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7/21/2019 Historia clinica de ascitis por Ascaridiasis intestinal.pptx
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DATOS DE FILIACION
HC: 172051
NOMBRE:NNNN
EDAD: 40 aos SEXO: Masculino
PROCEDENCIA: Cuenca
RESIDENCIA: Cuenca
ETNIA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Casado
INSTRUCCION:Superior
OCUPACION:Empleado Pblico
RELIGION: Catlica
FECHA DE INGRESO:
08/Agosto/2014
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3 meses: presenta
astenia, hiporexia,escalofros, alzatrmica de 38.5C,
dolor garganta.
Dx: amigdalitis
Persiste: fiebre.Adems diaforesis
Dx: deshidratacin yfracaso renal agudo
Hace un mes: Distensin
abdominal progresiva,astenia marcada
Persiste: fiebre
Prdida de peso de 7 lbsen los ltimos 15 das.
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AlzaTrmica
Escalofros
Distensinabdominal
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TRAQUEOSTOMIA A LOS 4 AOS POR ASFIXIA
RETINOSIS PIGMENTARIA DIAGNOSTICADA A LOS 15 AOS
20 AOS OZONOTERAPIA Y CIRUGIA QUE DESCONOCE
(CUBA) CIRCUNCISION POR PREPUCIO REDUNDANTE A LOS 35
AOS
LENTE INTRAOCULAR A LOS 37 AOS POR CATARATA
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ALCOHOL:INICIO A LOS 19 AOS. INGESTA DE 1-2 VECES/SEMANA, EN
OCASIONES HASTA PERDER EL CONOCIMIENTO.20 AOS: DEJA POR 3 AOS Y DESPUES REINICIA, 1 VEZ/SEMANAHASTA LA EMBRIAGUEZ
FUMA: INICIA A LOS 24 AOS: 1 TABACO/DIA; EN FIESTAS 5-6 TABACOS
DROGAS: NO
VIDA SEXUAL: INICIA A 21 AOS. PAREJAS INESTABLES YTRABAJADORAS SEXUALES. A LOS 29 AOS SE CASA Y MANTIENEPAREJA ESTABLE
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TA: 125 / 73mmHg
FC: 65 lat. por
minSAT: 91%
T: 36.6 C
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS,ESCLERAS CONGESTIVAS. PERDIDA VISIONPERIFERICA Y DISMINUCIN AGUDEZA VISUAL
OIDOS: PERMEABLE, HIPOACUSIA EN AMBOSOIDOS.
ABDOMEN: GLOBULOSO, BLANDO, DEPRESIBLE,
ONDA ASCITICA POSITIVA,RHA PRESENTES.
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Hemograma Valores
Leucocitos (WBC) 5.68 k/ulHemoglobina(HGB) 13.0g /ld
Hematocrito (HCT) 38.7%
(MCV) 86.4 fl
(MCH) 29.0 pg(MCHC) 33.6 g/ld
Monocitos 12.7
Eosinfilos 2.8
Linfocitos 18.5
Neutrfilos 65.8
Plaquetas 241.000k/ul
Recuento de glbulos rojos 4.48 M/ul
15 de Septiembre del 2014
EXAMENES DE LABORATORIO
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Electrolitos Valores
NA 135 mEq/l
K 4.1 mEq/l
CL 104 mEq/l
Urea 24mg/dl
Creatinina 0.85mg/dl
Glucosaqumica Valores
Glucosa 88mg/dl
15 de Septiembre del 2014
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Funcin heptica Valores
Bilirrubina total 0.98mg/dl
Bilirrubina directa 0.29mg/dl
Bilirrubina indirecta 0.69mg/dl
AST(SGOT) 26u/L
GGT 41u/L
15 de Septiembre del 2014
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Radiografa Convencional de Trax
HILIOS ENGROSADOS
AUMENTO DE LA TRAMA VASCULAR. HIPERFLUJO
IMAGEN NODULAR PULMONAR ANTERIOR QUE NO SE VISUALIZA ENPLACA AP.
SE RECOMIENDA COMPLEMENTAR CON TOMOGRAFIA DE TORAX
8 de Agosto del 2014
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LISTA DE PROBLEMASFIEBRE
ASCITIS
PERDIDA DE PESO
ASCITIS
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ASCITIS
GRAD SEROASCITICOALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSIONPORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICOALBUMINA
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MIXEDEMA SD DE
HIPERESTIMULACI
ON OVRICA
Rodriguez J, Arvalo J, Azaa J, Balsa J, Berber A, Contreras D et al. Diagnstico y tratamiento
mdico. Editorial Marban 4 Edicin. Ao 2012. Cap 3. Pag 687.
ASCITIS
GRAD SEROASCITICOALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSIONPORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICOALBUMINA
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TUMORALES INFECCIOSAS GRANULOMATOSIS VASCULITIS ENF. WHIPPLE
GASTROENTERITISEOSINOFILICA
AMILOIDOSIS
Rodriguez J, Arvalo J, Azaa J, Balsa J, Berber A, Contreras D et al. Diagnstico y tratamientomdico. Editorial Marban 4 Edicin. Ao 2012. Cap 3. Pag 687.
ASCITIS
GRAD SEROASCITICOALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSIONPORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICOALBUMINA
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ROTURA DEEMBARAZO ECTOPICO
ROTURA DE QUISTEFOLICULAR
ENDOMETRIOSIS SINDROME DE
HIPERESTIMULACIONOVRICA
ASCITIS
GRAD SEROASCITICOALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSIONPORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICOALBUMINA
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PANCREATICA BILIAR QUILOSA NEFRGENA
ASCITIS
GRAD SEROASCITICOALBUMINA >1.1 G/DL
ENF. HIPERTENSIONPORTAL
OTRAS CAUSA
GRAD. SEROASCITICOALBUMINA
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TUMORES FRECUENTES:HEPATOCARCINOMACA DE COLON
METSTASIS PERITONEALES
CAUSAS INFECCIOSAS:TUBERCOLOSISPERITONITIS BACTERIANAESPONTNEA
ABSCESOS INTRAABDOMINALESVASCULITIS:LUPUSENFERMEDAD DE WEGENERSNDROME DE CHURG-STRAUSSPANARTERITIS NODOSA
GASTROINTESTINALESENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE WHIPPLECOLITIS ULCEROSA
TUMORALES INFECCIOSAS GRANULOMATOSIS VASCULITIS ENF. WHIPPLE GASTROENTERITIS
EOSINOFILICA AMILOIDOSIS
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SARCOIDOSIS Pulmones (> 90%): son comunes la tos no productiva, la
disnea y a veces las sibilancias , crepitantes intersticiales.
Fatiga (66%):
Piel (24%): El eritema nodoso
Linfadenopata (15%): la linfadenopata extratorcica esfrecuente
Oculares (12%): la uvetis
Hepticos o gastrointestinales (18%): Generalmente, sonasintomticos.
El Dx. Final es por descarte de otras patologasgranulomatosas.
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HEMOGRAMA
DESCRIPCIN VALORES
Leucocitos (WBC) 5.68 k/ul
Hemoglobina(HGB) 13.0g /ldHematocrito (HCT) 38.7%
(MCV) 86.4 fl
(MCH) 29.0 pg
(MCHC) 33.6 g/ldMonocitos 12.7
Eosinfilos 2.8
Linfocitos 18.5
Neutrfilos 65.8
Plaquetas 241.000k/ul
Recuento de glbulos rojos 4.48 M/ul
PROTENAS TOTALES 6.9G/DL
ALBUMINA 3.9 G/DL15 de Septiembre del 2014
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2014/09/16
HEMATOLOGIA
DESCRIPCIN VALORES
SEDIMENTACION 43 mm/
PCR CUANTITATIVO ULTRASENSIBLE: 2.16mg/dl
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Electrolitos Valores
NA 135 mEq/l K 4.1 mEq/l
CL 104 mEq/l
Urea 24mg/dl
Creatinina 0.85mg/dl
Glucosaqumica Valores
Glucosa 88mg/dl
15 de Septiembre del 2014
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Funcin heptica Valores
Bilirrubina total 0.98mg/dl
Bilirrubina directa 0.29mg/dl
Bilirrubina indirecta 0.69mg/dl
AST(SGOT) 26u/L
GGT 41u/L
15 de Septiembre del 2014
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EXAMEN DE HORMONAS TIROIDEAS
DESCRIPCIONES VALORES
TSH 1.40
T3 2.04
T4 6
15 de Septiembre del 2014
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EXAMEN DE LQUIDO ASCTICO
DESCRIPCIN VALORES
Volumen 20mlPh 8
Densidad 1005
Recuento De Leucocitos 11.00
Neutrfilos 20Linfocitos 80
PROTENAS 5.9G/DL
ALBMINAS 3.5G/DL
Glucosa 80mg/dlLDH 381U/dl
Otros Sangre ++
Triglicridos 48mg/dl
Amilasa 39U/dl 15 de Septiembre del 2014
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INDICE DE GASA
Protenas totales 6,9
Protenas liquido asctico 5,9
1.06 TRASUDADO
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EXAMEN DE ORINA
DESCRIPCIN VALOREScolor Amarillo
aspecto Transparente
densidad 1030
pH 8
Clulas Epiteliales +
Bacterias Escasas
moco +
Leucocitos 24 x camp
Uratos Amorfos +
Cultivo Negativo sin desarrollo bacteriano
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Coproparasitario
DESCRIPCIN VALORES
COLOR CAF
ASPECTO LQUIDO
MOCO +++INVASIN DE PMN ++
FLORA BACTERIANA NORMAL
PARSITOS TROFOSOITO DE AMEBA HISTOLITICA
COPROPARASITARIO
03 de Septiembre del 2014
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EXAMEN DE INMUNOLOGA
ANA NEGATIVO1/40
ANTI DNA NEGATIVO1/10
MARCADORES TUMORALES
DESCRIPCIN VALORES
PSA 8.77 ng/ml
CA 19.9 0.80
CEA 0.21
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RADIOLOGIA CONVENCIONAL TORAX 2 POSICIONES
RESULTADOS:
Hilios engrosados.
Aumento de la trama vascular.
Hiperflujo.
En la placa lateral presencia de imagen nodular pulmonar
anterior que no se visualiza en placa ap.
Se recomienda complementar con tomografa de trax
2014/08/08
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2014/08/11
TOMOGRAFIA + CONTRASTE
Hgado homogneo de bordes regulares tamao normal
Vesicula de pared delgada
Vas biliares intra y extra hepticas sin dilatacin
Pncreas bazo y riones. Normales
Vejiga moderada replecin de paredes delgadas
Presencia de liquido libre en cavidad abdominal.
Asas intestinales con adecuada distensin por el medio de contraste sinalteraciones en su distribucin
No se registra adenopatas.
Estructuras seas sin alteraciones.
ULTRASONIDO ABDOMEN SUPERIOR
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2014/08/07
ULTRASONIDO ABDOMEN SUPERIOR
Hgado: de forma, tamao y ecogenicidad normal, bordes regulares.
Va biliar intrahepatica: no presenta dilatacin.
Coldoco: con calibre normal de 3.8 mm.
Vescula biliar: parcialmente distendida de 60x38 mm con pared fina, sin imgenesendoluminales.
Pncreas y bazo: de caractersticas ecogrficas normales
Riones: de forma, tamao y ecogenicidad normal
Relacin corticomedular respetada en forma bilateral sin litos ni ectasias al momento.
Vejiga: con escasa replecin, pared regular.
Impresiona derrame pleural derecho
Se observa liquido libre peri-heptico y peri-esplnico en moderada cantidad
Presencia de liquido libre en hipogastrio
Retroperitoneo: con abundante gas, impresiona sin adenopatas2014/08/07
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BIOPSIA DE LQUIDO ASCITICO
Se analiza una laminilla en la misma sereconoce en medio de un fondo con
abundantes linfocitos PMN, clulasmesoteliales reactivas diagnstico negativopara malignidad inflamatorio
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ENDOSCOPIA ALTA MAS BIOPSIA
En todo el esfago, normal, lnea Z a nivel del hiato
En regin prepilrica, antro, la mucosa muestra eritema difuso
En incisura, cuerpo, fundus normal
En bulbo segunda porcin del duodeno normal
GASTROPATIA ERITEMATOSA
PRUEBAS PARA TUBERCULOSIS
DESCRIPCION VALORES
BARR Negativo
ADA Negativo
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COLONOSCOPIA
DESCRIPCION RESULTADOS
Vlvula ileocecal, ciego,colon ascendente, ngulo
heptico, colon transverso,ngulo esplnico, colondescendente, sigmoides,recto, ano
Normal
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Cpsula endoscpica
Ascaridiasisintestinal
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On retrospective evaluation, we found pointers in our
patient indicating peritoneal ascariasis as the cystsetiology.There was eosinophilia and the sonography showedabdominal cyst with worms in it. But in the absenceof history of passageof worms in stools/vomitus and rarity of peritoneal
ascariasis itself, this diagnosis was not entertained.The histopathological report however, clinched thediagnosis
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La histopatologa da el diagnstico,queda abierto para sarcoidosis ygranulomatosis por ascaridiasis.
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