Upload
trantruc
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nupie 't Olifantje
57
Hfdst 5: Bacteriële infecties van de huid 1. Inleiding 1.1. Normale huidflora
• Onschadelijke micro-organismen (gisten, bacteriën en mijten)
• Beschermen tg invasie dr pathogenen dr:
� bacteriële interferentie: onschadelijke residente flora treedt in competitie met
pathogene micro-organismen voor dezelfde bindingsplaats
� afsplitsen van vrije vetzuren van lipiden in sebum: bactericied voor pathogenen
bacteriën
(niet vanbuiten te kennen)
Nupie 't Olifantje
58
1.2. Residente flora en coagulase-positieve S. aureus
• Menselijke huid heeft een natuurlijke resistentie tegen coagulase positieve
stafylococcen
� Perineum: 20%
� Vestibulum nasi: 35%
� Huid: ziekenhuispersoneel, diabetici, atopische dermatitis, hemodialyse patiënten
� Screenen op MRSA (meer en meer ok probleem buiten zkh)
1.3. Oorzaken bacteriële infecties vd huid
• Door overgroei van residente flora
• Door S. aureus en/of S. pyogenes (pyococcen)
• Door andere micro-organismen (immuundeficiëntie, huiddefecten)
� Bv. Pseudomenas � denk aan onderliggende factor
2. Bacteriële infecties vd huid door overgroei van residente flora 2.1. Erythrasma
Liezen, oksels Transpiratie
Huidletsel (bij overgroei) Porphyrines � koraa l-rode fluorescenctie
• Rood bruine huidverkleuring � D/ ~ Woodlamp
• Fijne schilfering
Weinig schilferend
Rood bruine vlek
Licht typisch op
C. Minutissimum
Nupie 't Olifantje
59
2.2. Trichomycosis palmellina
• Keratine aangetast
Transpiratie
Okselharen Gebrekkige hygiëne
Huidletsels Porphyrines: verkleuring vd haren
• knobbelige verdikking haren (geel, oranje, rood, zwart)
• onaangename geuren � oplichten onder Woodlamp
Microscopisch: knobbelige verdikking
2.3. Pitted keratolysis
• Vroeger bij soldaten id oorlog
Voetzolen Transpiratie
Afsluitend schoeisel
Maceratie huid
Huidafwijkingen Bromhydrosis
• Punctiforme erosies "Hot feet" (brandend gevoel)
• Drukplaatsen (voorvoet, hiel)
Kleine putjes
Maceraties
C. Tenius
Corynebacterium spp
Streptomyces spp
Nupie 't Olifantje
60
2.4. Behandeling
• Uitlokkende factoren
� hygiëne
� hyperhidrosis
• Zeep
• Zure zeep bij voorkeur
• Lokale antiseptica (bv. isobetadine)
• Lokale AB (erythromycine, tetracyclines)
• Orale AB: erythrasma 1g erythromycine/1week
3. Bacteriële infecties vd huid door S. aureus en/of S. pyogenes
• Primaire huidinfectie (pyodermie)
� primair gen aantasting huidbarrière
• Secundaire huidinfectie
� reeds beschadiging huidbarrière (bv. atopisch eczeem)
� surinfectie
� impetiginisatie
� bv
• Huidafwijkingen bij systemische infecties
3.1. Primaire huidinfecties 3.1.1 Indeling naargelang lokalisatie
• Epiderm
� impetigo
• Huidaanhangsels
� folliculitis
� furunkel
� karbunkel
• Diepere huidlagen
� ecthyma
� acute cellulitis
� erysipelas
Nupie 't Olifantje
61
3.1.2 Epidermis: Impetigo
3.1.2.1 Streptogene impetigo ( kleinblarige impetigo)
• Verwekker
� S. pyogenes
� snelle bijbesmetting met S. aureus
• Klinisch beeld
� vooral in het gelaat (rond mond)
� klein blaasje � nattende erosie � honinggele korsten
� dr bijmening met bloed: krentenbaard
• Complicaties
� acute glomerulonefritis (M-proteïne 12, soms 2 of 9)
3.1.2.2 Stafylogene impetigo (grootblarige impetigo)
• Verwekker
� S. aureus (faaggroep II) � epidermolytisch toxine (exfoliatine)
� Aantasting Desmogleine 1 (aanhechting keratinocyten onderling � loslating �
grote blaren)
• Klinisch beeld
� Grote slappe blaren
� � (grote) erosies met flarden blaar
• Neonati
� Impetigo bullosa neonatorum: gn bacteriële interferentie
� Nonati: weinig commensalen, geen residente flora
Grote slappe blaren die evolueren nr erosies met
flarden vd blaren id rand
3.1.2.3 Behandeling
• Lokale antibiotica: beperkte uitbreiding
� fusidinezuur, Fucidin® (voorkeur)
� (mupirocine, Bactroban®) (niet routine, liefst reserveren voor MRSA-dragers)
• AB per os: uitgebreide impetigo
� flucloxacilline of clindamycine: small-spectrum activiteit tegen streptococcen en
staphylococcen
� cefalosporines, macroliden: bij resistentie
Nupie 't Olifantje
62
3.1.3 Huidaanhangsels
3.1.3.1 Stadia van stafylococcen infecties van de haarfollikels
a Folliculitis: ontsteking vd haarfollikel en naaste omgeving
• "Folliculitis et perifolliculitis"
• Primaire efflorescentie
� folliculair gebonden pustel met rode (wat geïndureerde)
omgeving
� haartje doorheen pustel ~ folliculair
• Mstl veroorzaakt door S. aureus
� Ostiofolliculitis: zeer oppervlakkige folliculitis (enkel epiderm)
• "Impetigo van Bockhardt"
• Peripilaire zuivere epidermale pustel
• Vooral bij kinderen
• Vooral op hoofd en extremiteiten
� Folliculitis profunda: diepere folliculitis
• Mstl id baardstreek
• “Sycosis (barbae) simplex”
Nupie 't Olifantje
63
� Pseudofolliculitis barbae
• Door ingroeiende baardharen vooral bij krullende haren of kroesharen
• R/ scheerinstructies: niet te vlak afscheren
Schuin uitgroeien van haartje � ontsteking
b Furunkel: acute necrotiserende diepe ontsteking vd haarfollikel (S. aureus coagulase
+)
• "Folliculitis et perifolliculitis abscedans et necroticans"
• Efflorescentie
� Harde nodus � fluctuerende nodus (abcedatie) met necrotische prop � litteken
• Lokalisatie
� Gelaat (neus en omgeving) (!cave trombose sinus cavernosis � AB po om dit te
vermijden)
� Scalp
� Nekstreek
� Oksels
� Perineum
• Kliniek
� Rode pijnlijke nodus met in het centrum een purulente blaar of necrotische prop
Necrotische prop is verwijderd
Geneest met verlittekening
� Furunculose
• Repetitief ontstaan van meerdere furunkels (S. aureus)
• Bevorderende factoren
� stafylokokken dragers (neus, perineum) (� ook bacteriële kweek bij familie-
leden)
� obesitas, frictie
� DM, anemie, bactericide deficiënties
Nupie 't Olifantje
64
c Karbunkel
• Dr coagulase + S. aureus
• Conglomeraat van furunkels
• Zeer pijnlijk
• Vooral mannen, voorkeursplaats: nekstreek
• Vaak algemene S/
• Hospitalisatie voor debrideren en IV AB
3.1.3.2 Preventie stafylococcen infecties van de haarfollikels
• Aanpassing scheer- en epilatiegewoonten
� met 1 mesje manueel scheren
� beter scheren dan epileren
• Frictie mijden
� obesitas
� strakzittende kledij
• Occlusieve crèmes en teerzalven mijden
• Pleisters mijden
3.1.3.3 Behandeling stafylococcen infecties van de haarfollikels
a Folliculitis
• Lokale antiseptica en antibiotica
� Lokale antiseptica (isobetadine) > AB
b Furunkel
• In principe lokale therapie: lokale antiseptica TENZIJ (AB komt niet tot bij
necrose)
� lokalisatie gelaatsdriehoek
� ernstige algemene symptomen, koorts, lymfangitis, lymfadenitis
� verminderde weerstand, DM
� hartklepaandoening/prothese
� AB systemisch: uitbreiding voorkomen
Nupie 't Olifantje
65
c Furunkelose
• Cfr furunkel (enkel AB indien nodig gezien predispositie tot resistentie)
• Kiemdragers S. aureus opzoeken: neusholte, perineum
� reductie neusflora: R/ fusidinezuur, Fucidin® (mupirocine, Bactroban®, enkel bij
MRSA)
• Wassen (douchen) met antiseptische zeep
� R/ povidonjood (Iso-betadine Dermique®)
d Karbunkel
• Hospitalisatie
• Incisie en drainage
• Systemische AB: R/ flucloxacilline (Floxapen®)
3.1.4 Diepere huidlagen
3.1.4.1 Ecthyma
a Bevorderende factoren
• Slechte hygiëne of voedingstoestand
• DM
b Verwekker
• S. pyogenes (groep A)
• S. aureus
c Klinisch
• Vooral onderbenen
• Diep uitgeponste ulcera met adherente crusta en rode hof
d R/
• Systemische AB (flucloxacilline) of volgens AB-gram en lokale antiseptica
3.1.4.2 Acute cellulitis
a Verwekker
• Streptococcen groep A
• Staphylococcen
• Andere bacteriën
Nupie 't Olifantje
66
b Klinisch
• Rond ulcus, kleine wonde, chirurgische wonde
� subcutane uitbreiding v bacteriële infectie ~ ingangspoort nodig
• Roodheid, zwelling, pijn (ernst afh vd oorzaak)
• Wisselende algemene S/
3.1.4.3 Erysipelas: oppervlakkige cellulitis vd huid door S. pyogenes (groep A)
a Kliniek
• Prodromen
� Koorts
� Rillingen
• Zich snel uitbreidende, scherp begrensde roodheid en zwelling vd huid
� Pijnlijk
� Warm aanvoelend
� Tongvormige uitlopers
• Zwelling regionale lymfeklieren (bv li voorvoet � lymfeklieren li lies)
• Ingangspoort
� Ulcus cruris
� Tinea pedis
� Insectenbeet
� …
• Zieke patiënt, heeft koorts, stijging CRP (= algemene S/)
Opmerking:
Acute cellulitis: pijn en algemene S/ mogelijk � Erysipelas: altijd pijn en algemene S/
Erysipelas Begonnen met wondje achter rechter oor
Ook al uitbreiding nr linker gelaatshelft
Nupie 't Olifantje
67
b Speciale verloopsvormen
• Door aspect
� E. vesiculosa (blaarvorming)
� E. bullosa (blaarvorming)
� E. flegmonosa (diepe uitbreiding)
���� necrotiserende fascieitis
• Door verloop
� Recidiverende erysipelas � secundair lymfoedeem (� erysipelas)
� Blijvende inganspoort
� Predisponerende factor: secundair lymfoedeem
� ingangspoort en secundair lymfoedeem R/
Bulleuze erysipelas
3.1.4.4 Behandeling: cellulitis/erypelas
• Lokaal
� aspect
� ingangspoort
• Systemisch: AB
� flucloxacilline (Floxapen®)
� bij peni-allergie: clindamycine (Dalacin C®)
� po of iv ~ ernst
� bij erysipelas iv
• Diabetici
� clindamycine (Dalacin C®) + ofloxacine (Tarivid®)
• Recidiverende erysipelas
� ingangspoort behandelen
� depot penicilline LA, benzathine-benzylpenicilline (Penidural®)
� compressietherapie
Nupie 't Olifantje
68
3.2. Huidafwijkingen bij systemische bacteriële infecties
3.2.1 Bacteriën via de bloedbaan naar de huid
• Subacute bacteriële endocarditis
� petechieën
• Pseudomonas sepsis
� ectyma-achtige afwijkingen
• Meningococcen infecties
� probleem thv dermale blv � petechieën � ulceraties en necrose
3.2.2 Toxinen via de bloedbaan naar de huid
• Toxische-shock-syndroom (TSS) (of tampon ziekte)
� thermostabiel TSST-1: toxine > S. aureus
• Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS):
� epidermolytisch toxine > S. aureus (faaggroep II)
� (epidermolysine, toxine gericht tegen desmogleïne I)
� spectrum
- Bulleus impetigo: lokaal effect epidermolytisch toxine
- Staphylococcal Scalded Skin Syndroom (de ziekte van Ritter von Rittershain):
systemisch effect epidermolytisch toxine
* vooral bij pasgeborenen
(zie ook acuut cutaan vasculaire aandoeningen)
4. Bacteriële infecties vd huid door andere micro-organismen
• Immuundeficiëntie, huiddefecten
� Bv. Pseudomenas � denk aan onderliggende factor