Herramientaspara la mejorade la gestiónclínica basadasen ...fundaciongasparcasal.org/ficheros/CGC7-fcots.pdf · C_BQ i= f (Car Pac+ Car Proceso + TotPx + Min Catálogo BQ + PondBasal

Red Española de costes hospitalarios

Bilbao, 15 de febrero 2018

Herramientas para la mejora de la gestión clínica basadas en información de costes

Francesc Cots Director de Control de Gestió i de Sistemes d’Informació per a la Gestió del PSMAR

Investigador Principal Projecte RECH – IMIM Barcelona

Objetivo... (hace 20 años)

• Crear un sistema de información de costes que posibilite cualquier agrupación y análisis que pueda interesar a los clínicos.

Coste unitario

Activitades

Episodios

Procesos

Lifetime cost

Decisiones hospitalarias

BiopsiasUnidosis

CitostáticosTAC

Analíticas

Estancias UCI

HematiesTiempo BQ

Estancias conv

AltaVisitaH díaUrgencia

Paciente y su proceso

Ordenes médicas

BiopsiasUnidosis

CitostáticosTAC

Analíticas

Estancias UCI

HematíesTiempo BQ

Estancias conv

AltaVisitaH diaUrgencia

Paciente y su proceso

Órdenes médicas Registros clínicos

Recursos

Costes Unitarios

Clinical based costing

� Contar

� Medir� Compartir

Contar

Medir

Evaluar

Compa

rtir

Diseñar

Utilizar

SI hospital

Interactúanasistencial y

“ecofin”

Estandarizarsalidas y

compartir

resultados

Calcular impactos

económicos

ajustados por

riesgo

Herramientaspara el SNS y

de retorno al

hospital

Coste alta.Norma RECH.

Costes unitarios

Ev.Económica.

Gescot

SAP

BI

GFH

APR-GRD

CMBD AH +

URG...

CoNoCE

AVPM

R E C H

Modelosde costeo

CMBD

Norma RECH

TarifasSNS.Benchmarking.

Costes NICE.

PSMar Investigación: FIS2020

Stakeholders:AQUAS MSSSI CSC

industria

RECH (Red Española de Costes Hospitalarios)

____________EuroDRG_________________2009_12

____________EuroSalud-RECH___________2010_12

__CoNoCE (Coste de No Calidad en España) _2012_14

___Pesos AP i APR-GRD del SNS___________2013_15

___Grup de costos / Central de Balanços____2012_16

___Consorci de Salut i Social de Catalunya___2015_16

Antecedentes

• Hospitales españoles de diferentes tamaños.

• Disponible en la WEB de libre acceso para cualquier evaluación de Servicios sanitarios y su posterior planificación.

• Criterios de inclusión: Sistema de costes completos (Full-Costing) consolidado y con criterios de distribución e imputación basados en actividades (CBA).

Hospitales participantes(+-15):

• Hospital del Mar - Parc de Salut Mar de Barcelona (2006-2014)

• Hospital de l’Esperança – Parc de Salut Mar de Barcelona (2006-2014)

• Hospital Clínic de Barcelona (2005 y 2010 y 2015)

• Hospital de Sant Pau (2010-2013)

• Hospital de Palamós (Serveis Assistencials Baix Empordà) (2008 - 2013)

• Hospital de Sant Celoni

• Hospital Althaia Manresa

• Hospital Moisés Broggi

• Hospitals del Servicio Càntabro de Salud (Valdecilla, Laredo, Torrelavega)

• Hospitals del Servicio de Salud de la Rioja (Logroño, Calahorra)

• Hospital del Oriente de Asturias de Arriondas

• Hospital de Cabueñes

• Hospital de Hellín

• Hospital 12 d’Octubre de Madrid

• Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona

Antecedentes: RECH

Variables CMBD

o Id episodioo Tipo asistencia (H, M, U)o Procedencia_de_ingresoo Circ_admisiòno Circ_altao Dpo DS-1 a DS-9o P-1 a P-8o AP GRD o CDMo Estanciao Edado Género

Variables de coste

o C_total

o C_planta

o C_BQ

o C_médico

o C_UCI

o C_prótesis

o C_unidosis

o C_laboratorio

o C_Apatológica

o C_imagen

o C_pruebas

o C_resto

Antecedentes: rech

Objetivo... (hace 5 años)

• Determinar el coste óptimo (Valor) de la asistencia hospitalaria.

Ratio de 260registros

para costear1 Episodio

1,5 M episodios

RECH

390 M Registros

Hosp/año 2 2 2 4 8 10 11 10 10 5 16 1.581.900

TOTAL AÑO 74.641 35.547 62.748 83.739 199.399 266.023 248.371 225.748 247.756 137.928 1.581.900 1.581.900

4,7% 2,2% 4,0% 5,3% 12,6% 16,8% 15,7% 14,3% 15,7% 8,7%

TOTAL

HOSPITAL2010 2011 2012 2013 2014 Años/Hosp2005 2006 2007 2008 2009

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Total altas por año

TOTAL AÑO

Antecedentes: Resumen de datos RECH

RECH: Modulo de carga

RECH: Resultados consulta datos

CostosNúmero de hospitales 8Número de Casos 960Total (euros) 4.611.841Media 4.804Desviación estándar 2.487Límite inferior del intérvalo de confianza 4.647Límite superior del intérvalo de confianza 4.961Mínimo 829Primer cuartil 3.167Mediana 4.460Tercer cuartil 5.744Máximo 18.141


Número de hospitales 8Número de Casos 960Total (days of stay) 4.288 Media 4,5Desviación estándar 3,5Límite inferior del intérvalo de confianza 4,2Límite superior del intérvalo de confianza 4,7Mínimo 0Primer cuartil 2Mediana 4Tercer cuartil 6Máximo 26


Tipo de coste Porcentual (%) Media

Coste UCI 0,1 5Coste de planta 21,6 1.038Coste servicios médico 15,1 724Coste bloque quirúrgico 44,8 2.151Coste de prótesis 1,4 66Coste unidosis 0,4 20Coste laboratorio 0,0 2Coste anatomía 2,0 97Coste imagen 1,7 82Coste otras pruebas 5,8 277Resto de costes 7,1 343

Código CDM Código GRD Descripción GRD Porcentual (%) Número de Casos

09 260 MASTECTOMÍA SUBTOTAL X NEO MALIGNA, S/CC 40,1 49209 258 MASTECTOMÍA TOTAL POR NEOPLASIA MALIGNA, S/CC 26,6 21009 259 MASTECTOMÍA SUBTOTAL X NEO MALIGNA, C/CC 14,7 13409 257 MASTECTOMÍA TOTAL POR NEOPLASIA MALIGNA, C/CC 12,6 9209 564 INTERVENCIONES PIEL Y MAMA C/CC MAYORES 4,1 24


Utilidad

Hospitales SNS

Sist

ema

de

pag

oSi

stem

a d

e p

ago

Información Benchmark entre iguales

Capacidad de mejora del sistema de pago

Comprador

Definición de las 5 categorías de coste comunes con la BBDD RECH

Modelización de las 5 distintas categorías de coste identificadas en la BBDD RECH

� Hospitalización y costes directos

� Bloque quirúrgico

� Prótesis

� Farmacia

� Radiología

Modelos GLM del logaritmo del coste

No se incluyen los casos CMA en el modelo de coste de planta

� Inclusión de ponderaciones especificas para cada categoría de coste

� Definición de las combinaciones por procedimientos

� Variables de nivel de paciente (Edad, sexo, severidad)

� Variable de proceso(tipo de alta)

� Catálogo de tiempos quirúrgicos

Construcción de las variables del modelo de costes RECH para los hospitales del proyecto

Propensity score matching para el coste de hospitalización

SELECTION SELECTION BIAS

TIME DEPENDENT BIAS

Estimar el propensity score con estancia como variable explicativa

PROPENSITY SCORE MATCHING

Matching de las altas analiadas por niveles de propensity score

(STATA psmatch2. Leuven and Sianesi, 2003)

MODELO DE REGRESIÓN de la categoría de coste por paciente

GLM del logaritmo de la variable coste

6 modelos / parámetros

para las categorías de

coste

Estimación de un modelo GLM para ajustar el coste del alta hospitalaria

Modelización de las 5 categorías de coste identificadas en

la BBDD RECH

Especificación de los modelos

MCpl Ajuste del coste de hospitalización en planta

C_Plantai= f (Car Pac + Car Proceso + Estancia + Pond Basal GRD+ EA + Niv Hosp + Outlier)

MCbq Ajuste del coste en bloque quirúrgico

C_BQi= f (Car Pac + Car Proceso + TotPx + Min Catálogo BQ + Pond Basal GRD + EA + Niv Hosp)

� Características del paciente:

� Edad, Genero, Comorbilidades (Elixhauser Index)

� Características del proceso:

� Ingreso Urgente, Médico/quirúrgico, circunstancia al alta (defunción hospitalaria)

Validación modelos de estimación RECHHOSPITALIZACÍÓ

N CONVENCIONAL

CMA

IntroducciónLa estimación de los costes hospitalarios y la evaluación de la eficiencia hospitalaria fundamentan su fortaleza en las referencias que utilizan. En el marco delproyectos CoNoCE (Costes de no Calidad en España)y RECH (Red Española de Costes Hospitalarios) , se propone el objetivo de la elaboración de uncatálogo de referencia de combinaciones de procedimientos quirúrgicos.MetodologíaSe han recogido datos de CMBD de las altas quirúrgicas de 5 hospitales, con información de la estancia en quirófano y numero de cirujanos.Se han seleccionado los primeros 3 códigos de procedimientos, clasificados según las especificaciones CIE9-CM, y ordenados de forma ascendiente paraobtener combinaciones univocas. Para cada combinación se han calculado los valores de distribución : media, desviación estándar, cuartiles y coeficiente devariabilidad. De una selección de combinaciones con más de 10 registros, se ha calculado el valor medio (ponderado por el numero de cirujanos de cadaintervención) de los casos de los cuartiles centrales (entre el P25 y el P75).Para las combinaciones con numéricamente menos robustas, se ha utilizado el valor medio de los cuartiles centrales del grupo GRD correspondiente.ResultadosSe ha identificado 480 combinaciones posibles con más de 10 registros, de las cuales, 55 con 3 códigos y 184 con al menos 2 códigos, que representan el77,8% del total de los registros analizados.314 grupos AP-GRD v.25.0 con información de tiempo medio quirúrgico se incluyen en el catálogo de tiempos por GRD.

Catálogo de tiempos estándar para combinaciones de intervenciones quirúrgicas. Una herramienta para la estimación de costes y una fuente de información para la gestión clínica.Francesc Cots; Pietro Chiarello; Aina Plaza; Xavier Salvador; Luis Garcia Eroles; Joan Manuel Sanchez; David Font

ConclusionesEl conocimiento del tiempo estandarizado empleado para realizar una intervención quirúrgica es una información de utilidad obvia. Existen catálogos de URV para la mayoría de prestaciones hospitalarias (laboratorio, radiología, anatomía patológica...). Crear un catálogo de tiempo por IQ parece más simple de lo que en la realidad acaba siendo. Su utilidad la podremos apreciar en análisis de productividad quirúrgica, en la estandarización de los costes observados y en la utilización como criterio de medida de programación de las sesiones de quirófano.

T interv. Quir

Media P25 P50 P75 Media Media Q2-Q3

1371 INS.PROTESIS CRIST.INTRAOC.MOMENTO EXTRAC.CATARATA UNA ETAPA 1341 FACOEMULSIFICACION Y ASPIRACION DE CATARATA 1292 INYECCION EN CAMARA ANTERIOR 38,9 27 36 58 51,5 38,8

1371 INS.PROTESIS CRIST.INTRAOC.MOMENTO EXTRAC.CATARATA UNA ETAPA 1341 FACOEMULSIFICACION Y ASPIRACION DE CATARATA 30,0 28 38 56 47,6 45,4

8154 SUSTITUCION TOTAL DE RODILLA 109,3 125 192 250 210,1 191,7

5123 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 111,5 145 204 273 229,8 207,5

0443 LIBERACION DE TUNEL CARPIANO 33,8 34 55 78 62,0 55,3

3859 LIGADURA Y EXTIRPACION DE VARICES V. DE MIEMBROS INFERIORES 76,0 62 77 95 85,5 77,8

7915 RED. CERRADA DE FRACT.CON FIJ.INT. EN FEMUR 94,6 105 182 274 210,1 183,6

8151 SUSTITUCION TOTAL DE CADERA 121,2 168 216 294 252,7 223,3

5749 OTRA EXC.O DESTRUC. TRANSURETRAL DE LESION O TEJ. DE VEJIGA 72,7 118 166 228 181,8 171,0

5305 REPARACION DE HERNIA INGUINAL CON INJERTO O PROTESIS,N.E.O.M 84,1 88 140 180 143,8 138,3

806 EXCISION DE CARTILAGO SEMILUNAR DE RODILLA 8026 ARTROSCOPIA DE RODILLA 55,1 56 88 132 97,8 90,4

8607 INSERCION DISPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR TOTALM. IMPLANTABLE 67,7 65 100 140 116,9 103,5

640 CIRCUNCISION 56,4 78 100 118 102,1 98,7

8201 EXPLORACION DE VAINA DE TENDON DE MANO 30,6 30 56 76 58,3 55,7

8152 SUSTITUCION PARCIAL DE CADERA 91,3 121 181 240 189,7 181,7

4709 OTRA APENDICECTOMIA 78,2 73 115 207 151,7 126,3

9929 INYECCION O INFUSION DE OTRA SUSTANCIA TERAPEUTICA O PROFILA 1292 INYECCION EN CAMARA ANTERIOR 9,6 5 10 19 13,0 12,9

3782 INSER.INICIAL DE APARATO CAMARA UNICA, RITMO SENSIBILIDAD 3771 INSERCION INICIAL DE DERIVAC. ELECTRODOS TRANSVENOSOS VENTRI 67,1 60 78 120 100,6 82,4

042 DESTRUCCION DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS 59,8 50 64 87 77,9 66,1

6829 OTRA EXCISION O DESTRUCCION DE LESION DE UTERO 6812 HISTEROSCOPIA 48,7 36 58 109 86,4 61,8

Tabla 1. Catálogo de tiempos (en minutos) de las as 20 combinaciones posibles de 3 procedimientos con más casos.Tiempo ponderado por numero

de cirujanosP1 Descripción P1 P2 Descripción P2 P3 Descripción P3

T interv. Quir

Media P25 P50 P75 Media Media Q2-Q3

039 PROCEDIMIENTOS SOBRE CRISTALINO CON O SIN VITRECTOMIA 34,6 31 38 47 47,0 39,2

040 PROCEDIMIENTOS EXTRAOCULARES EXCEPTO ORBITA EDAD>17 47,3 38 50 63 59,8 51,1

042 PROCEDIMIENTOS INTRAOCULARES EXCEPTO RETINA, IRIS & CRISTALINO 41,5 19 30 67 71,0 43,6

209 SUSTITUCION ARTICULACION MAYOR EXCEPTO CADERA & REIMPLANTE MIEMBRO INFERIOR, EXCEPTO POR CC 109,2 161 188 208 204,7 184,0

818 SUSTITUCION DE CADERA EXCEPTO POR COMPLICACIONES 105,8 159 188 213 210,3 187,3

229 PROC. SOBRE MANO O MUÑECA, EXCEPTO PROC.MAYORES S.ARTICULACION SIN CC 48,7 55 70 90 88,9 71,6

359 PROC. SOBRE UTERO & ANEJOS POR CA.IN SITU & PROCESO NO MALIGNO SIN CC 96,7 115 165 228 206,9 171,5

225 PROCEDIMIENTOS SOBRE EL PIE 79,8 84 105 134 131,8 108,9

055 PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS SOBRE OIDO, NARIZ, BOCA & GARGANTA 67,5 65 80 105 113,2 86,9

158 PROCEDIMIENTOS SOBRE ANO & ENTEROSTOMIA SIN CC 51,2 49 72 92 85,1 71,3

006 LIBERACION DE TUNEL CARPIANO 34,0 40 50 64 61,0 52,6

119 LIGADURA & STRIPPING DE VENAS 72,9 68 75 82 79,6 74,7

227 PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJIDOS BLANDOS SIN CC 87,6 102 143 183 166,3 144,8

162 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL & FEMORAL EDAD>17 SIN CC 82,8 106 133 158 143,0 131,6

219 PROC. EXTR.INFERIOR & HUMERO EXC. CADERA,PIE,FEMUR EDAD>17 SIN CC 133,6 216 251 296 282,7 258,7

494 COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SIN EXPLORAC. CONDUCTO BILIAR SIN CC 109,5 176 204 230 225,6 203,1

210 PROC. DE CADERA & FEMUR EXCEPTO ARTICULACION MAYOR EDAD>17 CON CC 99,4 133 184 226 217,4 185,3

222 PROCEDIMIENTOS SOBRE LA RODILLA SIN CC 68,3 78 108 130 123,5 105,4

270 OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE PIEL, T.SUBCUTANEO & MAMA SIN CC 58,7 54 70 90 96,1 71,9

867 ESCISION LOCAL Y EXTRACCION DE DISPOSITIVO FIJACION INTERNA EXCEPTO CADERA Y FEMUR, SIN CC 74,8 80 109 134 144,1 110,8

Tabla 2. Catálogo de tiempos (en minutos) de los 20 grupos AP-GRD v.25.0 con más casos.Tiempo ponderado por numero

de cirujanosAP - GRD Descripción GRD

Resultados: Norma RECH. Comparación básica

Muestra H Mar vs Norma RECH Total Hospitalización CMA

Altas hospital 26.657 20.901 5.756

EM hospital 5,05 6,45

EM Norma 5,78 7,19

Coste Unitario hospital 3.825 € 4.639 € 818 €

Coste Unitario Norma 4.296 € 5.078 € 997 €

RCE 0,83 0,85 0,75

RFE 0,82 0,82

Muestra H Mar vs Benchmark RECH

Total Hospitalización CMA

Altas hospital 26.657 20.901 5.756

EM hospital 5,05 6,45

Coste Unitario total hospital 3.825 € 4.639 € 870 €

Coste Unitario total Benchmark 3.521 € 4.325 € 929 €

Impacto de coste 2.246.396 812.089 -755.448

RFE 1,07 0,99

RCE1,02 1,01 0,88

Resultados: Benchmark StanRECH – valores agregados

Muestra H Mar. Datos aleatorios de años 2010-2014 y base de datos RECH

Planta y consumos

Coste Unitario planta observado 2.587 € 3.245 €

Coste Unitario planta benchmark 2.702 € 3.443 €

RFE 1,07 0,99

RCE 0,92 0,90

% impacto EA 4,59% 4,66%

Impacto de coste -6.217.163 -7.564.316

Muestra H Mar vs Benchmark RECH Total Hospitalización

Resultados: Benchmark StanRECH – Coste en Planta


Bloque Quirúrgico

Coste Unitario BQ observado 930 € 1.045 € 710 €

Coste Unitario BQ benchmark 601 € 641 € 821 €

Coste Unitario BQ observado por Ingreso quirúrgico

1.915 € 3.066 € 710 €

Coste Unitario BQ benchmark por Ingreso quirúrgico

1.384 € 2.083 € 848 €

RCE 1,39 1,47 0,85

Impacto de coste 6.935.657 6.955.590 -792.152

H Mar vs Benchmark RECH Total Hospitalización CMA

Resultados: Benchmark StanRECH– Coste de BQ


Prótesis

Coste Unitario Prótesis observado 308 € 349 € 160 €

Coste Unitario Prótesis benchmark 218 € 241 € 107 €

Coste Unitario Prótesis observado por ingreso quirúrgico

1.383 € 2.252 € 351 €

Coste Unitario Prótesis benchmark por ingreso quirúrgico

1.150 € 1.858 € 337 €

RCE 1,23 1,24 1,04

Impacto de coste 1.527.902 1.420.815 36.704

Resultados: Benchmark StanRECH – Coste de Prótesis

H Mar vs Benchmark RECH Total Hospitalización CMA


Resultados: Composición del coste observado y del Benchmark

Resultados: Benchmark StanRECH –Razón estandarizada de costes

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

1,8

2,0

2,2

2,4

2,6

2,8

3,0

RFE RCE Coste total RCE Coste enPlanta

RCE Coste BQ RCE CostePrótesis

1,070 1,023

0,917

1,389

1,229

Razón de funcionamiento y de costes estándar

RFE

RCE Coste total

RCE Coste en Planta

RCE Coste BQ

RCE Coste Prótesis

Resultados: Benchmark StanRECH– Impactos de las desviaciones de costes (global)

2.246.396

-6.217.163

6.935.657

1.527.902

-8.000.000

-6.000.000

-4.000.000

-2.000.000

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

Impacto Coste total Impacto total a planta Impacto total BQ Impacto coste Prótesiss

Impactos globales de los costes ineficientes

Impacto Coste total

Impacto total a planta

Impacto total BQ

Impacto coste Prótesiss

Resultados: Benchmark StanRECH – Impactos de las desviaciones de costes (CMA)

-755.448-792.152

36.704

-900.000

-800.000

-700.000

-600.000

-500.000

-400.000

-300.000

-200.000

-100.000

0

100.000

Impacto Coste total Impacto total BQ Impacto coste Prótesiss

Impactos globales de los costes ineficientes

Impacto Coste total

Impacto total BQ

Impacto coste Prótesiss

Resultados: El coste modelitzado

Resultados: concordancia por hospital y tipo de coste

RECH: Pesos y Costes por GRD del SNS

APR-DR 32.0

AP-DRG 27.0

RECH: Valores paramétricos y por nivel

GRD Etiqueta GRD TipoCasos

GRD basal

Coste

medioSD

Coeficiente

de

variación

Limite

inferior

IC 95%

Limite

superior

IC 95%

P10 P20 P25 P30 P40Median

aP60 P70 P75 P80 P90

EstMed

Basal

Coeficiente

ajuste Grupo

1

Coeficiente

ajuste Grupo

2

Coeficiente

ajuste

Grupo 3

Coeficiente

ajuste

Grupo 4

560 PARTO M 245.126 2.148 827 0,39 2.144 2.151 1.433 1.671 1.754 1.826 1.965 2.080 2.196 2.373 2.468 2.568 2.799 2,7 0,929 0,977 1,026 1,044

194 INSUFICIENCIA CARDÍACA M 106.837 3.879 3.084 0,80 3.861 3.898 1.278 1.832 2.063 2.289 2.730 3.172 3.671 4.310 4.748 5.290 7.048 8,1 0,911 0,947 1,043 1,101

139 OTRA NEUMONÍA M 81.820 4.114 3.448 0,84 4.091 4.138 1.489 2.053 2.289 2.513 2.946 3.394 3.893 4.541 4.962 5.483 7.276 8,0 0,887 0,950 1,049 1,130

144 OTROS DIAGNÓSTICOS MENORES, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE APARATO RESPIRATORIOM 78.751 3.116 2.759 0,89 3.097 3.135 982 1.403 1.586 1.792 2.163 2.569 2.997 3.516 3.838 4.248 5.616 6,3 0,908 0,959 1,030 1,106

540 CESÁREA Q 71.268 4.050 2.066 0,51 4.035 4.066 2.582 3.111 3.223 3.323 3.590 3.838 4.002 4.224 4.414 4.586 5.215 4,6 0,837 0,940 1,029 1,153

140 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICAM 64.571 3.737 3.065 0,82 3.713 3.761 1.218 1.822 2.022 2.261 2.689 3.113 3.574 4.156 4.533 5.020 6.620 7,7 0,895 0,958 1,042 1,114

463 INFECCIONES DE RIÑÓN Y TRACTO URINARIOM 58.227 3.230 2.467 0,76 3.210 3.250 1.089 1.562 1.768 1.948 2.315 2.698 3.129 3.638 3.968 4.370 5.736 6,4 0,908 0,943 1,021 1,151

045 ACVA Y OCLUSIONES PRECEREBRALES CON INFARTOM 50.684 4.922 4.663 0,95 4.881 4.962 1.612 2.230 2.547 2.810 3.332 3.863 4.484 5.311 5.854 6.504 8.859 9,1 0,890 0,924 1,051 1,119

284 TRASTORNOS DEL TRACTO Y VESÍCULA BILIARM 44.551 4.111 2.930 0,71 4.083 4.138 1.297 1.949 2.240 2.517 3.056 3.561 4.088 4.751 5.171 5.694 7.332 7,7 0,845 0,971 1,040 1,136

263 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Q 43.541 3.304 2.291 0,69 3.282 3.325 1.857 2.042 2.150 2.265 2.537 2.809 3.064 3.422 3.662 3.980 5.153 3,4 0,835 0,935 1,120 1,148

302 SUSTITUCIÓN ARTICULACIÓN RODILLA Q 42.187 8.436 3.360 0,40 8.404 8.468 3.249 7.037 7.725 8.071 8.538 8.898 9.290 9.690 9.899 10.157 11.014 7,2 0,907 0,966 1,015 1,146

315 PROCEDIMIENTOS SOBRE HOMBRO, CODO Y ANTEBRAZOQ 41.625 4.415 2.545 0,58 4.391 4.440 1.221 2.925 3.495 3.626 3.906 4.228 4.607 5.054 5.316 5.712 6.957 3,6 0,835 0,917 1,083 1,182

133 EDEMA PULMONAR Y FALLO RESPIRATORIO M 41.608 4.355 4.645 1,07 4.311 4.400 1.309 1.933 2.147 2.434 2.924 3.414 3.971 4.702 5.176 5.770 7.989 8,0 0,873 0,902 1,119 1,120

301 SUSTITUCIÓN ARTICULACIÓN CADERA Q 41.360 9.162 4.261 0,47 9.121 9.203 4.098 6.913 7.445 7.826 8.427 8.960 9.474 10.101 10.515 11.073 12.936 9,8 0,874 0,945 1,038 1,136

313 PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y PARTE INFERIOR DE LA PIERNA EXCEPTO PIEQ 40.804 4.782 3.768 0,79 4.746 4.819 1.787 2.907 3.065 3.200 3.600 4.015 4.447 5.042 5.446 6.025 8.028 4,8 0,779 0,934 1,068 1,218

221 PROCEDIMIENTOS MAYORES DE INTESTINO DELGADO Y GRUESOQ 39.523 11.370 9.263 0,81 11.279 11.462 4.738 6.093 6.656 7.158 8.033 8.894 10.048 11.788 12.958 14.532 19.980 15,2 0,859 0,966 1,026 1,092

228 PROCEDIMIENTOS SOBRE HERNIA INGUINAL, FEMORAL Y UMBILICALQ 38.849 2.233 1.417 0,63 2.219 2.247 1.439 1.614 1.666 1.716 1.838 1.966 2.172 2.412 2.532 2.685 3.217 2,2 0,844 0,955 1,129 1,097

446 PROCEDIMIENTOS URETRALES Y TRANSURETRALESQ 38.476 3.396 2.631 0,77 3.370 3.423 1.622 1.908 2.062 2.266 2.520 2.733 3.063 3.425 3.672 3.986 5.348 3,8 0,897 0,961 1,069 1,041

249 GASTROENTERITIS, NÁUSEAS Y VÓMITOS NO BACTERIANAM 38.038 2.543 2.081 0,82 2.522 2.564 782 1.193 1.346 1.415 1.759 2.029 2.412 2.835 3.122 3.483 4.657 4,7 0,834 0,914 1,103 1,183

225 APENDICECTOMÍA Q 37.717 3.952 2.212 0,56 3.930 3.974 2.206 2.703 2.841 2.941 3.155 3.391 3.747 4.134 4.439 4.839 6.252 3,9 0,872 0,931 1,062 1,101


1258 * 4 Tarifas Hospitalización128 * 4 Tarifas CMA

5.550 tarifas de hospitalizaciónpara el SNS,

reajustables para cada CCAA...

Tipo Alta Altas

Coste medioestimado

Coste totalM€

HC 6.821.027 4.555 € 31.070

CMA 1.357.719 1.028 € 1.396

Total 8.178.746 3.970 € 32.466


Tipo de Hospital

Altes Coste TotalCosteMedio

Coste MedioBenchmark

Impacto TotalPorcentaje

ImpactoCasos EA Coste EA

imapctoEA

1 126.261 246.630.172 1.953 1.633 40.401.944 16,4% 3.877 6.699.842 1.728

2 514.482 1.344.142.251 2.613 2.155 235.182.415 17,5% 18.870 62.786.251 3.327

3 477.030 1.699.902.302 3.564 2.941 296.726.692 17,5% 20.210 96.029.107 4.752

4 312.433 1.528.027.054 4.891 3.889 312.822.223 20,5% 19.428 147.252.014 7.579

Total 1.430.206 4.818.701.780 3.369 2.750 885.133.274 18,4% 62.385 312.767.214 5.014

4,4% 8,0%

Costes estandarizados SISCAT: Benchmark v3

Media de coste para la selección del 50% de los mejores hospitales del SNS (SISCAT) para cada APRG GRD

Media de coste para la selección del 50% de los mejores hospitales del SNS (SISCAT) para cada APRG

GRD

Costeobservado

hospital


GRD


GRD


GRD

ACVA


GRD

ACVA


GRD

IC


GRD

apendicectomia


GRD

apendicectomia


GRD

apendicectomia


GRD

PPG


GRD

PPM


GRD

Colecistectomía


GRD

Hèrnia


GRD

Cataractes


GRD

Hèrnia


GRD

... el último escalón:U T I L I Z A R ! ! ! ! !

Contar

Medir

Evaluar

Compa

rtir

Diseñar

U t i l i z a r

SI hospital

R E C H

TarifasSNS.Benchmarking.

Costes NICE.

PSMar

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