Hiponatremia e Hipernatremia

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

DR.JOSE ALEJANDRO CANO NAVARRO

Hiponatremia

Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor

de 135 mEq / L Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional,

la HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL AGUA

Deficiente ingestión de sodio Perdida excesiva de sodio Aporte excesivo de agua Eliminación anormal de líquidos orgánicos

Tipos de hiponatremia

• Pseudohiponatremia o ficticia

• Dilucional

• Deplecional

• Redistribución

Afección neurológica

Según la velocidad de los cambios se presenta o no tolerancia, existiendo adaptación cerebral:

• AGUDA• CRONICA

Cuadro clínico

• Somnolencia• Nauseas• Vomito• Cefalea• Calambres• Anorexia

• Disminución de ROTS• Convulsiones• Edema pulmonar• Paro respiratorio• Infarto• Muerte cerebral

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150

Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:

< 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica

280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica

> 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica

CLASIFICACIÓN

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN

Hipotónica - Hipovolemica

Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm

Renales -Síndrome disminución de -Diuréticos sodio neuronal-IECA -Nefropatía perdedora de sal


• Extrarenales

- Sudoracion- Secuestro a tercer espacio- Perdidas gastrointestinales


Hipotónica - Hipovolemica

Hipotónica - Euvolemica

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

• Postoperatoria• Hipotiroidismo• Polidipsia Psicógena• Enfermedad de Addison• Vigorexia


SIADH• El síndrome es la causa más común y cursa con

liberación sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucionalb) excreción renal de sodio mantenidac) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmáticad) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Hipotónica- Hipervolemica

En estados edematosos

• Insuficiencia Hepatica• Insuficiencia cardica congestiva• Sindrome nefrotico• Insuficiencia renal


Isotónica

Por eliminacion excesiva de proteínas

• Mieloma Múltiple • Dislipidemia


Hipertónica

• Hiperglucemia


Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos sanguíneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidemia e hiperproteinemia.

Hipertonica

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN

HipernatremiaSe considera una concentración plasmática de sodio

superior a 148 mEq/L.

a) insuficiente acción de la ADH

b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio

c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia, hiperaldosteronismo primario)


Pérdidas de agua superiores a las de sodio

a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de sudación, diarreas infantiles

b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la diuresis osmótica


Pérdida “exclusiva” de agua

Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua desde el espacio intracelular al extracelular

a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la respiración

b) pérdidas renales de agua

Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica


Balance positivo de sodio

• Por exceso de Mineralocorticoides principalmente iatrogenico


Cuadro clínico

• Sed • Irritabilidad• Hipertonicidad muscular• Convulsiones • Coma• Muerte• Microtraumatismos vasculares


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