soltar el pliegue y
fijar.
Verificar con SSN queno presente fugas.
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 40/60
Fijación del Catéter Subcutáneo
•
Colocar una tira de cinta adhesiva en formahorizontal sobre el sitio de inserción
• Retirarse los guantes y desecharlos en bolsa roja
• Poner dos tiras en forma horizontal sobre la cintaanterior.
• Colocar los datos de : tipo de catéter, calibre,
fecha y firma del responsable.• Colocar apósito trasparente.
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 41/60
Retiro del Catéter Subcutáneo
• Retirar por intolerancia local
• Tiempo de duración de catéter de acuerdo alestándar
• Registrar en NOTAS de enfermería la causa delretiro del catéter y observaciones finales.
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 42/60
Vía Subcutánea: Medicamentos
Morfina
Antieméticos
Esteroides
SSN al 0.9)
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 43/60
RIESGOS:Irritación local, salidaaccidental, infección,hematoma, fugas, dolor
¿Cómo neutralizarlo?•Valoración del sitio de puncióntodos los días, deteccióntemprana.•Utilizar la técnica indicada•Utilizar el equipo destinado paratal fin.•Rotación del sitio de inserción•Educación a la familia y/ocuidador•Fijación adecuada
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 44/60
RESUMEN
Estándar de cuidado en la inserción de catétersubcutáneo
OBJETIVO: Proporcionar al paciente control de dolor,hidratación y administración de medicamentos.
Alcance: Todos los pacientes desde la orden médicahasta el retiro del catéter
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 45/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 46/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 47/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 48/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICAEN
CUIDADO PALIATIVO
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 49/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
Forma mas sencilla
Nuevo Sistema
Fina membrana
Liberar dosis de medicamentos
Absorción lenta a través de lapiel
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 50/60
Paso 1:Cada parche transdérmico está precintado en un sobre.
Justo antes de su uso, abra el sobre rompiéndolo porla zona marcada. Coja el parche transdérmico.
Paso 2:
El lado adhesivo del parche transdérmico está cubierto
por una lámina protectora plateada. Despeguecuidadosamente la mitad de la lámina. Intente notocar la parte adhesiva del parche transdérmico.
Paso 3:
Pegue el parche transdérmico en el área de la piel quehaya elegido y retire el resto de la lámina.
Paso 4:Presione el parche transdérmico contra su piel con la
palma de su mano y cuente lentamente hasta 30.Asegúrese que todo el parche transdérmico está encontacto con su piel, especialmente los bordes.
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
Siti d C l ió
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 51/60
Sitios de Colocacióndel Parche Transdérmico
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 52/60
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 53/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
Pequeño rectángulo
• Capa desprendible
• Capa adhesiva de silicón
• Capa reservoriofentanilo,alcohol en gel conhidroxietilcelulosa, concopolímero de acetato deetilenvinilo.
• Capa reforzada protectora depoliéster. ( externa)
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 54/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
PRINCIPIO
• Absorción de medicamentospor la piel en forma lenta.
•
Absorción mas rápida en elrevestimiento de lasglandúlas sebáceas yorificios de las glándulassudoríparas.
• Absorción regulada
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 55/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
DOSIS
• De acuerdo a la equi -analgesia de la morfina oral.
• Microgramos/hora
• Periodo de acción: 72 h
• Efecto analgésico: a las 4h
• Efecto máximo: a las 12h
•
Hacer el cambio en el mismohorario inicial.
• Dejar el parche antiguo por 4horas después del cambio.
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 56/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
RECOMENDACIONES
• No colocar en pacientes queno hayan recibido opioides
•
Ni en menores de edad• No mezclar con otros
opiáceos
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 57/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
RECOMENDACIONES
• Limpieza de la piel del área
• CUALQUIER PARTE
•
Sólo con agua• Secar bien
• No debe tenerenrojecimiento, ronchas,
piquetes, ni heridas.• No rasurar o depilar el área
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 58/60
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
RECOMENDACIONES
• No aplicar sustancias quefaciliten la adherencia (benjui)
•
Bloquea la absorción• Si hay irritación o prurito ,
cambiar de lugar el parche.
• Si se desprende el parche,
volver a colocarlo y fijar concinta micropore.
• No consumir bebidas OH, niestimulantes
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 59/60
OBSERVACIÓN
• Al término de la vida útil,cada parche se dobla por lamitad, con lo cual eladhesivo cierra el sistema,se coloca en su envoltura yse deposita en la basuracerciorandose que nadie lo
saque.• En la IPS según norma de
medicamentos controlespecial.
ANALGESIA TRANSDÉRMICA
7/27/2019 Analgesia Subcutánea y Analgesia Transdérmica en CUIDADO PALIATIVO
http://slidepdf.com/reader/full/analgesia-subcutanea-y-analgesia-transdermica-en-cuidado-paliativo 60/60
¡GRACIAS !
