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proceso enfermero acerca de estas enfermedades endocrinas
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ESTUDIANTES
Baldera Fanante Marita. Cabrejos Chafloque Sayda
Yolanda Delgado Calle Fernández Adrianzen Emely
Satornicio Inga Irina Vargas Montoya Gabriela
CICLO:
IV ciclo
ASESORA:
Lic. Dennie Rojas Manrique
Lambayeque, diciembre del 2012
FACULTAD DE ENFERMERIA
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
CASO DE ESTUDIO :
Sra. R.Z.P. de 32 años de edad, hospitalizada en el Servicio de Endocrinología del
hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo, desde el día de ayer, por
presentar Hipertiroidismo.
Presenta bocio, fascie rubicunda, piel caliente y pegajosa, temblor fino en manos,
camina de un lugar a otro, arregla su cama, su velador, quiere también arreglar la cama
del otro paciente; pero después se fatiga. Sus ojos están saltones. Esta muy ansiosa
Al control de F.V se encuentra: Tº: 37.5º C; P: 110X` ; P.A: 160/20 mmHg
La señora refiere que hace dos meses aproximadamente, empezó a sentir algunos
cambios en ella, no sé lo que me esta pasando, me siento muy confundida, me
desoriento, transpiro mucho, siento que mi corazón late muy rápido y tengo que estar
haciendo una y otra cosa; no tengo fuerza, me siento muy cansada.
Mi familia dice que me estoy volviendo loca, siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea, mi menstruación también ha cambiado.
Ya no sé que pensar (llora) ¡ayúdeme por favor!, ¡Me asusto de verme!, ¡el pelo se me
esta cayendo! He bajado de peso; pero como más y este tumor en el cuello.
¡No sé que hacer!. Srta. Yo soy profesora de Biología del nivel secundario, de repente
ya no voy a trabajar ¿Qué pasará con mis hijos?. ¿Mi esposo me querrá igual?
Está recibiendo medicamentos antitiroideos y los médicos ven la posibilidad de aplicar
yodo
1-¿Explique anatomía y fisiología de tiroides?
GLANDULA TIROIDES
ANATOMÍA
La Glándula Tiroides, es un órgano impar, medio simétrico, situado en la cara anterior
del cuello, en la unión de su tercio inferior con los dos tercios
superiores, se apoya en la parte anterior del conducto
laringotraqueal.
La tiroides tiene una color gris rosada, consistencia
intermedia, mide 7 cm. de ancho por 3 de alto y 18 mm, de
grueso, variando según los individuos, edad y sexo. Su peso
en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
Es mantenida en su posición por la cápsula del tiroides que es una extensión de la
aponeurosis cervical, posee tres ligamentos; uno medio, que se extiende de la laringe a
la parte media del tiroides, y otros laterales, que van del los lóbulos laterales de la
traquea y al cartílago cricoides, también es sostenida por los vasos tiroideos
conjuntamente con sus vainas conjuntivas, que de la capsula tiroidea van a la vaina de
los vasos del cuello.
Su forma es semejante a un H, cuya concavidad, dirigida hacia atrás, abraza
estrechamente los conductos digestivos y respiratorios.
Podemos distinguir una parte media y estrecha el istmo y dos lóbulos laterales más
voluminosos.
ISTMO: Tiene 1 cm. de alto por 5 mm. de grosor, sus extremidades laterales se
continúan con los lóbulos. Su cara anterior se relaciona con los músculos infrahioideos,
la aponeurosis y la piel. Su cara posterior, cóncava, abraza el cricoides y los primeros
anillos de la tráquea. Su borde inferior, cóncavo hacia abajo corresponde al segundo
anillo traqueal. Su borde superior, cóncavo hacia arriba corresponde al primer anillo
de la traquea. De este borde nace una prolongación en forma de cono, la pirámide de
Lalouette, la cual se dirige hacia arriba, costeando uno de los lados del plano medio
(mayormente el izquierdo) y se extiende hasta el borde superior del cartílago tiroides;
es muy variable en sus dimensiones y en su forma bifurcada en V o en Y invertida;
falta en una cuarta parte de los casos; representa morfológicamente la parte inferior del
conducto tirogloso, que, en el embrión, une la base de la lengua al vestigio tiroideo
medio.
LÓBULOS LATERALES. Cada uno de ellos toma la forma de una pirámide
triangular de base inferior, y presenta, por consiguiente, base, vértice, tres caras
y tres bordes.
- Base. Convexa, corresponde al sexto anillo de la traquea. Está situada a 2
centímetros por encima del esternón.
- Vértice . Redondeado y romo corresponde al borde posterior del cartílago
tiroides.
- Caras. Se dividen en interna, externa y posterior. La cara interna, cóncava,
abraza las partes laterales de la tráquea, de la laringe, de la faringe y del
esófago. La cara externa, convexa, esta cubierta por tres planos musculares
(esternotiroideo, esternocleidohioideo y omohioideo y
esternocleidomastoideo), por la aponeurosis cervical superficial, el cutáneo
y la piel. La cara posterior, está en relación con el paquete vasculo-nervioso
del cuello y especialmente con la carótida primitiva.
- Bordes. Son: anterior, posteroexterno y posterointerno. El borde anterior se
dirige oblicuamente del vértice del lóbulo hacia el istmo de la tiroides; va
acompañado de la artéria cricotiroidea y del nervio laríngeo externo. El
borde posteroexterno está en relación con la yugular interna. El borde
posterointerno se insinúa entre la carótida primitiva y el conducto
laringotraqueal, siendo de notar que está en relación con la arteria tiroidea
inferior y con el nervio recurrente.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La tiroides se compone:
De una estroma conjuntiva, que forma primeramente a
la glándula tiroides, una envoltura delgada y continua,
y después, envía al interior del órgano una multitud de
prolongaciones o tabiques.
De un tejido propio, representado por una multitud de pequeñas masas,
morfológicamente equivalentes, los folículos tiroideos.
VASOS Y NERVIOS
Las arterias , proceden:
1º de las dos arterias tiroideas superiores, ramas de la
carótida externa, cada una de ellas proporcionan tres ramas
al cuerpo tiroides: interna, externa y posterior.
2º de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la
subclavia, cada una de ellas proporciona tres ramas
tiroideas: inferior, posterior y profunda.
3º a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del
tronco braquiocefálico. Las ramificaciones de esas diferentes arterias caminan primero,
irregularmente flexuosas, hacia la superficie exterior de la glándula, y después penetran
en su espesor, dividiéndose sucesivamente en ramos cada vez más delgados.
Las venas:
Forman alrededor de la glándula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten
de éste se dividen en tres grupos:
1. º venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van
a abrirse en la yugular interna, ya sea directamente, ya desaguando previamente en un
tronco que les es común con la facial y la lingual: el tronco tirolinguofacial;
2. º venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las
yugulares internas y al tronco braquiocefálico izquierdo;
3. º venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a
desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares.
Los linfáticos:
Forman alrededor de la glándula un plexo peri-tiroideo. Los troncos que parten de él se
dividen en:
1. º linfáticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados delante de la
tráquea y encima del timo;
2. º linfáticos ascendentes, que terminan en la parte (los medios) en uno o dos ganglios
pre-laríngeos, y en parte (los laterales) en los ganglios laterales del cuello.
Los nervios: Proceden:
1 º del simpático cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco)
2 º de los dos nervios laríngeos superior recurrente.
FISIOLOGÍA
La glándula tiroides comienza a funcionar aproximadamente hacia el final del tercer
mes, momento en el cual podemos observar los primeros folículos que contienen
coloide.
El funcionamiento de esta glándula se basa en varios procesos como son:
metabolismo del yodo; producción, almacenamiento y secreción de hormona
tiroidea.
El yodo es extraído de la sangre, oxidado y acoplado intramolecularmente con
radicales de tirosina para formar tiroglobulina, la cual es una mezcla de
yodotirosina, triyodotirosina (T3) y tiroxina (T4) almacenada en forma de
coloide en la luz del folículo.
La concentración de yodo intratiroideo tiene un efecto autorregulador de la
función tiroidea, la cantidad total de yodo orgánico ejerce un efecto inverso
sobre los mecanismos de transporte de yodo (atrapamiento de yodo) y la
respuesta tiroidea a la TSH; en consecuencia, cantidades elevadas de yodo
reducen la velocidad de síntesis y liberación a la sangre periférica de la hormona
activa.
La hormona más importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama
tiroxina. Ésta tiene dos efectos en el cuerpo:
Control de la producción de energía en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para
mantener la tasa metabólica basal a un nivel normal.
Durante los años de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula
el aumento de tamaño, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma
apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos
se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.
Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
Tienen acción calorígena y termorreguladora.
Aumentan el consumo de oxígeno: La T3 y T4 plasmáticas están unidas a la
albúmina y globulina, una parte de T4 es transformada a T3 en la sangre
periférica y esta hormona ejerce marcada influencia sobre: desarrollo y
metabolismo celular, consumo de oxígeno, producción de calor y crecimiento.
Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.
Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.
Actúan en la síntesis y degradación de las grasas.
Intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización de la glucosa (azúcar).
Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.
Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal.
Participan en el desarrollo y erupción dental
2- Realiza un paralelo del cuadro clínico del hipertiroidismo e hipotiroidismo
HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
- Hiperactividad de la glándula tiroides,
que ocasiona el exceso en la
producción de determinadas
hormonas.
- Ocasionado en la mayoría de los
casos por la enfermedad de Graves
Basedow
- Es la disminución notable de la actividad de
la glándula tiroides, que no produce la
cantidad suficiente de determinadas
hormonas.
- Su causa puede ser congénita (deficiencia de
yodo) y adquirida por enfermedades
autoinmunes (Lupus, artritis, vitíligo, asma,
rinitis), uso de fármacos antirritmicos y
tratamiento de psiquiatría.
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Nerviosismo, ansiedad e insomnio
- Perdida de peso y aumento de apetito.
- Irregularidades menstruales
- Taquicardia y aumento de la presión
sanguínea.
- Palpitaciones
- Movimientos rápidos
- Sensación de calor y diaforesis
- Diarrea.
- Debilidad muscular
- Ojos saltones conllevando a problemas
visuales.
- Piel fina y aceitosa
- Cansancio y/o depresión
- Aumento de peso y pérdida de apetito.
- Aumento del colesterol
- problemas menstruales más frecuentes.
- Bradicardia, Aumento de la presión arterial
y de los niveles de colesterol.
- Movimientos lentos.
- Intolerancia al frío.
- Constipación o estreñimiento
- Artralgias y mialgias.
- Dificultad para concentrarse y tendencia al
olvido
- Uñas, cabello fino y quebradizo.
- Libido creciente
- reflejos aumentados.
- Libido disminuida.
- Reflejos disminuidos.
CONSECUENCIAS
Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca y
osteoporosis.
Mixedema, arteriosclerosis y cardiopatía,
infertilidad (en el hombre y la mujer) y
probablemente un aumento del riesgo de
enfermedad de Alzheimer.
3- ¿Cuáles son los medidos de diagnóstico que se emplean para detectar las alteraciones de la tiroides?
MEDIOS DIAGNÓSTICOS DE TIROIDES
1.- ANÁLIS DE SANGRE
1.1.- VALORACIONES HORMONALES
La valoración de Hormonas Tiroides y TSH en sangre permite
conocer "cómo funciona el tiroides"
Se solicitan habitualmente la T4 (Tiroxina), T3
(Triyodotironina), T4-Libre (que no está ligada a las proteínas y
afina un poco más que la T4 simple, sobre todo en embarazos y
disproteinemias) y la TSH, que no se produce en el tiroides sino
en la hipófisis, pero que es la que regula la función tiroidea y en la que se reflejan de
forma muy precoz todas las alteraciones funcionales, generalmente solo es necesaria la
valoración de la T4-Libre y la TSH, siendo su valor normal en adultos, en general,
oscila entre 0,5 y 4,5 mUI/mL.
Existe una relación logarítmica negativa entre las concentraciones de TSH y el índice de
tiroxina libre, de ahí que su elevación o disminución sea constante en el hipo o
hipertiroidismo primario aun en aquellas situaciones en donde los datos clínicos están
ausentes y se mantienen normales las concentraciones de las hormonas tiroideas.
1.2.- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
La valoración de Anticuerpos Antitiroideos debe de realizarse de forma casi rutinaria.
Aporta mucha información, sobre todo sobre la forma en que puede evolucionar una
alteración tiroidea. Los Anticuerpos Antitiroideos Antimicrosomiales alteran la
formación de hormonas tiroideas al impedir la acción de la Desoxi-tiro-perosidasa, una
enzima fundamental para el acoplamiento del yodo a los precursores de la Tiroxina. No
es sencilla de explicar la valoración clínica del nivel de anticuerpos antitiroideos, pero
es importante saber que si los anticuerpos antitiroideos están elevados, aunque el resto
de las pruebas sean normales, ya permite establecer un diagnostico de Tiroiditis
Autoinmune tipo Hashimoto y la existencia de una lucha entre el tiroides y los
anticuerpos que puede aconsejar poner un tratamiento suave con L-tiroxina para ayudar
al tiroides en esta lucha. Puede ser útil también en el estudio del Hipertiroidismo en su
Forma Difusa ( Graves ).
2.- LA ECOGRAFÍA
Es un método imagenológico de diagnóstico utilizado
para evaluar la glándula tiroides, una glándula ubicada
en el cuello que regula el metabolismo.
La ecografía es un método indoloro que utiliza ondas
sonoras para crear imágenes del interior del cuerpo, el
cual se lleva a cabo en la sala de ultrasonido o de
radiología.
Se acuesta al paciente con el cuello extendido más allá de su límite usual
(hiperextendido). El técnico aplica un gel en el cuello y luego pasa una varita,
llamada transductor, sobre el área.
El transductor libera ondas sonoras, las cuales pasan a través del cuerpo y rebotan
desde el área objeto de estudio (en este caso, la glándula tiroides). Una computadora
estudia el patrón que las ondas sonoras crean cuando rebotan y elabora una imagen.
Este examen permite confirmar o descartar la presencia de nódulos tiroideos, pero no
la funcionalidad, ni la malignidad y además se aprecia la estructura de la glándula y
eso tiene mucho que ver con su actividad y con su capacidad funcional.
Una ecografía de la tiroides generalmente se realiza cuando la persona presenta una
tumoración en dicha glándula. El examen puede ayudar a diferenciar entre un saco
que contiene líquido ( quiste) y tejido anormal que puede ser canceroso o no
(un tumor).
3.- ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR
La Ecografía Doppler-Color nos determina la vascularización de glándula Tiroides,
para la determinación de lesiones benignas o malignas, los nódulos hiperplásicos son
lesiones hipovasculares, con menor vascularización que el parénquima tiroideo
normal.
Por el contrario, la mayoría de los carcinomas de
tiroides bien diferenciados son, en general,
hipervasculares. Los carcinomas anaplásicos y mal
diferenciados por su rápido crecimiento y extensas
áreas de necrosis, son a menudo hipovasculares.
Esta prueba es también de fácil realización, pero cuya valoración requiere una gran
experiencia y un conocimiento muy profundo de la Fisiopatología de la Tiroides, si
se quiere obtener de esta prueba todo lo que puede aportar.
4.- LA GAMMAGRAFÍA TIROIDEA
La Gammagrafia tiroidea es una exploración médica que consiste en la introducción
en el paciente de una píldora que contiene yodo radiactivo y luego se esperará hasta
que el yodo se acumule en la tiroides. La primera gammagrafía generalmente se hace
de 4 a 6 horas después de ingerido el yodo; luego, se puede tomar otra 24 horas
después., esta absorción del yodo permite obtener una imagen radiológica de la
glándula tiroides.
Asimismo, se pueden tomar otras gammagrafías utilizando una sustancia que
contiene tecnecio.
Después de que el yodo radiactivo ha sido absorbido por la tiroides, la persona se
acuesta boca arriba en una mesa móvil con el cuello y el pecho colocados bajo el
escáner, el cual detecta la localización e intensidad de los rayos gamma emitidos por
el material radiactivo.
Durante esta parte del procedimiento, la persona tiene que permanecer quieta para
permitirle al escáner obtener una imagen nítida. Una computadora muestra las
imágenes de la glándula tiroides.
La persona tiene que firmar una autorización y es posible que se le solicite no
consumir alimentos después de la medianoche del día anterior.
La persona debe comentarle al médico si está tomando algún medicamento que tenga
que ser ajustado, como medicamentos para la tiroides y cualquier cosa que contenga
yodo. Se deben retirar las joyas, prótesis dentales y otros metales porque pueden
interferir con la imagen.
Su utilidad es básicamente diferenciar las "zonas funcionantes" de
la glándula de las "no funcionantes", verificar si hay cáncer de
tiroides, evaluar nódulos tiroideos o bocio, encontrar la causa de
un hipertiroidismo.
5.- PUNCIÓN-ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
La punción es un examen no doloroso que consiste en introducir una aguja fina en la
tiroides para poder extraer una muestra de células del área sospechosa dentro del
cuerpo y el examen de las mismas bajo microscopio para determinar un diagnóstico.
Los procedimientos de invasión mínima guiados por imágenes como la aspiración
con aguja fina de la glándula tiroides por lo general son
llevados a cabo por un radiólogo con experiencia en
aspiración con agujas y ultrasonido.
Las biopsias por aspiración habitualmente se llevan a cabo en
forma ambulatoria.
El cuello se limpiará con un antiséptico. Puede que se usen, o no, medicamentos para
adormecer el área. Un transductor de ultrasonido con una pequeña cantidad de gel
soluble en agua estéril será ubicado en su cuello sobre el nódulo tiroideo. El
radiólogo insertará la aguja a través de la piel bajo guía directa por imágenes, la
desplazará hasta el sitio del nódulo tiroideo y aspirará muestras de tejido. Luego del
muestreo, la aguja será removida. Se insertarán agujas nuevas si se requieren
muestras adicionales. Puede que se necesiten varias muestras para un análisis
completo.
Una vez que se completa la biopsia, se aplicará presión en el área para disminuir el
riesgo de sangrado. Se puede aplicar un vendaje si es necesario. No se necesitan
suturas.
Este procedimiento se completa usualmente en menos de 30 minutos, el cual Permite
conocer si una determinada alteración de un tejido es de tipo inflamatorio,
infeccioso, tumoral o canceroso, entre otras.
6.- CENTELLOGRAFÍA:
Es una técnica de diagnóstico que se basa en la introducción de isótopos
radiactivos generalmente por endovena o por boca al paciente, con su modalidad de
distribución por un aparato denominado contador a
centelleo. La centellografía permite indagar la densidad
y la forma de los órganos y, por ejemplo, de evidenciar
la eventual presencia de formaciones tumorales.
Durante la ejecución del examen la posición del paciente puede ser distendida o
sesión. El gammacamera, que es el aparato con el que se ejecuta el examen, será
puesto cerca del paciente; no hay ningún problema para las personas que padecen
de claustrofobia.
4- ¿Cuál es el tratamiento que se le indica a los pacientes con estos problemas?
TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
REMPLAZO DE LA TIROXINA:
Las personas con hipotiroidismo deben tomar todos los días una pastilla que contiene
hormona tiroidea sintética para reemplazar la que carecen. La T4 es el mejor
medicamento para el hipotiroidismo porque funciona de la misma manera que su propia
hormona tiroidea.
Puede tomar un tiempo determinar la dosis adecuada de hormona tiroidea. Su médico
basará la dosis inicial en su peso, edad y enfermedades. Después de seis a ocho
semanas, su médico le hará pruebas para medir el nivel de hormonas en la sangre. De
ser necesario, le cambiará la cantidad de hormonas que toma hasta que las pruebas
indiquen que está tomando la cantidad correcta.
Algunos grupos de pacientes con hipotiroidismo necesitan que se les ajuste
cuidadosamente la dosis de hormona tiroidea:
Las personas mayores de 60 años pueden necesitar una dosis menor que las
personas más jóvenes. Los ajustes de dosis deben ser muy graduales para evitar
problemas del corazón y otro tipo.
Las mujeres probablemente necesiten cambiar la dosis de hormona tiroidea
durante el embarazo.
Los bebés, niños y adolescentes deben tener cambios graduales de dosis y
exámenes médicos frecuentes. Necesitan para el una dosis menor que la de los
adultos.
Los adultos y niños que han tenido cáncer de la tiroides también requieren que se les
ajuste la dosis cuidadosamente. Toman la hormona tiroidea para evitar que la glándula
pituitaria produzca hormona estimulante de la tiroides. Sin ella, el tejido de la tiroides
no crece, y es menos probable que se vuelva a desarrollar el cáncer de la tiroides. Este
grupo de pacientes debe tener exámenes médicos frecuentes para asegurar que estén
tomando la cantidad debida de la hormona. El cuidado con la dosis ayuda a prevenir los
problemas del corazón y los huesos que pueden resultar de una dosis excesiva.
¿QUÉ OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO HAY?
La levotiroxina es la forma preferida de reemplazar la hormona tiroidea. Con algunos
pacientes, se consideran otras dos opciones, pero estas tienen desventajas:
Pastillas de T3 y T4. Este tipo de pastilla puede causar efectos secundarios
desagradables como ansiedad. Los estudios no han demostrado que es mejor tomar una
pastilla con T3 y T4 que una con solo T4. Sin embargo, algunos pacientes dicen que se
sienten mejor con pastillas con T3 y T4.
Hormonas “naturales” producidas con tiroides seca de cerdo o vaca. La tiroides animal
seca puede ayudar a reemplazar la insuficiencia hormonal, pero en la actualidad no se
receta a menudo. Tienen niveles diferentes de T3 y T4 que las hormonas tiroideas
humanas. Además, los diversos lotes de tiroides animales pueden producir cantidades
diferentes de T3 y T4, lo que puede afectar la salud del paciente. Los expertos
concuerdan en que la hormona tiroidea sintética conlleva menor peligro que la tiroides
animal.
¿QUÉ DEBE SABER SOBRE TOMAR PASTILLAS DE HORMONAS
TIROIDEAS?
El hipotiroidismo es un trastorno que tendrá toda la vida, pero tomar pastillas de
hormonas tiroideas todos los días puede prevenir problemas de salud que se asocian con
él. Debe hacerse un examen médico por lo menos una vez al año para asegurarse de que
la dosis de hormona tiroidea que está tomando sea la adecuada para usted.
INFORMACIÓN SOBRE LOS TIPOS DE PASTILLAS DE HORMONA TIROIDEA
La levotiroxina (T4 sintética) se vende en versiones genéricas y de marca. Los distintos tipos de pastillas
pueden tener diferentes ingredientes, incluso cuando la dosis de la hormona es la misma. Estas diferencias
pueden afectar la forma en que el cuerpo absorbe la hormona tiroidea. A veces los cambios de tipo de pastilla
como pasar de una de marca a una genérica o de una genérica a otra pueden con llevar un cambio en la dosis
de la hormona. Tomar una dosis insuficiente o excesiva de hormona tiroidea puede causar problemas de
salud. Asegúrese cada vez que surta su receta debe estar tomando el mismo tipo de pastilla
TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿CÓMO SE TRATA EL HIPERTIROIDISMO?
Existen varios tratamientos para el hipertiroidismo. Su médico elegirá un tratamiento
adecuado según su edad, su estado físico, la causa de su hipertiroidismo y la gravedad
de su afección.
MEDICAMENTOS ANTI TIROIDES:
Los principales medicamentos anti tiroides son las tionamidas:
Propiltiouracil (PTU)
Metimazol (Tapazole)
Estos medicamentos interfieren con la capacidad de la glándula tiroides para producir
hormonas. Estos medicamentos se pueden tomar con los alimentos o con el estomago
vacío. Es importante que siempre los tome a la misma hora en relación con los
alimentos, ya que los alimentos afectan la cantidad del medicamento que absorbe su
cuerpo dentro del torrente sanguíneo. Por lo tanto, siempre tome su medicamento con la
comida o siempre tómelo con el estomago vacío.
La dosis se puede reducir gradualmente a medida que disminuye la función de la
glándula tiroides. Por lo general tarda de 6 a 8 semanas de tratamiento para que los
medicamentos hagan efecto y reduzcan la hormona tiroides a un nivel saludable. Hasta
que el tratamiento haga efecto, su médico podrá prescribir un beta-bloqueador para
desacelerar la frecuencia cardiaca y aliviar el nerviosismo, sudoración, y ansiedad.
Cuando desaparezcan los síntomas antes mencionados, este beta-bloqueador se puede
reducir y descontinuar.
Aproximadamente un mes después de que comience a tomar el medicamento anti
tiroides, se le pedirá que acuda a su médico para una repetición de los exámenes de
función tiroidal y una revisión de sus signos y síntomas. La dosis de su medicamento
anti tiroides se puede cambiar con base en los resultados de los exámenes.
Por lo general tarda de 12 a 24 meses de tratamiento antes de que la tiroides produzca
una cantidad normal de hormona tiroides por si sola. Si el hipertiroidismo entra en
remisión y sus niveles de hormona tiroides regresan a lo normal, su médico podrá
decidir descontinuar el medicamento. Sin embargo, algunos pacientes recaen cuando se
detiene el tratamiento; las personas que han tenido hipertiroidismo severo y bocios
grandes son más propensas a recaer, pero le puede suceder a cualquier persona. Por lo
tanto, todos los pacientes deberán acudir a su médico frecuentemente el primer año
después de detener el tratamiento y al menos anualmente a partir de entonces
Posibles efectos secundarios incluyen:
Sarpullido
Piel con comezón
Fiebre
Articulaciones adoloridas
Estos efectos secundarios podrán desaparecer espontáneamente o después de cambiar a
otro medicamento anti tiroides.
Efectos secundarios poco comunes incluyen:
Agranulocitosis - una deficiencia de glóbulos blancos causada por toxicidad en
la médula ósea
Hepatitis
Debido a que la agranulocitosis es poco común y no se puede predecir al hacer
exámenes de sangre, su médico debe confiar en su historial para sospechar cuando ha
surgido esta seria complicación. Si cuando usted está tomando medicamentos anti
tiroides, percibe fiebre elevada o infección seria, como dolor de garganta severo,
notifique inmediatamente a su médico para que se puedan hacer exámenes de sangre
para revisar un conteo bajo de glóbulos blancos. Estos medicamentos se deben detener
inmediatamente.
YODO REACTIVO:
El yodo radiactivo se toma por boca. Se introduce en el torrente sanguíneo y es
absorbido por las células tiroideas hiperactivas. El yodo radiactivo hace que el nivel de
hormona tiroidea en el cuerpo disminuya. Por lo general, los síntomas disminuyen en 3
a 6 meses. Por lo general, el resultado final es la actividad tiroidea baja permanente
(hipotiroidismo), pero puede tratarse con suplementos para la tiroides. A pesar de las
inquietudes acerca del material radiactivo, este tratamiento se ha usado durante más de
60 años sin provocar ningún problema. La mayoría de los adultos de los Estados Unidos
que desarrollan hipertiroidismo son tratados con yodo radiactivo.
BETABLOQUEANTES:
Nombres comunes incluyen:
Propranolol (Inderal)
Atenolol (Tenormin)
Metoprolol (Lopressor, Toprol)
Los beta-bloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca. Por lo general, estos se usan
para tratar la presión arterial elevada, pero también son útiles para reducir los latidos
cardiacos rápidos, ansiedad, o temblores, lo cual puede ocurrir con el hipertiroidismo.
No deje de tomar beta-bloqueadores sin consultarlo primero con su médico; detenerlos
abruptamente puede causar un incremento peligroso en la presión arterial.
Posibles efectos secundarios incluyen:
Bronco-espasmo/ asma
Mareos
Somnolencia
Perdida de impulso sexual
Dificultad para dormir
Muchos de estos efectos secundarios pueden desaparecer espontáneamente a medida
que su cuerpo se acostumbra al medicamento. Sin embargo, cualquier problema de
respiración puede ser serio y se deberá reportar a su médico. Usted podría necesitar un
cambio de medicamento.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía para el hipertiroidismo (tiroidectomía) extrae una parte o la totalidad de la
glándula tiroides. Los médicos rara vez usan esta cirugía para tratar el hipertiroidismo.
Es posible que usted necesite cirugía si:
Tiene tiroides la glándula tan grande que se le dificulta tragar o respirar.
Tiene cáncer de tiroides o su médico sospecha que usted tiene cáncer de tiroides.
Ha tenido efectos secundarios graves como consecuencia de tomar
medicamentos anti tiroideos. Y el yodo radiactivo no es una opción para usted.
Tiene un bocio grande que no se pudo reducir de tamaño con el tratamiento con
yodo radiactivo.
Tiene un único nódulo tiroideo grande que produce demasiada cantidad de
hormona tiroidea, y el yodo radiactivo no trató el nódulo eficazmente.
5- ¿Qué complicaciones se presentan en pacientes con hipotiroidismo e hipertiroidismo:
HIPOTIROIDISMO
Al principio, esta enfermedad puede ser completamente asintomática y las hormonas
tiroideas (tiroxina) T4 y (triyodotironina) T3, pueden estar dentro de los valores
normales, aunque con los niveles de TSH (hormona estimulante del tiroides) elevados.
De no ser diagnosticada y tratada, la enfermedad continuará progresando y dará
síntomas que pueden ir desde fatiga leve, decaimiento y somnolencia, hasta llegar
complicaciones más graves.
COMPLICACIONES
- Bocio
- Mixedema (coma mixedematoso)
- Cardiopatía
- Aumento del riesgo de infección
- Infertilidad
- Aborto espontáneo
- Hijos con defectos congénitos
- Cardiopatía por niveles más altos de colesterol LDL
- Insuficiencia cardíaca
HIPERTIROIDISMO
La crisis tiroidea, también llamada tirotoxicosis, es un empeoramiento súbito de los
síntomas del hipertiroidismo que puede suceder con infección o estrés. Se puede
presentar fiebre, disminución de la lucidez mental y dolor abdominal, lo cual requiere
hospitalización inmediata. Otras complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo
abarcan:
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CORAZÓN, COMO:
- Frecuencia cardíaca rápida
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Fibrilación auricular
- Aumenta del riesgo de osteoporosis si el hipertiroidismo se presenta por mucho
tiempo.
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CIRUGÍA, COMO:
- Cicatrización del cuello
- Ronquera debido al daño a un nervio de la laringe
- Nivel bajo de calcio debido a daño en las glándulas paratiroides (localizadas
cerca de la glándula tiroides)
Los tratamientos para el hipotiroidismo, como yodo radiactivo, cirugía y medicamentos
para reponer las hormonas tiroideas, pueden tener complicaciones.
ORGANIZACIÓN DE DATOS
NECESIDADES FISIOLÓGICAS
HIDRATACIÓN
Hasta mi estomago sufre, tengo
diarrea.
Hipertiroidismo
TERMORREGULACIÓN
Fascie rubicunda
Piel caliente
P:110X´
T: 37.5º C
Aumento de la tasa metabólica
NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
S.FISICA
Quiere arreglar también la cama del otro
paciente pero después se fatiga.
No tengo fuerza
Me siento muy cansada
S. PSICOLÓGICA
Señorita: “yo soy profesora de biología del
nivel secundario, ¿Derrepente ya no voy a
trabajar? ¿Qué pasara con mis hijos? Mi
esposo me querrá igual?
Siento que mi corazón late muy rápido
Tengo que estar haciendo una y otra cosa:
arregla su cama, velador, quiere también
arreglar la cama del otro paciente.
Temblor fino en manos
Traspiro mucho
PA:160/20mmHg
Siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea.
P: 110X´
Me siento muy cansada no tengo fuerza.
Quiere también arreglar la cama del otro
paciente pero después se fatiga.
Me siento muy confundida, me desoriento,
ya no se que pensar.
Hipertiroidismo
NECESIDAD DE ESTIMA Y AUTOESTIMA
AUTOESTIMA Me asusto de verme, el pelo se me
esta cayendo.
bocio
VALIDACIÓN DE DATOS
NECESIDADES FISIOLÓGICAS
HIDRATACIÓN
Datos significativos Validación con la NANDA
Hasta mi estomago sufre, tengo
diarrea.
Hipertiroidismo
‘’Mi menstruación ha
cambiado’’…’’Transpiro mucho’’
Diarrea
Disfunción endocrina
Desequilibrio de líquidos:
deshidratación
TERMORREGULACIÓN
Datos significativos Validación con la NANDA
Fascie rubicunda
Piel caliente
P:110X´
T: 37.5º C
Aumento de la tasa metabólica
Piel enrojecida
Calor al tacto
Taquicardia
Aumento de la temperatura por encima
del límite normal.
FACTOR RELACIONADO
Hipertiroidismo
NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
FATIGA
Datos significativos Validación con la NANDA
Quiere arreglar también la cama del
otro paciente pero después se fatiga.
No tengo fuerza
Me siento muy cansada
Disminución de la ejecución de
las tareas.
Falta de energía
Cansancio
ANSIEDAD
Datos significativos Validación con la NANDA
Señorita: “yo soy profesora de biología
del nivel secundario, ¿Derrepente ya no
voy a trabajar? ¿Qué pasara con mis
hijos? Mi esposo me querrá igual?
Siento que mi corazón late muy rápido
Tengo que estar haciendo una y otra
cosa: arregla su cama, velador, quiere
también arreglar la cama del otro
paciente.
Temblor fino en manos
Traspiro mucho
PA:160/20mmHg
Siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea.
P: 110X´
Me siento muy cansada no tengo
Expresión de preocupación de
vidas a cambios en
acontecimientos vitales.
Palpitaciones
Sobrexcitación
Temblor en manos
Aumento de sudoración
Aumento de la tensión arterial
Temblores
Diarrea
Aumento del pulso
Debilidad
fuerza.
Quiere también arreglar la cama del
otro paciente pero después se fatiga.
Me siento muy confundida, me
desoriento, ya no se que pensar.
Hipertiroidismo
Fatiga
Confusión
FACTOR RELACIONADO
cambios del estado de salud
NECESIDAD DE ESTIMA Y AUTOESTIMA
AUTOESTIMA
Datos significativos Validación con la NANDA
Me asusto de verme, el pelo se me
esta cayendo.
bocio
trastorno de la imagen corporal
enfermedad fisica
ANÁLISIS E INTERPRETACION DE DATOS
En forma cotidiana vivimos una serie de situaciones que hacen que experimentemos una
serie de emociones como la ira, la alegría, la tristeza y la ansiedad.
Esta última está presente en nuestras vivencias diarias y desempeña un papel importante
en la adaptación y defensa ante situaciones de tensión o amenaza. Existe un nivel de
ansiedad que se considera normal e incluso útil, se le denomina umbral emocional y
permite mejorar el rendimiento y la actividad. Sin embargo, cuando la ansiedad rebasa
ciertos límites, aparece un deterioro de la actividad cotidiana. En este caso, a mayor
ansiedad, habrá un menor rendimiento. Por el contrario, si la activación es excesiva, la
ansiedad actuará de manera contraproducente al interferir con las actividades en forma
negativa, lo que constituye el punto de partida para los trastornos por ansiedad que una
de las manifestaciones inmediatas es la preocupación, lo cual se evidencia en el caso de
estudio que el caso de la Sra. R.Z.P al referir “señorita: yo soy profesora de Biología del
nivel secundario, de repente ya no voy a trabajar ¿Qué pasará con mis hijos? ¿Mi esposo
me querrá igual?”. La paciente presenta Hipertiroidismo que es caracterizado por
un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroides conlleva
una hipersecreción de hormonas tiroideas tiroxina (T4) o de triyodotironina (T3) estas
hormonas están encargadas de la regulación metabólica, en este caso la hipersecreción
acelera el metabolismo. Los pacientes con hipertiroidismo pueden experimentar
cambios en la conducta y de la personalidad, como la psicosis, la agitación, la ansiedad,
labilidad emocional, entre otros. En la ansiedad la amígdala juega un rol fundamental en
el procesamiento emocional, y en la respuesta al estrés.
La información sensorial llega al grupo basolateral de la amígdala proyectándose luego
al núcleo central(CeA), desde donde salen las eferencias reciprocas hacia las
estructuras diana, a través de la estría terminal y de la vía amígdalofuga central. De esta
forma la amígdala va a coordinar la activación tanto de las áreas que intervienen en la
“expresión” somática inconsciente de las emociones: Áreas del hipotálamo y núcleos
del tronco encefálico, como la de las cortezas que están relacionadas con la
“experiencia” emocional conciente
A través del núcleo central amigdalino (CeA) se activan el área hipotalámica lateral y el
núcleo paraventricular (NPV).
La activación que realiza el núcleo central amigdalino va activar la secreción de
hormonas como la adrenalina, noradrenalina y el cortisol. La adrenalina eleva de
manera directa el ritmo y la fuerza de los latidos, la cual aumenta el transporte y la
distribución, por vía urgente, de las sustancias nutritivas y el oxígeno. Mediante el
incremento del ritmo y la fuerza de los latidos cardíacos, para que las extremidades
puedan recibir las sustancias nutritivas y el oxígeno. en el caso de la Sra. R.Z.P
refiere:”Siento que mi corazón late muy rápido” esto también se da por el efecto
directo de la hormona tiroidea sobre la proteína contráctil en el músculo cardiaco e
incremento en el tono simpático además en la persona se comprueba con su pulso de
110 x’. La presión arterial es directamente proporcional al volumen minuto y a la
resistencia periférica total, al aumentar la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción,
aumenta el volumen de eyección, aumentando la presión sistólica así mismo la presión
arterial. En este caso la Sra. R.Z.P presenta PA: 160/20 mm Hg.
El estado de aumento de metabolismo e hiperactividad de la Sra. R.Z.P presenta
Sobreexcitación ya que refiere “tengo que estar haciendo una y otra cosa”: arregla su
cama, su velador, quiere también arreglar la cama del otro paciente.
Debemos tener en cuenta que cuando estamos sometidos a un nivel de activación muy
intenso y/o sostenido, los efectos beneficiosos producidos por los cambios fisiológicos
se convierten en sensaciones físicas desagradables. En el caso de estudio la persona
R.Z.P presenta imposibilidad para realizar sus labores, evidenciándolo cuando Quiere
también arreglar la cama del otro paciente pero después se fatiga, llegando a debilidad
cuando refiere “Me siento muy cansada, no tengo fuerza”
La contracción de los grandes grupos musculares se convierte en sensaciones de
tensiones musculares o incluso dolor, temblores, espasmos, calambres y sacudidas. En
el caso de estudio la persona R.Z.P presenta temblor distal de manos producto de la
acción del ácido láctico, un producto que se obtiene al generarse la energía, que al
permanecer en los músculos termina por actuar como un tóxico. También refiere
“Siento que todo mi cuerpo me tiembla”
La sudoración aumentada es controlada por el sistema nervioso autónomo. En el caso de
la Sra. R.Z.P presenta aumento de la sudoración, ya que refiere “transpiro mucho” en el
caso del hipertiroidismo es debido al incremento de la calorigénesis, esto a menudo a la
intolerancia al calor.
En aumento de metabolismo causa aumento de la motilidad intestinal. Aquí se produce
menos tiempo de contacto entre el contenido intestinal y las células vellosas, dando
lugar a una menor absorción de agua, y por lo tanto, a unas heces con más contenido de
agua. Esto se evidencia en la Sra. R.Z.P al referir “Hasta mi estomago sufre, tengo
diarrea”. Por último el hipertiroidismo causa deterioros cognitivos, en particular
deteriores de concentración, confusión, orientación pobre y retentiva inmediata. Esto
también se presenta en el caso de estudio ya que la Sra. R.Z.P refiere “me siento muy
confundida, me desoriento, ya no sé qué pensar” asi mismo la confusión también se da
en los estados emocionales: como la ansiedad, ira, tristeza,etc.
Si estoy continua puede llevar a la persona experimentar depresión con el consiguiente
riesgo a suicidio.
Por lo tanto se concluye que la paciente R.Z.P presenta:
Ansiedad (00146) r/c cambios en el estado de salud m/p Expresión de preocupación
debida a cambios en acontecimiento vitales, palpitaciones, sobreexcitación, temblor
en manos, aumento de la sudoración, aumento de la tensión arterial, temblores,
diarrea, Aumento de pulso, Debilidad, Fatiga, confusión
Esto genera en el hombre una insatisfacción de sus necesidades básicas como son las
necesidades de termorregulación, hidratación y protección y seguridad.
La termorregulación determina el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. El
funcionamiento de este equilibrio está regulado gracias a la acción de tres partes:
sensoriales periféricos y centrales, un centro integrador localizado en el área pre óptica
del hipotálamo y un sistema efector que regula la producción y perdida de calor.
En la Sra. R.Z.P. de 32 años de edad, hospitalizada en el Servicio de Endocrinología del
hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo,presenta un incremento de la
temperatura corporal axilar de 37.5 C, siendo el valor normal de la temperatura axilar⁰
entre 36,5 y 37 C, evidencia una alteración en la necesidad de termorregulación.⁰
El aumento de la temperatura corporal, puede deberse a alteraciones del propio
encéfalo. Simultáneamente el centro de producción de calor estimula los nervios
simpáticos que inervan la médula suprarrenal liberándose adrenalina y noradrenalina a
la sangre.
Estas hormonas aumentan el metabolismo celular para que la temperatura corporal
alcance el nuevo punto de ajuste del termostato hipotalámico. Respuestas asociadas al
incremento del metabolismo celular se evidencian en el incremento del valor normal de
la frecuencia cardiaca (entre 60 a 100 por minuto), en 110 por minuto en lo cual
evidencia taquicardia. Como la temperatura corporal en la persona permanece alta, el
termostato hipotalámico, estimula al centro de pérdida del calor (hipotálamo anterior),
envía impulsos nerviosos eferentes a los vasos sanguíneos de la piel, causando
vasodilatación cutánea, observándose en la persona, fascie rubicunda y piel caliente al
tacto.
Lo que causa todas estas manifestaciones en la persona R.Z.P DE 32 años de edad
como ya se mencionó, presenta una temperatura de 37,5 c por encima del limite de lo
normal normalasi como también piel calinte al tacto y piel enrojecida
Por lo que se concluye que la persona R.Z.P presenta: hipertermia (00007) r/c aumento
de la tasa metabólica; s/a hipertiroidismo; m/p temperatura axilar de 37.5 C,⁰
fascie rubicunda, piel caliente al tacto, FC: 110x.
La hidratación es la necesidad que determina el ingreso y electrolitos en nuestro
organismo. El componente principal que ayuda a satisfacer esta necesidad es el agua, la
cual se encuentra distribuida en dos compartimientos que son el intracelular y el
extracelular; siendo el primero el más abundante porque se encuentra dentro de las
células constituyendo el 40% del agua corporal; mientras que el líquido extracelular
representa el 20% del total, distribuyéndose en dos sub-compartimientos que son el
intersticial y el intravascular o mejor conocido como plasma sanguíneo.
Esta distribución del agua permite mantener el balance de los electrolitos favoreciendo
el metabolismo celular, el transporte de sustancias nutritivas a través del sistema
circulatorio, la función renal; y la regulación de la temperatura. Sin embargo existen
factores que contribuyen pueden conllevar a un desequilibrio de líquidos y electrolitos
como la edad, el genero, el estilo de vida, el estrés , la dieta y las enfermedades; siendo
este último factor el que presenta la señora RZP de 32 años de edad , pues tiene
diagnostico medico de hipertiroidismo.
El hipertiroidismo se define como el conjunto de manifestaciones clínicas y bioquímicas
que tienen lugar tras la exposición y respuesta de los tejidos al aporte excesivo de
hormonas tiroideas. La prevalencia del hipertiroidismo en la población general es del
3,9% en mujeres y del 0,2% en hombres.
La glándula tiroides produce dos hormonas relacionadas, tiroxina (T4) y triyodotironina
(T3) , siendo la primera la más importante. Estas hormonas desempeñan una función de
fundamental importancia en la diferenciación celular durante el desarrollo y ayudan a
conservar la homeostasis termogénica y metabólica en el adulto.
Estas hormonas se liberan debido a que la TRH (hormona liberadora de tirotropina)
hipotalámica estimula la producción hipofisaria de TSH (hormona estimulante de la
tiroides), la cual, a su vez, estimula la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Las
hormonas tiroideas actúan por retroalimentación negativa inhibiendo la producción de
TRH y de TSH.
Los niveles reducidos de hormona tiroidea aumentan la producción basal de TSH y
potencian la estimulación de TSH mediada por TRH. Los niveles elevados de hormonas
tiroideas suprimen de forma rápida y directa la TSH e inhiben la estimulación de la TSH
mediada por TRH, lo que indica que las hormonas tiroideas son el regulador dominante
de la producción de TSH, por ello cuando la THS es baja se produce el hipertiroidismo.
El exceso de hormonas tiroideas favorece la segregación de catecolaminas como la
adrenalina que estimula el sistema nervioso simpático produciendo un aumento global
del metabolismo, esto ocasiona por lo que el organismo estimula el termostato
hipotalámico posterior produciendo aumento de la temperatura central la vasodilatación
y la perdida de calor por medio de la sudoración, lo cual se manifiesta en el caso pues la
señora refiere ’’Transpiro mucho’’.
El aumento del metabolismo produce que se incrementen los movimientos peristálticos,
lo que ocasiona el rápido avance del quimo reduciendo el tiempo disponible para que se
reabsorba agua y electrolitos en el intestino grueso, por lo que la persona aumenta la
frecuencia de las defecaciones produciendo así la diarrea, que se manifiesta en el caso
pues la señora refiere ‘’ Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea’’
La tiroxina tienen la función de controlar las hormonas básicas femeninas, como los
estrógenos y la progesterona, ambas vitales para el embarazo y para la menstruación ,
sin embargo cuando su concentración es excesiva se produce alteraciones en la
menstruación como se manifiesta en el caso pues refiere ‘’Mi menstruación ha
cambiado’’.
Si esta situación continua la persona puede presentar un desorden en la concentración de
los electrolitos conllevando a que incrementar el riesgo a shock hipovolemico. También
puede presentar otras anomalías como astenia, anemia y problemas cardiacos; por lo
tanto se concluye que:
La señora RZP presenta: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) m/p disfunción
endocrina, diarrea, desequilibrio de líquidos.
Toda persona tiene en su interior sentimientos, que según su personalidad puede
manifestarlos de diferentes maneras. Muchas veces estas manifestaciones dependen de
otros factores, según el lugar físico, sentimental y emocional, éstos pueden influir
positiva o negativamente en la formación de la persona o sea en la Autoestima.
La autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de
quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que
configuran nuestra personalidad. Esta se aprende, cambia y la podemos mejorar. Es a
partir de los 5-6 años cuando empezamos a formarnos un concepto de cómo nos ven
nuestros mayores (padres, maestros), compañeros, amigos, etcétera y las experiencias
que vamos adquiriendo.
Según como se encuentre nuestra autoestima, ésta es responsable de muchos fracasos y
éxitos, ya que una autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de mí mismo,
potenciara la capacidad de las personas para desarrollar sus habilidades y aumentará el
nivel de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocará a la persona
hacia la derrota y el fracaso.
Al igual que la autoestima se forma por los comentarios que hemos recibido durante la
infancia y el crecimiento acerca de nuestro cuerpo, y de nuestra apariencia.
Sumándose a ellos los sentimientos que tenemos acerca de nuestro cuerpo y si estamos a
gusto con él o no, bien sea en su totalidad, o con partes de él.
Tener una imagen corporal positiva no significa tener un cuerpo perfecto, o un color de
piel ideal, escultural o que cumpla con las normas estéticas o aquellas que difunden los
medios de comunicación. En el caso de estudio la señora R.Z.P manifiesta: “me asusto
de verme, el pelo se me esta cayendo” y además presenta bocio.
Se trata de sentirnos bien con nuestro cuerpo, con nuestras capacidades físicas y como
nos vemos, o poder hacer algo para mejorar nuestra apariencia personal o destrezas
físicas, pero al aparecer enfermedades en nuestro organismo nuestra imagen corporal se
ve afectada debido a que los estados de enfermedad tienen a que la apariencia física se
vea desmejorada.
Si esto continua la persona podría a llegar a desarrollar una percepción totalmente
negativa sobre su propia valía experimentando bajo autoestima lo cual podría conducirla
a un estado de depresión.
Por lo tanto se concluye que la persona R.Z.P presenta: Riesgo de baja autoestima
situacional r/c trastorno de la imagen corporal.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Ansiedad (00146) r/c
cambios en el estado
de salud m/p
Expresión de
preocupación debida
a cambios en
acontecimiento
vitales, palpitaciones,
sobreexcitación,
temblor en manos,
aumento de la
sudoración, aumento
de la tensión arterial,
temblores, diarrea,
Aumento de pulso,
Debilidad, Fatiga,
confusión.
La persona
disminuye su
proceso de
ansiedad durante
la entrevista
El paciente :
Minimiza su estado de preocupación durante la entrevista
No presenta temblor en sus manos al terminar el turno
Disminuye la sudoración progresivamente
Disminuye su frecuencia cardiaca a los parámetros normales 70-100 x’ progresivamente
-Establecer una comunicación en la relación de ayuda enfermera paciente.
-Brindar un ambiente de confianza para que el paciente pueda expresar sus sentimientos respecto al problema que presenta.
-Proporcionar un apoyo emocional y un ambiente tranquilo sin estímulos molestosos.
-Establecer una comunicación permite brindar seguridad y confianza al paciente ya que este es un proceso en el que las personas se ven influidas unas a otras a través del intercambio de información, ideas, sentimientos, esta comunicación interpersonal permitirá que la persona se exprese sin temor y que se sienta apoyada psicológicamente.
-El brindar un ambiente de confianza estimula a la persona a expresar sentimientos y pensamientos disminuyendo de esta forma la tensión y carga emocional contenida.
-El apoyo emocional permite a la persona fortalecer su capacidad de afrontamiento junto con un ambiente adecuado, éste le permite esclarecer y expresar verbalmente sus temores.
Disminuye su presión arterial a los valores normales de 120/60 mmHg progresivamente
No presenta Fatiga durante el turno
-Administrar ansiolíticos (diazepam o aiprazolam) según prescripción médica.
-Valorar al paciente frente a la respuesta de la acción del fármaco.
-Realizar técnicas de relajación (masajes, baños con agua caliente, música suave).
- Se la mantiene en reposo, minimizando las actividades con esfuerzos físicos.
-Los ansiolíticos son tranquilizantes menores, un fármaco con acción depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad. Fármaco ansiolítico ideal es aquel que alivia o suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación o sueño.
-La valoración Permite evaluar su eficacia y sus efectos colaterales y así corregir las complicaciones si es necesario.
-Realizar técnicas de relajación ayudan al paciente a sentirse más tranquilo, relajando sus musculo y reduciendo su estado de ansiedad.
-El reposo relativo, ayuda a disminuir las tensiones y evita la aceleración del metabolismo evitando la fatiga y cansancio.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Hipertermia (00007) r/c
aumento de la tasa
metabolicas/a
hipertiroidismo m/p fascie
rubicunda ,piel caliente al
tacto,P:110 X’ ,T:37.5 ºC
La señora R.Z.R recupera
su normotermia al cabo de
6 horas
La temperatura disminuye hasta alcanzar los valores normales (36,5 a 37°c) en 6 horas
La frecuencia cardiaca disminuye a límites normales de 80-100 al cabo de 6 horas.
.
La piel se palpa normotérmica al cabo de una hora.
Tratamiento de la fiebre (3740): Actuación ante una paciente con hipertermia causada por factores no ambientales.
Mantener al paciente en reposo.
Retirar cubiertas superiores como colchas y frazadas.
Aplicar compresas de agua tibia en la nuca, axila.
Mantener al paciente en reposo reduce la actividad física y como consecuencia se reduce la producción de calor.
La disminución de las cubiertas superiores: colcha o frazada favorece a la pérdida de calor, a través de la radiación.
Aplicar comprensas de agua tibia permite que el cuerpo pierda calor por los mecanismos de conducción así mismo por evaporización.
Monitorizar signos vitales: Temperatura, pulso y respiraciones a los 30 minutos y luego cada 2 horas.
Evaluar la coloración de la piel.
Comprobar la temperatura de la piel.
Monitorizar signos vitales: Temperatura, pulso y respiraciones a los 30 minutos y luego cada 2 horas.
Evaluar la coloración de la piel permite valorar el progreso hacia la normotermia.
-Comprobar la temperatura permite asegurar la efectividad de nuestros cuidados.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS CRITERIOS DE RESULTADOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico (00195): r/c. Diarrea, disfunción endocrina, desequilibrio de liquidos.
La Sr. De iniciales R.Z.P no presenta riesgo de desequilibrio hidroelectolítico durante su hospitalización. La diarrea
disminuye de forma progresiva.
Manejo de líquidos/ electrólitos (2080): Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos.
Pesar diariamente al paciente.
Administrar líquidos si está indicado.
Favorecer la ingesta oral.
El peso nos ayuda a darnos cuenta de cómo va evolucionando el paciente y si está asimilando los nutrientes ingeridos.
El administrar líquidos ya sea por vía parenteral u oral evitará que la persona llegue a una deshidratación, ya que estos líquidos compensarán las pérdidas ocasionadas por la diarrea.
La función endocrina se restablece dentro de lo normal de forma progresiva.
Realizar balance hídrico del paciente.
Valorar las mucosas del paciente.
Controlar signos vitales.
Administrar medicamentos para el hipertiroidismo.
El balance hídrico permite llevar un control preciso de la ingesta y excreta del paciente, y así verificar que la administración de líquidos están siendo los correctos.
El valorar las mucosa del paciente nos permite verificar si hay indicios de alteración de líquidos y electrolitos
El control de signos vitales nos sirve para detectar síntomas de shock hipovolémico.
El administrar medicamentos para el hipertiroidismo ayudará a que la tiroides realice su función normal y así todas las funciones del organismo se restablezcan.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
OBJETIVOS CRITERIOS DE RESULTADO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Riesgo de baja de
autoestima situacional
(00153) m/p trastorno
de la imagen corporal,
enfermedad física.
la paciente desarrolla una
percepción positiva de su
propia valía con respecto
a su situación actual
La paciente logra
adaptarse a los
cambios funcionales
de su cuerpo.
La paciente es capaz
de desarrollar una
auto-percepción
positiva.
La paciente se
muestra más segura
de sí misma y
disminuye su miedo.
Apoyo emocional (5270) :
proporcionar seguridad, aceptación y
ánimo en momentos de tensión.
- Establecer una relación terapéutica, basada en la confianza y el respeto.
- Animar al paciente a que exprese sentimientos de ansiedad, ira y tristeza.
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Proporcionar apoyo a través de una caricia o gesto de afecto y apoyo.
Es esencial una relación de confianza enfermera-paciente para evaluar de forma efectiva el autoconcepto del paciente ,prestarle ayuda y apoyo y motivarlo para modificar su comportamiento ( fundamentos de enfermería – kozier)
El profesional de enfermería debe desarrollar habilidades para la comunicación afectiva que animen al paciente a expresar sus sentimientos ayudándolo a analizar su problema y mejorar su autoconcepto. ( fundamentos de enfermería – kozier)
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad.
- Enseñar al paciente a sustituir afirmaciones negativas por afirmaciones positivas.
La escucha activa ayuda al paciente a sentirse identificado y a expresar de manera libre su temor, sus sentimientos.Permanecer con el paciente durante situaciones en que más necesita de apoyo espiritual generara un ambiente de empatía y confianza que lo ayudara en su afrontamiento. ( fundamentos de enfermería – kozier)
Las afirmaciones negativas refuerzan un autoconcepto negativo, pero si motivamos a cambiar estas afirmaciones por positivas como valores o virtudes que existan en el paciente generaremos en él un pensamiento positivo. ( fundamentos de enfermería – kozier)
Consideraciones éticas para estos casos en el
actuar de enfermería
La Enfermería es una práctica moral, lo que significa que incorpora una actitud o
comportamiento ético (el cuidado excelente), basado en una virtud moral (la solidaridad
y la preocupación por el bien de los seres humanos), que se ejerce conforme a patrones
éticos (corrección técnica y moral) y por la que se exige responsabilidad. Se trata, por
tanto, de una tarea apasionante en la que, ante todo, se produce una relación de
comunicación entre personas, para la cual se exige una excelencia tanto técnica como
humana.
No maleficencia: Se trata de respetar la integridad física y psicológica de la vida
humana. Previene el daño al paciente para así obtener un óptimo bienestar. Por ejemplo:
la enfermera debe evitar en todo momento de hacer daño, manteniendo la asepsia,
verificando que el medicamento que se va administrar sea el correcto, reducir el estrés
en el medio, el ruido y las luces, emplear medidas de seguridad para reducir el riesgo de
traumatismo o caídas (barandillas acojinadas, camas en posición baja).
Respeto: Al realizar el cuidado enfermero siempre se debe tener en cuenta el respeto al
que tiene derecho el paciente, ello ayudará a entablar un ambiente de confianza durante
todo el proceso salud- enfermedad. Este ambiente favorecerá lograr los objetivos que se
plantearon y así mejorar la calidad de vida del paciente.
Beneficencia: Hace referencia a todas aquellas acciones con las que la enfermera hace
el bien, equilibrando beneficio y daño. Actuar con prioridad sobre la causa.
Autonomía: El paciente desde el primer momento en que empieza a ser atendido tiene
derecho a ser informado de todos los procedimientos que se realizaran para su cuidado
conjuntamente con el pedido de su consentimiento para llevarlas a cabo, hay que
recordar que no se puede hacer nada en contra de la voluntad del paciente, él tiene que
ver evidenciada en todo momento su libertad personal e independencia ya que así
mostrará mayor colaboración con el equipo de salud. Por ejemplo permitir al paciente
comer solo, si hay vergüenza o intranquilidad por el apetito voraz que presentan los
pacientes con hipertiroidismo.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y LINKOGRAFIA - NANDA Internacional (2009). Diagnósticos enfermeros, definiciones y
Clasificación 2009-2011. Barcelona: Elsevier.
- BULECHEK G, BUTCHER, MCCLOSKEY (2004). Clasificación de las intervenciones
de enfermería (NIC) 4ta.ed. Barcelona. Elsevier
- KOZIER, BARBARA (2005) Enfermeria fundamental. 7ma.ed.España: Mc Graw
Hill Interamericana.
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endocrinología (SPE) ¿Cuál es la diferencia entre hipotiroidismo e
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hipertiroidismo-fertilidad-como_54116/> [Consulta: 03/12/12]
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<http://www.elergonomista.com/patologia/diarrea.html> [Consulta: 03/12/11]
