Hiperparatireoidismo Primario e Secundario

5/27/2018 Hiperparatireoidismo Primario e Secundario

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So Paulo2006

RODRIGO OLIVEIRA SANTOSRODRIGO OLIVEIRA SANTOSRODRIGO OLIVEIRA SANTOS

Curso Continuado de Cirurgia Geral do

Captulo de So Paulo do ColgioBrasileiro de Cirurgies

Curso Continuado de Cirurgia Geral doCurso Continuado de Cirurgia Geral do

CapCaptulo de So Paulo do Coltulo de So Paulo do ColgiogioBrasileiro de CirurgiesBrasileiro de Cirurgies

Hiperparatireoidismo Primrio eSecundrio

Hiperparatireoidismo PrimHiperparatireoidismo Primrio erio eSecundSecundriorio


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO E SECUNDRIOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO E SECUNDRIO E SECUNDRIORIO

PTHPTH

FISIOLOGIA NORMALDAS PARATIREOIDES

CaRCaR

VDRVDR

P Ca

Vit D

Ca Ca

P Ca

Vit D

Ca Ca


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HIPERPARATIREOIDISMO

(1) HIPERFUNO DAS PARATIREOIDES

(2) SECREO EXCESSIVA DE PTH

Decorre de problema intrnseco (que principia) da paratireide:

HIPERPARA PRIMRIO

Decorre de distrbio metablico sistmico que estimula as paratireides:

HIPERPARA SECUNDRIO

HIPERPARATIREOIDISMOHIPERPARATIREOIDISMO

(1) HIPERFUN(1) HIPERFUNO DAS PARATIREOIDESO DAS PARATIREOIDES

(2) SECRE(2) SECREO EXCESSIVA DE PTHO EXCESSIVA DE PTH

Decorre de problema intrDecorre de problema intrnseco (que principia) da paratirenseco (que principia) da paratireide:ide:

HIPERPARA PRIMHIPERPARA PRIMRIORIO

Decorre de distDecorre de distrbio metabrbio metablico sistmico que estimula as paratirelico sistmico que estimula as paratireides:ides:

HIPERPARA SECUNDHIPERPARA SECUNDRIORIO

INTRODUOINTRODUINTRODUOO


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIORIO


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIORIO


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PTHPTH

HIPERPARATIREOIDISMOPRIMRIO

P Ca

Vit D

Ca Ca

P Ca

Vit D

Ca CaCaRCaRVDRVDR


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HPP uma condio mais COMUM do que convencionalmenteaceito em nosso meio:

22.000 pacientes apresentaram o diagnstico de HPP nos relatrios dealta hospitalar dos EUA no ano de 1999!

(Popovic JR, 2001).

Primeira causa de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais!!!

Segunda causa de hipercalcemia em pacientes hospitalizados!!! Hipercalcemia Maligna

Terceira endocrinopatia mais diagnosticada nos EUA DM e Hipotireoidismo

HPPHPP uma condiuma condio maiso mais COMUMCOMUM do que convencionalmentedo que convencionalmenteaceito em nosso meioaceito em nosso meio::

22.00022.000 pacientes apresentaram opacientes apresentaram o diagndiagnstico de HPPstico de HPP nos relatnos relatrios derios dealta hospitalar dosalta hospitalar dos EUAEUA no ano deno ano de 1999!1999!

((PopovicPopovic JR, 2001).JR, 2001).

PrimeiraPrimeira causa de hipercalcemia em pacientescausa de hipercalcemia em pacientes ambulatoriaisambulatoriais!!!!!!

SegundaSegunda causa de hipercalcemia em pacientescausa de hipercalcemia em pacientes hospitalizadoshospitalizados!!!!!! Hipercalcemia MalignaHipercalcemia Maligna

Terceira endocrinopatiaTerceira endocrinopatia mais diagnosticada nos EUAmais diagnosticada nos EUA DM eDM e HipotireoidismoHipotireoidismo

HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: EPIDEMIOLOGIAHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: EPIDEMIOLOGIARIO: EPIDEMIOLOGIA


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: QUADRO CLNICOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: QUADRO CLRIO: QUADRO CLNICONICO

ManifestaManifestaes cles clnicas:nicas:AssintomAssintomticoticoAsteniaAsteniaConfuso mentalConfuso mental

DepressoDepressoDoresDores sseassseasFraturasFraturasNefrolitNefrolitasease

DoenDoenaa sseasseaPancreatitePancreatitelcera plcera ppticaptica


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: QUADRO CLNICOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: QUADRO CLRIO: QUADRO CLNICONICO

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1985-1989 1990-1994 1995-2002

time

num

berofnewcases/y

ear

0

25

50

75

100

symptomaticasymptomatic

1985-1989 1990-1994 1995-2002

time

%p

atients


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: DIAGNSTICOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: DIAGNRIO: DIAGNSTICOSTICO

Calcemia:Calcemia: TotalTotal IonizadaIonizada

Dosagem de PTHDosagem de PTHCalciCalciriariaFFsforosforoDensitometriaDensitometria sseasseaOutras dosagens de interesseOutras dosagens de interesse Marcadores de MetabolismoMarcadores de Metabolismo sseosseo cAMPcAMP


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: FORMAS CLINICOPATOLGICASHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: FORMAS CLINICOPATOLRIO: FORMAS CLINICOPATOLGICASGICAS

ADENOMA:ADENOMA: ~ 85%~ 85%

Duplo Adenoma ou Adenoma MDuplo Adenoma ou Adenoma Mltiplo:ltiplo: ~ 4%~ 4%

Carcinoma:Carcinoma: < 1%< 1%

Hiperplasia (alteraHiperplasia (alterao em todas PT):o em todas PT): ~~ 10%10%

NEM Tipo I e TipoNEM Tipo I e Tipo IIaIIa HPT neonatal severoHPT neonatal severo Hiperplasia EsporHiperplasia Espordicadica Hiperplasia FamiliarHiperplasia Familiar


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PTHPTH

TRATAMENTO DOHIPERPARA PRIMRIO

CaRCaR

VDRVDR

P Ca

Vit D

Ca Ca

P Ca

Vit D

Ca Ca


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: TRATAMENTOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: TRATAMENTORIO: TRATAMENTO

ExamesExames LocalizatLocalizatriosrios

UltraUltra--SomSom CintilografiaCintilografia SestamibiSestamibi99mTC99mTC

TomogafiaTomogafia ComputadorizadaComputadorizada RNMRNM


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HIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: TRATAMENTOHIPERPARATIREOIDISMO PRIMHIPERPARATIREOIDISMO PRIMRIO: TRATAMENTORIO: TRATAMENTO

PTH RPTH Rpido Intrapido Intra--OperatOperatriorio


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P

Ca

Vit D

Ca Ca

PTHPTH

HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDRIO

P

Ca

Vit D

Ca Ca

P

Ca

Vit D

Ca

CaRCaR

VDRVDR


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P

Ca

Vit D

Ca Ca

PTHPTH

HIPERPARATIREOIDISMOTERCIRIO

P

Ca

Vit D

Ca Ca

P

Ca

Vit D

Ca

CaRCaR

VDRVDR

P

Ca

Vit D

Ca Ca

P

Ca

Vit D

Ca Ca


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HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDRIOHIPERPARATIREOIDISMO SECUNDHIPERPARATIREOIDISMO SECUNDRIORIO


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Cirurgia visa controlar a produo excessiva de PTH.

A escolha da tcnica da PTx deve se basear:

a) riscos de recorrncia do HPT. b) riscos de hipoparatireoidismo definitivo.

c) como identificar, caso ocorra, o foco da recorrncia.

d) como tratar da recorrncia.

Cirurgia visa controlar aCirurgia visa controlar a produproduo excessiva de PTH.o excessiva de PTH.

A escolha da tA escolha da tcnica da PTx deve se basear:cnica da PTx deve se basear:

a) riscos de recorrncia do HPT.a) riscos de recorrncia do HPT.

b) riscos de hipoparatireoidismo definitivo.b) riscos de hipoparatireoidismo definitivo.

c) como identificar, caso ocorra, o foco da recorrncia.c) como identificar, caso ocorra, o foco da recorrncia.

d) como tratar da recorrncia.d) como tratar da recorrncia.



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Tcnicas: Stambury et al., 1960: Paratireoidectomia Subtotal.

TTcnicas:cnicas: Stambury et al., 1960:Stambury et al., 1960: Paratireoidectomia Subtotal.Paratireoidectomia Subtotal.



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Tcnicas: Ogg, 1967: Paratireoidectomia Total.

TTcnicas:cnicas: Ogg, 1967:Ogg, 1967: Paratireoidectomia Total.Paratireoidectomia Total.



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TTcnicas:cnicas:

Stambury et al., 1960.Stambury et al., 1960.

Ogg, 1967.Ogg, 1967.

Wells et al., 1973, 1975 e 1977.Wells et al., 1973, 1975 e 1977.


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MTODOMMTODOTODO

Preparo do pacientePreparo do pacientePreparo do paciente


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MTODOMMTODOTODO

Preparo para cirurgiaPreparo para cirurgiaPreparo para cirurgia


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MTODOMMTODOTODO

Preparo para cirurgiaPreparo para cirurgiaPreparo para cirurgia


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MTODOMMTODOTODO


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MTODOMMTODOTODO


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MTODOMMTODOTODO


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Tcnica do Autotransplante Intramuscular Pr-EsternalTTcnica do Autotransplante Intramuscular Prcnica do Autotransplante Intramuscular Pr--EsternalEsternal

MTODOMMTODOTODO


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Extrado de Drake RL, VoglW, Mitchell AWM.

Gray`s Anatomia aplicada

para estudantes, Elsevier,

2005.

ExtraExtrado de Drake RL, Vogldo de Drake RL, Vogl

W, Mitchell AWM.W, Mitchell AWM.

Gray`sGray`s Anatomia aplicadaAnatomia aplicada

para estudantes, Elsevier,para estudantes, Elsevier,

2005.2005.

Extrado de Moore KL &Dalley AF.

Anatomia orientada para

clnica, Guanabara

Koogan, 2001.

ExtraExtrado de Moore KL &do de Moore KL &

Dalley AF.Dalley AF.

Anatomia orientada paraAnatomia orientada para

clclnica, Guanabaranica, Guanabara

Koogan, 2001.Koogan, 2001.

MTODOMMTODOTODO



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MTODOMMTODOTODO



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MTODOMMTODOTODO



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MTODOMMTODOTODO



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Grficos dos perfis mdios da varivel PTH, do consumo de Ca e do consumo de VitD

para o grupo dilise (HPTS), ao longo do tempo.

2 4 6 8 10 12

0

50

100

150

200

PTH

Tempo (meses)

Mdia

2EP

2 4 6 8 10 12

0

5

10

15

20

Ca VO

Tempo (meses)

Mdia2EP

2 4 6 8 10 12

0

5

10

15

20

ROC

Tempo (meses)

Mdia2EP

VitD VO

RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS


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RESULTADOSRESULTADOSRESULTADOS


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OBRIGADOOBRIGADOOBRIGADO

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