Hipospadia

5/28/2018 Hipospadia

1/8

Hipospadia

Definisi

Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan dimana meatus uretra eksterna berada di bagian permukaanventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glanss penis).1

Epidemiologi

Hipospadia terjadi kurang lebih pada 1 dari 2! kelahiran bayi laki"laki di #merika $erikat. %ada

beberapa negara insidensi hipospadia semakin meningkat. &aporan saat ini' terdapat peningkatan

kejadian hipospadia pada bayi laki"laki yang lahir premature' keil untuk usia kehamilan' dan bayidengan berat badan rendah. Hipospadia lebih sering terjadi pada kulit hitam daripada kulit putih' dan

pada keturunan ahudi dan *talia.1'2

Etiologi

%embesaran tuberkulum kelamin dan perkembangan selanjutnya dari penis dan uretra tergantung pada

tingkat testosteron selama embriogenesis. +ika testis gagal untuk menghasilkan jumlah yang ukup daritestosteron atau jika sel"sel struktur genital kekurangan reseptor androgen yang memadai yaitu en,im

konversi androgen" alpha"redutase dapat menyebabkan hipospadia. -enetik dan faktor nongenetik

terlibat dalam penyebab hipospadia dimana angka kejadian keluarga dari hipospadia ditemukan padasekitar 2/ pasien.'0

ekanisme genetik yang tepat mungkin rumit dan variabel. %enelitian lain adalah turunan autosomal

resesif dengan manifestasi tidak lengkap. elainan kromosom ditemukan seara sporadis pada pasiendengan hipospadia. 3aktor nongenetik utama yang terkait dengan hipospadia adalah pemberian hormon

seks. %eningkatan insiden hipospadia ditemukan di antara bayi yang lahir dari ibu dengan terapi

estrogen selama kehamilan. %rematuritas juga lebih sering dikaitkan dengan hipospadia.2

Embriologi

%ada embrio berumur 2 minggu' baru terdapat dua lapisan ektoderm dan entoderm. 4aru kemudianterbentuk lekukan di tengah"tengah yaitu mesoderm yang kemudian bermigrasi ke perifer' yang

memisahkan ektoderm dan entoderm.0 Di bagian kaudal ektoderm dan entoderm tetap bersatu

membentuk membrana kloaka. %ada permulaan minggu ke 0' terbentuk tonjolan antara umbilial ord

dan tail yang disebut genital tuberkel. Dibawahnya pada garis tengah terbentuk lekukan dimana bagianlateralnya ada dua lipatan memanjang yang disebut genital fold. $elama minggu ke 5' genital tuberkel

akan memanjang dan membentuk glans. *ni adalah bentuk primordial dari penis bila embrio adalah

laki"laki. 4ila wanita akan menjadi klitoris.0

4ila agenesis dari mesoderm' maka genital tuberkel tak terbentuk' sehingga penis juga tidak terbentuk.

4agian anterior dari membran kloaka' yaitu membrana urogenitalia akan ruptur dan membentuk sinus.$ementara itu' sepasang lipatan yang disebut genital fold akan membentuk sisi dari sinus urogenitalia.0

4ila genital fold gagal bersatu diatas sinus urogenitalia maka akan timbul hipospadia. $elama periode

ini juga' akan terbentuk genital swelling di bagian lateral kanan dan kiri. Hipospadia yang terberat yaitu


2/8

jenis penoskrotal skrotal dan perineal' terjadi karena kegagalan fold dan genital swelling untuk bersatu

di tengah 6 tengah.0

#natomi %enis

#natomi normal penis terdiri dari sepasang korpora kavernosa yang dibungkus oleh tunika albugenia

yang tebal dan fibrous dengan septum dibagian tengahnya. 7retra melintasi penis di dalam korpusspongiosum yang terletak dalam posisi ventral pada alur diantara kedua korpora kavernosa. 7retra

munul pada ujung distal dari glan penis yang berbentuk konus. 3asia spermatika atau tunika dartos

adalah suatu lapisan longgar penis yang terletak pada fasia tersebut. Dibawah tunika dartos terdapatfasia 4uks yang mengelilingi korpora kavernosa dan kemudian memisah untuk menutupi korpus

spongiosum seara terpisah. 4erkas neurovaskuler dorsal terletak dalam fasia 4uks diantara kedua

kavernosa.8''0

lasifikasi

4arat(195:) berdasarkan letak ostium uretra eksterna maka hipospadia dibagi tipe' yaitu ;0

#nterior (0!"5!/)

" Hipospadia tipe glans

" Hipospadia tipe oronal

idle (1!"1/)

" Hipospadia tipe penil

%osterior (2!/)

" Hipospadia tipe penosrotal

" Hipospadia tipe perineal

$emakin ke proksimal letak meatus' semakin berat kelainan yang diderita dan semakin rendahfrekuensinya.8 %ada kasus ini' 9!/ terletak di distal' dimana meatus terletak di ujung batang penis atau

pada glans penis. $isanya yang 1!/ terletak lebih proksimal yaitu ditengah batang penis' skrotum' atau

perineum. ebanyakan komplikasinya keil' fistula' skin tag' divertikulum' stenosis meatal atau aliran

kenang yang menyebar. omplikasi ini dapat dikoreksi dengan mudah melalui prosedur minor.2'8

%ersiapan


3/8

anomali urinary trat seperti veromontanum' valve uretra atau striktur uretra. +ahitan traksi diletakkan

di dorsal glans sehingga tekanan yang konstan ditempatkan pada penis sehingga mengurangi

perdarahan.2'0

%enatalaksanaan

=angkok kulit pertama pada uretroplasti ditemukan oleh >ove"+oserand. ?eknik ini terdiri dalampenggunaan split"thikness graft untuk mengisi saluran di penis untuk membangun uretra.2 Dimana

teknik ini membutuhkan stenting selama berbulan"bulan karena kontraktur melekat pada graft split"

thikness. ultiple stenosis berganda dan striktur dapat terjadi dengan teknik ini' dan sudahditinggalkan. *tu kemudian dipopulerkan oleh *ndoe' yang merekomendasikan stent yang dibiarkan

di tempat selama 0 sampai 12 bulan untuk mengatasi keenderungan untuk kontraktur. ?eknik ini

memiliki banyak komplikasi dan tidak digunakan untuk kasus"kasus rutin.2

?hiershe dan Duplay memberikan hasil yang memuaskan untuk perbaikan hipospadia pertama yang

berhasil yang diikuti oleh orang lain. eskipun +% ettauer dari @irginia melaporkan perbaikan

pertama yang berhasil hipospadia dan pembebasan dari jaringan menyebabkan hordae.2 *a tidak

memiliki penggunaan kateter untuk diversi urin dan tekniknya tidak diikuti oleh orang lain. ?hiershedan Duplay melakukan perbaikan dua tahap di mana mereka pertama reseksi jaringan yang

menyebabkan hordae dan meluruskan penis. kulit penis ditutup' dan bulan kemudian urethra dibangundengan membuat insisi longitudinal bawah permukaan ventral saluran penis ke uretra' merusak kulit

flaps lateral dan menutupi salurannya.2 ekurangan dari operasi ini adalah tidak adekuat

memperpanjang uretra ke ujung dari glans penis.2

$uatu teknik untuk perbaikan hipospadia diperkenalkan oleh =eil selama pertengahan tahun 198!'

yang dianggap sebagai fakta bahwa kulit penis yang ukup sulit untuk didapatkan dalam kasus"kasus.2


4/8

?eknik Hipospadia bagian Distal

Aeparasi hipospadia jenis ini dilakukan jika v 6 flap dari jadingan glans menapai uretra normal setelah

koreksi ordae' dibuat uretra dari Bflip 6 flopC kulit. 3lap ini akan membentuk sisi ventral dan lateraluretra dan dijahit pada flap yang berbentuk v pada jaringan glans' yang mana akan melengkapi bagian

atas dan bagian sisi uretra yang baru.0 4eberapa jahitan ditempatkan dibalik v flap granular

dipasangkan pada irisan permukaan dorsal uretra untuk membuka meatus aslinya. $ayap lateral darijaringan glans ini dibawah kearah ventral dan didekatkan pada garis tengah. %ermukaan ventral penis

ditutup dengan suatu prepusium.0 7jung dari flap ini biasanya berlebih dan harus dipotong. Di sini

sebaiknya mempergunakan satu flap untuk membentuk permukaan dibagian belakang garis tengah.0

Desain granular flap berbentuk dapat dilakukan untuk memperoleh meatus yang baik seara

kosmetik dan fungsional pemotongan berbentuk 2 dilaksanakan pada ujung glans dalam posisi tengahkeatas.0 Aasio dimensi dari terhadap dimensi glanss adalah 1 ; :' dua flap ini ditempatkan seara

horisontal pada posisi yang berlawanan. $etelah melepaskan ordae' sebuah flap dua sisi dipakai untuk

membentuk uretra baru dan untuk menutup permukaan ventral penis.0 %ermukaan bagian dalam

prepusium dipersiapkan untuk perpanjangan uretra. 7ntuk mentransposisikan uretra baru' satu saluran

dibentuk diatas tunika albuginea sampai pada glans.0 eatus uretra eksternus dibawa mwnuju glansmelalui saluran ini. 4agian distal dari uretra dipotong pada bagian anterior dan posterior dengan arah

vertikal kedua flap ?rianggular dimasukkan ke dalam fisura dan dijahit dengan menggunakan benang 06 ! poli glatin. $etelah kedua flap dimasukkan dan dijahit selanjutnya anastomosis uretra pada glans

bisa diselesaikan..0

?eknik Hipospadia bagian %roksimal

4ila flap granular tidak bisa menapai uretra yang ada' maka suatu graft kulit dapat dipakai untuk

memperpanjang uretra. $elanjutnya uretra normal dikalibrasi untuk menentukan ukurannya (biasanya12 frenh anak umur 2 tahun).0 $egmen kulit yang sesuai diambil dari ujung distal prepusium. -raft

selanjutnya dijahit dengan permukaan kasar menghadap keluar' diatas kateter pipa atau tube ini dibuat

dimana pada ujung proksimalnya harus sesuai dengan elah meatus uretra yang lama dan flap granulardengan jahitan tak terputus benang kromi gut 0 6 !. $ayap lateral dari jaringan granular selanjutnya

dimobilisasi kearah distal untuk menutup saluran uretra dan untuk membentuk glans kembali diatas

uretra yang baru yang akan bertemu pada ujung glans.0

omplikasi

omplikasi yang timbul paska repair hipospadia sangat dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain

faktor usia pasien' tipe hipospadia' tahapan operasi' ketelitian teknik operasi' serta perawatan pasa

repair hipospadia.2':'8 aam komplikasi yang terjadi' yaitu ;

%erdarahan

*nfeksi

3istel urethrokutan$triktur uretra' stenosis uretra

Divertikel uretra

omplikasi paling sering dari reparasi hipospadia adalah fistula' divertikulum' penyempitan uretral'dan stenosis meatus.'0 %enyebab paling sering dari fistula adalah nekrosis dari flap yang disebabkan

oleh terkumpulnya darah dibawah flap. 3istula itu dapat dibiarkan sembuh spontan dengan reparasi

sekunder 0 bulan sesudahnya.0 7ntuk itu kateter harus dipakai selama 2 minggu setelah fistulanya


5/8

sembuh' dengan harapan tepi"tepinya akan menyatu kembali' sedangkan kegunaannya untuk terus

diversi lebih lama dari dua minggu.0

%enyempitan uretra adalah suatu masalah. 4ila penyempitan ini padat' maka dilatasi uretra akan efektif.%ada penyempitan yang hebat' operasi sekunder diperlukan. 7rethrotomy internal akan memadai untuk

penyempitan yang pendek. $edang untuk penyempitan yang panjang uretra harus dibuka disepanjang

daerah penyempitan dan ketebalan penug dari graft kulit yang dipakaiuntuk menyusun kembali ukuranuretra. $uatu kateter dapat dipakai untuk mendukung skin graft.0

%erawatan %asa ' 4erman &H. Desending urethral ultrasound of the native and reonstruted

urethra in patients with hypospadias. 2!!:. www.thebritishjournalofradiology.om#nonim. Hipospadia. 2!11. Http;IIwww.bedahugm.netIhipospadia

Aelated-** %#?#&

*n J*nfo esehatanJ

*nfeksi $aluran emih (*$)*n J*nfo esehatanJ

&elaki"&elaki %endusta

*n J4aaanku >ovelJ

ay ' 2!111 AeplyK %revious

>eGt L

&eave a Aeplyour email address will not be published. AeMuired fields are marked N

>ame N

Email Nebsite

=omment


6/8

>otify me of follow"up omments via email.

Herry >ovianto on arh ' 2!12 at 9;1 am

Dok saya sorang penderita Hipospadia tepatnya dibawah pas ditengah2' saya sudah pernah di operasiwaktu $D dan sudah dibuatkan lubang baru yaitu di depan pas dibawah kepala penis' dan saya lupa

waktunya ternyata lubang yang lama terbuka kembali dan kalau saya buang air seni dari 2 lubang

tersebut keluar air seni saya' dan saya sekarang berumur :2 tahun' yang saya mau tanyakan apakahberpengaruh pada saat saya berhubungan suami istri sperma saya sampai ke indung telur' dan apakah

saya bisa punya keturunan' terima kasih' saya tunggu jawabannya

Aeply

# 2!11

? ? 3 $ $K #pr +un L

1

2 : 8 0 5

9 1! 11 12 1: 18 1

10 15 1 19 2! 21 222: 28 2 20 25 2 29

:! :1Aeent %osts

@isit y >ew 4logF ;D

we need a break$ebuah %enantian %anjang

?anpa 4atas

$omeone &ike ou

Aeent =omments

Herry >ovianto on Hipospadia

#bdi on we need a breakdiel on *nfeksi $aluran emih (*$)

Harry adie on *nfeksi $aluran emih (*$)

kadekdoi on 4ahagia yang $ederhanaeta

Aegister&og in

Entries A$$

=omments A$$

ord%ress.omy ?wit ;)

A? Oadelladellaide; 3ak. A? Odanrem; $ekretaris # mantu dan 2.!! undangan dpt souvenir i%od..." tuhan memberkati %>$ ;) " http;IIt.oI=P 88 minutes ago

au ganti profesi jadi dukun pemilu ;))) 85 minutes ago

4uanglah paar pada tempatnya ;))) 18 hours agoDrpd udah nikah masi ngomongin mantan del Oadelladellaide ;p 1 hours ago

Oommaditya iyah. +angan2 .. 1 hours ago

#nak #>-*>


7/8

4li Dadap

4li $uryawan

4li ira $antosadr.#rya $antosa

*ra %uspita >ingsih

ugieAastiti

4log Dokter

dr Deddy #ndaka

dr egara

dr. *=dr.#dy irawan

dr.#rya $antosa

dr.Harbanu Hermawan' $p%D

4log ?eman 3

g%rast4li $aylows

4li inyo

Departa

-ung De a.k.a Aah Aeborn-ungs

ike

*Mbal %rakasaliriklaguindonesiapunya.blogspot.om

mas #nton

>anoM Da ansasAahaji

$ige

ord%ress.omord%ress.org

3likr %hotos

ore %hotos%ages

#bout


8/8

-ungieQs =apture

y 7niverse

#rhives

arh 2!12

Deember 2!11

ovember 2!1!

$eptember 2!1!#ugust 2!1!

+uly 2!1!+une 2!1!

+uly 2!!9

arh 2!!93ebruary 2!!9

+anuary 2!!9

Deember 2!!

>ovember 2!!7D friendship gila -injal -** gungwie guru

hari ibu hari kebangkitan nasional heart Hope hujan ibu ilmu *nfeksi $aluran emih iron man *$

asta kedokteran edokteran udayana kersoskes kuliah &augh &elaki"lelaki pendusta &ibur &iburanlove &upa mahasiswa mahasiwa mandi memories inggu monkey monkey forest monyet movie

>anang new year >onton obat isk %antai pantai serangan %ath #dam %==< privat number Aedi

%anuju rokok semut $idang $usila soul speed raer stress tahun baru ?elevisi thought tidur ubud 7-D

ujian@iew 3ull $ite

>ow #vailableF Download ord%ress for 4lak4erry

4log at ord%ress.om.

Documents

Hipospadia